剖宮產(chǎn)術(shù)中以不同穿刺間隙應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的臨床麻醉效果分析

1、剖宮產(chǎn)術(shù)中以不同穿刺間隙應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的臨床麻醉效果分析陳麗晶(昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院麻醉科云南昆明650200)【摘要】目的 觀察不同間隙穿刺腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的麻醉效果。方 法 資料選自20年1月2013年1月在本院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦124例，隨機(jī)分為 研究組和對(duì)照組，每組各62例，研究組患者行l(wèi)2-3間隙穿刺，對(duì)照組患者行l(wèi)3-4 間隙穿刺，比較兩組麻醉效果。結(jié)果研究組麻醉鎮(zhèn)痛95.16%的總有效率較對(duì) 照組的82.26%高，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生 率明顯較對(duì)照組高，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)。結(jié)論 采用l2-3間隙 穿刺的麻醉效果較l3-

2、4間隙穿刺顯著，而l3-4間隙穿刺的不良反應(yīng)及低血壓發(fā) 生率較l23間隙穿刺低，安全性較高。因此，將兩種穿刺方法聯(lián)合使用，并根 據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際病情、個(gè)體差異進(jìn)行合理評(píng)估，選擇合理穿刺點(diǎn)，可進(jìn)一步提高手 術(shù)質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉 穿刺間隙 剖宮產(chǎn)【中圖分類號(hào)】r614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1672-5085 (2013) 37-0066-01fi前，腰硬聯(lián)合麻醉己廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)，其見效快、靈活性大、用量少 的優(yōu)點(diǎn)。為探究不同間隙穿刺腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)婦的麻醉鎮(zhèn)痛、不良反應(yīng)效 果的影響，本文主要對(duì)2011年1月-2013年1月在本院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦124例的 臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如

3、下：1 資料與方法1.1 一般資料資料選自2011年1月2013年1月在本院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦124例，隨機(jī)分為 研究組和對(duì)照組,每組各62例,研究組年齡22-35歲，平均(26.2±5.7) 歲；初產(chǎn)婦有37例,經(jīng)產(chǎn)婦有25例；孕周為3640周，平均(38.6±5.2) 周，對(duì)照組年齡23-36歲，平均為(25.8±6.1)歲;初產(chǎn)婦有34例，經(jīng) 產(chǎn)婦有28例；孕周為3741周，平均(37.9±6.8)周，兩組產(chǎn)婦在年齡、 孕周等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),具有可比性。1.2方法采用l34或

4、l23間隙穿刺點(diǎn)實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，具體操作如下：進(jìn)入手術(shù) 室后常規(guī)予以產(chǎn)婦吸氧，檢測(cè)心率、血壓及呼吸等生命體征，建立靜脈通道。進(jìn) 行麻醉時(shí)，讓產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，在兩側(cè)骼悄最高點(diǎn)連線與脊柱相交點(diǎn)處，采取 l3-4間隙予以便膜外腔穿刺。操作成功后，在蛛網(wǎng)膜下隙置入腰麻穿刺針，在腦 脊液流岀后立即注入0.75%的布比卡因l.l-1.4ml,注入速度為0.1ml/s,然后向 頭端置入3cm-4cm的硬膜外導(dǎo)管，產(chǎn)婦取平臥位后調(diào)節(jié)麻醉平面，予以常規(guī)吸 氧。產(chǎn)婦仰臥位后采用針刺法測(cè)量感覺阻滯的最高平面，并在1、2、5、15min 吋進(jìn)行測(cè)量，效果不佳或未達(dá)到t4者，酌情予以1.6%的利多卡因3ml注入硬膜

5、外腔，至麻醉平面滿意為止。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用spss18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，釆用t檢驗(yàn)計(jì)量 資料，以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2. 結(jié)果2.1兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果研究組麻醉鎮(zhèn)痛的總有效率較對(duì)照組高，兩組比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(pv0.05),詳見表表1兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果比較n(%),n=623. 討論傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)麻醉方式是采取硬膜外麻醉，該方式操作簡(jiǎn)單，效果較好，但是 需使用大量的麻醉劑，而過量使用麻醉用藥容易導(dǎo)致產(chǎn)婦岀現(xiàn)不良妊娠結(jié)局3。 腰硬聯(lián)合麻醉具有腰部麻醉和硬膜外麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)有藥劑量小，起效快，鎮(zhèn)痛 完善、肌肉松弛度高等。綜上所述，采用l23間隙穿刺的麻醉效果較l34間隙穿刺顯著，而l34間 隙穿刺的不良反應(yīng)及低血壓發(fā)生率較l23間隙穿刺的低，安全性較高。將兩者 聯(lián)合使用，并根據(jù)產(chǎn)婦的病情、個(gè)體差異進(jìn)行合理評(píng)估，選擇最佳方案，可使麻 醉質(zhì)量進(jìn)一步提高，降低不良反應(yīng)。參考文獻(xiàn)韓芝杰腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用j 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,11(13):135-136.2孫延波.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)臨床比較研究