多重耐藥菌醫(yī)院感染防控技術(shù)指南解析與監(jiān)測(cè)改后PPT課件

1、多多 重重 耐耐 藥藥 菌菌 多重耐藥菌（MDRO） 主要是指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上抗 菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 第1頁(yè)/共49頁(yè)多多 重重 耐耐 藥藥 菌菌 常見(jiàn)多重耐藥菌包括： 1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSAMRSA） 2、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE） 3、產(chǎn)超廣譜產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶內(nèi)酰胺酶（ESBLsESBLs）細(xì)菌細(xì)菌 4 4、多重耐藥、多重耐藥/ /泛耐藥銅綠假單胞菌泛耐藥銅綠假單胞菌 5、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌 6、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE） 7 7、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-ABCR-AB） 第2頁(yè)/共49頁(yè)

2、多重耐藥菌的感染多重耐藥菌的感染 1、多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌 2、主要以接觸方式傳播 3、具有復(fù)雜性、難治性復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn) 4、主要感染類(lèi)型：泌尿道感染、外科 手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎及導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。第3頁(yè)/共49頁(yè)我國(guó)細(xì)菌耐藥形式異常嚴(yán)峻我國(guó)細(xì)菌耐藥形式異常嚴(yán)峻 MDRO的種類(lèi)和數(shù)量仍在迅速增加 MDRO引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯 增加 醫(yī)療費(fèi)用急劇上升第4頁(yè)/共49頁(yè)加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 1、制定并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。 2、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。特別要加大對(duì)ICU病房、新生兒病房、血

3、液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)內(nèi)外科病房等重點(diǎn)部門(mén)及接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。 3、加大醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌感染的培訓(xùn)力度。第5頁(yè)/共49頁(yè)強(qiáng)化預(yù)防與控制措施強(qiáng)化預(yù)防與控制措施 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植患者，對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，執(zhí)行在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，執(zhí)行“接觸接觸隔離隔離”措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。第6頁(yè)/共49頁(yè) “接觸隔離接觸隔離”的措施的措

4、施 盡量選擇單間隔離單間隔離，也可以將同類(lèi)多重耐藥菌感染同類(lèi)多重耐藥菌感染患者或定植患者安安置在同一房間置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒(méi)有條件實(shí)施沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。第7頁(yè)/共49頁(yè) 與多重耐藥菌患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、輸液架等要專人專用專人專用，并及時(shí)消毒處理。不能專人專用的醫(yī)療器械如輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)、器具及物品等要在每

5、次使用后擦拭消毒擦拭消毒。 醫(yī)務(wù)人員對(duì)多耐菌患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似、確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。第8頁(yè)/共49頁(yè) 遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 特別是在進(jìn)行各種侵入性操作如實(shí)施中心靜脈置管、氣管插管、氣管切開(kāi)、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。 能有效預(yù)防泌尿道感染、呼吸機(jī)相能有效預(yù)防泌尿道感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、手術(shù)

6、部位關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)的血流感染、手術(shù)部位感染等常見(jiàn)的醫(yī)院感染。感染等常見(jiàn)的醫(yī)院感染。第9頁(yè)/共49頁(yè) 加強(qiáng)清潔和消毒工作加強(qiáng)清潔和消毒工作 1、加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者、加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。診療環(huán)境的清潔、消毒工作。2、對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面、對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面應(yīng)用消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。應(yīng)用消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。3、出現(xiàn)、出現(xiàn)MDRO感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次，做好記錄。做好記錄。4、被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)立即消毒。、被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)

7、立即消毒。5、在、在MDRO感染患者或定植患者診療過(guò)感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按相關(guān)規(guī)定處置和管程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按相關(guān)規(guī)定處置和管理。理。第10頁(yè)/共49頁(yè) 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員 嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范 您的雙手合格嗎？第11頁(yè)/共49頁(yè) 手衛(wèi)生是切斷耐藥菌通過(guò)接觸傳播的最主要措施最主要措施第12頁(yè)/共49頁(yè)一般護(hù)理、測(cè)脈搏、更換體位、鋪床等 國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)：醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌 造成的醫(yī)院感染約占醫(yī)院感染約占30%30%護(hù)士進(jìn)行晨間護(hù)理醫(yī)生給患者查體、換藥 雙手帶菌率100%護(hù)士在病房工作進(jìn)行不同操作 107CFU/手103-105CFU/手換 藥 109CFU/手第1

8、3頁(yè)/共49頁(yè)洗手消毒是切斷接觸傳播的最有效措施 -簡(jiǎn)便 易行早已證實(shí)手的污染: 是醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)褥熱 發(fā)生的主要原因現(xiàn)在證實(shí)手是最重要的傳播媒介: 如：導(dǎo)尿管感染 手術(shù)切口感染 新生兒皮膚感染第14頁(yè)/共49頁(yè)手衛(wèi)生難嗎？手衛(wèi)生難嗎？ 正確做難 適當(dāng)?shù)臅r(shí)間 正確的方法難！第15頁(yè)/共49頁(yè)適當(dāng)?shù)臅r(shí)間正確做手衛(wèi)生適當(dāng)?shù)臅r(shí)間正確做手衛(wèi)生 更難！第16頁(yè)/共49頁(yè) 如何提高醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生的依從性第17頁(yè)/共49頁(yè)洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒洗手指征：1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染 部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者 的血液、體液、分泌物、排泄物、傷

9、口敷料等之 后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作、侵入性操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。5、接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。6、處理患者分泌物、排泄物之后。第18頁(yè)/共49頁(yè)洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒洗手+ +衛(wèi)生手消毒指征：1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病 微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳 染患者污物之后。第19頁(yè)/共49頁(yè)洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員洗手方法： 1、濕手 2、取液 3、揉搓（六步洗手法或七步） 4、沖洗 5、干燥 6、護(hù)膚第20頁(yè)/共49頁(yè)洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒速干手消毒劑的特點(diǎn)：1、

10、殺菌效果好2、作用快、使用方便3、節(jié)約工作時(shí)間、提高效益4、有護(hù)膚成分5、可以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)洗手規(guī)范的依從性第21頁(yè)/共49頁(yè)洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生手消毒速干手消毒劑使用方法：1、取適量的速干手消毒劑于掌心。2、嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手方法揉搓的步驟進(jìn)行揉 搓。3、揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至 手部干燥。第22頁(yè)/共49頁(yè)手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生消毒應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：1、衛(wèi)生手消毒： 監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/c2、外科手消毒： 監(jiān)測(cè)細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/c第23頁(yè)/共49頁(yè) 1 STEP1 STEP掌心相對(duì)手掌心相對(duì)手指并攏相互指并攏相互搓擦搓擦

11、第24頁(yè)/共49頁(yè) 2 2 STEPSTEP手心對(duì)手背手心對(duì)手背沿指縫相互沿指縫相互搓擦交換進(jìn)搓擦交換進(jìn)行行第25頁(yè)/共49頁(yè) 3 3 STEPSTEP掌心相對(duì)雙手掌心相對(duì)雙手交交叉沿指縫相叉沿指縫相互搓擦互搓擦第26頁(yè)/共49頁(yè) 4 4 STEPSTEP一手握住另一一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)手大拇指旋轉(zhuǎn)交換進(jìn)行交換進(jìn)行第27頁(yè)/共49頁(yè) 5 5 STEPSTEP彎曲各手指關(guān)彎曲各手指關(guān)節(jié)在另一手掌節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦交心旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行換進(jìn)行第28頁(yè)/共49頁(yè) 6 6 STEPSTEP將五個(gè)手指指尖將五個(gè)手指指尖并攏在另一掌心并攏在另一掌心旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行行The First

12、Affiliated Hospital of Harbin Medical University第29頁(yè)/共49頁(yè) 手衛(wèi)生小詩(shī)也許由于你的疏忽，也許由于你的疏忽， 是誰(shuí)？是誰(shuí)？給他人帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦。給他人帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦。 是你？是我？是她？是你？是我？是她？也許由于你的大意，也許由于你的大意， 我們是治病還是致我們是治病還是致??？??？給他人帶來(lái)不應(yīng)有的損失。給他人帶來(lái)不應(yīng)有的損失。 最簡(jiǎn)單、最有效的一最簡(jiǎn)單、最有效的一次洗手，次洗手，也許由于你的不自覺(jué)，也許由于你的不自覺(jué)， 可以阻止細(xì)菌病毒可以阻止細(xì)菌病毒的侵?jǐn)_。的侵?jǐn)_。給細(xì)菌造成可乘之機(jī)。給細(xì)菌造成可乘之機(jī)。 為他人，為自己帶為他人，為

13、自己帶來(lái)幸福。來(lái)幸福。也許由于你不規(guī)范的操作，也許由于你不規(guī)范的操作， 讓我們積極行動(dòng)起讓我們積極行動(dòng)起來(lái)，來(lái)，使你的辛苦，沒(méi)有得到應(yīng)有的回報(bào)。使你的辛苦，沒(méi)有得到應(yīng)有的回報(bào)。 為構(gòu)建健康和諧社會(huì)，為構(gòu)建健康和諧社會(huì)，也許，太多的也許，也許，太多的也許， 請(qǐng)您自覺(jué)規(guī)范洗手！請(qǐng)您自覺(jué)規(guī)范洗手！撲滅了希望的種子。撲滅了希望的種子。第30頁(yè)/共49頁(yè)合理使用抗菌藥物合理使用抗菌藥物 臨床各科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物

14、預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。 第31頁(yè)/共49頁(yè) 1、加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。臨床各科室醫(yī)生在接診感染性疾病患者后，應(yīng)及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢（或感染部位的標(biāo)本），并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。2、微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)及時(shí)反饋感染監(jiān)控科以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。第32頁(yè)/共49頁(yè) 3 3、臨床科室對(duì)多重耐藥菌社區(qū)感染社區(qū)感染的患者，負(fù)責(zé)醫(yī)生只需電話上報(bào)感染監(jiān)控科負(fù)責(zé)醫(yī)生只需電話上報(bào)感染監(jiān)控科，患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至患者臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解

15、除隔離，并做好追蹤記錄做好追蹤記錄。 4 4、對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的患者醫(yī)院感染的患者，負(fù)責(zé)醫(yī)生需及時(shí)電話上報(bào)感染監(jiān)控科，患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至患者臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離，并做好追蹤記錄。當(dāng)患者出院后需及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例登記表并把標(biāo)本送檢陽(yáng)性藥敏結(jié)果附在表后，48小時(shí)內(nèi)將登記表上報(bào)到感染監(jiān)控科。第33頁(yè)/共49頁(yè) 5、感染監(jiān)控科每天按照微生物科提供多重耐藥菌的感染人數(shù)，及時(shí)指導(dǎo)科室按多重耐藥菌消毒隔離制度等要求嚴(yán)格執(zhí)行。 6、凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)3例以上同種同源感染病例，應(yīng)立即通知感控科，及時(shí)采取防控措施，避免醫(yī)院感染暴發(fā)流行。 7、醫(yī)院感染突發(fā)事件 5例以上

16、醫(yī)院感染暴發(fā)、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，要求臨床各科室立即電話上報(bào)感染監(jiān)控科，感控科及時(shí)采取防控措施，避免暴發(fā)流行。第34頁(yè)/共49頁(yè)MDROMDRO的檢出率和耐藥率的檢出率和耐藥率 微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)至少每半年向全院公布一次臨床常見(jiàn)分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。 臨床醫(yī)生應(yīng)知曉常見(jiàn)多重耐藥菌的大致檢出率和耐藥率。第35頁(yè)/共49頁(yè) 感染監(jiān)控科定期到臨床科室監(jiān)督MDRO控制措施的落實(shí)情況，根據(jù)科室的實(shí)際情況對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)。 科室不執(zhí)行MDRO控制措施的，由感染監(jiān)控科按照哈醫(yī)大一

17、院醫(yī)院感染管理獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行處罰，沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)MDRO控制措施造成醫(yī)院感染暴發(fā)，由科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任 。 第36頁(yè)/共49頁(yè)哈醫(yī)大一院多重耐藥菌構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)表哈醫(yī)大一院多重耐藥菌構(gòu)成比統(tǒng)計(jì)表 項(xiàng)目MRSA 肺炎克雷伯菌大腸埃希菌產(chǎn)酸肺克菌多耐鮑曼菌多耐銅綠菌產(chǎn)碳青霉烯類(lèi)2011年菌株數(shù)295480544164761672011年構(gòu)成比%15.1224.627.880.8224.40.820.362012年菌株數(shù)222474559460572012年構(gòu)成比%11.3624.2528.590.230.950.362013年1-9月16625845176262182013年構(gòu)成比%9.5314.8225

18、.90.435.961.210.46第37頁(yè)/共49頁(yè)20132013年第三季度醫(yī)院感染匯總情況反饋年第三季度醫(yī)院感染匯總情況反饋一、醫(yī)院感染病例上報(bào)好的科室（42個(gè)） 呼吸一、消化、血液、腫瘤二、風(fēng)濕免疫、心內(nèi)一、二、三、四、五、六、七、CCU、感染一、感染三、神內(nèi)一、二、三、四、五、七、內(nèi)分泌二、內(nèi)分泌三、胃脾門(mén)脈外科、骨二、腦外二、腦外三、綠色通道、泌外一、泌外二、心外、ICU病房、ICU門(mén)診、婦一、產(chǎn)科、兒一、二、三、兒科重癥、新生兒、干部二、干部四。二、對(duì)醫(yī)院感染患者一定要采集有關(guān)標(biāo)本送檢第38頁(yè)/共49頁(yè)20132013年第三季度醫(yī)院感染匯總情況反饋年第三季度醫(yī)院感染匯總情況反饋三、醫(yī)院感染病例未上報(bào)科室（42個(gè)） 呼吸二、呼吸監(jiān)護(hù)、腫瘤一、心內(nèi)八、神內(nèi)六、內(nèi)分泌一、腎內(nèi)一、腎內(nèi)二、中醫(yī)科、甲乳外科、胰膽外科、微創(chuàng)膽道、結(jié)腸直腸、肝臟外科、血管外科、肛管肛門(mén)外、骨外一、骨三、骨四、腦外一、腦外四、泌外三、兒外、胸外、婦二、婦科腔鏡、耳鼻喉一、二、眼科（1-5）、口外一、二、皮膚科、干三、國(guó)際醫(yī)學(xué)、內(nèi)科危重病房、急診內(nèi)科、急診外科、康復(fù)病房。第39頁(yè)/共49頁(yè)20132013年第三季度醫(yī)院感染匯總情況反饋年第三季度醫(yī)院感染匯總情況反饋四、醫(yī)院感染病例上報(bào)特殊表?yè)P(yáng)科室（24個(gè)） 血液內(nèi)科、腫瘤二、風(fēng)濕免疫、心內(nèi)五、心內(nèi)六、CCU、感染