強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略在降低ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用

1、強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略在降低icu氣管插管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用蔣瑩(宜興市人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室214200)【摘要】目的：研究和觀察對icu氣管插管患者采用強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略后 對于降低非計(jì)劃性拔管的作用。方法：收集icu氣管插管患者共m0例，隨機(jī) 分為觀察組與對照組，各55例，對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施強(qiáng)化護(hù) 理干預(yù)，將兩組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果：觀察組患者的非計(jì) 劃性拔管率明顯低于對照組，觀察組患者非計(jì)劃性拔管的時(shí)間顯著晚于對照組， 觀察組患者的家屬滿意度顯著高于對照組，p均<0.05o結(jié)論：在icu氣管插 管患者的護(hù)理過程屮實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略，能夠有效降

2、低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生 率，提高護(hù)理的質(zhì)量和患者家屬的滿意度，值得推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)icu氣管插管非計(jì)劃性拔管【屮圖分類號】r2【文 獻(xiàn)標(biāo)號】a【文章編號】2095-7165 (2015) 11-0160-02icu重癥患者具有病情危急、病勢變化快的特點(diǎn)，而氣管插管是治療屮的重 要手段，在icu重癥患者的治療過程屮起到了十分積極的作用1。而非計(jì)劃性 拔管指的是由于醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，或者患者沒有經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員 的同意將導(dǎo)管自行拔除，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)病情惡化，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)死亡。 在本次研究屮，對icu重癥患者采用了強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)措施，旨在降低患者非計(jì) 劃性拔管的發(fā)生率，現(xiàn)

3、報(bào)道如下：1一般資料與方法1.1 一般資料選取2014年1月至2015年1月期間，我院icu重癥病房收 治的患者共110例，其屮，男59例，女51例；年齡在30歲76歲z間，平 均年齡為(532±m8)歲；患者的格拉斯哥昏迷評分為5分口分，平 均昏迷評分為(7.8±2.7)分；氣管插管時(shí)間為25小時(shí)j02小時(shí)，平均 插管時(shí)間為(60.7±16.4)小時(shí)。110例患者被隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各組55例，兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無顯著差異(p>0.05), 有可比性。所有患者家屬均簽署了知情同意書。1.

4、2方法對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑給藥、觀察患者生命體征等。 觀察組實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理路徑如下：1.2.1技能培訓(xùn)。對護(hù)理人員 進(jìn)行技能培訓(xùn)，內(nèi)容包括非計(jì)劃性拔管相關(guān)的理論知識、評估患者生命體征的要 點(diǎn)、應(yīng)急的干預(yù)措施和有效的護(hù)理對策。并通過案例分析、三級護(hù)理查房、學(xué)習(xí) 班等形式對護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)。1.2.2建立責(zé)任制。選取代班班長，建立嚴(yán)格的護(hù)理組長責(zé)任制度，并確定 三班護(hù)理的人選。要求每個(gè)護(hù)理人員對三班護(hù)理制度進(jìn)行嚴(yán)格的遵守和執(zhí)行，在 每班人員進(jìn)行交接前都必須將當(dāng)前護(hù)理階段對患者的病情進(jìn)展評估進(jìn)行詳細(xì)的 記錄，再移交給下一班的護(hù)理人員，并由代班長進(jìn)行確認(rèn)。1.2.3對患者進(jìn)

5、行強(qiáng)化訓(xùn)練。若有患者神志清醒，而且依從性較高，可對其 實(shí)施強(qiáng)化訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，每日2次3次，每天20分鐘分 鐘，從而增加患者的肺功能和呼吸肌功能。對患者生命體征、血氧指數(shù)、心肺功 能的康復(fù)情況進(jìn)行監(jiān)測和評估，在匯總后制定出科學(xué)的撤機(jī)計(jì)劃。1.3評價(jià)指標(biāo)將對照組和觀察組患者的非計(jì)劃性拔管率和拔管吋間進(jìn)行統(tǒng) 計(jì)和對比，并由患者家屬匿名填寫滿意度調(diào)查表。滿意度調(diào)查表為本院自制，滿 分為100分，85分及以上為滿意，70分84分為較滿意，70分以下為不滿意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)以spss18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(x ± s)表示,比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的

6、比較經(jīng)x2檢驗(yàn)，以p<0.05表 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組患者的非計(jì)劃性拔管率明顯低于對照組，觀察組慮者非計(jì)劃性 拔管的時(shí)間顯著晚于對照組，觀察組患者的家屬滿意度顯著高于對照組，p均 <0.05o具體情況如表1、表2所示。3討論有研究發(fā)現(xiàn)，晚間是非計(jì)劃性拔管的高發(fā)階段，主要是因?yàn)檫@個(gè)吋期患者的 血氧飽和度較低，而迷走神經(jīng)較興奮，因此會出現(xiàn)頭痛、幻覺或煩躁等癥狀，所 以在護(hù)理人員換班間隙，或者護(hù)理人員缺乏經(jīng)驗(yàn)或工作負(fù)荷較大時(shí)就容易出現(xiàn)非 計(jì)劃性拔管3。在本次研究中，對icu氣管插管患者采用了強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略， 研究的結(jié)果證實(shí)，觀察組患者的非計(jì)劃性拔管率明顯低于

7、對照組，觀察組患者非 計(jì)劃性拔管的時(shí)間顯著晚于對照組，觀察組患者的家屬滿意度顯著高于對照組， p均<0.05o在強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)當(dāng)中，通過正規(guī)化、科學(xué)化、系統(tǒng)化的定期培訓(xùn)， 增加了護(hù)理人員對非計(jì)劃性拔管的認(rèn)識，并掌握了非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)的評估技巧, 從而有效提高護(hù)理人員的護(hù)理能力和應(yīng)急能力。值得注意的是，icu患者多存在 絕望心理，他們在清醒吋有時(shí)會自行拔除插管，或者是由于對插管作用的認(rèn)識不 足、難以忍受插管帶來的疼痛和不適等原因?qū)⒉骞茏孕邪纬?，?yán)重影響治療的效 果。而在強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)中護(hù)理人員能夠通過有效的積極的溝通讓患者了解插 管的目的、意義，提高患者對插管的認(rèn)識和依從性，降低了患者自行拔管的發(fā)生 率。綜上所述，在icu氣管插管患者的護(hù)理過程中實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略，能 夠有效降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，提高護(hù)理的質(zhì)量和患者家屬的滿意度，值得 推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn):i馬潔葵，李綺慈強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略對icu氣管插管非計(jì)劃性 拔管的影響j護(hù)理學(xué)雜2013,28(12):65-67.(2馬敏.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)在重癥監(jiān)護(hù) 室氣管插管病人中的應(yīng)用j全科護(hù)理,2014,14(31):2940-2941.3牛麗慧.針對性 護(hù)理干預(yù)在icu氣管