心血管系統(tǒng)癥狀與體征

1、第二節(jié)心血管系統(tǒng)癥狀與體征A1型題1. 局部性水腫常見(jiàn)于A. 局部炎癥、肢體靜脈血栓形成及血栓性靜脈炎B .右心衰竭C .各型腎炎和腎病D .蛋白丟失性胃腸病E .失代償期肝硬化2. 心源性水腫特點(diǎn)是小水腫首先出現(xiàn)于身體下垂部分，發(fā)展較緩慢，水腫比較堅(jiān)實(shí)B .疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫C .發(fā)展常迅速，水腫軟麗移動(dòng)性大D.主要表現(xiàn)為腹水E .非凹陷性水腫，顏面及下肢較明顯2 . A解析：全身性水腫主要分為以下類型：心源性水腫：主要 見(jiàn)于右心衰竭，特點(diǎn)是水腫首先出現(xiàn)于身體下垂部分， 隨著病情進(jìn)展向上延及全身，發(fā) 展較緩慢，水腫比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小伴有右心衰竭的其他表現(xiàn)

2、，如頸靜脈怒張、肝腫大、 靜脈壓升高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸、腹水等。腎源性水腫：見(jiàn)于腎臟疾病，特點(diǎn)是疾病早期 晨間起床時(shí)有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫（腎病綜合征時(shí)為重度水腫），發(fā)展常迅速，水腫軟而移動(dòng)性大，常伴有尿改變、高血壓、腎功能損害的表現(xiàn)。肝源性水腫： 見(jiàn)于肝硬化。主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無(wú)水腫。伴有肝硬化的其他臨床征象如肝功能減退和門脈高壓。 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：水腫 常從足部開(kāi)始逐漸 遍及全身，水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)。其他水腫：黏 液性水腫表現(xiàn)為非凹陷性水腫，顏面及下肢較明顯；特發(fā)性水腫幾乎只見(jiàn)于婦女，主要出 現(xiàn)于身體下垂部位；

3、藥物性水腫見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素等藥物治療過(guò)程中。3. 腎性水腫的主要表現(xiàn)是A .水腫從足部開(kāi)始B .發(fā)展較緩慢C水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)DI疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫E .水腫比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性小8. D解析：在正常人體中，血管內(nèi)液體不斷地從毛細(xì)血管小動(dòng)脈端濾出至組織間隙成為組織液，另一方面，組織液又不斷從毛細(xì)血管小靜脈端回吸收入 血管中，二者經(jīng)常保持動(dòng)態(tài)平衡，因而，組織間隙無(wú)過(guò)多液體積聚。保持這種平衡的主要 因素有：毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓；血漿膠體滲透壓；組織間隙機(jī)械壓力（組織壓）：組織液的肢體滲透壓。維持體液平衡的因素發(fā)生障礙，則可產(chǎn)生水腫。產(chǎn)生水腫的幾

4、項(xiàng)主要 因素為：鈉與水的滯留：如繼發(fā)性醛固酮增多癥；毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高：如右心衰竭；毛細(xì)血管通透性增高：如急性腎炎；血漿膠體滲透壓降低：通常繼發(fā)于血清清蛋白減 少，如慢性腎炎、腎病綜合征等；淋巴或靜脈回流受阻：如絲蟲(chóng)病或血栓性靜脈炎等。全 身性水腫主要分為以下類型：心源性水腫：主要見(jiàn)于右心衰竭，特點(diǎn)是水腫首先出現(xiàn)于 身體下垂部分，隨著病情進(jìn)展向上延及全身，發(fā)展較緩慢，水腫比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性較小伴有 右心衰竭的其他表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓升高，嚴(yán)重時(shí)可 出現(xiàn)胸、腹水等。腎源性水腫：見(jiàn)于腎臟疾病，特點(diǎn)是疾病早期晨間起床時(shí)有眼瞼與顏面水腫，以后發(fā)展為全身水腫（腎病綜合征時(shí)為 重度水腫），發(fā)展常

5、迅速，水腫軟而移動(dòng)性大，常伴有尿改變、高血 壓、腎功能損害的表現(xiàn)。肝源性水腫：見(jiàn)于肝硬化。主要表現(xiàn)為腹 水，也可首先出現(xiàn)足部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無(wú) 水腫。伴有肝硬化的其他臨床征象如肝功能減退和門脈高壓。營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：水腫常從足部開(kāi)始逐漸遍及全身，水腫發(fā)生前常有消瘦、 體重減輕等表現(xiàn)。其他水腫：黏液性水腫表現(xiàn)為非凹陷牲水腫，顏 面及下肢較明顯；特發(fā)性水腫幾乎只見(jiàn)于婦女，主要出現(xiàn)于身體下垂 部位；藥物性水腫見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素等藥物治療過(guò)程中.4. 關(guān)于黏液性水腫，正確的是Q.為非凹陷性水腫B是長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏所致C. 月經(jīng)前期明顯D. 見(jiàn)于肢端肥大癥E .主要出現(xiàn)于身體下垂

6、部位5. 引起心悸的最常見(jiàn)病因是A .冠心病B .高血壓病心律失常D .心肌病E. 心包積液6. 疾病一般不會(huì)引起胸痛的是A .肋間肌炎B. 心臟神經(jīng)官能癥C. 胸主動(dòng)脈瘤n闌尾炎E .膈下膿腫6. D解析：胸壁疾病如肋間肌炎可引起胸痛；心臟與大血管疾病如急性心肌梗死、胸主動(dòng)脈瘤、心臟神經(jīng)官能癥可引起胸痛；呼吸系統(tǒng)疾病如胸膜炎、 胸膜腫瘤以及縱隔疾病如縱隔炎、縱隔膿腫可以引起胸痛，其他如食管炎、膈下膿腫等也 可引起胸痛。7. 引起頸靜脈怒張常見(jiàn)原因中不包括A .肺水腫B .右心衰竭C .縮窄性心包炎D. 心包積液E .上腔靜脈阻塞綜合征8有關(guān)頸靜脈怒張正確的是A .正常人坐位或平臥時(shí)頸外靜脈顯

7、露B .頸靜脈充盈在鎖骨上緣至下頜角距離的2/3以內(nèi)C .提示左心房壓力升高D .提示右心房壓力升咼E .常見(jiàn)于肺水腫9. 正常人平臥時(shí)頸外靜脈可稍充盈，其水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的A下2/3以內(nèi)B . 1/3以內(nèi)C . 1/2以內(nèi)D . 4/5以內(nèi)E .無(wú)要求9. A解析：正常人坐位或立位時(shí)頸外靜脈常不顯露，平臥時(shí)可稍充盈，其水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下 2/3以內(nèi)，檢查時(shí)囑患者取30。-45 半臥位，若頸外靜脈充盈高度超過(guò)正常水平，可診為為頸靜脈怒張。10. 有助于肝硬化腹水、雙下肢水腫與右心衰竭相鑒別的癥狀或體征是A .頸靜脈怒張B .轉(zhuǎn)氨酶升高C. 惡心、嘔吐D .黃疸E

8、.肝臟腫大伴壓痛11. 可在胸骨左緣第34肋間觸及收編期震顫的疾病是A .肺動(dòng)脈瓣狹窄B.室間隔缺損C主動(dòng)脈瓣狹窄D .二尖瓣狹窄E. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉12. 可在心尖部觸及舒張期震顫的疾病是A .重度二尖瓣關(guān)閉不全B. 室間隔缺損C. 房間隔缺損D .二尖瓣狹窄E. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉13. 胸骨右緣第2肋間收縮期震顫提示A .主動(dòng)脈瓣狹窄B .肺動(dòng)脈瓣狹窄C .二尖瓣狹窄D. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉E .重度二尖瓣關(guān)閉不全14. 心濁音界向兩側(cè)增大見(jiàn)于A.左心室增大擴(kuò)張型心肌病C .二尖瓣狹窄D .升主動(dòng)脈瘤E .肺心病14. B解析：左心室增大：心濁音界向左下增大，心腰加深，心界似靴形。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不

9、全或高血壓性心臟病等。右心室增大：輕度增大時(shí) 僅使絕對(duì)濁音界增大，而相對(duì)濁音界無(wú)明顯改變。顯著增大時(shí)，叩診心界向左右兩側(cè)增大，由于同時(shí)有心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，因此向左增大顯著，但向左卻不向下增大，常見(jiàn)于肺心病或單純二尖瓣狹窄等。左右心室增大：心濁音界向兩側(cè)增大，且左界向左下增大，稱 普大型。常見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、克山病等。左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大：左房顯著螬大時(shí)，胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失。當(dāng)左房與肺 動(dòng)脈段均增大時(shí)，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界增大，心腰更為豐滿或膨出，心界如梨形，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄， 故又稱二尖瓣型心。升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈擴(kuò)張：胸骨右緣第 1、2肋間濁音界增寬，常伴收

10、縮期搏動(dòng)。心包積液：心界向兩側(cè)增大，其相對(duì)濁音界和絕對(duì)濁音界幾乎相同，同時(shí) 心濁音界可隨體位而改變，坐位時(shí)心濁音界呈三角形燒瓶樣，臥位時(shí)心底部濁音增寬，為心包積液的特征性體征。15. A2亢強(qiáng)可見(jiàn)于A .肺動(dòng)脈高壓B .二尖瓣狹窄C .左向右分流的先天性心臟病D .主動(dòng)脈瓣狹窄E. 咼血壓15. E解析：體循環(huán)阻力增高或血流增多時(shí)，主動(dòng)脈壓增高，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉有力，振動(dòng)大，以致A2增強(qiáng)或亢進(jìn)，可呈高調(diào)金屬撞擊音；亢進(jìn)的 A2可向心 尖及肺動(dòng)脈瓣區(qū)傳導(dǎo)，見(jiàn)于高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化。16.第一心音強(qiáng)弱不等見(jiàn)于A .完全性左束支傳導(dǎo)阻滯B .完全性右束支傳導(dǎo)阻滯C .完全性房室傳導(dǎo)阻滯D .左前分支傳導(dǎo)

11、阻滯E .左后分支傳導(dǎo)阻滯17 .有關(guān)正常心音組成正確的是A .心音共有4個(gè)。正常情況下，只能聽(tīng)到第一心音（S1）和第二心音(S2)，在青少年中可聽(tīng)到第四心音(S4)B . Sl主要由于心室開(kāi)始收縮時(shí)，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣膜突然緊張引起振動(dòng)而產(chǎn)生，沒(méi)有其他原因也參與C . S2主要是由于心室開(kāi)始舒張時(shí)，主 動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣突然關(guān)閉引起 的瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生.S3出現(xiàn)在心室舒張中晚期，由于心室快速充盈末血流沖擊室壁，心 室肌纖維伸展延長(zhǎng)，使房室瓣、腱 索和乳頭肌突然緊張、振動(dòng)所致E . S4出現(xiàn)在舒張末期，與心房舒張使 房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)突然緊張振 動(dòng)有關(guān)18. 第二心音通常分裂見(jiàn)于 厲.二尖

12、瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓B .房間隔缺損C .主動(dòng)脈瓣狹窄D .重度高血壓E. 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯18 . A解析：第二心音通常分裂臨床上最為常見(jiàn)，見(jiàn)于某些使右 室排血時(shí)間延長(zhǎng)的情況，如二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等，或見(jiàn)于其他可 使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯 i遲的情況，如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等，也可見(jiàn)于左室射血時(shí)間縮 短，使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉 時(shí)間提前(如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等)。19. 關(guān)于心音分裂描述錯(cuò)誤的是A .第二心音分裂臨床較常見(jiàn)，以肺動(dòng)脈瓣區(qū)明顯B .生理性分裂常見(jiàn)于青少年C.通常分裂聽(tīng)診除原發(fā)病表現(xiàn)外，第, 230-二心音在吸弋時(shí)為一個(gè)成分，呼氣時(shí)分裂為兩個(gè)成分D .反常分裂指主動(dòng)

13、脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈E .固定分裂指第二心音分裂不受吸氣、呼氣的影響19 . C解析：第二心音分裂臨床較常見(jiàn)，以肺動(dòng)脈瓣區(qū)明顯。常 見(jiàn)于下列情況：(I)生理性分裂(physiologic splitting):常見(jiàn)于青少年。由于深吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增加，右心回心血流增加，右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延 遲所致。聽(tīng)診表現(xiàn)為深吸氣時(shí)第二心音分裂為兩個(gè)成分。(2) 通常分裂(general splitting):臨床上最為常見(jiàn)，見(jiàn)于某些使右室排血時(shí)間延長(zhǎng)的情況，如二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等，或見(jiàn)于其他可 使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲的情況，如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等，也可見(jiàn)于左室射血時(shí)間縮 短

14、，使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前(如二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等)。聽(tīng)診除原發(fā)病表現(xiàn) 外，第二心音在呼氣時(shí)為一個(gè)成分，吸氣時(shí)分裂為兩個(gè)成分。(3) 固定分裂(fixed splitting):指第二心音分裂不受吸氣、呼氣的影響，第二心音分裂的兩個(gè)成分時(shí)距較固定，可見(jiàn)于先天性心臟病房間隔缺損。 房間隔 缺損時(shí)，雖然呼氣時(shí)右心房回心血量有所減少，但由于存在左房向右房的血液分流，右心血流仍然增加，排血時(shí)間延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，致第二心音分裂；當(dāng)吸氣時(shí)，回 心血流增加，但右房壓力暫時(shí)性增高同時(shí)造成左向右分流稍減，抵消了吸氣導(dǎo)致的右心血流增加的改變，因此其第二心音分裂的時(shí)距較固定。聽(tīng)診時(shí)第二心音在吸氣及呼

15、氣時(shí)均分裂 為兩個(gè)成分。(4)廈常分裂(paradoxical splitting):又稱逆分裂(reversedsplitt in g)，指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，是病理性體征，見(jiàn)于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。另 外主動(dòng)脈瓣狹窄或重度高血壓時(shí)，左心排血受阻，排血時(shí)間延長(zhǎng)使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲 也可出現(xiàn)第二心音反常分裂。聽(tīng)診時(shí)第二心音在呼氣時(shí)分裂為兩個(gè)成分，吸氣時(shí)為一個(gè)成 分。20. 反常分裂見(jiàn)于A .先天性心臟病房間隔缺損B. 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯C. 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯D .二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓E .肺動(dòng)脈瓣狹窄21. 有關(guān)開(kāi)瓣音正確的是A .出現(xiàn)于心底部B .音調(diào)低C .開(kāi)瓣音提示瓣膜彈

16、性和活動(dòng)性尚好D . S2后 0.05 秒E .歷時(shí)較長(zhǎng)而響亮21 . C解析：開(kāi)瓣音又稱二尖瓣開(kāi)放拍擊聲，位于第二心音后0.07s，見(jiàn)于二尖瓣狹窄而瓣膜尚柔軟時(shí)。由于舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫Φ淖蠓垦杆倭魅胱笫?，?dǎo)致彈性尚好的瓣葉迅速開(kāi)放后又突然停止，使瓣葉振動(dòng)引起拍擊樣的聲音。聽(tīng)診特 點(diǎn)為音調(diào)咼、歷時(shí)短促而響亮、清脆，呈拍擊樣，在心尖內(nèi)側(cè)較清楚。22. 心包叩擊音最常見(jiàn)于A.心包積液B .縮窄性心包炎C.急性非特異性心包炎n肥厚性心肌病E .限制性心肌病23. 3/6級(jí)與4/6級(jí)收縮期雜音鑒別要點(diǎn)是A .是否器質(zhì)性心臟病引起B(yǎng) .雜音是否粗糙C .是否傳導(dǎo)DI是否伴有震顫E .是否為吹風(fēng)樣24.

17、 二尖瓣狹窄伴明顯肺動(dòng)脈高壓在肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及A .舒張期粗糙隆隆樣雜音B .連續(xù)性雜音C.收縮期雜音D . Austin Flint 雜音E . Graham Steell 雜音25. 關(guān)于心臟雜音的描述正確的是A .只要血流速度加快，即使沒(méi)有血管 狹窄也可產(chǎn)生雜音B .隨著血液黏稠度的增加，不僅產(chǎn)生 雜音而且強(qiáng)度增大C .沒(méi)有瓣膜病變者，當(dāng)血流速度減慢 時(shí)也可產(chǎn)生雜音D .瓣膜口狹窄越嚴(yán)重，產(chǎn)生的雜音越強(qiáng)E .心力衰竭時(shí)，雜音增強(qiáng)26. 二尖瓣區(qū)粗糙收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)雜音見(jiàn)于A .發(fā)熱B .缺血性心臟病c|.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全D .甲狀腺功能亢進(jìn)E.擴(kuò)張型心肌病27. 二尖瓣區(qū)柔

18、和，遞減型，舒張中、晚期雜音提示A .房間隔缺損B .風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄C .風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全DI主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E .主動(dòng)脈瓣狹窄27. D解析：二尖瓣區(qū)舒張期雜音分為：器質(zhì)性：主要見(jiàn)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。聽(tīng)診特點(diǎn)是：雜音最響部位在心尖區(qū)，時(shí)期為舒張中晚期，性質(zhì) 為隆隆樣，先遞減后遞增，音調(diào)較低，較局限，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，常伴有震顫及第一心音增強(qiáng)， 雜音前可有開(kāi)瓣音。這些特點(diǎn)是確定二尖瓣狹窄極為重要的根據(jù)。相對(duì)性：主要見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的相對(duì)性二尖瓣狹窄?，F(xiàn)代研究表明，主動(dòng)脈反流造成左室血容量 多及舒張期壓力增高，使二尖瓣膜處于較高位置，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄，因而產(chǎn)生雜音，稱為A

19、ustin Fli nt 雜音，為柔和，遞減型，舒張?jiān)缙陔s音。28. 關(guān)于雜音說(shuō)法錯(cuò)誤的是A .心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征B 機(jī)器樣雜音主要見(jiàn)于室間隔缺損C .主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特點(diǎn)D .心尖區(qū)粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音，常提示二尖瓣關(guān)閉不全E .樂(lè)音樣雜音為高調(diào)、具有音樂(lè)性質(zhì)的雜音，多由于瓣膜穿孔、乳頭肌或腱索斷裂形成，見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病29. 心包摩擦音與胸膜摩擦音鑒別要點(diǎn)是A .音質(zhì)是否柔和B .是否在心前區(qū)最響亮C .是否坐位前傾更明顯D .是否類似紙張摩擦的聲音E .是否與心搏一致，屏氣時(shí)摩撩音仍存在29. E解析：心包摩擦音指臟層

20、與壁層心包由于生物性或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)聲音，與心搏一致，屏氣 時(shí)摩擦音仍存在，可據(jù)此與胸膜摩擦音相鑒別。30. 關(guān)于心包摩擦音，錯(cuò)誤的是A .胸骨左緣第3、4肋間最明顯B .坐位時(shí)身體前傾、深吸氣時(shí)更容易聽(tīng)到C .典型者為三相性摩擦音D .最常見(jiàn)于滲出性心包炎E .與心音無(wú)相關(guān)性31. 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全周圍血管體征，錯(cuò)誤的是A .頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯B .水沖脈C .奇脈D .毛細(xì)血管搏動(dòng)征E .槍擊音31.C 解析：左房黏液瘤可堵塞二尖瓣形成狹窄，心尖區(qū)可聞及 舒張期雜音。32. 屬周圍血管征陽(yáng)性的是A .細(xì)脈B .水沖脈C .奇脈D .交替脈E .洪脈

21、33. 周圍血管征陽(yáng)性疾病是A .三尖瓣關(guān)閉不全B. 二尖瓣關(guān)閉不全C. 先天性心臟病室間隔缺損D .肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全A2型題1.患者，男，50歲，胸前區(qū)疼痛不適，呈持 續(xù)性，休息不緩解，胸壁局部有壓痛，但 無(wú)紅腫，該患者可能是A .心絞痛B .心肌炎C .非化膿性肋軟骨炎D .食道炎E .心包炎_23 王、第二部分專業(yè)綜合2 .患者，男，75歲，感胸悶不適，查體在胸 骨右緣第2肋間觸及收縮期震顫，考慮 所患疾病是A .室間隔缺損B .主動(dòng)脈瓣狹窄C .二尖瓣關(guān)閉不全D .肺動(dòng)脈瓣狹窄E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉3. 患者，女，65歲，因活動(dòng)后呼吸困難就診，查體在心尖部觸及收縮期震顫，

22、考慮所患疾病是A. 室間隔缺損B .主動(dòng)脈瓣狹窄C .重度二尖瓣關(guān)閉不全n肺動(dòng)脈瓣狹窄E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉4. 患者，女性，40歲，查體發(fā)現(xiàn)在心尖部聞及拍擊樣額外心音，于第二心音之后出現(xiàn)，歷時(shí)短促，性質(zhì)清脆，音調(diào)較低，隨體位而改變?；颊呖赡苁茿 .風(fēng)心病，二尖瓣狹窄*左房黏液瘤C.心力衰竭D .二尖瓣脫垂E .肥厚性心肌病4 . B解析：心房黏液瘤患者聽(tīng)診可聞及腫瘤撲落音，為黏液瘤在舒張期隨血流進(jìn)入 左室，撞碰心室壁和瓣膜，瘤帝柄突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致。聽(tīng)診在心 尖或其內(nèi)側(cè)胸骨左緣第3、4脅間清晰，第二心音后約 0. 080. 12s，出現(xiàn)時(shí)間較開(kāi)瓣 音晚，聲音類似，但音調(diào)段低，且隨體位改變。5.

23、患者，女性，患心房顫動(dòng)，突覺(jué)呼吸困難咳嗽、胸痛，心臟聽(tīng)診聞及三尖瓣區(qū)舒張期奔馬律，其來(lái)源為A. 左房奔馬律B .右房奔馬律C.左室奔馬律DI右室奔馬律E .重疊奔馬律5 . D解析：奔馬律是心肌嚴(yán)重?fù)p害的體征。按其出現(xiàn)時(shí)間的早晚可分三種：舒張?jiān)缙诒捡R律最為常見(jiàn)，常伴有心率增快，與第一心音和第二心音的間 距相仿，聽(tīng)診音調(diào)低、強(qiáng)度弱，又稱第三心音奔馬律。一般認(rèn)為第三心音棄馬律是由于心室 舒張期負(fù)荷過(guò)重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時(shí)，血液充盈引起室壁振動(dòng)。 舒張?jiān)缙诒捡R律的出現(xiàn)，提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，常見(jiàn)于心力衰竭、急性心肌梗死、 重癥心肌炎與心肌病等嚴(yán)重心功能不全時(shí)。根據(jù)第三心音奔馬

24、律不同來(lái)源又可分為左室奔馬 律與右室奔馬律，以左室占多數(shù)。聽(tīng)診部位為左室奔馬律在心尖區(qū)或其內(nèi)側(cè)清楚，呼氣時(shí)響亮；右室奔馬律則在劍突下或胸骨左緣第5脅間清楚，吸氣時(shí)響亮。舒張晚期奔馬 律又稱收縮期前奔馬律或房性奔馬律，發(fā)生于第四心音出現(xiàn)的時(shí)間，為增強(qiáng)的第四心音。 該奔馬律的發(fā)生與心房收縮有關(guān)，是由于心室舒張末期壓力增高或順應(yīng)性減退，以致心房為克服心室的充盈阻力而加強(qiáng)收縮所產(chǎn)生的異常心房音。多見(jiàn)于阻力負(fù)荷過(guò)重引起心室 肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄等。重疊型奔馬律 為舒張?jiān)缙诤屯砥诒捡R律在快速性心率或房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)在舒張中期重疊出現(xiàn)引起， 使此額外音明顯增強(qiáng)。當(dāng)心率

25、較慢，兩種奔馬律可沒(méi)有重疊，則聽(tīng)診為 4個(gè)心音，稱舒 張期四音律，常見(jiàn)于心肌病或心力衰竭。6. 患者，男，45歲，呼吸困難34年，查體：負(fù)性心尖搏動(dòng)，心尖區(qū)舒張期雜音及開(kāi)瓣音。該患者負(fù)性心尖搏動(dòng)提示A .左室輕度增大B. 左室明顯增大C .右室輕度增大, 232-D. 右室明顯增大E .左右室皆增大6 . D解析：負(fù)性心尖搏動(dòng)見(jiàn)于粘連性心包炎或心包與周圍組織廣 泛粘連。此外，重度右心室增大使心臟順鐘問(wèn)轉(zhuǎn)位，而使左心室向后移位也會(huì)引起負(fù)性 心尖搏動(dòng)。7. 患者，男性，60歲，主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及舒張期嘆氣樣雜音，向下傳導(dǎo)，面達(dá)心尖部，在二尖瓣聽(tīng)診區(qū)可能聞及A. 收縮中、晚期喀喇音B . Graham

26、Steell 雜音C .收縮期雜音D .肺動(dòng)脈收縮期噴射音E . Austin Flint 雜音8患者，女性，40歲，查體心尖區(qū)聞及粗糙收縮期雜音，伴有收縮期喀喇音。患者可能是A .風(fēng)心病，二尖瓣狹窄B. 左房黏液瘤C .主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D .二尖瓣脫垂E .擴(kuò)張性心肌病109 .患者女性，35歲，有風(fēng)濕性心臟病史 年。查體心尖區(qū)可聞及舒張中晚期隆 隆樣雜音，可聽(tīng)到類似的雜音的臨床情 況是AI左房黏液瘤B .肺動(dòng)脈瓣狹窄C. 主動(dòng)脈瓣狹窄D .三尖瓣關(guān)閉不全E. 二尖瓣關(guān)閉不全10. 患者，女，30歲，因心悸伴胸悶就診。 查體心尖區(qū)聞及收縮期雜音，經(jīng)檢查確 診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥，心臟無(wú)器質(zhì)性

27、病變，其心臟雜音應(yīng)具有的特點(diǎn)是A .伴震顫B .強(qiáng)度3/6級(jí)C. 性質(zhì)柔和D .廣泛傳導(dǎo)E .全收縮期雜音11. 患者，男，75歲，因“劇烈胸痛1天、突發(fā)呼吸困難30分鐘”就診，查體心前區(qū)聞及奔馬律，胸骨左緣第3、4脅間聽(tīng)到響亮而粗糙的4/6級(jí)收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)?；颊呖赡苁茿 .室間隔缺損B .房間隔缺損C .急性心肌梗死、室間隔穿孔D .急性心肌梗死、心臟破裂E .肥厚性心肌病12. 患者，男，17歲，因胸悶、氣喘就診，查體胸骨左緣第3、4肋間聽(tīng)到響亮而粗糙的4/6級(jí)收縮期雜音，向心前區(qū)傳導(dǎo)，伴有震顫，考慮為A .動(dòng)脈導(dǎo)管未閉B. 房間隔缺損C. 室間隔穿孑LD .室間隔缺損E .心肌

28、炎13 .患者，女，50歲，風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史20年，查體肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)，并聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音，性質(zhì)柔和，較局限，吸氣末增強(qiáng)，該雜音考慮是A .肺動(dòng)脈收縮期噴射音B .心包叩擊音C . Austin Flint雜音D . Graham Steell 雜音E .收縮中、晚期喀喇音14 .患者，女，20歲，因發(fā)熱、胸痛伴乏力就診，查體胸骨左緣第3、4肋間聞及粗糙、咼調(diào)雙期摩擦音，屏氣時(shí)仍存在，考慮為A .心包炎B .肥厚型心肌病C .胸膜炎D .肺結(jié)核E .氣胸14. A解析：心包摩擦音指臟層與壁層心包由于生物性或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)聲音

29、。音質(zhì)粗糙、音調(diào)高、呈搔抓樣、比較表淺，類似紙張摩擦的聲音。在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間最響亮,坐位前傾或呼氣末更明顯。典型者摩擦音的聲音呈三相：心房收縮房收縮一心室收縮一心 室舒張，但多為心室收縮一心室舒張的雙期摩擦音，有時(shí)也可僅出現(xiàn)在收縮期。心包摩擦音 與心搏一致，屏氣時(shí)摩擦音仍存在，可據(jù)此與胸膜摩擦音相鑒別。心包摩擦音見(jiàn)于各種感 染性心包炎，也可見(jiàn)于急性心肌梗死、尿毒癥、心臟損傷后綜合征和系統(tǒng)性紅斑狼瘡等非 感染性情況。B1型題（1-4題共用選項(xiàng)）A. 鈉水潴留B .毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高C.毛細(xì)血管通透性增高D .血漿膠體滲透壓降低E.淋巴或靜脈回流受阻1. 醛固酮增多癥引起A2. 右心

30、衰竭引起B(yǎng)3. 腎病綜合征引起D4. 急性腎炙C（5 8題共用選項(xiàng)）A .深吸氣時(shí)出現(xiàn)分裂，青少年常見(jiàn)B .吸氣、呼氣時(shí)均可聽(tīng)到第二心音，吸氣時(shí)更明顯C .第二心音在呼氣時(shí)為一個(gè)成分，吸氣時(shí)分裂為兩個(gè)成分n S2分裂的時(shí)距較固定，不受吸氣、呼氣的影響E .分裂的S2以呼氣時(shí)更加明顯6.生理性分裂A 7.反常分裂E8固定分?A3/A4型題（1-4 題共用題干）患者，女性，50歲，既往風(fēng)濕性心臟病 二尖瓣狹窄病史，5年前行二尖瓣球囊擴(kuò) 張術(shù)，平常口服美托洛爾治療，兩月前開(kāi)始 出現(xiàn)雙下肢水腫。1 .患者水腫考慮為A .肝源性水腫B .腎源性水腫C .藥物性水腫D .營(yíng)養(yǎng)不良性水腫E.心源性水腫2.

31、造成患者水腫的最主要因素是A.毛細(xì)血管通透性增高B .毛細(xì)血管濾過(guò)壓升高C .血漿膠體滲透壓降低D. 淋巴或靜脈回流受阻-233 E .鈉與水的滯留3. 患者水腫的特點(diǎn)A .發(fā)展較緩慢，水腫比較堅(jiān)實(shí)，移動(dòng)性 較小B .發(fā)展常迅速，水腫軟而移動(dòng)性大，常 伴有尿改變C .腹水明顯，而頭部及上肢常無(wú)水腫D.為非凹陷性水腫E .水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等 表現(xiàn)4. 除水腫外，患者查體還可能發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征是A .奇脈B .水沖脈C .頸靜脈怒張D .交替脈E .三凹征（5-8 題共用題干）患者，女性，50歲，心臟叩診發(fā)現(xiàn)胸骨 左緣第2、3肋間心濁音界增大，心腰膨出5. 該患者心濁音界改變提示A. 左

32、心室增大B. 右心室增大C. 左、右心房增大DI左心房增大合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大E. 主動(dòng)脈擴(kuò)張6. 該患者心濁音界改變臨床稱為A .靴形心梨形心C .普大型D. 三角形燒瓶樣E .心臟順鐘向轉(zhuǎn)位7. 患者臨床診斷最可能是A .主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B .咼血壓性心臟病C .二尖瓣狹窄D.升主動(dòng)脈瘤E .擴(kuò)張型心肌病8與心包積液心濁音界改變的鑒別要點(diǎn)是,234A .心包積液時(shí)心濁音界向左下增大，心腰加深B .心包積液時(shí)心臟絕對(duì)濁音界增大，而相對(duì)濁音界無(wú)明顯改變C .心包積液時(shí)胸骨右緣第1、2肋間濁音界增寬，常伴收縮期搏動(dòng)D .心包積液時(shí)心界向兩側(cè)增大，其相對(duì)濁音界和絕對(duì)濁音界幾乎相同，同時(shí)心濁音界司隨體位

33、而改變E .心包積液時(shí)心界向左右兩側(cè)增大，同時(shí)有心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，向左增大較顯著8. D解析：心濁音界改變受心臟本身病變和心臟以外因素的影響。（1）心臟以外因素：可以造成心臟移位或心濁音界改變， 如一側(cè)大量胸腔積液或氣胸 可使心界移向健側(cè)，一側(cè)胸膜粘連、增厚與肺不張則使心界移向病側(cè)。大量腹水或腹腔巨 大腫瘤導(dǎo)致的膈肌抬高、心臟橫位，可使心界向左增大等。肺氣腫時(shí)心濁音界變小。（2） 心臟本身病變：包括房室增大與心包積液等。左心室增大：心濁音界向左下增大，心腰 加深，心界似靴形。常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或高血壓性心臟病等。 右心室增大：輕度 增大時(shí)僅使絕對(duì)濁音界增大，而相對(duì)濁音界無(wú)明顯改變。顯著增大時(shí)，叩診心界向左右兩側(cè)增大，由于同時(shí)有心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，因此向左增大較顯著，但雖向左卻不向下增大， 常見(jiàn)于肺心病或單純二尖瓣狹窄等。左、右心室增大：心濁音界向兩側(cè)增大，且左界向左下增大，稱普大型。常見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病、克山病等。左心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大： 左房顯著增大時(shí)，胸骨左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失。當(dāng)左房與肺動(dòng)脈段均 增大時(shí)，胸骨左緣第2、3肋間心濁音界增大，心腰更為豐滿或膨出，心界如梨形，常見(jiàn) 于二尖瓣狹窄，故又稱二尖瓣型心。升主動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈擴(kuò)張：胸 骨右絳第1、2