導(dǎo)管相關(guān)感染的危險因素及預(yù)防控制

1、導(dǎo)管相關(guān)感染的危險因素及預(yù)防控制姚淑琰(江西省景德鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院 江西景德鎮(zhèn)333000)【摘要】目的分析導(dǎo)管相關(guān)感染的危險因素，為臨床診治crbsi提供參考依據(jù)。 結(jié)果 通過加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的操作技能，重視深靜脈 置管的操作規(guī)程、護(hù)理指南、無菌技術(shù)、導(dǎo)管的維護(hù)和管理，完善醫(yī)院感染監(jiān)控 管理系統(tǒng)，crbsi將得到有效預(yù)防和控制?！娟P(guān)鍵詞】導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險因素策略【中圖分類號】r472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號2095-1752 ( 2012 ) 30-0075-02隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，血管內(nèi)置入導(dǎo)管己經(jīng)成為危重病人處理和治療的必不 可少的裝置，廣泛應(yīng)用于病人的血流動力學(xué)

2、監(jiān)測、安全輸液及靜脈營養(yǎng)支持和化 療等。然而,隨之產(chǎn)生的導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，也逐漸引起重視，其中最常見的是導(dǎo)管 相關(guān)性血流感染(catheter related bloodstream infection, crbsi)。crbsi 旦發(fā)生 即可能導(dǎo)致患者住院時間顯著延長和病死率增加等嚴(yán)重后果。因此，預(yù)防crbsi 的發(fā)牛始終是臨床醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)?，F(xiàn)將我國crbsi的感染控制現(xiàn)狀綜述如 下：1.crbsi流行病學(xué)及危險因素1.1流行病學(xué)各種類型導(dǎo)管的血行感染發(fā)生率不同，以千導(dǎo)管留置日統(tǒng)計,crbsi生率 為5.110.2‰,但均為地區(qū)性小樣木調(diào)查。革蘭氏陽性菌是crbsi

3、最主 要的病原體。常見的致病菌有表皮葡萄球菌、凝固酶原陰性葡萄球菌、金黃色葡 萄球菌、腸球菌等；表皮葡萄球菌感染主要是由皮膚感染引起的，約占crbsi的 30%o金黃色葡萄球菌曾是crbsi最常見的病原菌，目前約占院內(nèi)血行感染的 13.4%,而耐萬古霉素腸球菌感染的發(fā)牛率亦在升高。其他致病菌有銅綠假單胞、 嗜麥芽窄食假單胞、鮑曼不動桿菌等，放射性土壤桿菌亦有報道2。1.2危險因素crbsi的危險因素很多，頸內(nèi)、股靜脈置管，導(dǎo)管置入長度≥8cm, 置管時間≥10d,患感染性疾病、病情嚴(yán)重或入住icu、老年患者相對易發(fā)生 crbsi,應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)和防范。2.crbsi的預(yù)

4、防控制策略2.1醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)的迫切性crbsi的預(yù)防和控制應(yīng)當(dāng)首先重視醫(yī)護(hù)人員的教育和培訓(xùn)2。置管過程 中導(dǎo)管、靜脈、消毒液和消毒方法的選擇不當(dāng)，無菌技術(shù)依從性低下，以及導(dǎo)管 維護(hù)和管理過程中醫(yī)護(hù)人員對導(dǎo)管、采樣端口、注射通路的重復(fù)操作，均可增加 crbsi的發(fā)生率。置鎖骨下靜脈導(dǎo)管50根的醫(yī)師，其置管膿毒癥的風(fēng)險比熟練醫(yī) 師高2倍以上，故插管人員必須接受正規(guī)的規(guī)范操作培訓(xùn)是預(yù)防crbsi的重中之 重。對從事中心靜脈置管和維護(hù)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)該 重點(diǎn)培養(yǎng)靜脈置管?？谱o(hù)士。一些醫(yī)院在這方面有很好的經(jīng)驗，也收到了良好的效果。專科護(hù)士能更好地掌握 管道的使用、穿刺部位的選

5、擇，置管的維護(hù)，置管狀況的評估和-般的預(yù)防措施， 對降低crbsi具有不可忽視的作用。2.2導(dǎo)管及穿刺部位的選擇應(yīng)選擇硅膠或聚氨基甲酸乙酯導(dǎo)管，其材質(zhì)柔韌、表面光滑可防止纖維 粘附，減少內(nèi)膜損傷。在所需通路足夠的前提下，盡量選擇管腔少的導(dǎo)管。深靜脈置管穿刺部位的選擇主要考慮穿刺部位的細(xì)菌菌落和易感性，0 前常用的3種中心靜脈置管途徑中，鎖骨下靜脈置管感染發(fā)生率10.8%28%, 股靜脈置管感染發(fā)生率高達(dá)27.6%47.3%；而且右側(cè)鎖骨下靜脈細(xì)菌定植發(fā)生 率低于左側(cè)(右側(cè)27%,左側(cè)15%)。故提倡病人置管吋選擇右鎖骨下靜脈置管 更具有優(yōu)勢。需要長期留置中心靜脈導(dǎo)管的患者可以選用經(jīng)外周中心靜脈

6、置管(picc),由于picc官腔細(xì)，管壁薄。具有易于穿刺定位、穿刺處血少、疼痛輕 的優(yōu)點(diǎn)，住院患者中picc置管發(fā)生crbsi的發(fā)生率為2.4%,低于其他中心靜脈 導(dǎo)管。2.3導(dǎo)管留置的吋間導(dǎo)管留置時間是引起crbsi另一主要風(fēng)險，普通導(dǎo)管留置≤10d吋感 染率為8.3%, lid20d為27.8%, ≥21d為66.7%,因此，臨床在使用導(dǎo) 管時盡可能縮短留置導(dǎo)管時間。以減少其感染率。若擬定置管時間在5 d7d, 最好選用頸內(nèi)靜脈。因其操作的并發(fā)癥發(fā)生率最低；置管吋間>7do應(yīng)考慮選 擇鎖骨下靜脈；需長期留置或用于腸外營養(yǎng)時應(yīng)考慮選擇外周靜脈留置中

7、心靜脈 導(dǎo)管(picc)。2.4醫(yī)護(hù)人員的操作技能操作人員和患者皮膚上的表皮葡萄球菌是最主要的病原菌來源。醫(yī)護(hù)人 員不執(zhí)行無菌制度、操作不熟練、對導(dǎo)管的頻繁操作、導(dǎo)管留置期間的護(hù)理不當(dāng) 等都可以增加crbsi發(fā)生。因此，在操作過程中一定嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作、衛(wèi)生洗 手或使用快速手消毒劑后戴無菌手套、帽子、口罩，穿無菌隔離衣、鋪無菌大單， 選擇2%氯己定或2%碘酊、以及0.5%1.0%聚維酮碘或70%灑精進(jìn)行消毒。作 為穿刺點(diǎn)皮膚的消毒劑，口一定要嚴(yán)格消毒，消毒范圍直徑&gt；5cmo隨著深靜脈導(dǎo)管應(yīng)用的增多，隨著越來越多的新技術(shù)的應(yīng)用，通過重視 深靜脈置管的操作規(guī)程、護(hù)理指南、無菌技術(shù)、導(dǎo)管的維護(hù)和管理，完善醫(yī)院感 染監(jiān)控管理系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員教育和培訓(xùn)，crbsi將得到有效預(yù)防和控制。參考文獻(xiàn)耿賀梅，馮敏，劉向欣，等,2008-2009年ici醫(yī)院感染監(jiān)測分析與控制對策幾中華 醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(14):2030-2032.中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會，血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)j, 中國實用外科雜志。2008,28 (6)： 413-421,潘海燕任蔚虹，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防和控制的研究進(jìn)展卩中華護(hù)理雜志, 2009, 44(10)： 900-902.樓曉芳，陳正，呂華，等