妊娠梅毒胎傳阻斷綜合治療研究

1、妊娠梅毒胎傳阻斷綜合治療研究【摘要】目的：探討綜合干預(yù)阻斷妊娠梅毒母嬰傳 播的效果，以降低圍產(chǎn)兒的死亡率。方法：綜合干預(yù)治療； 注射莘星青霉素g240萬(wàn)單位，肌肉注射，每周一次，共4 次；青霉素g靜滴，從最小量320萬(wàn)單位到最大量1200萬(wàn) 單位逐漸增大劑量；定期復(fù)查快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)、梅毒 螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)。結(jié)果：早期診斷、足量正規(guī)治療, 胎傳梅毒發(fā)生率兩組對(duì)比，未治療組明顯高于治療組，經(jīng)治 療觀察，在孕34周以后接受治療者，胎兒將有40%60%的 機(jī)會(huì)感染梅毒，未經(jīng)治療孕婦幾乎100%通過胎盤將病原體 垂直傳給胎兒。結(jié)論：早期診斷妊娠梅毒是阻斷、改善妊 娠梅毒結(jié)局和降低胎傳梅毒患兒發(fā)

2、生率的關(guān)鍵；通過綜合干 預(yù)治療、阻斷母嬰傳播，降低圍產(chǎn)兒的死亡率效果顯著。【關(guān)鍵詞】妊娠梅毒；阻斷；綜合干預(yù)治療梅毒是一種經(jīng)典性傳播疾病，它的廣泛流行與傳播已成 為我國(guó)嚴(yán) 重的公共衛(wèi)生問題，并已引起世界衛(wèi)生組織的關(guān) 注。胎傳梅毒的年發(fā)病率增長(zhǎng)速度呈逐年上升趨勢(shì)。為了及 時(shí)診斷、治療妊娠梅毒，及時(shí)阻斷胎傳梅毒新生兒的降生， 呼市第二醫(yī)院住院部從2005年2月？2008年10月對(duì)已確診 的160例妊娠梅毒患者進(jìn)行綜合干預(yù)治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1 一般資料對(duì)從2005年2月?2008年10月在我住院部就診的妊娠 梅毒患者做進(jìn)一步確診，并針對(duì)每位患者的不同檢驗(yàn)結(jié)果集 臨床癥狀制定不同的用藥

3、方案。對(duì)160例診斷為妊娠梅毒患 者開展綜合干預(yù)治療?；颊吣挲g20?46歲。初產(chǎn)婦121例， 高齡經(jīng)產(chǎn)婦39例；2次以上流產(chǎn)、早產(chǎn)死胎的17例。一期 梅毒患者4例，占2. 50%；二期梅毒患者29例，占18. 13%； 隱性梅毒130例，占81.26%o 160例患者的配偶中患梅毒有 75例，有性亂史89例，經(jīng)過注意逐一說服、動(dòng)員工作后， 有45例患者的配偶能夠接受正規(guī)治療，為治療組；在臨床 接診中32例未能及時(shí)治療就分娩的梅毒產(chǎn)婦及嬰兒作為未 治療組。1. 2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ws273-2009梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)妊娠婦女做梅毒抗體快速血 漿反應(yīng)素試驗(yàn)（tppa）,

4、排除生物學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)和孕婦一過 性陽(yáng)性反應(yīng)病例。對(duì)有流行病學(xué)史、高危性行為史、有感 染史的妊娠孕婦、配偶也做rpr、tppa血清學(xué)檢測(cè)。1. 3新生兒診斷標(biāo)準(zhǔn)取靜脈血做rpr、tppa血清檢測(cè)呈陽(yáng)性；臨床特征：肢 端趾皮膚有瘡、脫皮、皮損、斑疹、低體重、呼吸困難等即 可確診為胎傳梅毒。1. 4治療原則及藥物藥物按照衛(wèi)生部性傳播疾病臨床診斷指南推薦方法 治療。治療原則：診斷必須明確；越早診斷治療效果越好; 治療劑量每療程必須足夠；治療后要經(jīng)過足夠時(shí)間跟 蹤觀察；傳染源必須接受檢查和治療并得出結(jié)論'治療藥物：青霉素是治療梅毒首選和最有效的藥物，梅 毒螺旋體極少對(duì)青霉素產(chǎn)生耐藥，主要機(jī)理是阻

5、止梅毒螺 旋體細(xì)胞壁的再生和 修復(fù)，阻止它的繁殖。節(jié)星青霉素g240 萬(wàn)單位，肌肉注射，每周1次，共注射4周，定期復(fù)查rpr, 再制定是否用藥。對(duì)青霉素過敏的孕婦用頭胞曲松鈉治療。 對(duì)妊娠早期治療室為了使胎兒不受感染，在妊娠晚期治療是 為了使受感染的胎兒不受感染，在妊娠晚期治療是為了使受 感染的胎兒在分娩前得到治療。同時(shí)也使梅毒孕婦得到足 量、正規(guī)的治療。對(duì)曾經(jīng)分娩過胎傳梅毒胎兒或第一胎是死 產(chǎn)的母親，經(jīng)治療雖無(wú)臨床癥狀，但檢測(cè)rpr仍為陽(yáng)性者再 繼續(xù)治療，定期復(fù)查rpro對(duì)妊娠梅毒患者的配偶也患有梅 毒者能夠配合治療也應(yīng)給予正規(guī)治療，并告知定期復(fù)查rpr.2結(jié)果經(jīng)綜合干預(yù)治療，160例妊娠合

6、并梅毒患者中，有在孕 34周以后rpr滴度大于1 : 32患者，告知患者及配偶妊娠 梅毒晚期所生胎兒胎傳梅毒風(fēng)險(xiǎn)較大。160例進(jìn)行了足量、 規(guī)范治療，并對(duì)每位患者 進(jìn)行孕周觀察、隨訪，根據(jù)妊娠 各期梅毒及孕周的不同，制定了不同的治療方案。經(jīng)過綜合干預(yù)治療，治愈率逐年上升。2005年2月治愈 率為53. 85,到2008年10月治愈率為62. 29%o160例治療孕婦中新生兒（除去3例終止妊娠）有93例 靜脈采血做血清學(xué)檢測(cè)，rpr （ ）、tppa （-）,說明綜 合干預(yù)與治療阻斷成功，占53.14%。胎傳梅毒72例，占45. 86%o新生兒監(jiān)測(cè)：經(jīng)綜合干預(yù)治療后，新生兒梅毒陽(yáng)性率呈逐年下降 趨勢(shì)。治療組與為治療組對(duì)比，接受綜合干預(yù)治 療的160例孕婦中，治療組157例活胎新生兒中，胎傳梅 毒72例（占49. 86%）未治療組32例孕婦，其中死產(chǎn)、死 胎13例，活胎新生兒19例，經(jīng)靜脈采血檢測(cè)全部為胎傳梅 毒，4例早產(chǎn)分娩，5例分娩后死亡，終止妊娠8例；其中 早產(chǎn)分娩4例中rpr滴度為1： 2的新生兒有2例