泌尿外科主治醫(yī)師模擬試題及解析

1、泌尿外科主治醫(yī)師模擬試題及解析泌尿外科主治醫(yī)師模擬試題及解析1. 甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)不包括A. 偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一個(gè)硬而不光滑腫塊B. 近甲狀腺峽部活動(dòng)度大的腫塊C. 甲狀腺腫塊短期內(nèi)迅速增大D. 甲狀腺包塊伴聲嘶E. 甲狀腺包塊伴頸淋巴結(jié)腫大答案：B題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾 泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn) 和治療原則：（1）乳頭狀腺癌3045歲女性多見，淋巴轉(zhuǎn)移為主， 惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動(dòng)受限的腫塊，晚期可有氣管、 食管受壓的癥狀，手術(shù)根治為主，預(yù)后良好。（2）濾泡狀腺癌以50 歲左右女性偏多，血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊

2、界不清， 發(fā)展較快，手術(shù)、放療都需要，預(yù)后較差。（3）髓樣癌中年男女相近, 淋巴、血行轉(zhuǎn)移，中度惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的 表現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預(yù)后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、 血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤(rùn)廣泛，生長(zhǎng)迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移, 放療為主，預(yù)后極差。2. 關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)的描述中錯(cuò)誤的是A. 病人年齡多在40歲以上B. 雙側(cè)甲狀腺腫大多不對(duì)稱C. 可發(fā)生眼球突出D. 容易并發(fā)心肌損害E. 有手術(shù)治療指征答案：C題解：繼發(fā)性甲亢少見，病人先有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多年, 以后才出現(xiàn)甲亢癥狀，年齡多在40歲以上，無眼球突岀，易發(fā)生心 肌損害。咼功能腺瘤

3、少見，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性咼功能結(jié)節(jié)， 病人無突眼。3. 為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象，最關(guān)鍵的措施是A. 術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜B. 吸氧C. 術(shù)后給予氫化可的松D. 術(shù)后補(bǔ)鈣E. 術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍答案：E題解：甲狀腺危象預(yù) 防的關(guān)鍵是做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。一旦出現(xiàn)危象及時(shí)吸氧，物理降 溫，補(bǔ)液，靜滴碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、心得安等?？梢允中g(shù)的指 標(biāo)是病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加;脈率90次/min;基礎(chǔ)代 謝率+20%;甲狀腺腺體變硬縮小。4. Paget病是指A. 甲狀腺乳頭狀癌B. 甲狀腺濾泡狀癌C. 甲狀腺肉瘤D. 乳腺肉瘤E. 乳頭濕疹樣癌答案：E題解：濕疹樣乳癌（Pag

4、et乳頭病見50歲以上的婦女, 原發(fā)癌灶在乳頭區(qū)的乳管中，逐漸移行至乳頭皮膚。病起局部刺癢、 灼痛，進(jìn)而乳頭及乳暈區(qū)皮膚發(fā)紅、糜爛、覆有鱗屑樣痂皮，揭痂創(chuàng)而鮮紅、滲液，類似慢性濕疹，但病變皮膚硬、邊緣較清楚，最 后乳頭回縮、破損。該型乳癌發(fā)展慢，轉(zhuǎn)移很晚，惡性程度較低。5. 關(guān)于甲狀腺大部切除術(shù)的敘述錯(cuò)誤的是A. 雙側(cè)甲狀腺大部切除術(shù)治療是公認(rèn)的最有效的甲亢治療方法B. 一般采用頸叢麻醉，切除甲狀腺組織6070%C. 手術(shù)時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈，防止手術(shù)后出血D. 保護(hù)好喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)，防止術(shù)后出現(xiàn)聲音改變或飲水嗆 咳等并發(fā)癥E. 保留甲狀腺背側(cè)包膜，避免發(fā)生甲狀旁腺誤切答案：B

5、題解：切除甲狀腺組織8090%。6. 甲狀腺癌病理類型中惡性度最高的是A. 乳頭狀癌B. 濾泡狀腺癌C. 未分化癌D. 髓樣癌E.以上答案都不對(duì)答案：C題解：甲狀腺癌按腫瘤的病理類型可分為乳頭狀癌、濾 泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌，未分化癌惡性程度最高。臨床表現(xiàn) 和治療原則：（1）乳頭狀腺癌3045歲女性多見，淋巴轉(zhuǎn)移為主, 惡性度較低，單發(fā)，質(zhì)硬不平、活動(dòng)受限的腫塊，晚期可有氣管、食管受壓的癥狀, 歲左右女性偏多, 發(fā)展較快，手術(shù)、 淋巴、血行轉(zhuǎn)移,手術(shù)根治為主，預(yù)后良好。（2）濾泡狀腺癌以50 血行轉(zhuǎn)移為主，中度惡性，腫塊硬、邊界不清， 放療都需要，預(yù)后較差。（3）髓樣癌中年男女相近, 中度

6、惡性，有家族史，產(chǎn)生降鈣素，有低血鈣的 表現(xiàn)，手術(shù)治療為主，預(yù)后尚可。（4）未分化癌老年男女相近，淋巴、 血行轉(zhuǎn)移，高度惡性，浸潤(rùn)廣泛，生長(zhǎng)迅速，甚至先有頸、肺轉(zhuǎn)移, 放療為主，預(yù)后極差。7. 急性乳腺炎最常見的致病菌是A. 溶血性鏈球菌B. 肺炎球菌C. 白色葡萄球菌D. 厭氧菌E. 金黃色葡萄球菌8. 甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，脈率應(yīng)降至每分鐘A. 80次以下B. 90次以下C. 100次以下D. 110次以下E. 120次以下答案：B題解：特殊的藥物準(zhǔn)備為術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié)，藥物 準(zhǔn)備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。要求達(dá)到： 患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加;脈率90次/分;基礎(chǔ)代

7、謝率+20%o在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性提到一個(gè)相 當(dāng)高的程度。9. 關(guān)于加用碘劑對(duì)甲狀腺大部切除術(shù)患者手術(shù)前用藥的敘述不正 確的是A. 碘劑的作用是減少術(shù)中出血，便于手術(shù)操作B. 常用制劑為復(fù)方碘溶液（盧戈液）C. 每日3次，每次35滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15D. 一般約4周（不宜超過8周）E. 凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑答案：D題 解：藥物準(zhǔn)備的方法通常有三種：甲亢癥狀較重者，先服用抗甲 狀腺藥物，癥狀控制后停藥改服碘劑;甲亢癥狀較輕者可單用碘劑 準(zhǔn)備;對(duì)抗甲狀腺藥物不能耐受或療效不好的患者，常用制劑為復(fù) 方碘溶液（盧戈液），一般約2周（不宜超過6周

8、）。凡不準(zhǔn)備施行手 術(shù)治療的患者，一律不要服用碘劑?？梢允中g(shù)的指標(biāo)是病人情緒穩(wěn) 定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加;脈率90次/分;基礎(chǔ)代謝率+20%;甲狀腺 腺體變硬縮小。10. 甲狀腺大部切除術(shù)后，呼吸困難和窒息的并發(fā)癥與下列哪項(xiàng) 因素?zé)o關(guān)A. 手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激誘發(fā)危象B. 切口內(nèi)出血壓迫氣管C. 氣管軟化塌陷D. 喉頭水腫E. 喉返神經(jīng)損傷兩側(cè)聲帶麻痹確答案：A題解：呼吸困難和窒息是最危急的并發(fā)癥。常見的原 因有：切口內(nèi)積血，氣管受壓;喉頭水腫;氣管塌陷;雙側(cè)喉 返神經(jīng)受損傷;粘痰阻塞等。緊急處理：拆除縫線、敞開切口、 清除血腫;快速靜脈滴注甘露醇、氫化可的松、速尿;應(yīng)在手術(shù) 中做氣管懸吊或氣管切開;

9、吸痰解救無效時(shí)，做氣管切開。11.甲 狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括A. T、測(cè)定3T4B. 喉鏡檢查C. 控制心率D. 給予氫化可的松E. 測(cè)基礎(chǔ)代謝率答案：D題解：術(shù)前必須的檢查測(cè)定基礎(chǔ)代謝。按以下公式計(jì) 算：基礎(chǔ)代謝率（BMR） = （脈率+脈壓）-111（此處的脈壓計(jì)量單位仍按 mmHg計(jì)）?；A(chǔ)代謝正常為±10%, +20%30%為輕度甲亢，+30% 60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。頸部X線檢查。心電圖 檢查。喉鏡檢查。測(cè)定血清鈣、磷。12. 男性，50歲，因患甲狀腺腫瘤入院行手術(shù)治療，術(shù)前查 Hbl25g/L,手術(shù)過程順利，估計(jì)失血量400ml,己輸入平衡鹽液

10、1000ml，患者呼吸、脈搏和血壓正常。此時(shí)應(yīng) 該A. 輸注全血2單位B. 輸注紅細(xì)胞懸液2單位C. 輸注新鮮冰凍血漿400mlD. 繼續(xù)觀察，暫不輸血E. 輸注少白細(xì)胞的紅細(xì)胞2個(gè)單位題解：檢查都在正常范圍內(nèi)13. 女，32歲，主訴右乳脹痛，與月經(jīng)周期有關(guān)，檢查乳房有多 個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊，邊界不清，可推動(dòng)，診斷首先考慮A. 乳腺癌B. 乳房纖維腺瘤C. 乳房囊性增生病D. 乳管內(nèi)乳頭狀瘤E. 乳房肉瘤答案：C題解：幾種常見的.乳房腫塊的鑒別：纖維腺瘤20 25歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界清，活動(dòng)度良好， 無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（2）乳房囊性增生2040歲多見，病程緩慢，周 期性疼痛，多數(shù)成

11、串，邊界不清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤4050歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊, 邊界清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（4）乳癌4060歲多見， 病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動(dòng)度不良，局部淋巴結(jié) 腫大，無膿腫。（5）肉瘤40500歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫 塊，邊界清，活動(dòng)度良好14. 女，25歲，右乳房外上象限有一腫塊，3cmX3cm,質(zhì)韌、光 滑、邊界清楚，易推動(dòng)，診斷首先考慮A. 乳腺癌B. 乳房纖維腺瘤C. 乳房囊性增生病D. 乳管內(nèi)乳頭狀瘤E. 乳房肉瘤答案：B題解：幾種常見的乳房腫塊的鑒別：纖維腺瘤20 25歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊

12、，邊界清，活動(dòng)度良好， 無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（2）乳房囊性增生2040歲多見，病程緩慢，周 期性疼痛，多數(shù)成串，邊界不清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。 （3）乳管內(nèi)乳頭狀瘤4050歲多見，病程緩慢，無疼痛，單發(fā)腫塊, 邊界清，活動(dòng)度良好，無轉(zhuǎn)移，無膿腫。（4）乳癌4060歲多見， 病程快，無疼痛，單發(fā)腫塊，邊界不清，活動(dòng)度不良，局部淋巴結(jié) 腫大，無膿腫。（5）肉瘤40500歲多見，病程快，無疼痛，單發(fā)腫 塊，邊界清，活動(dòng)度良好15. 關(guān)于甲狀腺手術(shù)治療的適應(yīng)癥不正確的是A. 高功能腺瘤B. 中度以上原發(fā)性甲亢C. 甲狀腺腫大有壓迫癥狀D. 抗甲狀腺藥物或放射性1131治療無效者E. 少年兒童患者答

13、案：E題解：前四項(xiàng)均為手術(shù)適應(yīng)癥，在掌握 手術(shù)適應(yīng)證同時(shí)應(yīng)掌握甲亢手術(shù)禁忌證。手術(shù)禁忌證為：青少年患 者;癥狀較輕者;老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。16. 關(guān)于原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)的敘述不正確的是A. 是所有甲狀腺功能亢進(jìn)中最常見的一種B. 是一種自身免疫性疾病C. 特點(diǎn)是甲狀腺腫大同時(shí)出現(xiàn)甲亢癥狀D. 因常伴有眼球突出，故亦稱突眼性甲狀腺腫E. 多見于2040歲的男性答案：E題解：重點(diǎn)識(shí)記，一般多見于2040歲的女性。17. 甲亢病人經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備可以手術(shù)的基礎(chǔ)代謝率為A. +15%以下B. +20%以下C. +25%以下D. +30%以下E. +35%以下答案：B題解：特殊的藥物準(zhǔn)

14、備為術(shù)前準(zhǔn)備的最重要環(huán)節(jié)，藥物 準(zhǔn)備的主要目的是緩解甲亢的癥狀，降低基礎(chǔ)代謝率。要求達(dá)到： 患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加;脈率90次/min;基礎(chǔ) 代謝率+20%o在這樣的情況下手術(shù)，便可使手術(shù)的安全性提到一個(gè) 相當(dāng)高的程度。18. 乳癌最多發(fā)生的部位在乳房的A. 外上象限B. 內(nèi)上象限C. 外下象限D(zhuǎn). 內(nèi)下象限E. 乳暈區(qū)答案：A題解：乳房腫塊為乳腺癌最重要的癥狀，位于外上象限 者最多，占45%50%,外下及內(nèi)下象限最少。起病時(shí)無任何不適， 常偶然發(fā)現(xiàn)。腫塊質(zhì)硬、不光滑、邊界不清、不易推動(dòng)。乳房無痛 性腫塊常是病人就診的主要癥狀。二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè) 案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下 面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題 卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。女性，45歲，右乳房脹痛己4年余，月經(jīng)前顯著，行經(jīng)后脹痛 緩解，近期癥狀加重，月經(jīng)前后均感脹痛且自感觸及腫塊。（1921共用題干）19. 如果該病人在右乳房捫及