第抗寄生蟲藥

1、抗寄生蟲藥 Antiparasite Drugs 內(nèi)容提要 1234教學(xué)基本要求 掌握氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶抗瘧作用特點(diǎn)、臨床用途和不良反應(yīng)。 熟悉抗瘧藥作用環(huán)節(jié)及分類、青蒿素的作用特點(diǎn)；熟悉替硝唑、二氯尼特、氯喹的抗阿米巴作用特點(diǎn)和適應(yīng)證。 了解其他藥物的作用及應(yīng)用。第一節(jié) 抗 瘧 藥 寒戰(zhàn) 高熱 出汗退熱瘧疾的特點(diǎn)與分類第一節(jié) 抗 瘧 藥 瘧原蟲的生活史及瘧疾的發(fā)病機(jī)制病因預(yù)防藥乙胺嘧啶乙胺嘧啶控制癥狀藥氯喹、奎寧、青蒿素等氯喹、奎寧、青蒿素等控制傳播藥伯氨喹、乙胺嘧啶伯氨喹、乙胺嘧啶控制復(fù)發(fā)藥 伯氨喹伯氨喹第一節(jié) 抗 瘧 藥 抗瘧藥的分類常見的抗瘧藥第一節(jié) 抗 瘧 藥 藥理作用與臨床應(yīng)用

2、藥理作用與臨床應(yīng)用對(duì)間日瘧和卵形瘧對(duì)間日瘧和卵形瘧肝臟中的休眠子肝臟中的休眠子有較強(qiáng)的有較強(qiáng)的殺滅作用，是防治瘧疾遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的主要藥物；殺滅作用，是防治瘧疾遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的主要藥物；能殺滅各種能殺滅各種瘧原蟲的配子體瘧原蟲的配子體，阻止瘧疾傳播。，阻止瘧疾傳播。與紅細(xì)胞內(nèi)期抗瘧藥合用，能根治良性瘧，與紅細(xì)胞內(nèi)期抗瘧藥合用，能根治良性瘧，減少耐藥性的產(chǎn)生。減少耐藥性的產(chǎn)生。第一節(jié) 抗 瘧 藥 的抗瘧藥作用機(jī)制作用機(jī)制可能是其損傷線粒體以及代謝產(chǎn)物可能是其損傷線粒體以及代謝產(chǎn)物6-羥衍生羥衍生物促進(jìn)氧自由基生成或阻礙瘧原蟲電子傳遞物促進(jìn)氧自由基生成或阻礙瘧原蟲電子傳遞而發(fā)揮作用。而發(fā)揮作用。 不良反應(yīng)不良

3、反應(yīng)毒性大，少數(shù)人特異質(zhì)反應(yīng)毒性大，少數(shù)人特異質(zhì)反應(yīng)（急性溶血性貧血和高鐵蛋白血癥）。（急性溶血性貧血和高鐵蛋白血癥）。抑制二氫葉酸還原酶，阻礙瘧原蟲核酸的合成抑制二氫葉酸還原酶，阻礙瘧原蟲核酸的合成少少, 多為葉酸缺乏。孕婦禁用多為葉酸缺乏。孕婦禁用第一節(jié) 抗 瘧 藥 的抗瘧藥1. 對(duì)原發(fā)性對(duì)原發(fā)性紅外期紅外期的瘧原蟲的瘧原蟲(良、惡良、惡)有殺滅作用有殺滅作用,常用于病因預(yù)防常用于病因預(yù)防.2. 對(duì)對(duì)紅內(nèi)期紅內(nèi)期,僅對(duì)未成熟的裂殖體有作用僅對(duì)未成熟的裂殖體有作用,控制癥狀控制癥狀起效慢起效慢3. 對(duì)對(duì)配子體配子體:對(duì)配子體無(wú)作用對(duì)配子體無(wú)作用,但可阻止配子體在但可阻止配子體在蚊體內(nèi)發(fā)育蚊體

4、內(nèi)發(fā)育,阻斷傳播阻斷傳播. 抗瘧藥合理應(yīng)用第一節(jié) 抗 瘧 藥 第二節(jié) 抗阿米巴病藥與抗滴蟲病藥 阿米巴病特點(diǎn)與阿米巴生活史腸阿米巴病腸阿米巴病阿米巴肝膿腫阿米巴肝膿腫 第二節(jié) 抗阿米巴病藥與抗滴蟲病藥 抗阿米巴病藥物分類u 治療腸內(nèi)、腸外阿米巴病 甲硝唑 替硝唑u 治療急性阿米巴痢疾 鹵化喹啉類 某些抗生素u 治療腸外阿米巴病 依米丁 氯喹u 治療包囊攜帶者 二氯尼特第二節(jié) 抗阿米巴病藥與抗滴蟲病藥 常用抗阿米巴病藥1.抗阿米巴抗阿米巴 腸內(nèi)、腸外阿米巴病首選藥腸內(nèi)、腸外阿米巴病首選藥2.抗滴蟲病抗滴蟲病 陰道毛滴蟲感染的首選藥陰道毛滴蟲感染的首選藥3.抗厭氧菌抗厭氧菌 敏感菌有敏感菌有G-桿

5、菌、桿菌、G+厭氧厭氧 芽孢桿芽孢桿菌、菌、G+厭氧球菌；用于防治腹腔、盆腔術(shù)后厭氧球菌；用于防治腹腔、盆腔術(shù)后混合感染混合感染 4.抗賈第鞭毛蟲作用抗賈第鞭毛蟲作用 有效藥物有效藥物少少 粒細(xì)胞減少、抑制酒精代謝、致畸粒細(xì)胞減少、抑制酒精代謝、致畸 第三節(jié) 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥 第三節(jié) 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥 血吸蟲病特點(diǎn)第三節(jié) 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥 抗血吸蟲病藥的發(fā)展史常用抗血吸蟲病藥第三節(jié) 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥 少、短暫，少數(shù)心電圖可逆性改變。少、短暫，少數(shù)心電圖可逆性改變。廣譜抗血吸蟲和抗絳蟲藥廣譜抗血吸蟲和抗絳蟲藥1. 抗血吸蟲病抗血吸蟲病 各類血吸蟲有效，對(duì)各期有效各

6、類血吸蟲有效，對(duì)各期有效機(jī)制：增加蟲體內(nèi)鈣，致攣縮、肝移、死亡損傷蟲體機(jī)制：增加蟲體內(nèi)鈣，致攣縮、肝移、死亡損傷蟲體皮層，造成空泡破裂、吞噬死亡皮層，造成空泡破裂、吞噬死亡特點(diǎn)：療程短，不良反應(yīng)輕，遠(yuǎn)期療效好，無(wú)蓄積特點(diǎn)：療程短，不良反應(yīng)輕，遠(yuǎn)期療效好，無(wú)蓄積2. 抗其他吸蟲抗其他吸蟲 華支睪吸蟲、肺吸蟲、姜片蟲華支睪吸蟲、肺吸蟲、姜片蟲3. 抗絳蟲病抗絳蟲病 各類絳蟲各類絳蟲第三節(jié) 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥 第三節(jié) 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥 下肢象皮腫下肢象皮腫陰囊象皮腫陰囊象皮腫第三節(jié) 抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥 乙胺嗪對(duì)班氏絲蟲和馬來(lái)絲蟲均有殺滅作用，且對(duì)馬來(lái)絲乙胺嗪對(duì)班氏絲蟲和馬來(lái)絲蟲均

7、有殺滅作用，且對(duì)馬來(lái)絲蟲作用優(yōu)于班氏絲蟲蟲作用優(yōu)于班氏絲蟲體外試驗(yàn)體外試驗(yàn) 無(wú)直接殺滅作用無(wú)直接殺滅作用體內(nèi)試驗(yàn)體內(nèi)試驗(yàn) 破壞微絲蚴表層，致抗原暴露，聚集肝微破壞微絲蚴表層，致抗原暴露，聚集肝微 血管內(nèi)經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)拘捕和吞噬血管內(nèi)經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)拘捕和吞噬 大劑量、長(zhǎng)療程直接殺死成蟲大劑量、長(zhǎng)療程直接殺死成蟲藥物引起的胃腸反應(yīng)：惡心嘔吐、食欲降低蟲藥物引起的胃腸反應(yīng)：惡心嘔吐、食欲降低蟲體引起的過敏反應(yīng)：畏寒、發(fā)燒、皮疹等體引起的過敏反應(yīng)：畏寒、發(fā)燒、皮疹等 第四節(jié) 抗 蠕 蟲 藥 腸蠕蟲的種類蛔蟲蛔蟲鉤蟲鉤蟲蟯蟲蟯蟲鞭蟲鞭蟲姜片蟲姜片蟲絳蟲絳蟲第四節(jié) 抗 蠕 蟲 藥 抗腸蠕蟲的作用機(jī)制及常用藥物藥物藥物主要抗蟲譜主要抗蟲譜作用機(jī)制作用機(jī)制不良反應(yīng)注意事項(xiàng)不良反應(yīng)注意事項(xiàng)甲苯咪唑甲苯咪唑線蟲線蟲( (鉤鉤 鞭鞭 蟯蟯 蛔蛔) )抑制葡萄糖攝取抑制葡萄糖攝取ATPATP少少 蛔蟲騷動(dòng)蛔蟲騷動(dòng) 游走游走阿苯達(dá)唑阿苯達(dá)唑( (腸蟲清腸蟲清) )線蟲線蟲 絳蟲絳蟲 吸蟲吸蟲抑制葡萄糖攝取抑制葡萄糖攝取 ATPATP少少 腦囊蟲治療注意顱高壓腦囊蟲治療注意顱高壓哌哌 嗪嗪線蟲線蟲 ( (蛔蛔 蟯蟯) )對(duì)抗對(duì)抗Ach Ach 松弛性麻痹松弛性麻痹少少噻噻 嘧嘧 啶啶線蟲線蟲