老年髖部骨折患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防專家共識(shí)(2024版)解讀 課件

老年髖部骨折患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓基礎(chǔ)預(yù)防專家共識(shí)(2024版)解讀匯報(bào)人：xxx2024-11-11背景與目的術(shù)前預(yù)防措施與實(shí)施術(shù)中預(yù)防措施與實(shí)施術(shù)后預(yù)防措施與實(shí)施康復(fù)期管理與隨訪計(jì)劃總結(jié)與展望目錄CATALOGUE01背景與目的股骨頸、轉(zhuǎn)子間或轉(zhuǎn)子下骨折。髖部骨折定義血液在靜脈內(nèi)異常凝結(jié)形成血栓，阻塞靜脈回流。下肢深靜脈血栓髖部骨折后長(zhǎng)期臥床，靜脈回流減慢，易形成深靜脈血栓。髖部骨折與深靜脈血栓關(guān)聯(lián)髖部骨折及下肢深靜脈血栓概述010203年齡大老年患者器官功能減退，血管彈性降低，血液粘稠度增加，易形成血栓。長(zhǎng)時(shí)間臥床髖部骨折后需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致下肢靜脈回流不暢，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。合并癥多老年患者常伴有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性基礎(chǔ)疾病，進(jìn)一步增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。老年髖部骨折患者特點(diǎn)下肢深靜脈血栓脫落可隨血液循環(huán)進(jìn)入肺部，造成肺栓塞，嚴(yán)重者可危及生命。降低肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)減輕患者痛苦降低醫(yī)療費(fèi)用深靜脈血栓形成后，患肢會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，影響患者生活質(zhì)量和康復(fù)。預(yù)防深靜脈血栓形成可避免或減少后續(xù)治療費(fèi)用，降低醫(yī)療支出。預(yù)防下肢深靜脈血栓重要性背景隨著老年髖部骨折患者數(shù)量增加，下肢深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)逐漸受到關(guān)注，但預(yù)防策略尚不完善。目標(biāo)結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn)，制定針對(duì)老年髖部骨折患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的基礎(chǔ)預(yù)防專家共識(shí)，為臨床實(shí)踐提供參考。專家共識(shí)制定背景及目標(biāo)02術(shù)前預(yù)防措施與實(shí)施采用Caprini評(píng)分等工具，全面了解患者的危險(xiǎn)因素。評(píng)估患者血栓風(fēng)險(xiǎn)了解患者病史、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，確定是否存在深靜脈血栓。篩查靜脈血栓根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為每位患者制定針對(duì)性的預(yù)防措施。制定個(gè)性化預(yù)防方案評(píng)估與篩查流程010203包括患者自身因素（如年齡、性別、肥胖等）和手術(shù)相關(guān)因素（如手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間等）。危險(xiǎn)因素分類結(jié)合危險(xiǎn)因素和評(píng)估模型，將患者分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)三個(gè)等級(jí)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型危險(xiǎn)性因素識(shí)別與分類常規(guī)預(yù)防措施避免靜脈血流滯緩如抬高患肢、避免長(zhǎng)時(shí)間臥床等，以改善靜脈回流，預(yù)防血栓形成。機(jī)械預(yù)防措施如使用彈力襪、間歇性充氣加壓裝置等，以促進(jìn)血液流動(dòng)，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)?；绢A(yù)防措施包括早期活動(dòng)、機(jī)械預(yù)防、藥物預(yù)防等。注意事項(xiàng)使用藥物預(yù)防時(shí)，需關(guān)注患者的出血風(fēng)險(xiǎn)、肝腎功能等，如有異常應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量或停藥。同時(shí)，應(yīng)避免與有出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物同時(shí)使用。藥物預(yù)防的適應(yīng)癥根據(jù)患者的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，確定是否需要使用藥物預(yù)防。常用藥物及使用方法包括肝素、低分子肝素、華法林等，需根據(jù)患者情況選擇合適的藥物及劑量。藥物預(yù)防策略及注意事項(xiàng)03術(shù)中預(yù)防措施與實(shí)施盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷和組織損傷，減少出血和術(shù)后炎癥反應(yīng)。精確、微創(chuàng)的手術(shù)操作根據(jù)患者具體情況選擇最佳手術(shù)入路，避免對(duì)靜脈血管造成不必要的損傷。手術(shù)入路選擇采用穩(wěn)定、可靠的固定方法，減少術(shù)后骨折移位和血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。髖部骨折固定方法手術(shù)操作規(guī)范及技巧介紹麻醉方式選擇選用對(duì)凝血功能影響小的麻醉藥物，并避免使用可能增加血液粘稠度的藥物。麻醉藥物選擇麻醉管理麻醉過程中保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免血壓過低或過高，以減少對(duì)靜脈回流的影響。根據(jù)患者病情和手術(shù)需要選擇合適的麻醉方式，如全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉等。麻醉選擇及管理策略術(shù)中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、中心靜脈壓等血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，確保循環(huán)穩(wěn)定。血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及液體管理根據(jù)患者的失血量和循環(huán)情況，合理補(bǔ)充晶體液和膠體液，維持有效的循環(huán)血容量。液體管理遵循輸血指征，避免不必要的輸血，以減少輸血相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。輸血管理術(shù)前預(yù)防措施如使用抗凝藥物、穿彈力襪等，應(yīng)在術(shù)前與手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行溝通，確保預(yù)防措施的連續(xù)性和有效性。手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合手術(shù)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)密切配合，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)過程中對(duì)患者的干擾和創(chuàng)傷。術(shù)后預(yù)防措施術(shù)后應(yīng)繼續(xù)采取預(yù)防措施，如使用抗凝藥物、定期翻身、進(jìn)行下肢活動(dòng)等，以預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。預(yù)防措施銜接與配合04術(shù)后預(yù)防措施與實(shí)施疼痛管理方案制定使用有效的疼痛評(píng)估工具，定期評(píng)估患者的疼痛程度和性質(zhì)。疼痛評(píng)估根據(jù)患者的疼痛程度、年齡、身體狀況和藥物敏感性，制定個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案。向患者和家屬詳細(xì)說(shuō)明鎮(zhèn)痛藥物的使用方法、劑量和不良反應(yīng)，確?；颊吆侠硎褂?。個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案優(yōu)先選擇非阿片類鎮(zhèn)痛藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥等；如疼痛難以控制，可考慮使用阿片類藥物。鎮(zhèn)痛藥物選擇01020403鎮(zhèn)痛藥物使用指導(dǎo)鼓勵(lì)患者在術(shù)后盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，如翻身、屈腿、抬臀等，以促進(jìn)血液循環(huán)和肌肉收縮。早期活動(dòng)根據(jù)患者情況，盡早扶助患者起床站立，逐步過渡到床邊活動(dòng)、室內(nèi)行走等。起床站立根據(jù)患者身體情況，逐漸增加活動(dòng)量，以不引起疼痛和疲勞為度?；顒?dòng)量逐漸增加早期活動(dòng)促進(jìn)策略010203抗凝藥物使用規(guī)范及監(jiān)測(cè)抗凝藥物監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)患者的凝血功能和肝腎功能，以及藥物的副作用和效果。抗凝藥物使用時(shí)間根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，確定抗凝藥物的使用時(shí)間和劑量?？鼓幬镞x擇根據(jù)患者的凝血功能、肝腎功能、藥物相互作用和手術(shù)情況等因素，選擇合適的抗凝藥物。并發(fā)癥預(yù)防及處理出血傾向監(jiān)測(cè)密切觀察患者的傷口、消化道、顱內(nèi)等部位的出血情況，及時(shí)處理。血栓栓塞預(yù)防鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)、穿彈力襪或間歇性充氣加壓裝置等措施，預(yù)防深靜脈血栓形成。心腦血管并發(fā)癥預(yù)防控制血壓、血糖和血脂等危險(xiǎn)因素，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。肺部并發(fā)癥預(yù)防鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、排痰等，預(yù)防肺炎和肺栓塞的發(fā)生。05康復(fù)期管理與隨訪計(jì)劃早期活動(dòng)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練等，以促進(jìn)患者功能恢復(fù)?？祻?fù)鍛煉輔助器具使用指導(dǎo)患者正確使用助行器、拐杖等輔助器具，以提高行走能力和安全性。鼓勵(lì)患者在術(shù)后早期進(jìn)行床上活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成?？祻?fù)期功能恢復(fù)指導(dǎo)停藥指征當(dāng)患者的凝血功能恢復(fù)正常，且無(wú)深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素時(shí)，可考慮停用抗凝藥物。但具體停藥時(shí)間需遵循醫(yī)生建議。藥物選擇根據(jù)患者的具體情況和醫(yī)生建議，選用合適的抗凝藥物，如低分子肝素、華法林等。藥物調(diào)整根據(jù)患者的凝血功能指標(biāo)和臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和使用時(shí)間，以確?？鼓Ч？鼓幬锸褂谜{(diào)整及停藥指征制定詳細(xì)的復(fù)查計(jì)劃，包括術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月等關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)的復(fù)查。復(fù)查時(shí)間每次復(fù)查時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估，包括凝血功能檢查、下肢血管超聲檢查等，以了解患者的恢復(fù)情況和深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估內(nèi)容根據(jù)復(fù)查結(jié)果，為患者提供后續(xù)治療建議，包括是否需要繼續(xù)使用抗凝藥物、是否需要調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃等。后續(xù)治療建議定期復(fù)查及評(píng)估內(nèi)容安排生活方式干預(yù)建議飲食調(diào)整建議患者保持低鹽、低脂、高纖維的飲食習(xí)慣，以降低血液黏稠度，預(yù)防深靜脈血栓形成。戒煙限酒鼓勵(lì)患者戒煙限酒，以減少對(duì)血管的損害和深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)?？刂企w重指導(dǎo)患者合理控制體重，避免肥胖對(duì)下肢靜脈回流造成不良影響。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)建議患者進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳等，以增強(qiáng)心肺功能和促進(jìn)血液循環(huán)。06總結(jié)與展望老年髖部骨折患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓預(yù)防重要性下肢深靜脈血栓危害嚴(yán)重老年髖部骨折患者圍術(shù)期易發(fā)生下肢深靜脈血栓，可引發(fā)肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。預(yù)防措施有效采取預(yù)防措施，如藥物預(yù)防、物理預(yù)防等，可顯著降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。專家共識(shí)具有指導(dǎo)意義本專家共識(shí)的制定為臨床醫(yī)生提供了老年髖部骨折患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓預(yù)防的規(guī)范指導(dǎo)。納入最新研究證據(jù)本次專家共識(shí)基于最新的臨床研究結(jié)果和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)老年髖部骨折患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓預(yù)防策略進(jìn)行了更新。強(qiáng)調(diào)個(gè)體化預(yù)防策略提高了臨床醫(yī)生對(duì)預(yù)防的重視程度本次專家共識(shí)更新亮點(diǎn)及意義根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的預(yù)防策略，以提高預(yù)防效果并降低出血風(fēng)險(xiǎn)。本次專家共識(shí)的發(fā)布將進(jìn)一步提高臨床醫(yī)生對(duì)老年髖部骨折患者圍術(shù)期下肢深靜脈血栓預(yù)防的重視程度，促進(jìn)預(yù)防措施的廣泛應(yīng)用。未