全身麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理對(duì)策分析

1、全身麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)的護(hù)理對(duì)策分析中圖分類號(hào)r473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào)1674-0742 (xx)06(c)-0159-03abstractobjectivetoguidetheclinicalnursing,nursin gexperienceinl80casesofanesthesiaforcaesareansectio nmaternalsummarized. methodsjulyxxxxinourhos anesthesis lanalysiso anesthesia ndnursinge sallwomena siaacciden a.conclusi nsttherisk repa

2、ratory nursestoenpitall80ca,cesareansfriskfacto reasons, su xperiencen resafechil ts. 47 (%) ca ontoclosel ofintraope work,reaso surethesaf sesofmater ection,and rsforcesar rgeryandan ursingsumm dbirthwith sesofneona ymonitoran rativefact nablearran etyofmothe todecernbet nalgeneral statistics, eans

3、ection esthesia, a ary. resuit outanesthe talasphyxi dguardagai ors,dothep gementsfor rsandnewborns, andens urethesmoo thflowofai d.rgery;genekeywo rdsbroken cesareansuralanesthe sia;rskfac tors;nursi ng椎管內(nèi)麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)的主要麻醉方法,在某些條件下 有必要對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，對(duì) 產(chǎn)婦的全麻可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦麻醉并發(fā)癥或新生兒窒息，因此 風(fēng)險(xiǎn)很大1-2 o手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)充分

4、認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)術(shù)中全 麻要面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)，在圍術(shù)期做好護(hù)理的準(zhǔn)備與配合工作。該 研究方便選取xx年7月一xx年1 2月在該院行全麻剖宮產(chǎn) 術(shù)的180例孕婦，將配合護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。1資料與方法一般資料方便選取x x年7月一xx年12月在該院行全麻剖宮產(chǎn) 術(shù)的180例孕婦，產(chǎn)婦年齡1曠20歲，平均（土）歲，體重5 683kg,平均（±）kg,孕周3342周，平均（土）周，手術(shù)時(shí)間 3342 min,平均（±）m in,從開(kāi)始麻醉至患者完全清醒拔管 的麻醉時(shí)間36210mi n,平均（±）min。全身麻醉實(shí)施原因 見(jiàn)表1。該研究經(jīng)過(guò)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽 署了

5、知情同意書(shū)。麻醉與手術(shù)方法為了防止出現(xiàn)麻醉意外,術(shù)前剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦禁飲2h、禁食 8h,在急診進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦均為飽胃，除了門(mén)診小手術(shù)外都 要遵守這一規(guī)定。進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能檢查、生化全套 準(zhǔn)備,血小板減少產(chǎn)婦準(zhǔn)備血小板6u、紅細(xì)胞2u,重度子癇 昏迷患者準(zhǔn)備2u紅細(xì)胞。左側(cè)上肢靜脈開(kāi)放，同時(shí)開(kāi)放重 度子癇、血小板減少、心臟病產(chǎn)婦頸內(nèi)靜脈。釆用指脈搏 氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓心電圖進(jìn)行麻醉檢測(cè)。準(zhǔn)備包括鹽酸 納洛酮（北京華素制藥）、腎上腺素（山西振東泰盛制藥）、 5%碳酸氫鈉等復(fù)蘇藥物，與新生兒喉鏡、吸痰管、號(hào)氣管導(dǎo) 管、新生兒復(fù)蘇專用吸引器等。產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)吸氧,鋪上消 毒毛巾，醫(yī)生進(jìn)行切皮，靜推lug

6、 /血瑞芬太尼（恩華藥業(yè)）、 lmg/kg司可林（上海旭東海普藥業(yè)）與3mg/kg丙泊酚（西安 力邦制藥），意識(shí)消失進(jìn)行手術(shù)。百分之百氧氣面罩吸氧去 氮，插入產(chǎn)婦氣管導(dǎo)管，采用麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械呼吸。開(kāi)始手術(shù)到新生兒分娩的時(shí)間為48min,平均（±）min0 分娩后進(jìn)行吸入七氟烷、靜推2 u g/kg芬太尼加深麻醉；由 新生兒科醫(yī)生對(duì)新生兒狀況進(jìn)行評(píng)估。共對(duì)48例窒息新生 兒進(jìn)行了復(fù)蘇，占比。產(chǎn)婦術(shù)中出血4003looml平均（860±210 )ml,大出血共有1 2例，出血量為150 03000ml。導(dǎo) 致產(chǎn)婦大出血的因素包括:凝血功能障礙、宮腔胎盤(pán)植入、 血小板減少所致

7、出血、產(chǎn)后宮縮不良等等。產(chǎn)婦蘇醒開(kāi)始 拔管，把產(chǎn)婦送到病房交接班。轉(zhuǎn)回病房的標(biāo)準(zhǔn)如下:心 電圖無(wú)t、s-t波改變與嚴(yán)重心率失常;脈搏與血壓穩(wěn)定時(shí) 間超過(guò)30 min;呼吸平穩(wěn)，可咳嗽與深呼吸,sa 02大于95%; 能正確回答問(wèn)題，定向力恢復(fù)，意識(shí)清醒。臨床預(yù)后該研究中所有產(chǎn)婦都平安地度過(guò)了手術(shù),未發(fā)生任何意 外。進(jìn)行了處理大出血的準(zhǔn)備，如b-lynch縫合法縫合子宮 與宮腔紗條填塞,5例產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)上述二項(xiàng)止血處理無(wú)效，后行 下骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞介入術(shù),2例行子宮全切除術(shù)。lmin新生兒 窒息48例。ap gar評(píng)分見(jiàn)表2,把新生兒送至新生兒科進(jìn)行 觀察治療,apga r評(píng)分小于7分的患者送至picu

8、進(jìn)行治療。 表3中列出了其中岀現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件。2討論心理護(hù)理產(chǎn)婦通常對(duì)全麻產(chǎn)生恐懼憂慮的心理，主要是擔(dān)憂新生 兒的安全。所以，在產(chǎn)婦被推進(jìn)手術(shù)室時(shí)，要仔細(xì)做好產(chǎn)婦 的心理疏導(dǎo)工作。要讓產(chǎn)婦明白，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)（包括產(chǎn)科、麻 醉科、新生兒科、手術(shù)室的人員）完全可以保證產(chǎn)婦安全。 告知產(chǎn)婦相關(guān)生產(chǎn)的專業(yè)知識(shí)，如：目前新型的全身麻醉劑 產(chǎn)生麻醉作用并不通過(guò)胎盤(pán)，現(xiàn)有的分娩技術(shù)非常成熟，可 使在最短的時(shí)間內(nèi)使新生兒順利出生，因此，麻藥對(duì)新生兒 的影響可以忽略不計(jì)。面對(duì)重度子癇和臍帶脫垂的產(chǎn)婦，要 讓其了解,在手術(shù)前胎兒可能會(huì)有宮內(nèi)缺氧，出生時(shí)可能發(fā) 生窒息3,但是醫(yī)生與護(hù)士已經(jīng)對(duì)此做好了充分的準(zhǔn)備，可 以充分

9、保障新生兒與產(chǎn)婦的安全；對(duì)于有精神疾病產(chǎn)婦，要 向產(chǎn)婦家屬了解誘發(fā)產(chǎn)婦精神障礙的因素，以避免術(shù)中對(duì)其 產(chǎn)生不良語(yǔ)言刺激;對(duì)于包括皮膚消毒、留置導(dǎo)尿、靜脈穿 刺等會(huì)帶來(lái)刺激的操作，必要時(shí)可在產(chǎn)婦家屬的陪伴下進(jìn)行。 總之，要考慮多種術(shù)前因素,對(duì)產(chǎn)婦做好思想工作，爭(zhēng)取得到 產(chǎn)婦最大程度配合,保證手術(shù)一次成功。結(jié)果也表明，通過(guò) 該研究護(hù)理人員的詳細(xì)講解，產(chǎn)科醫(yī)師熟練的手術(shù)技巧，圓 滿完成了精神分裂產(chǎn)婦的靜脈穿刺與留置導(dǎo)尿。產(chǎn)前安全檢查全身麻醉實(shí)施前，護(hù)士需要核實(shí)產(chǎn)婦是否佩戴金屬飾品、 發(fā)夾及義齒,如果有則必須摘除。對(duì)于如精神分裂、意識(shí)障 礙、產(chǎn)前子癇等極度不配合或意識(shí)欠清醒的產(chǎn)婦，護(hù)士要保 證安全，避

10、免出現(xiàn)導(dǎo)尿管拔出、靜脈輸液管脫出、墜床等意 外發(fā)生。要安放開(kāi)口器以避免意識(shí)障礙產(chǎn)婦舌頭咬傷;對(duì)于 精神分裂癥產(chǎn)婦要舒適妥善固定產(chǎn)婦四肢與軀體。將心力 衰竭產(chǎn)婦投稿腳低位放置，嚴(yán)格控制輸液量。如果產(chǎn)婦發(fā)生 胃排空延遲或飽胃，要盡量避免進(jìn)行全麻誘導(dǎo)時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)返 流誤吸，要把這類產(chǎn)婦做為飽胃處理。在麻醉前為其準(zhǔn)備好 粗大胃管、吸引裝置。保證裝置運(yùn)轉(zhuǎn)良好，隨時(shí)待用，也可 以準(zhǔn)備好第二套吸引裝置。麻醉時(shí)護(hù)理全麻誘導(dǎo)時(shí),產(chǎn)婦護(hù)士必須關(guān)注產(chǎn)婦可能發(fā)生返流誤吸 與困難呼吸道4-5 0由于可能存在頸部段或者肥胖等原因, 產(chǎn)婦發(fā)生困難呼吸道的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般患者。產(chǎn)婦由于 頸部較短、肥胖等因素，因此困難呼吸道發(fā)生

11、率遠(yuǎn)高于一般 患者。該研究有18(10%)例產(chǎn)婦發(fā)生插管困難。護(hù)士要有嫻 熟的呼吸道控制技術(shù)，可協(xié)助醫(yī)生實(shí)施托下頜骨、壓迫環(huán)裝 軟骨等方法保持呼吸道暢通。如果發(fā)生產(chǎn)婦返流嘔吐現(xiàn)象， 護(hù)士要立即進(jìn)行吸引口腔處理,產(chǎn)婦進(jìn)行頭低位放置，將頭 偏向一側(cè)以保證嘔吐物順利從口腔流出，以免進(jìn)入呼吸道。 該研究中對(duì)全麻誘導(dǎo)工作進(jìn)行了充分細(xì)致的準(zhǔn)備，因此未出 現(xiàn)嘔吐物返流窒息現(xiàn)象。術(shù)中護(hù)理胎兒分娩后,24h內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量超過(guò)500ml定義為 產(chǎn)后大出血(w h0定義)，大出血發(fā)生率通常為2%3%。該研 究中剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦出血量為4003 100ml平均(86 0± 210)ml,大出血共有12例，發(fā)生

12、的原因與如產(chǎn)前子癇、血小 板減少等產(chǎn)婦合并癥有關(guān)。褚蘭華等6 的研究表明，有合 并癥與產(chǎn)前子癇的急癥組出血量為(±)ml,大出血有10例， 這與該研究是一致的。全麻手術(shù)出血量顯著高于椎管內(nèi)麻 醉出血量，但全麻對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血量的影響還不明 確。護(hù)士要對(duì)有可能出現(xiàn)術(shù)中大出血的產(chǎn)婦做好治療準(zhǔn)備， 對(duì)重度子癇患者準(zhǔn)備紅細(xì)胞，對(duì)合并血小板減少的產(chǎn)婦貯備 好血小板和紅細(xì)胞。并備好宮縮藥物、宮腔填塞無(wú)菌紗條、 熱鹽水等。如發(fā)生大出血?jiǎng)t立即進(jìn)行大量輸血。術(shù)前要進(jìn) 行核對(duì)血型、聯(lián)系血庫(kù)取血、加溫加壓輸血等準(zhǔn)備工作。 該研究發(fā)生47(%)例新生兒窒息，王新德等人的研究中也出 現(xiàn)15(%)例新生兒

13、窒息，可見(jiàn)，新生兒窒息也是全麻剖宮產(chǎn)術(shù) 需要面對(duì)并妥善解決的另外一個(gè)重要問(wèn)題7。因此，術(shù)前 護(hù)士應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)備好5%碳酸氫鈉、鹽酸納洛酮、腎上腺素等急 救藥物，及氣管導(dǎo)管、喉鏡、面罩、吸引裝置等新生兒急救 工具和設(shè)備。及時(shí)對(duì)輻射臺(tái)進(jìn)行預(yù)熱。如出現(xiàn)新生兒窒息， 應(yīng)立即召喚有新生兒復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士參與急救工作，以配合 麻醉醫(yī)生有效、及時(shí)、迅速地進(jìn)行新生兒心肺復(fù)蘇。如有 效且迅速進(jìn)行產(chǎn)婦與新生兒的急救就必須術(shù)前進(jìn)行充分的 準(zhǔn)備。蘇醒期的護(hù)理產(chǎn)婦麻醉并發(fā)癥多發(fā)于全麻誘導(dǎo)劑蘇醒的階段,該研究 中產(chǎn)婦蘇醒期嘔吐有9 (%)例,基本都是急診的飽胃產(chǎn)婦。 其中包括6(%)例蘇醒期躁動(dòng)產(chǎn)婦，均為精神分裂癥產(chǎn)婦。8 (%)例蘇醒延遲產(chǎn)婦，主要是大出血產(chǎn)婦或手術(shù)時(shí)間超長(zhǎng)的 產(chǎn)婦。24h開(kāi)放麻醉蘇醒室在基層醫(yī)院較少,都在手術(shù)室進(jìn) 行全麻蘇醒。因此，護(hù)士要密切配合麻醉醫(yī)生，細(xì)心觀察并 迅速有效處理麻醉并發(fā)癥。相關(guān)措施包括:蘇醒延遲產(chǎn)婦: 關(guān)注水電解質(zhì)平衡，做好保暖;精神分裂癥產(chǎn)婦:舒適、妥 善進(jìn)行固定軀體，避免發(fā)生不良刺激，保持環(huán)境安靜與導(dǎo)尿 管通暢，進(jìn)行有效陣痛;急診飽胃產(chǎn)婦：吸引裝置要有效、 待用