克羅米酚加丹參治療不孕癥200例臨床研究

1、克羅米酚加丹參治療不孕癥200例臨床研究摘要目的：探討克羅米酚加丹參治療不孕癥的臨 床療效。方法：采用克羅米酚(cc)和促絨毛性腺激素(hcg) 治療排卵障礙患者30例，分別用測(cè)基礎(chǔ)體溫法和b超檢查 法來監(jiān)測(cè)排卵。結(jié)果：排卵有效率30例患者中25例治療1 3個(gè)周期排卵，排卵有效率83. 9%,其余1例無明顯卵泡發(fā) 育的繼發(fā)性閉經(jīng)患者治療3個(gè)周期未排卵，2例經(jīng)b超監(jiān)測(cè) 顯示卵泡黃素化綜合征患者治療2個(gè)周期排卵，2例出現(xiàn)卵 巢過度刺激綜合征(ohss),各治療1個(gè)周期未排卵。30例 患者共治療56個(gè)周期。結(jié)論：臨床表明cc聯(lián)合hcg促排卵 治療有較好的療效。關(guān)鍵詞克羅米酚丹參治療不孕癥1997-2

2、001年收治排卵障礙患者30例，均采用克羅米酚 (cc)和促絨毛性腺激素(hcg)進(jìn)行治療，取得較好的臨 床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法臨床資料：1997-2001收治不排卵患者30例，均為孕激 素試驗(yàn)陽性或血雌二醇(e2) 100pg/ml,其中無排卵月經(jīng)9 例、繼發(fā)閉經(jīng)4例、黃體功能不全17例，平均年齡27歲。用藥方法：對(duì)于平時(shí)一次月經(jīng)周期在30天左右的實(shí)驗(yàn) 對(duì)象，以其月經(jīng)的第5天作為治療的開始時(shí)間，克羅米酚常 規(guī)劑量50150mg/ej,共57天。用b超監(jiān)測(cè)排卵，當(dāng)優(yōu) 勢(shì)卵泡平均直徑w18mm,宮頸黏液評(píng)分4ng/ml,那么則表示 已經(jīng)進(jìn)行排卵。結(jié)果排卵有效率30例患者中25例治療13個(gè)

3、周期排卵， 排卵有效率83. 9%,其余1例無明顯卵泡發(fā)育的繼發(fā)性閉經(jīng) 患者治療3個(gè)周期未排卵，2例經(jīng)b超監(jiān)測(cè)顯示卵泡黃素化 綜合征患者治療2個(gè)周期排卵，2例出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合 征（0hss）,各治療1個(gè)周期未排卵。30例患者共治療56個(gè) 周期。妊娠情況30例中，妊娠9例（30%）,其中接受1個(gè)周 期治療12例，妊娠4例，2個(gè)周期10例，妊娠4例，治療 3個(gè)周期8例，妊娠1例。討論在臨床實(shí)踐過程當(dāng)中醫(yī)師要嚴(yán)格把握使用cc聯(lián)合hcg 進(jìn)行促排卵治療的具體適應(yīng)指征。此次實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，cc不 但可以抑制雌激素的活性同時(shí)還具有較為微弱雌激素活性， 該藥物并不是對(duì)所有卵泡都能起到促進(jìn)排卵的功效，它只針

4、 對(duì)已經(jīng)發(fā)育的卵泡才有效，這也就是說在患者體內(nèi)必須要有 一定的內(nèi)源性雌激素作用下它才可以起到促進(jìn)排卵的效能。 此次所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象當(dāng)中有3例患者沒有明顯卵泡發(fā)育，在經(jīng) 過3個(gè)周期的治療以后依然沒有出現(xiàn)排卵的跡象。由此我們 可以看出使用cc聯(lián)合hcg進(jìn)行促排卵治療的適應(yīng)癥為無排 卵月經(jīng)及繼發(fā)性閉經(jīng)、黃體功能不全。應(yīng)用個(gè)體化治療：既往研究表明cc在大多數(shù)患者當(dāng)中 以50mg/日為最好，若果該劑量沒能取得較好的效果或是無 效，那么可以慢慢的增加使用的劑量，但是最大不要高于 150mgo要想使得hcg能夠取得較為理想的治療效果，那么 在何時(shí)進(jìn)行使用是其決定性的因素，預(yù)測(cè)該時(shí)間比較精確的 一個(gè)方法就是進(jìn)行e

5、2的測(cè)定。b超監(jiān)測(cè)在排卵過程的前半期 起著較為重要的作用，在初期可以23天進(jìn)行1次檢查， 逐漸往后改為12天檢查1次。在后期優(yōu)勢(shì)卵泡直徑、宮 頸黏液評(píng)分及血e2測(cè)定則更能精確的反應(yīng)卵泡發(fā)育的情況。 在治療的過程中要進(jìn)行3個(gè)月的持續(xù)體溫監(jiān)測(cè)、b超以及宮 頸分泌物的檢測(cè)等，這樣才能在時(shí)間上有較為詳細(xì)的掌握， 以防止ohss的發(fā)生。根據(jù)不孕癥原因調(diào)查，國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)均以排卵障礙為第2 位，因此誘發(fā)排卵為治療女性不孕癥的主要措施4。本組 25例治療成功與誘發(fā)排卵治療直接有關(guān)，在諸多的促排卵藥 物當(dāng)中cc使用的較為頻繁，且其安全性較高、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。 另外在應(yīng)用cc聯(lián)合hcg促排卵的治療過程當(dāng)中一定要預(yù)防 oh

6、ss的發(fā)生，其主要方法就是延緩或減少hcg的使用劑量 。參考文獻(xiàn)1 kamada s , kubota t , aso t. inf luence of progesterone/esttadiolrat io on lut eal funct ion for achieving pregnancy in ponadot ropin therapyjh orm res, 1992, 37 (1)： 59-62.2 asch rh, li hp, balmaceda jp, et al. severe ovarianhyperstimulat ion syndrome in assisted reproduct ivet echnology def inition of high risk groupsj. hum reprod, 1991, 6 (10)： 1395-1397.3羅麗蘭不孕與不育m.北京：人民衛(wèi)生出版社， 1998： 218-220.4張麗珠.正確掌握促排卵適應(yīng)癥j.中國實(shí)用婦科與 產(chǎn)科雜志，1995, 11 (5)： 258-2595 marc dhont, frauk e van der straet en, paul de sutt er, e