妊娠合并子宮肌瘤的臨床治療體會

1、妊娠合并子宮肌瘤的臨床治療體會黃玉婷(河池市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科547000)【摘要】目的 探討妊娠合并子宮肌瘤的臨床治療方法及效果。方法 對我 院2011年9月2013年9月間收治的78例妊娠合并子宮肌瘤患者臨床資料進(jìn)行 回顧性分析總結(jié)。結(jié)果78例患者中自然流產(chǎn)3例，自然分娩9例，剖宮產(chǎn)66 例；41例患者在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除；早產(chǎn)發(fā)牛率10.26%；產(chǎn)后出血發(fā) 牛率11.53%；剖宮產(chǎn)同時切除子宮肌瘤患者的手術(shù)時間、住院時間均長于單純 行剖宮產(chǎn)患者，術(shù)中出血量多于單純行剖宮產(chǎn)患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)o【關(guān)鍵詞】妊娠合并子宮肌瘤 治療 體會【中圖分類號】r7

2、14【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 (2014) 03-0190-02子宮肌瘤是女性牛殖器官中最為常見的一種良性腫瘤，妊娠合并子宮肌瘤易 引起早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，給母嬰生命健康帶來極大的威脅，因此積極地采 取有效措施治療疾病十分重要。為進(jìn)一步探討妊娠合并子宮肌瘤的有效治療方案, 特對我院2011年9月2013年9月間收治的78例妊娠合并子宮肌瘤患者臨床資 料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1 一般資料木組78例患者均為我院2011年9月2013年9月間收治的妊娠合并子宮肌 瘤,年齡23歲37歲,平均年齡為(27.4±3.6)歲。78例產(chǎn)婦中

3、初產(chǎn)婦 56例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；孕周34周到40周不等，平均孕周為(37.4±2.5) 周。膜下肌瘤23例，肌壁間肌瘤16例，混合型肌瘤25例，宮頸肌瘤9例，黏 膜下肌瘤5例。1.2方法根據(jù)患者身體基本狀況、子宮肌瘤大小、部位選擇不同的治療方案，對于肌 瘤直徑3cm或位于宮底，不干擾患者分娩的，選擇性行剖宮產(chǎn)；直徑6cm靠 近切口的肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤，先分娩，后剔除子宮肌瘤；直徑≥6cm位 于子宮下段、宮角部、宮頸及子宮后壁肌壁間深層吋，行剖宮產(chǎn)分娩，一般不處 理子宮肌瘤，必要時剔除肌瘤。2結(jié)果2.1治療方案 本次78例患者中自然流產(chǎn)3例，其余75例患者手

4、術(shù)均成功， 75例患者中自然分娩9例，剖宮產(chǎn)66例；24例先分娩后處理子宮肌瘤，其中 15例為剖宮產(chǎn)，9例自然分娩，41例患者在剖宮產(chǎn)同吋行子宮肌瘤剔除，10例 剖宮產(chǎn)不處理子宮肌瘤。2.2患者早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及子宮肌瘤治療情況78例患者中8例出現(xiàn)早產(chǎn)的 情況，占10.26%；出現(xiàn)產(chǎn)后出血的有9例，占11.53%；行子宮肌瘤剔除的65 例患者癥狀均消失，無復(fù)發(fā)，13例采用保守治療的患者中6例行藥物治療后子 宮肌瘤明顯縮小。2.3臨床手術(shù)指標(biāo)66例行剖宮產(chǎn)治療的患者手術(shù)吋間平均為(83.2±10.3) min,術(shù)中出血量平均為(221.3±25.6) m

5、l,住院 時間(7.1±1.2)天，41例剖宮產(chǎn)同時切除子宮肌瘤患者的手術(shù)時間、住 院時間均長于單純行剖宮產(chǎn)患者，術(shù)中出血量多于單純行剖宮產(chǎn)患者，差異具有 統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05),具體結(jié)果可見下表止3討論妊娠合并子宮肌瘤臨床并不少見，近年來，隨著晚婚、高齡孕產(chǎn)婦的不斷增 加及孕期b超的普及，其發(fā)病率和診斷率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢高。本病為 高危妊娠，易發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，本組中即有3例患者發(fā)生流產(chǎn)，8例患者發(fā)生早 產(chǎn)，流產(chǎn)早產(chǎn)的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響到患者的身心健康和日后的生育。妊娠還 可增加子宮肌瘤并發(fā)癥的發(fā)生率，給孕婦和胎兒帶來危險，因此，積極地尋找有 效的

6、治療措施，對保護(hù)母嬰安全，降低流產(chǎn)率和早產(chǎn)率，改善患者生活質(zhì)量有著 重要的意義。剖宮產(chǎn)的手術(shù)指證并不包括妊娠合并子宮肌瘤，但是剖宮產(chǎn)率卻會在胎位不 正、較高的新生兒窒息發(fā)生率等的影響下提升。據(jù)國內(nèi)外臨床報道，妊娠合并子 宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)率可達(dá)到25%93.7%。雖然妊娠合并子宮肌瘤不是剖宮產(chǎn)的手 術(shù)指征，但是由于妊娠合并子宮肌瘤患者容易出現(xiàn)胎位不正以及胎盤早脫的情況, 因此針對于妊娠合并子宮肌瘤的患者建議采用剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行2。在本次治 療中75例分娩患者中，有66例患者采取剖宮產(chǎn)的方式，占總?cè)藬?shù)的88.0%,剖 宮產(chǎn)率較高。目前臨床中對于妊娠合并子宮肌瘤患者子宮肌瘤的處理方案存在著一定的 爭

7、議，有研究者認(rèn)為剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除，可增減產(chǎn)后出血和感染率，而 肌瘤在產(chǎn)后可縮?。灰灿醒芯空哒J(rèn)為，行剖宮產(chǎn)的同時剔除子宮肌瘤雖增加手術(shù) 時間及術(shù)中出血量，但增加有限，且剔除子宮肌瘤后有利于減少產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥 感染等并發(fā)癥的發(fā)生，有利于子宮復(fù)舊，同吋剔除子宮肌瘤還可防止其進(jìn)一步病 變，減少再次手術(shù)的負(fù)擔(dān)3。通過本次的臨床研究發(fā)現(xiàn)，雖然剖宮產(chǎn)同吋行子 宮肌瘤能夠減少患者的痛苦，并u能夠減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是，由于妊娠時肌瘤血 供豐富，肌瘤界限不清，而且子宮大，手術(shù)野暴露不滿意，故手術(shù)較為困難，易 引起大岀血，不利于確保患者的生命安全。有研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)在剖宮產(chǎn)的同時剔除 子宮肌瘤產(chǎn)婦的手術(shù)時間以及出血量等方面要比單純的進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間 要長，出血量要大，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)o本研究結(jié)果表明， 剖宮產(chǎn)同吋切除子宮肌瘤患者的手術(shù)岀血量明顯多于單純剖宮產(chǎn)患者，手術(shù)時間 和住院天數(shù)明顯較長(p&t;0.05),充分說明了剖宮產(chǎn)中同時切除子宮肌瘤的風(fēng) 險較高，應(yīng)慎重。綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤極易引發(fā)早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重的情 況下還必須對孕婦實施剖宮產(chǎn)，臨床應(yīng)該對患者的病情進(jìn)行密切的觀察，隨時對 癥處理，在剖宮產(chǎn)術(shù)中慎用肌瘤剔除術(shù)。參考文獻(xiàn)1吉覺金作.150例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床治療體會卩.