基礎(chǔ)護(hù)理之鼻飼及吸痰 陸倩倩

1、基礎(chǔ)護(hù)理操作基礎(chǔ)護(hù)理操作鼻飼與經(jīng)鼻、口吸痰十病區(qū)十病區(qū) 陸倩倩陸倩倩CONTENTSCONTENTS01.鼻飼并發(fā)癥03.經(jīng)鼻、口吸痰操作02.鼻飼基礎(chǔ)操作04.經(jīng)鼻、口吸痰的預(yù)防與處理鼻飼與經(jīng)鼻、口吸痰的護(hù)理操作，是臨床鼻飼與經(jīng)鼻、口吸痰的護(hù)理操作，是臨床操作中重要的護(hù)理操作，是基礎(chǔ)護(hù)理操作操作中重要的護(hù)理操作，是基礎(chǔ)護(hù)理操作的必要考核指標(biāo)之一。的必要考核指標(biāo)之一。鼻飼 概念鼻飼 目的 及 適應(yīng)癥插管 要點插管 之 解剖結(jié)構(gòu)鼻飼 之 注意事項鼻飼 的 預(yù)防及處理 概念目的、適應(yīng)癥 操作要點0101鼻飼的基礎(chǔ)操作將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注流質(zhì)食物、藥物及水將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管灌注

2、流質(zhì)食物、藥物及水分的方法分的方法 。PART ONE不能由口進(jìn)食者不能由口進(jìn)食者: :如昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)后的患者；如昏迷、口腔疾患、口腔手術(shù)后的患者；口腔疾患，不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者；口腔疾患，不能張口的患者，如破傷風(fēng)患者；早產(chǎn)兒；早產(chǎn)兒；病情危重的患者；病情危重的患者；拒絕進(jìn)食的精神患者；拒絕進(jìn)食的精神患者；神經(jīng)性厭食患者。神經(jīng)性厭食患者。鼻飼的目的鼻飼的目的遵醫(yī)囑對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營遵醫(yī)囑對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物。養(yǎng)、水分和藥物。適應(yīng)癥適應(yīng)癥 indicationindication：01插管要點

3、：有專家認(rèn)為 從人體解剖看從人體解剖看, ,人體食管長度約人體食管長度約25 cm ,25 cm ,咽喉部長度約咽喉部長度約151516 cm ,16 cm ,總長度總長度40 cm ,40 cm ,胃管胃管有有3 3個側(cè)孔個側(cè)孔, ,從頂端至第從頂端至第3 3 個側(cè)孔的距離為個側(cè)孔的距離為10 cm ,10 cm ,表明胃管插管深度必須在表明胃管插管深度必須在50 cm 50 cm 以上。以上。01插管長度注意：注意：清醒患者，保持溝通；吞咽動作，“ “橡皮面條” ”檢測法：抽：胃液，見胃液；聽：10ml10ml空氣，聽氣過水聲；看：胃管末端無氣泡。插管之解剖結(jié)構(gòu)咽部解剖特點：鼻咽部、口咽部

4、、喉咽部咽部解剖特點：鼻咽部、口咽部、喉咽部食管三狹窄：環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、穿膈肌裂孔處食管三狹窄：環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、穿膈肌裂孔處02 軟腭平面以上，此處有兩個障礙： 1.下鼻道前端有鼻淚管開口，刺激可引起流淚、不適。 2.后鼻孔下方有一彎曲處，刺激可有不適感，所以胃管插至此處應(yīng)抬高向內(nèi)、向下插入。 鼻咽部 1軟腭與會厭軟骨上緣之間。 2粘膜受刺激引起惡心，所以當(dāng)胃管插到時，讓患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽動作?？谘什?環(huán)狀軟骨水平處，起始處距門齒15cm； 平氣管分叉處，起始處距門齒25cm； 穿膈肌裂孔處，起始處距門齒40cm。食管三狹窄1，會厭軟骨上緣至第六頸椎錐體

5、下緣；2，最狹窄，且有兩個開口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫紺。后口（食道口）當(dāng)胃管插至此處時讓患者做吞咽動作；昏迷患者可當(dāng)胃管插至1416cm時，用左手托起患者頭部，使下頜貼近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。喉咽部 0202鼻飼并發(fā)癥Nasal feeding complications 1 1 注意事項注意事項 2 2 預(yù)防及處理預(yù)防及處理PART TWO02鼻飼 之 注意事項 及 護(hù)理 1： 每次灌注前必須證實胃管在每次灌注前必須證實胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。胃內(nèi)，方可灌注食物。 患者對鼻飼有一適應(yīng)過程，患者對鼻飼有一適應(yīng)過程，開始時膳食宜少量，清淡，中開始時膳食宜少量，清淡，中午食量稍高

6、于早，晚，每日午食量稍高于早，晚，每日次。次。 每次灌食量不超過每次灌食量不超過200ml200ml，鼻鼻飼后根據(jù)病情給予半臥、低坡飼后根據(jù)病情給予半臥、低坡臥位或右側(cè)臥位半小時左右。臥位或右側(cè)臥位半小時左右。 每次鼻飼前后用每次鼻飼前后用的溫水或者鹽水沖洗鼻飼的溫水或者鹽水沖洗鼻飼管腔。管腔。 02鼻飼 之 注意事項 及 護(hù)理 2： 長期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行長期鼻飼者，應(yīng)每日進(jìn)行口腔護(hù)理，根據(jù)胃管種類不口腔護(hù)理，根據(jù)胃管種類不同適時更換胃管。同適時更換胃管。 通過鼻飼管給藥時，應(yīng)將通過鼻飼管給藥時，應(yīng)將藥片研碎，溶解后再灌入。藥片研碎，溶解后再灌入。 灌注的食物過冷，過熱，灌注的食物過冷，過熱

7、，均可引起腹瀉或其他的胃腸均可引起腹瀉或其他的胃腸疾病，因此灌注前應(yīng)進(jìn)行溫疾病，因此灌注前應(yīng)進(jìn)行溫度測試。度測試。 在灌注前注意食物，餐具在灌注前注意食物，餐具和灌注時的衛(wèi)生，膳食應(yīng)新和灌注時的衛(wèi)生，膳食應(yīng)新鮮配置。鮮配置。02鼻飼 之 注意事項 及 護(hù)理 3：給躁動患者進(jìn)行保護(hù)性約束，防止給躁動患者進(jìn)行保護(hù)性約束，防止將胃管拔出。將胃管拔出。增加維生素增加維生素C C的攝入，并注意與奶液的攝入，并注意與奶液分開，以防凝塊。分開，以防凝塊。注意膳食的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便注意膳食的調(diào)節(jié)，如排便次數(shù)多，大便酸臭可能是進(jìn)入過多的糖所致，大便稀酸臭可能是進(jìn)入過多的糖所致，大便稀臭，呈堿性反映，表示

8、蛋白消化不良。臭，呈堿性反映，表示蛋白消化不良。千萬不要千萬不要忘記哦忘記哦! !鼻飼并發(fā)癥：鼻、咽鼻、咽 、食管粘膜損傷出血、食管粘膜損傷出血胃食管反流誤吸胃食管反流誤吸胃潴留胃潴留腹瀉、便秘腹瀉、便秘呃逆、嘔吐呃逆、嘔吐02水、電解質(zhì)紊亂水、電解質(zhì)紊亂胃胃 管管 脫脫 出出鼻、咽鼻、咽 、食管粘膜損傷出血：、食管粘膜損傷出血：發(fā)生原因：發(fā)生原因：02臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：咽部不適、疼痛、吞咽障礙；咽部不適、疼痛、吞咽障礙；鼻腔流出血性液；鼻腔流出血性液；部分病人有感染癥狀，如發(fā)熱。部分病人有感染癥狀，如發(fā)熱。1 1反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管；反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管；2

9、 2長期留置胃管；長期留置胃管；3 3禁食、唾液分泌減少。禁食、唾液分泌減少。0202胃食管反流誤吸：胃食管反流誤吸： 胃內(nèi)食物經(jīng)噴門、食道、口腔流出的現(xiàn)象，為最危險的并發(fā)癥，不僅影響營養(yǎng)供給，還可致吸入性肺炎，甚至窒息。發(fā)生原因：發(fā)生原因：1.1.體弱、年老或意識障礙的病人反應(yīng)差，賁體弱、年老或意識障礙的病人反應(yīng)差，賁門括約肌松弛門括約肌松弛2.2.胃腸功能減弱，速度過快，胃內(nèi)容物過多，胃腸功能減弱，速度過快，胃內(nèi)容物過多，腹壓增高腹壓增高3.3.吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎。和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺炎。臨床表現(xiàn)：臨床

10、表現(xiàn)：1.1.嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困難、嗆咳、氣喘、心動過速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液?？瘸龌蚪?jīng)氣管吸出鼻飼液。2.2.吸入性肺炎患者體溫升高，肺部可問吸入性肺炎患者體溫升高，肺部可問及濕性啰音和水泡音。及濕性啰音和水泡音。3.3.胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。胸部拍片有滲出性病灶或肺不張。0202胃食管反流誤吸胃食管反流誤吸 之之 預(yù)防與處理：預(yù)防與處理：-11.選用管徑適宜的胃管，堅持勻速限速滴注。2.昏迷病人翻身在管飼前進(jìn)行，以免胃因受機(jī)械性刺激而引起反流。3.3. 危重患者危重患者管飼前管飼前 應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液； 回抽，檢查胃潴留量。管飼中管飼中保持頭高位3040 或抬高

11、床頭2030。管飼中、后管飼中、后遵醫(yī)囑輔以胃腸動力藥（ 嗎丁啉、西沙比利）可解決輕癱、反流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。鼻飼中及鼻飼后鼻飼中及鼻飼后3030分分鐘內(nèi)盡量不吸痰。鐘內(nèi)盡量不吸痰。發(fā)生誤吸怎么辦？發(fā)生誤吸怎么辦？0202立即停止管飼；立即停止管飼；取頭低取頭低右側(cè)臥右側(cè)臥；吸除氣道內(nèi)吸入物；吸除氣道內(nèi)吸入物；氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸氣管切開者可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引，然后胃管接負(fù)壓瓶；引，然后胃管接負(fù)壓瓶；有肺部感染征象者及時使用抗生素。有肺部感染征象者及時使用抗生素。0202胃胃 潴潴 留：留：發(fā)生原因：發(fā)生原因：一次鼻飼的量過多或間隔時間過短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血

12、缺氧，影響一次鼻飼的量過多或間隔時間過短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)。胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)。重型顱腦損傷患者多發(fā)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：1 1腹脹；腹脹；2 2抽吸胃液可見胃潴留量抽吸胃液可見胃潴留量150ml150ml；3 3嚴(yán)重者可引起胃食管反流。嚴(yán)重者可引起胃食管反流。評估胃內(nèi)殘留液評估胃內(nèi)殘留液 a.a.胃內(nèi)容物小于胃內(nèi)容物小于100ml100ml繼續(xù)鼻飼但減慢速度；繼續(xù)鼻飼但減慢速度； b.b.胃內(nèi)容物在胃內(nèi)容物在100-150ml100-150ml之間，延緩或停止鼻飼。之間，延緩或停

13、止鼻飼。喂養(yǎng)時一定要保證抬高床頭喂養(yǎng)時一定要保證抬高床頭30-4530-45度角；度角；持續(xù)泵入者每持續(xù)泵入者每4 4小時回抽胃內(nèi)容物，小時回抽胃內(nèi)容物，定時鼻飼者喂前抽吸胃內(nèi)容物。定時鼻飼者喂前抽吸胃內(nèi)容物。0202預(yù)防與處理：預(yù)防與處理：1.1.鼻飼的量鼻飼的量 200ml/200ml/次次，間隔時間，間隔時間 2 2小時小時。2.2.鼻飼后，取鼻飼后，取高枕臥位高枕臥位或或半坐臥位半坐臥位。以防止潴留胃。以防止潴留胃 內(nèi)的食物返流入食管。內(nèi)的食物返流入食管。3.3.病情許可時，鼓勵其多在床上及床邊活動，促進(jìn)病情許可時，鼓勵其多在床上及床邊活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順

14、腸腔胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運行，預(yù)防和減輕胃潴留。運行，預(yù)防和減輕胃潴留。4.4.增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑可增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑可給予胃復(fù)安給予胃復(fù)安60mg60mg，每每6 6小時一次，加速胃排空。小時一次，加速胃排空。腹瀉、便秘：腹瀉、便秘：0202發(fā)生原因發(fā)生原因 之之 腹瀉：腹瀉：1鼻飼液過多 消化不良性腹瀉2流質(zhì)內(nèi)含脂肪過多 脂性腹瀉3鼻飼液配制過程中未嚴(yán)格無菌 腸道感染 4灌注太快，濃度過大，T過高或過低 刺激腸蠕動5對牛奶、豆?jié){不耐受者發(fā)生原因發(fā)生原因 之之 便秘：便秘： 長期臥床的患者胃腸蠕動減弱，加上鼻飼食物中含粗纖長

15、期臥床的患者胃腸蠕動減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久。致使大便在腸內(nèi)滯留過久。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：l大便次數(shù)增加，部分排水樣便；大便次數(shù)增加，部分排水樣便；l伴或不伴有腹痛；伴或不伴有腹痛；l腸鳴音亢進(jìn)。腸鳴音亢進(jìn)。 0202腹瀉腹瀉 之之 預(yù)防與處理：預(yù)防與處理：1.無菌原則無菌原則每日配制當(dāng)日量，于44冰箱內(nèi)保存，食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。2.溫度溫度38384040最為適宜。室溫較低時，有條件者可使用加溫器或把輸注皮管壓在熱水袋以下保持適宜的溫度。3.濃度、容量與滴速濃度、容量與滴速。濃度由低到高，容量由少到多。濃度由低到高，容量由少到多。開始60m

16、l/h,次日80ml/h.直到病人能耐受的營養(yǎng)需要量，盡量使用接近正常體液滲透分子濃度（300mmol/L）的溶液，對于較高滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。4.詢問飲食史詢問飲食史對飲用牛奶、豆?jié){等易致腹瀉，原來胃腸功能差或從未飲過牛奶的患者要慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。菌群失調(diào)患者，菌群失調(diào)患者，可口服乳酸菌制劑腸道真菌感染者腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物腹瀉頻繁者腹瀉頻繁者，保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏。嚴(yán)重腹瀉無法控制時嚴(yán)重腹瀉無法控制時暫停喂食。便秘便秘 之之 預(yù)防與處理：預(yù)防與處理：02021. 1. 調(diào)整營養(yǎng)液

17、配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，調(diào)整營養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量加入蜂蜜和香油。食物中可適量加入蜂蜜和香油。2. 2. 必要時遵醫(yī)囑用開塞露必要時遵醫(yī)囑用開塞露20ml20ml，肛管注入，或果導(dǎo)，肛管注入，或果導(dǎo)0.2g0.2g每日每日3 3次管內(nèi)注入，必要時用次管內(nèi)注入，必要時用3.3.0.20.20.3%0.3%肥皂水肥皂水 200200400ml400ml低壓灌低壓灌腸。腸。4. 4. 老年病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸老年病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。效果不佳，需人工

18、取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。呃逆、嘔吐呃逆、嘔吐 之之 呃逆：呃逆：呃逆呃逆: : 又稱又稱“打嗝打嗝”，是膈肌不自主地間歇性收縮，使之急驟吸氣，因聲門關(guān)閉，是膈肌不自主地間歇性收縮，使之急驟吸氣，因聲門關(guān)閉而突然停止吸氣。而突然停止吸氣。021膈神經(jīng)受胃管刺激。膈神經(jīng)受胃管刺激。 發(fā)生原因：發(fā)生原因：2喉間呃呃連聲，聲短而頻率發(fā)作，不能自制。喉間呃呃連聲，聲短而頻率發(fā)作，不能自制。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：2數(shù)分鐘或數(shù)小時。數(shù)分鐘或數(shù)小時。輕者輕者2晝夜發(fā)作不停，嚴(yán)重影響病人的呼吸、休息、睡眠。晝夜發(fā)作不停，嚴(yán)重影響病人的呼吸、休息、睡眠。 重者重者-1-20202呃逆呃逆 之之 預(yù)防及處理

19、：預(yù)防及處理：1.1.每天口腔護(hù)理，勿用冷水刺激，可用溫開水，棉球不每天口腔護(hù)理，勿用冷水刺激，可用溫開水，棉球不要過濕。要過濕。 2.2.發(fā)生呃逆發(fā)生呃逆 分散注意力分散注意力 輪流用拇指重按患者眶上神經(jīng)，輪流用拇指重按患者眶上神經(jīng)，每側(cè)一分鐘每側(cè)一分鐘兩食指分別壓在患者左右耳垂凹陷處的翳風(fēng)穴，兩食指分別壓在患者左右耳垂凹陷處的翳風(fēng)穴，手法由輕到重，壓中帶提，以患者最大耐受量手法由輕到重，壓中帶提，以患者最大耐受量為佳，持續(xù)一分鐘后緩慢松手。為佳，持續(xù)一分鐘后緩慢松手。遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安202040mg40mg肌注，嚴(yán)重者可予氯肌注，嚴(yán)重者可予氯丙嗪丙嗪50mg50mg肌注?；?/p>

20、用氯丙嗪、阿托品給予足三肌注?；蛴寐缺骸⑼衅方o予足三里穴封閉。里穴封閉。0202嘔吐嘔吐 之之 預(yù)防及處理：預(yù)防及處理：喂養(yǎng)前喂養(yǎng)前: : 翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。 喂養(yǎng)中喂養(yǎng)中: : 如果出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，如果出現(xiàn)嘔吐應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，停止鼻飼，進(jìn)行氣道清理，防止誤吸的發(fā)生。停止鼻飼，進(jìn)行氣道清理，防止誤吸的發(fā)生。 喂養(yǎng)后喂養(yǎng)后: : 根據(jù)病情給予合適體位（低坡臥位或側(cè)臥）。根據(jù)病情給予合適體位（低坡臥位或側(cè)臥）。0303經(jīng)鼻、口吸痰操作Oral and nasal suction operation 吸痰術(shù)時利用負(fù)壓吸引的原理，用

21、導(dǎo)管經(jīng)口、鼻或人工氣道，將呼吸道內(nèi)的分泌物清除以保持呼吸道通暢的一種方法。PART Three經(jīng)鼻、口吸痰操作03將呼吸道分泌物或誤吸的嘔吐物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、呼吸困難、發(fā)紺，甚至窒息。適用于危重、年老、昏迷、麻醉后未清醒者。病人因咳嗽無力、咳嗽反射遲鈍或會厭功能不全，導(dǎo)致不能將痰液咳出，或?qū)I吐物誤吸。吸痰的目的吸痰的目的用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如用于各種原因引起的不能有效咳嗽、排痰者如: : 年老體年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、氣管切開、會厭功能弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、氣管切開、會厭功能不好等患者。不好等患者。適應(yīng)證適應(yīng)證1 1衛(wèi)生部衛(wèi)生部醫(yī)

22、院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）的附件：的附件：常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范2 2臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn) 3 3 外科外科ICUICU護(hù)理技術(shù)操作流程護(hù)理技術(shù)操作流程參考資料0303利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液 一般有以下幾種方法一般有以下幾種方法: : 1 1電動吸引器吸痰法電動吸引器吸痰法 2 2注射器吸痰法注射器吸痰法 3 3中心吸引裝置吸痰法中心吸引裝置吸痰法1 1 中心負(fù)壓裝置：中心負(fù)壓裝置： 吸引器管道連接到各病房床單位，使用時只需接上吸痰導(dǎo)管，開啟開關(guān)，即可吸痰。吸

23、引器管道連接到各病房床單位，使用時只需接上吸痰導(dǎo)管，開啟開關(guān)，即可吸痰。2 2 電動吸引器電動吸引器 組成組成：由馬達(dá)、偏心輪、：由馬達(dá)、偏心輪、 氣體過濾器、壓氣體過濾器、壓 力表、力表、 儲液瓶、安全瓶組成。儲液瓶、安全瓶組成。 原理原理：1 1 接通電源后馬達(dá)帶動偏心輪，從吸氣孔吸出瓶內(nèi)空氣，并由排氣孔排出，接通電源后馬達(dá)帶動偏心輪，從吸氣孔吸出瓶內(nèi)空氣，并由排氣孔排出， 不斷循環(huán)轉(zhuǎn)動，使瓶內(nèi)產(chǎn)生不斷循環(huán)轉(zhuǎn)動，使瓶內(nèi)產(chǎn)生 負(fù)壓，將痰液吸出。負(fù)壓，將痰液吸出。 2 2 安全瓶、儲液瓶是兩個安全瓶、儲液瓶是兩個1000ml1000ml的容器，瓶塞上有兩個玻璃管，并通過橡膠的容器，瓶塞上有兩個

24、玻璃管，并通過橡膠 管相互連接。管相互連接。經(jīng)鼻、口吸痰操作經(jīng)鼻、口吸痰操作 之 要點：03one告知患者，并做好相應(yīng)準(zhǔn)備： 如有如有活動活動義齒應(yīng)取出義齒應(yīng)取出（放入冷開水（放入冷開水內(nèi)存放，每日更換冷開水，班班交接）。內(nèi)存放，每日更換冷開水，班班交接）。評估患者生命體征、病情、意識評估患者生命體征、病情、意識狀態(tài)、合作程度、氧療情況、狀態(tài)、合作程度、氧療情況、SpO2SpO2、咳嗽能力、咳嗽能力、通過觀察病人通過觀察病人的的SpO2 SpO2 及喉部、肺部（肺尖、下及喉部、肺部（肺尖、下肺）的聽診，判斷痰液的量和粘肺）的聽診，判斷痰液的量和粘稠度、按需吸痰稠度、按需吸痰。TwoThree1

25、 1 選擇粗細(xì)、長短、質(zhì)地選擇粗細(xì)、長短、質(zhì)地適宜的吸痰適宜的吸痰管（成人管（成人10-12F10-12F，小兒，小兒6-8F 6-8F ）。吸吸痰管應(yīng)一用一換。痰管應(yīng)一用一換。2 2 吸痰前后給予吸痰前后給予高流量（高流量（5-7L/min5-7L/min）氧氣吸入氧氣吸入2 2分鐘。分鐘。 檢查吸痰器的性能是否完好檢查吸痰器的性能是否完好，調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)合適的合適的吸痰壓力吸痰壓力。因。因負(fù)壓過高可導(dǎo)致負(fù)壓過高可導(dǎo)致氣管痙攣、肺泡萎陷、氣道黏膜損傷、氣管痙攣、肺泡萎陷、氣道黏膜損傷、顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥，負(fù)壓過低，痰液顱內(nèi)壓升高等并發(fā)癥，負(fù)壓過低，痰液不易吸盡，達(dá)不到清理呼吸道的目的。不易吸盡，

26、達(dá)不到清理呼吸道的目的。因此因此，負(fù)壓選擇為：成人，負(fù)壓選擇為：成人-300-400mmHg,-300-400mmHg,兒童兒童-150-300mmHg,-150-300mmHg,小兒小兒-150mmHg.-150mmHg.Four插入吸痰管時不要帶負(fù)壓插入吸痰管時不要帶負(fù)壓（折疊吸痰管以消除負(fù)壓）（折疊吸痰管以消除負(fù)壓）。神志清醒者囑其張口配合，昏迷者用壓舌板或開口器助神志清醒者囑其張口配合，昏迷者用壓舌板或開口器助其張口，將吸痰管插入口腔或鼻腔，其張口，將吸痰管插入口腔或鼻腔，自深部向上吸凈痰自深部向上吸凈痰液，吸痰時應(yīng)旋轉(zhuǎn)上提，避免反復(fù)提插，損傷粘膜。每液，吸痰時應(yīng)旋轉(zhuǎn)上提，避免反復(fù)提插

27、，損傷粘膜。每次吸痰時間小于次吸痰時間小于1515秒。秒。Five0303痰液粘稠度的判斷：痰液粘稠度的判斷： 具體的判斷依據(jù)是根據(jù)吸痰過程中痰液在吸痰具體的判斷依據(jù)是根據(jù)吸痰過程中痰液在吸痰管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內(nèi)壁的附著情況將管玻璃接頭處的性狀及在玻璃管內(nèi)壁的附著情況將痰液的粘稠度分為三度：痰液的粘稠度分為三度： 1 1度：度：痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)痰液如米湯或泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無痰液滯留；壁上無痰液滯留； 2 2度：度：痰的外觀較痰的外觀較1 1度粘稠，吸痰后有少量痰液在度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但容易被水沖凈；玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但容易被水

28、沖凈； 3 3度：度：痰的外觀明顯粘稠，呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大痰的外觀明顯粘稠，呈黃色，吸痰管常因負(fù)壓過大而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上常滯留大量痰液且不易被水沖凈。而塌陷，玻璃接頭內(nèi)壁上常滯留大量痰液且不易被水沖凈。背部叩擊背部叩擊 促進(jìn)排痰促進(jìn)排痰0303叩背原則：雙手成杯狀交替叩背，從下至上、從外至內(nèi)，背叩背原則：雙手成杯狀交替叩背，從下至上、從外至內(nèi)，背部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部，部從第十肋間隙、胸部從第六肋間隙開始向上叩擊至肩部，注意避開乳房及心前區(qū)，力度適宜，頻率約注意避開乳房及心前區(qū)，力度適宜，頻率約200200次次 /min/min。經(jīng)鼻、口吸痰操作經(jīng)鼻、口

29、吸痰操作 之之 并發(fā)癥的預(yù)防處理并發(fā)癥的預(yù)防處理041345低氧血癥26呼吸道粘膜損傷感染心律失常 阻塞性肺不張氣道痙攣0404低氧血癥低氧血癥 之之 預(yù)防與處理預(yù)防與處理 1 1、 吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，使其能夠?qū)⑻狄何觯植粫枞麣獾?。吸痰管口徑的選擇要適當(dāng)，使其能夠?qū)⑻狄何?，又不會阻塞氣道?2 2、 吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰過程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。吸痰。 3 3、 刺激氣管隆突處易引起患者咳嗽反射，不易反復(fù)刺激刺激氣管隆突處易引起患者咳嗽反射，不易反復(fù)刺激 4 4，吸痰不易深入支氣管處，否則易阻

30、塞呼吸道。，吸痰不易深入支氣管處，否則易阻塞呼吸道。 5 5、 使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過正中不宜使患者脫離呼吸機(jī)的時間過長，一般應(yīng)少于使用呼吸機(jī)的患者，在吸痰過正中不宜使患者脫離呼吸機(jī)的時間過長，一般應(yīng)少于 15 15 秒。秒。 6 6、 吸痰前后給予高濃度氧，可給予吸痰前后給予高濃度氧，可給予 100%100%純氧純氧 5 5 分鐘。分鐘。 7 7、 盡量避免護(hù)士工作繁忙而未及時給患者吸痰導(dǎo)致的嚴(yán)重后果過。盡量避免護(hù)士工作繁忙而未及時給患者吸痰導(dǎo)致的嚴(yán)重后果過。 8 8、 吸痰時密切觀察病人的心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度的變化。吸痰時密切觀察病人的心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度的變化

31、。 9 9、 已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給與面罩加壓吸氧，酌情適時靜注阿托品、已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，立即加大吸氧流量或給與面罩加壓吸氧，酌情適時靜注阿托品、 氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣。氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣。0404呼吸道粘膜損傷呼吸道粘膜損傷 之之 預(yù)防與處理預(yù)防與處理 1 1：1 1、 使用優(yōu)質(zhì)、前端純圓有多個側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先使用優(yōu)質(zhì)、前端純圓有多個側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)節(jié)孔的吸痰管，吸引前先蘸無菌蒸蘸無菌蒸 餾水或生理鹽水使其潤滑。餾水或生理鹽水使其潤滑。 2 2、 選擇型號適當(dāng)?shù)奈倒?，成人一般選用選擇型號適當(dāng)?shù)奈倒?/p>

32、，成人一般選用 12-14 12-14 號吸痰管，嬰幼號吸痰管，嬰幼 兒多選用兒多選用 10 10 號，號，新生兒常選用新生兒常選用 6 -8 6 -8 號，如從鼻腔吸引盡量選號，如從鼻腔吸引盡量選 用用 6 6 號。有氣管插管者，可選擇外徑小宇號。有氣管插管者，可選擇外徑小宇 1/2 1/2 氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。氣管插管內(nèi)徑的吸痰管。 3 3、 吸痰管插入的長度：插入的長度為患者的咳嗽或者惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者，吸痰管插入的長度：插入的長度為患者的咳嗽或者惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者， 則超過氣管插管則超過氣管插管 1 -2cm1 -2cm，避免插入過深損傷黏膜；插入時動作，避免插入過深

33、損傷黏膜；插入時動作 輕柔，特別是從輕柔，特別是從鼻腔插入時，不可蠻插，不要用力過猛，禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時，鼻腔插入時，不可蠻插，不要用力過猛，禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時， 吸痰管吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)謹(jǐn)提插。必須旋轉(zhuǎn)向外拉，嚴(yán)謹(jǐn)提插。 4 4、 每次吸痰的時間不宜超過每次吸痰的時間不宜超過 15 15 秒。秒。 若痰液一次未吸凈，可暫停若痰液一次未吸凈，可暫停 2-3 2-3 分鐘再次抽吸。分鐘再次抽吸。吸痰間隔時間，應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。吸痰間隔時間，應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。 0404呼吸道粘膜損傷呼吸道粘膜損傷 之之 預(yù)防與處理預(yù)防與處理 2 2：5 5、 每次吸痰前現(xiàn)將吸痰管

34、放于無菌鹽水中測試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào)每次吸痰前現(xiàn)將吸痰管放于無菌鹽水中測試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào) 節(jié)合適的吸節(jié)合適的吸引負(fù)壓。一般成人引負(fù)壓。一般成人 40.0 40.0 錯誤！未找到引用源。錯誤！未找到引用源。53.3kPa53.3kPa，兒童，兒童40.0kPa40.0kPa， 嬰幼兒嬰幼兒 13.3 13.3 錯誤！未錯誤！未找到引用源。找到引用源。26,6kPa26,6kPa，新生兒，新生兒13.3kPa13.3kPa。再吸口腔分泌物時，。再吸口腔分泌物時， 通過手控制負(fù)壓孔，打開、通過手控制負(fù)壓孔，打開、關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干凈。關(guān)閉反復(fù)進(jìn)行，直至吸引干

35、凈。 6 6、 對于不合作的患兒，可告知家屬吸痰的必要性，取得家長的合作，固定好患兒的頭對于不合作的患兒，可告知家屬吸痰的必要性，取得家長的合作，固定好患兒的頭 部，避免頭部搖擺。對于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。部，避免頭部搖擺。對于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情予以鎮(zhèn)靜。7 7、 為患者行口腔護(hù)理時，仔細(xì)觀察口腔黏膜有無損傷，牙齒有無松脫，如發(fā)現(xiàn)口腔黏為患者行口腔護(hù)理時，仔細(xì)觀察口腔黏膜有無損傷，牙齒有無松脫，如發(fā)現(xiàn)口腔黏 膜糜爛、滲血等，可用口泰（或多貝爾氏液）膜糜爛、滲血等，可用口泰（或多貝爾氏液） 、雙氧水、碳酸氫鈉洗口以預(yù)防感染。、雙氧水、碳酸氫鈉洗口以預(yù)防感

36、染。 松動的牙齒及時提醫(yī)生處置，以防脫落引起誤吸。松動的牙齒及時提醫(yī)生處置，以防脫落引起誤吸。 8 8、 鼻腔黏膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。鼻腔黏膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。9 9、 發(fā)生吸氧黏膜損傷時，可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素進(jìn)行超聲發(fā)生吸氧黏膜損傷時，可用生理鹽水加慶大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素進(jìn)行超聲 霧化吸入。霧化吸入。0404感染感染 之之 預(yù)防與處理：預(yù)防與處理： 1 1、 吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，采用無菌吸痰管，使用前認(rèn)真檢查有無滅菌，外包吸痰時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，采用無菌吸痰管，使用前認(rèn)真檢查有無滅菌，外包 裝有無破裝有無破損等。準(zhǔn)備兩套吸痰管

37、，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻腔分損等。準(zhǔn)備兩套吸痰管，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻腔分 泌物，兩者不能混用。泌物，兩者不能混用。如用一條吸痰管，則應(yīng)先吸氣管內(nèi)的痰后吸口、鼻腔分泌物。吸如用一條吸痰管，則應(yīng)先吸氣管內(nèi)的痰后吸口、鼻腔分泌物。吸 痰管及用物固定專人使用，放置有序。痰管及用物固定專人使用，放置有序。吸痰時洗手，戴無菌手套，吸痰管一次性使用，吸痰時洗手，戴無菌手套，吸痰管一次性使用， 沖洗吸痰管液用生理鹽水或滅菌蒸餾水，注明口腔、沖洗吸痰管液用生理鹽水或滅菌蒸餾水，注明口腔、氣道。沖洗液氣道。沖洗液 8 8 小時更換一次。吸小時更換一次。吸 引瓶內(nèi)吸出液應(yīng)

38、及時更換，不超過其高度的引瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時更換，不超過其高度的 70%-80%70%-80%。 2 2、 痰液粘稠者，應(yīng)用生理鹽水痰液粘稠者，應(yīng)用生理鹽水 40ml 40ml 加慶大霉素加慶大霉素 8 8 萬萬 U U 加糜蛋白酶加糜蛋白酶 4000U 4000U 進(jìn)行霧化吸入，進(jìn)行霧化吸入， 每日三每日三次，必次，必 要時根據(jù)病人的癥狀給予地塞米松或氨茶堿，以便稀釋痰液，易于排痰或要時根據(jù)病人的癥狀給予地塞米松或氨茶堿，以便稀釋痰液，易于排痰或 吸痰。吸痰。3 3、 加強(qiáng)口腔護(hù)理，一般常規(guī)使用生理鹽水和加強(qiáng)口腔護(hù)理，一般常規(guī)使用生理鹽水和 1:2000 1:2000 洗必泰溶液。當(dāng)培養(yǎng)出致病

39、菌時，可根洗必泰溶液。當(dāng)培養(yǎng)出致病菌時，可根 據(jù)據(jù)藥敏試驗結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)目股鼐植繎?yīng)用。藥敏試驗結(jié)果，選擇適當(dāng)?shù)目股鼐植繎?yīng)用。4 4、 發(fā)生局部感染著，予以對癥處理。出現(xiàn)全身感染時，行血培養(yǎng)，做藥物敏感試驗，根據(jù)發(fā)生局部感染著，予以對癥處理。出現(xiàn)全身感染時，行血培養(yǎng)，做藥物敏感試驗，根據(jù) 藥敏試驗藥敏試驗結(jié)果選擇抗生素靜脈用藥。結(jié)果選擇抗生素靜脈用藥。 0404心律失常心律失常 之之 預(yù)防與處理：預(yù)防與處理：1. 1. 因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上，因吸痰所致的心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥的基礎(chǔ)上， 所所有防止低氧血癥的措施均適有防止低氧血癥的措施均適 合防止心律失常。

40、合防止心律失常。 2. 2. 如發(fā)生心律失常，應(yīng)立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大如發(fā)生心律失常，應(yīng)立即停止吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度。吸氧濃度。 一旦發(fā)生心跳驟停立即實施準(zhǔn)確有效的胸外心臟按壓，一旦發(fā)生心跳驟停立即實施準(zhǔn)確有效的胸外心臟按壓， 開放開放靜脈通道，靜脈通道， 同時準(zhǔn)備進(jìn)行經(jīng)同時準(zhǔn)備進(jìn)行經(jīng) 脈、氣管內(nèi)或心內(nèi)注射腎上腺素等復(fù)蘇藥物。脈、氣管內(nèi)或心內(nèi)注射腎上腺素等復(fù)蘇藥物。心電持續(xù)監(jiān)測，準(zhǔn)備好電除顫器，心臟搏心電持續(xù)監(jiān)測，準(zhǔn)備好電除顫器，心臟搏 起器，心搏恢復(fù)后予以降溫措起器，心搏恢復(fù)后予以降溫措施行腦復(fù)蘇。留置導(dǎo)尿管，采取保護(hù)腎功能措施，糾正酸施行腦復(fù)蘇。留置導(dǎo)尿管，采取保護(hù)腎功能措施，糾正酸 堿平衡失調(diào)和堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。水電解質(zhì)紊亂。0404阻塞性肺不張阻塞性肺不張 之之 預(yù)防與處理預(yù)防與處理 1 1：1 1、 根據(jù)患者的年齡、痰液的性質(zhì)選擇型號合適的吸痰管。有氣管插管者，選用外徑小于根據(jù)患者的年齡、痰液的性質(zhì)選擇型號合適的吸痰管。有氣管