得舒特、蠟樣芽胞桿菌片聯(lián)合治療腸易激綜合征療效觀察

1、得舒特、蠟樣芽胞桿菌片聯(lián)合治療腸易激綜合征療效觀察陸兆炯楊軍雄（貴港市人民醫(yī)院 廣西醫(yī)科大學(xué)第八附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 廣西 貴港 537100）【中圖分類號】r574【文獻標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 （2010）33-0108-02【摘要】目的 探討腸易激綜合征（ibs）的治療方法。方法 按照羅馬iii診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇300例ibs患者，分為治療組（100例）、對照組a （100例）、對照 組b （100例），治療組聯(lián)合應(yīng)用得舒特及蠟樣芽胞桿菌片，對照組a則單獨口 服蠟樣芽胞桿菌片，對照組b單獨口服得舒特片，療程均為4周，觀察癥狀的改 善情況及副作用情況。結(jié)果單獨應(yīng)用蠟樣芽胞桿菌片與單獨

2、應(yīng)用得舒特對腸易 激綜合征均有較好的療效，有效率分別為53.0%和55.0%,而二者聯(lián)合應(yīng)用有效 率達91.0%,治療組效果明顯優(yōu)于對照組（p<0.05）o結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用得舒特、 蠟樣芽胞桿菌片治療腸易激綜合征療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】得舒特片蠟樣芽胞桿菌片聯(lián)合治療腸易激綜合征療效觀察 筆者于2007年1月2010年7月，聯(lián)合應(yīng)用得舒特片、蠟樣芽胞桿菌 片短期治療腸易激綜合征，并與單用得舒特片及單用蠟樣芽胞桿菌片進行比較, 觀察臨床癥狀緩解情況及不良反應(yīng)。茲報告如下：1資料與方法1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 符合2006羅馬iii標(biāo)準(zhǔn)：在新近的3個月內(nèi)，每個 月至少有3天發(fā)牛反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛或不適癥狀，

3、并具有以下特點中的兩項或 兩項以上：（1）排便后腹痛或腹部不適改善；（2）伴隨排便頻率改變；（3）伴隨 糞便性狀的改變。11.2分組 入選病例為2007年1月至2010年7月門診及部分住院病例。 患者按羅馬iii標(biāo)準(zhǔn)篩選符合腸易激綜合癥診斷的患者共300例（所有病例均經(jīng) 全結(jié)腸鏡檢查、腹部b超、大便常規(guī)及培養(yǎng)檢查排除器質(zhì)性病變），其中女性228 例，男性72例，年齡1854歲，中位年齡36歲，病程210年，平均5年。其 中腹痛 74例(24.7%),腹脹55 例(18.3%),腹瀉 90例(30.0%),便秘39 例(13.0%), 腹瀉便秘交替42例(14.0%)將上述病例隨機分為三組(治療

4、組及對照a、b組)， 見表經(jīng)x2分析，三組癥狀無顯著性差異(p>0.05)o表1治療組與對照組癥狀發(fā)生率治療組與對照組比較，p>0.051.3治療方法：所有病例均停用抗生素，治療組予蠟樣芽胞桿菌片(南 京新天生物化學(xué)制藥有限公司，規(guī)格0.32/片)，每次2片，每日3次，溫水送 服，同吋予得舒特(匹維漠安)片(蘇威制藥廠生產(chǎn))每次50mg,每日3次， 口服；對照組a則單獨口服蠟樣芽胞桿菌片，每次2片，每日3次；對照組b 單獨口服得舒特片，每次50mg,每日3次。三組療程均為4周。1.4觀察方法：治療前記錄癥狀并進行血、尿、糞常規(guī)，以及肝腎功能 檢查。治療期間每周記錄癥狀的改善情況及發(fā)

5、生的副作用，每周查血、尿、糞常 規(guī)，以及肝腎功能一次，測血壓、心率每周2次。1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：自覺癥狀消失，腹瀉或便秘停止，人便成形， 每日12次，兩個月不復(fù)發(fā)；顯效：癥狀減輕，大便軟或干，1 0 2-3次或23 日1次；有效：大便次數(shù)少于每周3次或多于每日3次，但癥狀較治療前緩解; 無效：癥狀較治療前無改善，腹瀉便秘仍不能控制。1.6統(tǒng)計學(xué)處理2結(jié)果2.1治療組痊愈26例，顯效45例，有效20例，無效9例，總有效率 91.0%；對照組a痊愈例，顯效17例，有效25例，無效47例，總有效率 53.0%；對照組b痊愈16例，顯效13例，有效26例，無效45例，總有效率55.0%。 治療組

6、效果明顯優(yōu)于對照組(p<0.05)o治療結(jié)果見表2表2治療組與對照組治療結(jié)果治療組與對照組比較x2二6.098, p<0.05o2.2主要副作用對照b組僅1例出現(xiàn)輕微頭暈，治療組未見副作用發(fā)生。3討論ibs是消化內(nèi)科最常見的疾病之一，臨床表現(xiàn)為：腹痛、腹脹、腹瀉、 便秘、腹瀉便秘交替等，其病因及發(fā)病機制尚不清處，目前公認(rèn)的相關(guān)因素是心 理障礙、內(nèi)臟感覺過敏和胃腸運動紊亂，近年研究還認(rèn)為與急性胃腸道感染關(guān)系 密切。1ibs以中青年發(fā)病率較高，約50%的患者初發(fā)年齡為25-35歲,40%的患 者為3550歲，男、女比例一般為1： 2o 20此病雖呈良性過程，但因發(fā)病率高，口嚴(yán)重影響患者

7、的生活質(zhì)量，因而 在世界范圍內(nèi)日益受到關(guān)注和重視。以前曾用的診斷標(biāo)準(zhǔn)為1988年羅馬國際會 議上提出的“羅馬i標(biāo)準(zhǔn)”，后被1999年提出的“羅馬ii標(biāo)準(zhǔn)”取代，2006年提 岀“羅馬iii標(biāo)準(zhǔn)”，因此，本研究采用新的ibs標(biāo)準(zhǔn)對患者進行篩選。本病確切 病因及病理生理尚不太明確，缺乏特異的治療方法，目前常用的治療措施有： 尋找并祛除促發(fā)因素，包括飲食治療和精神、行為治療。矯正與癥狀相關(guān)的病 理生理基礎(chǔ)，包括改善胃腸動力、解除腸管痙攣，調(diào)整腸道菌群、減少腸內(nèi)產(chǎn)氣 等。得舒特為高度選擇性胃腸道鈣通道阻滯劑，主要通過搞選擇性阻斷鈣離 子進入胃腸道平滑肌細胞的終末路徑，從而減少由于副交感活性過度增加而引

8、起 的動力過強，而不影響正常的規(guī)律的推進性運動力，從而增加滿意的蠕動功能。 同時能減少因激素（如膽囊收縮素、p物質(zhì)）和介質(zhì)引起的腸道過敏。以上二者 的共同作用，能顯著減輕ibs四大主要癥狀：腹痛、腹脹、腹瀉和便秘，尤其對 腹痛型者效果更佳。蠟樣芽胞桿菌為需氧芽胞桿菌，口服后進入腸道，消耗腸道 內(nèi)過多氧氣，產(chǎn)生厭氧環(huán)境，促進厭氧菌生長，調(diào)整腸道菌群失調(diào)改善腸道內(nèi)微 生態(tài)環(huán)境抑制其他制病菌生長，能更穩(wěn)固而有效地治療ibs,尤其對腹瀉型者效 果更佳。本研究表明，單獨應(yīng)用蠟樣芽胞桿菌片與鈣通道阻滯劑得舒特對腸易激 綜合癥均有較好的療效，有效率分別為53.0%和55.0%,而二者聯(lián)合應(yīng)用則能優(yōu) 勢互補，效果更理想，有效率達91.0%,比分別單用藥顯著性差異，h未見明顯 毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。如同吋加用飲食、精神及行為治療，效果可能更 為理想。由于