更新陳舊輸血觀念

1、廣州血液中心臨床輸血研究所 田 兆 嵩 一、 更新全血比較“全”的舊觀念全血并不全，理由是：1.血液離開血循環(huán)，發(fā)生“保存損害”；2.保存液是針對紅細胞設(shè)計的;3.血小板需要在222振蕩條件下保存;4.白細胞中的粒細胞是短命細胞，很難保存；5.因子 和 不穩(wěn)定,要求-18保存，4保存13天活性喪失50%;6.全血除紅細胞外，其余成分濃度低。全血的療效與紅細胞相似，而不良反應(yīng)卻比紅細胞多。 全血缺點1.大量輸全血可使循環(huán)超負荷；2.全血輸入越多，病人的代謝負擔越重；3.全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多;白細胞抗體引起的發(fā)熱反應(yīng)常見;紅細胞不完全抗體所致輸血無效易漏診。4.保存期太長的全血中微聚物

2、多。適應(yīng)證1.血容量不足且有進行性失血的休克病人;2.無成分血供應(yīng)時。禁忌證1.血容量正常的貧血病人;2.貧血伴有心功能不全病人;3.年老體弱及兒童的慢性貧血病人;4.可能施行骨髓移植及其它器官移植病人。二、更新新鮮血比保存血好的舊觀念新鮮全血的新鮮度難下定義；輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣；1.補充紅細胞，保存期內(nèi)的全血視為新鮮血；2.補充粒細胞，8小時內(nèi)的全血視為新鮮血；3.補充血小板，12小時內(nèi)的全血視為新鮮血；4.補充凝血因子，至少當天的全血視為新鮮血。13天內(nèi)的全血視為新鮮血無科學依據(jù)即使是“熱血”，除紅細胞外，其余成分不足1個治療劑量；輸注保存血比新鮮血更安全：1.某些病原體在

3、保存血中不能存活；2.輸保存血以便有充分時間對血液仔細檢測；3.輸當天的新鮮血最不安全，也無實際意義。某些病人宜用新鮮血：1.新生兒、特別是早產(chǎn)兒需要輸血者；2.嚴重肝腎功能障礙需要輸血者；3.嚴重心肺疾患需要輸血者；4.急性失血伴有持續(xù)性低血壓者（包括大出血而需要大量輸血病人）；5.DIC需要輸血者。* 上述病人需要盡快提高血液攜氧能力，而且不能耐受高鉀，故要新鮮血。符合下列3個條件即為新鮮血：1.紅細胞存活率接近正常;2. 2、3-DPG接近正常;3.鉀的含量不高。 ACD 5天（3天） 新鮮血 CPD或CPDA 10天(7天)CPD或CPDA保存7天內(nèi)的血即為新鮮血。需要輸新鮮血者未必要

4、輸全血，仍以紅細胞為主。三、更新急性出血需要補充全血的舊觀念失掉的的確是全血，補充的全血并不全；失血后的代償機制和體液轉(zhuǎn)移1.血流重新分布;2.組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移(自身輸液)。盡快輸液擴容而不是輸血：1.幾十年前發(fā)現(xiàn)輸生理鹽水比輸血好；2.二戰(zhàn)時用大量血漿搶救傷員效果差；3. 50年代發(fā)現(xiàn)失血性休克用晶體液擴容能預防腎衰；4. 70年代證實失血性休克不但血容量 ，組織間液容量也；5.不用晶體液補充“額外”減少，導致嚴重后果；6.動物實驗證實先輸晶體液好；7.臨床經(jīng)驗證明擴容要“先晶后膠”。晶體液、膠體液和血液（主要是紅細胞）合理搭配使用。不輕意用血漿來補充血容量。全血不是治療急性出血的理

5、想療法：1.輸全血增加病人的代謝負擔；2.輸當天的全血既難辦到又不安全；3.輸紅細胞能減少代謝并發(fā)癥：紅細胞中細胞碎片少；紅細胞中保存損害產(chǎn)物少。4.添加劑紅細胞（紅細胞懸液）應(yīng)列為首選添加了紅細胞的營養(yǎng)成分；添加了紅細胞膜的穩(wěn)定劑。出血病人的血紅蛋白不宜提得太高。全血中的血漿和新鮮冰凍血漿不一樣。急性出血病人通常的輸血方法是：1.失血量不超過血容量的20%只輸液，不輸血；2.失血量達血容量的20%50%，輸液加輸紅細胞；3.失血量達血容量的50%100%，輸液加輸紅細胞和白蛋白；4.失血量超過總血容量，在上述治療基礎(chǔ)上加輸血小板、血漿和冷沉淀；5.失血量大且有進行性失血休克病人可輸部分全血；

6、6.血容量已被糾正的失血病人輸紅細胞反應(yīng)少。治療中至少要查3項指標：1.血小板計數(shù)正常對照1.5倍應(yīng)輸新鮮冰凍血漿；3.纖維蛋白原0.8g/L應(yīng)輸冷沉淀：每單位冷沉淀中含纖維蛋白原200300mg；每10kg體重輸冷沉淀11.5單位。四、更新輸血對病人好處多，害處少的舊觀念輸全血起不到預防血細胞減少的作用：1.人體有維持血液生理平衡的功能;2.不相容的血液成分將迅速破壞。輸全血不能增強機體抵抗力：1.全血中的免疫球蛋白含量低；2.全血中的抗體含量少；3.靜注丙球有增強抵抗力的作用。輸全血解決不了營養(yǎng)問題。輸全血或血漿不能促進傷口愈合。全血、血漿和白蛋白不宜當營養(yǎng)品使用：1.白蛋白在體內(nèi)半存留期

7、太長；2.氨基酸釋放緩慢；3.主要氨基酸（如色氨酸）含量低；4.口服食品或腸胃外營養(yǎng)療效好；5.全血或血漿當營養(yǎng)品使用冒風險。小量多次輸血無刺激造血作用。不宜輸“安慰血”、“人情血”、“營養(yǎng)血”和“保險血”：1.輸血傳播肝炎和其它疾病時有發(fā)生；2.丙肝和艾滋病抗體產(chǎn)生前有“窗口期”；3.同型輸血實際上輸?shù)氖钱愋脱ㄑ蛷碗s）；4.輸血可產(chǎn)生同種免疫，5.輸血不良反應(yīng)十分常見；6.非那根和地塞米松預防輸血反應(yīng)的療效未能證實；7.白細胞是血源性病毒傳播的主要媒介物。成分輸血傾向于越純越好：1.機采成分血純度高；2.白細胞過濾器國外已廣泛使用，國內(nèi)才開始用。3.某些病人宜用輻照血：嚴重免疫損害受血者；輸用直系親屬血的受血者；造血干細胞移植受血者；先天性免疫缺陷受血者；早產(chǎn)兒受血者；強烈化療、放療后的受血者；宮內(nèi)輸血受血者；所謂“輻照血”是用射線滅活血中有免疫活