關(guān)于開(kāi)具醫(yī)療證明書(shū)的管理規(guī)定

1、臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）浙江省臺(tái)州醫(yī)院行政管理制度關(guān)于開(kāi)具醫(yī)療證明書(shū)的管理規(guī)定制訂日期：2006-8-211 范圍本制度適用相關(guān)醫(yī)療證明書(shū)的開(kāi)具2 規(guī)范性引用文件醫(yī)院管理?xiàng)l例3 術(shù)語(yǔ)醫(yī)療證明書(shū)：是醫(yī)療活動(dòng)中常見(jiàn)的一種文書(shū)形式,具有證明事實(shí)的作用,在醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、涉及醫(yī)療費(fèi)用的糾紛包括訴訟案件等領(lǐng)域，以較少篇幅的文字證明主要事實(shí)，具有較強(qiáng)的證明力。4 資格4.1 具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，且住院醫(yī)生工作3年以上，碩士工作1年以上，博士或調(diào)入本院的醫(yī)師工作6月以上者有資格開(kāi)具普通醫(yī)療證明書(shū)。4.2 屬醫(yī)療糾紛或外單位委托（交警、公安等）鑒定需出具醫(yī)療證明的，由醫(yī)務(wù)部指定科主任或高級(jí)職稱醫(yī)師完成。

2、5 流程5.1 所有病人出院或離院時(shí)，主管醫(yī)生須在相應(yīng)的出院小結(jié)或門診病歷上詳細(xì)記錄本次住院或就診時(shí)所患疾病名稱及相應(yīng)休息時(shí)間、何時(shí)復(fù)查及復(fù)查內(nèi)容。5.2 開(kāi)具醫(yī)療休息證明書(shū)時(shí)，需詳細(xì)填寫(xiě)具體疾病名稱、住院起止時(shí)間（出院病人）、建議休息時(shí)間（時(shí)間須大寫(xiě)）。確實(shí)不需要者可以免開(kāi)醫(yī)療證明書(shū)。5.3 門診辦審核蓋章、登記備案。5.4 外單位委托（交警、公安等）鑒定的，須核實(shí)相關(guān)介紹信，由醫(yī)務(wù)部指定專人鑒定，由醫(yī)務(wù)部審核蓋章，并登記備案。5.5 本院職工申請(qǐng)病假必須持首席醫(yī)生以上開(kāi)具的病假證明，到干部保健科審核，經(jīng)科主任同意簽字（護(hù)士由護(hù)士長(zhǎng)簽字）后報(bào)人力資源部核準(zhǔn)并存檔備案。其中病假1周以上或住院超

3、過(guò)1月的，由人力資源部負(fù)責(zé)報(bào)告員工所在片區(qū)院長(zhǎng)核準(zhǔn)。6 規(guī)定6.1 醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)療證明時(shí)，須在病歷上詳細(xì)記錄疾病診斷或疾病休息的客觀依據(jù)（即癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果）。6.2 一般情況下，不得開(kāi)具回顧性醫(yī)療證明書(shū)。6.3 此前出院或離院而未開(kāi)相關(guān)證明的病人，根據(jù)病情需要確應(yīng)開(kāi)具醫(yī)療證明書(shū)者，應(yīng)先由醫(yī)務(wù)部嚴(yán)格審核確認(rèn)后，指定醫(yī)生開(kāi)具證明書(shū)，并在病歷和醫(yī)療證明書(shū)右上方標(biāo)明“補(bǔ)”字樣，由醫(yī)務(wù)部簽字、門診部審批蓋章后，視作有效。6.4 出具醫(yī)療證明的疾病休息時(shí)間見(jiàn)附件一。所規(guī)定的休息時(shí)間為最長(zhǎng)休息時(shí)間，遇特殊情況如病情較重，可適當(dāng)延長(zhǎng)。6.5 休息時(shí)間一般以三個(gè)月為一期，超過(guò)三個(gè)月者可行復(fù)查，必要時(shí)再申

4、請(qǐng)繼續(xù)休息。不能一次性開(kāi)出半年、一年的醫(yī)療證明。6.6 建議休息時(shí)間必須使用大寫(xiě)數(shù)字，禁止使用阿拉伯?dāng)?shù)字，以防偽造。7 獎(jiǎng)罰措施7.1 對(duì)違反本管理規(guī)定者，視情節(jié)輕重給予批評(píng)，如因此引起的醫(yī)療糾紛均由當(dāng)事人負(fù)責(zé)，并按臺(tái)州醫(yī)院醫(yī)療安全積分管理規(guī)定和職業(yè)道德積分管理規(guī)定進(jìn)行處理。8 附錄8.1 常見(jiàn)疾病病假休息時(shí)間參考標(biāo)準(zhǔn)附加說(shuō)明：本制度由院部提出。本制度由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)起草。本制度由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)解釋。常見(jiàn)疾病病假休息時(shí)間參考標(biāo)準(zhǔn)一、內(nèi)科系統(tǒng)疾病(一) 感冒、流感1、上呼吸道感染：休息1-3天。2、流行性感冒：嚴(yán)重者休息3-7天。(二) 肝炎1、急性甲型傳染性肝炎：經(jīng)治療臨床消失后休息1-2月。2、慢性

5、活動(dòng)性肝炎：治療病情穩(wěn)定后再休息2-3月。3、肝功能單項(xiàng)異常者：休息1-2周。(三) 冠心病1、心肌梗塞出院后休息3-6個(gè)月；2、冠狀動(dòng)脈供血不足有臨床癥狀，伴有心電圖（eeg）st段明顯降低者，休息1-2個(gè)月。(四) 風(fēng)濕性心臟病伴風(fēng)濕活動(dòng)者，休息1-3月。(五) 急性心肌炎：出院后休息1-3月。(六) 心律失常：治療穩(wěn)定后可休息1-2周。(七) 高血壓初發(fā)者：可休息1-2周。(八) 急性尿路感染：可休息1-2周。(九) 急性腎炎（或慢性腎炎急性發(fā)作）：出院后可休息1-2周。(十) 貧血：血色素>9g/dl者，休息1-2周。(十一) 菌痢、急性胃腸炎、結(jié)腸炎：休息3-5天。(十二) 潰

6、瘍病急性期：休息3-5天。伴出血者休息半月。(十三) 支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張1、急性支氣管炎：休息3-7天。3、哮喘性支氣管炎、支氣管哮喘：發(fā)作時(shí)全休，控制后繼續(xù)休息1-2天。4、急性肺炎：休息至臨床癥狀消失，x線透視陰性，繼續(xù)休息1周。5、支氣管擴(kuò)張并感染，全休至感染控制；伴咯血者全休至血止后繼續(xù)休息1-2周。(十四) 神經(jīng)、精神疾病1、急性腦血管意外及中樞神經(jīng)系感染：病情穩(wěn)定后，休息1-3個(gè)月；2、癲癇：持續(xù)狀態(tài)，全休，癥狀控制后，全休1周；發(fā)作頻繁(每月5次以上)全休，癥狀控制后，全休2-3月；大發(fā)作后，一般全休3-7天；3、周期性麻痹：發(fā)作期全休；癥狀消失后，全休5-7天；4

7、、面神經(jīng)麻痹：急性期全休57天；5、偏頭痛：休息1-2天；6、眩暈綜合癥：休息3-5天；7、坐骨神經(jīng)痛：休息3-5天；8、神經(jīng)官能癥：酌情休息3-5天；9、癔?。鹤们樾菹?-5天；(十五) 肺結(jié)核?。号R床痊愈后休息1-3月。二、外科系統(tǒng) (自手術(shù)日起算)(一) 外 傷(包括刺傷、裂傷、挫傷等)：1、輕度外傷：原則上不予休息，若與工種有關(guān)，可按病情酌情休息1-3天；2、中度外傷：休息3-5天；3、重度外傷：傷口愈合后酌情給予休息1周。(二) 感 染1、根據(jù)部位：頭面部、面部三角區(qū)、腋窩、腹股溝及肛門部位，給予全休至明顯好轉(zhuǎn)。2、根據(jù)病種：毛囊炎、多發(fā)性癤和癰可酌情休息3-5天。3、根據(jù)感染程度：

8、全身癥狀者，全休至好轉(zhuǎn)。(三) 淋巴結(jié)炎1、急性單純性淋巴結(jié)炎：紅腫、發(fā)熱者，休息1-3天。2、頸部淋巴結(jié)(1)干酪樣變性、液化成寒性膿腫：休息至病情好轉(zhuǎn)。(2)已破者：視病情全休至好轉(zhuǎn)。(四) 甲狀腺手術(shù)1、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：甲狀腺大部切除，休息1個(gè)月；2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：甲狀腺大部切除，休息半月；3、良性腫瘤或囊腫：甲狀腺腺葉切除，休息半個(gè)月。(五) 乳房手術(shù)1、乳癌：行根治手術(shù)，休息6個(gè)月；2、乳房膿腫：切開(kāi)引流后休息至體溫正常，傷口基本愈合。(六) 胃、膽囊手術(shù)1、單純膽囊切除：休息1個(gè)月。2、膽囊切除，總膽管探查術(shù)：休息2個(gè)月。3、慢性膽囊炎，膽石癥急性發(fā)作：休息至癥狀好轉(zhuǎn)后，繼續(xù)休息

9、2-3天。(七) 脾切除1、脾破裂：脾切除休息1個(gè)月。2、肝硬化脾功能亢進(jìn)：根據(jù)肝功能、血象而定，原則上休息3個(gè)月。3、分流手術(shù)：休息3個(gè)月。(八) 闌尾炎1、非手術(shù)治療：急性闌尾炎在癥狀控制、血象正常后，休息2天，慢性闌尾炎發(fā)作時(shí)休息7天。2、闌尾切除手術(shù)：休息二周。闌尾膿腫，傷口愈合不佳者，酌情延長(zhǎng)。(九) 疝修補(bǔ)術(shù)：腹股溝疝或股疝修補(bǔ)術(shù)：休息2周。(十) 小腸部分切除術(shù)：休息1月；大部分切除，休息3個(gè)月。 (十一) 大隱靜脈曲張手術(shù)：休息1個(gè)月。(十二) 其他1、膿腫切開(kāi)排膿：休息7天；2、拔指(趾)甲：休息7天；3、皮脂腺囊腫、皮下結(jié)節(jié)切除：休息7天。 (十三) 肛門疾患2、肛裂：疼痛

10、劇烈、局部潰瘍新鮮，伴出血者，休息3-5天。3、外痔栓塞、內(nèi)痔或混合痔脫垂：休息5-7天。4、膿腫或瘺管閉塞感染：休息2-3天，切排手術(shù)者，休息至傷口愈合后休息2-3天。三、泌尿科(一) 上尿路結(jié)石1、上尿路(腎輸尿管)結(jié)石：絞痛發(fā)作，休息3-5天；2、上尿路結(jié)石手術(shù)后：休息1個(gè)月。(二) 腎結(jié)核1、腎結(jié)核確診后：休息2個(gè)月；2、腎切除手術(shù)后：休息3個(gè)月。(三) 膀胱腫瘤1、膀胱部分切除：休息3個(gè)月;2、膀胱全切除：休息1年。 (四) 前列腺增生 1、急性尿潴留：拔除導(dǎo)尿管后，繼續(xù)休息1周； 2、前列腺摘除術(shù)：休息3個(gè)月； (五) 其 他 1、慢性附睪炎，精索靜脈曲張：休息3-5天。 2、慢性

11、前列腺炎、遺精、功能性障礙：休息1-3天。 3、輸精管結(jié)扎：休息3-5天。 4、包皮環(huán)切術(shù)：休息1周。四、骨 科一、各種骨折：1、四肢長(zhǎng)骨、脊柱椎體骨折：出院時(shí)最長(zhǎng)休息3個(gè)月，以后門診每月一次，可達(dá)8個(gè)月。8個(gè)月時(shí)復(fù)查x片，若骨折未愈合可繼續(xù)休息，骨折線消失后停止給假。2、掌、指、跖、趾及橈骨遠(yuǎn)端骨折：每月一次，休息最長(zhǎng)共3個(gè)月，3個(gè)月后復(fù)查x片，若骨折未愈合方可繼續(xù)休息。3、椎體附件骨折：一般休息共3個(gè)月，癥狀重者可加休1個(gè)月（骨折可能永久不愈合）。4、股骨頸、股骨頭骨折：一般休息共1年，1年后骨折未愈或股骨頭壞死可再休息6個(gè)月，此后應(yīng)采取相應(yīng)治療手段。5、骨盆骨折：輕者休23個(gè)月，嚴(yán)重者可

12、休6個(gè)月（包括髖臼骨折），此后需復(fù)查x片，若骨折未愈合方可繼續(xù)休息。二、神經(jīng)、肌腱等1、四肢肌腱損傷：休息及功能鍛煉共3個(gè)月，此后如需再次手術(shù)可再休2個(gè)月。2、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建后：休息及功能鍛煉共9個(gè)月。3、四肢神經(jīng)損傷：早期修復(fù)、觀察最長(zhǎng)可達(dá)9個(gè)月。6個(gè)月時(shí)可考慮松解術(shù)。9個(gè)月無(wú)恢復(fù)者可行功能重建術(shù)，術(shù)后休息鍛煉3個(gè)月。4、拆除內(nèi)固定：脊柱、骨盆、負(fù)重長(zhǎng)骨休息1個(gè)月，余休半個(gè)月。三、其他疾病1、上臂疾患:肩關(guān)節(jié)周圍炎：活動(dòng)受限休息3-5天；肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)：休息2-3天；2、膝關(guān)節(jié)疾患:（1）半月板損傷：休息半月；（2）側(cè)付韌帶損傷：急性損傷固定2-3周，石膏拆除后休息半月。3、腰部

13、疾患（1）腰肌勞損：急性期休息2周；（2）各部位局封后：可休息1-2天；（3）各種嚴(yán)重挫傷(包括胸、腰背部、四肢關(guān)節(jié))：休息2周；（4）頸腰椎間盤突出：休息1-2周。4、脊柱結(jié)核 （1）攝片有骨質(zhì)破壞者：休息3-6月。 （2）復(fù)查后如病情已穩(wěn)定：血沉恢復(fù)正常，繼續(xù)半休3月，以后逐步恢復(fù)正常。以上情況病休后或某些手術(shù)無(wú)法改善功能及畸形的，不再給病休，建議鑒定傷殘等級(jí)。五、眼科 (一)眼瞼急性炎癥(麥粒腫、蜂窩組織炎、膿腫等)：休息2-3天(二)單純性眼瞼挫傷：休息4-7天。 (三)急性淚腺炎、淚囊炎、結(jié)膜炎：休息2-3天。 (四)結(jié)膜單純輕微撕裂：酌情休息2-3天。 (五)角膜潰瘍(急性期)：休

14、息3-7天。 (六)角膜異物、角膜擦傷、電光性眼炎：休息1-3天。 (七)角膜小穿孔傷：休息3-7天。 (八)眼內(nèi)炎：急性期休息3-7天。 (九)眼眶蜂窩組織炎、鞏膜炎：休息3-7天。 (十)急性虹膜睫狀體炎、中心網(wǎng)膜炎：休息1-2周。 (十一)青光眼：急性發(fā)作，休息5-7天。 4、繼發(fā)性青光眼：休息到眼壓正常。 (十三)急性視神經(jīng)乳頭炎：住院治療后休息1-2周。 (十四)眼球挫傷：1、輕型(眼球前部充血、前房出血量較少)，休息3-5天;2、重型(玻璃體出血、網(wǎng)膜震傷、繼發(fā)性青光眼、外傷性白內(nèi)障、球后血腫、眼球突出等)，休息1-2周。 (十五)眼底出血：視病情休息2-4周。 (十六)眼化學(xué)傷(

15、包括酸、堿性、高溫燙傷等)：輕型休息3-7天；重型休2-4周。 (十七)眼皮皮膚藥物過(guò)敏：休息2-3天。 (十八)眼瞼內(nèi)翻矯正術(shù)：休息1周。 (十九)眼瞼外翻拉皮術(shù)：休息10天。 (二十)上險(xiǎn)下垂矯正術(shù)：休息14天。 (二十一)眼瞼外傷縫合術(shù)：休息7天。 (二十二)眼瞼及球結(jié)膜漿細(xì)胞瘤部分切除：休息2周。 (二十三)眼瞼癤腫切除術(shù)：休息3-7天。 (二十四)麥粒腫手術(shù)：休息3-7天。 (二十五)淚囊摘除術(shù)：休息1周。 (二十六)淚囊鼻腔吻合術(shù)：休息10天。 (二十七)小淚點(diǎn)切開(kāi)擴(kuò)大術(shù)：休息3-7天。 (二十八)險(xiǎn)部淚腺部分切除術(shù)：休息3-7天。 (二十九)斜視矯正術(shù)：休息14天。 (三十)沙眼

16、濾泡壓榨術(shù)：休息2-5天。 (三十一)胬肉手術(shù)：休息7天。 (三十一)角膜移植：休息1-2個(gè)月。 (三十二)角膜縫合虹膜剪除術(shù)：出院后休息2-3周。 (三十三)白內(nèi)障手術(shù)；囊外摘出術(shù)，出院后休息2-3周。 (三十四)前房穿刺術(shù)：休息3天。 (三十五)抗青光眼手術(shù)：出院后休息2-3周。 (三十六)視網(wǎng)膜剝離術(shù)：出院后休息2-3個(gè)月。 (三十七)眼球摘出、眼內(nèi)容剜出術(shù)：出院后休息2周。 (三十八)結(jié)膜囊形成術(shù)：出院后休息3周。 (三十九) 眼眶腫瘤手術(shù)：出院后休息1個(gè)月。 (四十) 眼內(nèi)異物吸出術(shù)：出院后休息1-2個(gè)月。 (上述手術(shù)如于門診，休息時(shí)間可以適當(dāng)增加)。六、耳鼻咽喉科 (一) 耳科 1

17、、耳癤：休息2-5天。 2、急性中耳炎：休息3-7天。 3、眩暈綜合癥：休息3-5天。 4、耳廓石膏固定術(shù)：休息7-10天。 5、棉片鼓膜貼襯術(shù)：休息3-5天。 6、鼓膜修補(bǔ)術(shù)：休息2-4周。 7、中耳乳突手術(shù)：休息2-4周。 8、蹬骨手術(shù)：休息2-4周。 9、內(nèi)耳開(kāi)窗術(shù)：休息1-2個(gè)月。（二） 鼻 科 1、鼻療：休息2-3天。 2、鼻部挫傷：休息2-5天。 3、急性鼻炎：休息2-5天。 4、急性付鼻竇炎：休息3-5天。 5、鼻出血：休息3-5天。 6、鼻息肉摘除術(shù)：休息3-7天。 7、鼻甲切除術(shù)：休息3-7天。 8、鼻中甲手術(shù)：休息7-10天。 9、鼻科塑材成形術(shù)：休息7-10天。10、篩竇

18、開(kāi)放術(shù)：休息5-7天。 11、上頜竇穿刺、鼻咽部活檢：休息3-5天。 12、上頜竇根治術(shù)；休息1月。 13、上頜竇開(kāi)窗術(shù)：休息2周。 14、上頜骨全切除術(shù)：休息3個(gè)月。 15、鼻腔良性腫瘤切除：休息1-3周。 (三) 咽喉科 1、急性扁桃腺炎：休息2-3天。 2、急性咽炎：休息2-5天。 3、扁桃腺周圍膿腫：休息3-7天。 4、急性會(huì)厭炎：休息3-5天。 5、急性喉炎：休息3-7天。 6、氣管切除術(shù)：拔管后繼續(xù)休息2周。 7、喉手術(shù)：喉裂開(kāi)術(shù)休息2-4周，全喉切除，休息3個(gè)月。8、咽部潰瘍：休息3-7天。 9、扁桃體潰瘍：休息5-7天，剝離術(shù)休息 10-14天。 10、內(nèi)腔鏡：內(nèi)腔鏡檢查休息2

19、-3天，內(nèi)腔鏡治療休息3-7天，聲帶息肉摘除，休息2周。七、口 腔 科 (一) 急性冠周炎：休息3-5天。 (二) 拔牙：休息1-3天。 (三) 急性齒槽膿腫、牙周膿腫：休息2-5天。 (四) 急性彌漫性口腔炎：休息3-7天。 (五) 急性領(lǐng)面部淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎：休息3-7天。 (六) 急性涎腺炎：休息3-7天。 (七) 急性牙髓炎：休息2-5天。 (八) 急性、亞急性顳額關(guān)節(jié)疾?。盒菹?-3天。(九) 三叉神經(jīng)痛發(fā)作：休息3-7天。 (十) 急性頜面外傷、牙槽骨折：休息3-7天。 (十一) 急性頜骨骨折：?jiǎn)渭冃?，休?-4周。復(fù)雜性，休息1-3個(gè)月。 (十二) 癌瘤手術(shù)：休息1-6個(gè)月。

20、 (十三) 門診小手術(shù)：酌情休息3-7天。八、婦產(chǎn)科 (一) 婦科 (凡手術(shù)病人的病假，均按手術(shù)日算起) 1、急性外陰炎：休息3天。 2、急性盆腔炎、附件炎：休息5-7天。 3、慢性盆腔炎、附件炎：癥狀、體征明顯者，休息3-5天。 4、人工流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎：休息3-7天。 5、前庭大腺囊腫挖出等陰道小手術(shù)：休息10-15天。6、痛經(jīng)：癥狀明顯者，休息3-5天。 7、月經(jīng)過(guò)多：酌情休息1-3天。8、診斷性刮宮：休息3-5天。 9、宮頸電灼或冷凍：休息3-7天。 10、宮頸活檢：休息1-3天。 11、子宮粘膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)：休息7天。 12、巴氏腺囊腫造口術(shù)：休息5-7天。 13、附件手術(shù)：休息40天。 14、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)：休息40天。 15、子宮切除術(shù)：次全切休息2個(gè)月；全切除或陰道內(nèi)切除休息3個(gè)月。 16、子宮次廣泛切除術(shù)：