最甲型肝炎診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、甲型肝炎 （2016 年版）一、甲型肝炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為甲型病毒性肝炎。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)傳染病學(xué) （人民衛(wèi)生出版社， 2013 年，第 8 版，李蘭娟、任紅主編） 。1. 多見于兒童， 6 周內(nèi)可能有進(jìn)食未煮熟海產(chǎn)品如毛蚶、蛤蜊或飲用污染水等 危險(xiǎn)因素暴露史。2. 急性起病，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、乏力和惡心、嘔吐、厭油、腹脹等胃腸道癥狀 （也可無自覺癥狀） ，尿色加深（或不加深） 。3. 血清ALT顯著升高，膽紅素正?；?7.1卩mol/L,并具備下列任何1項(xiàng)均可確診為甲型肝炎：抗 HAVIgM陽性；抗HAVIgG急性期陰性，恢復(fù)期陽性；糞便中檢 出 HAV顆粒、H

2、AV Ag或 HAV RNA（三）治療方案的選擇。根據(jù)傳染病學(xué) （人民衛(wèi)生出版社， 2013 年，第 8 版，李蘭娟、任紅主編） 。1. 消化道傳染病隔離治療。2. 一般治療：急性期以臥床休息為主，清淡飲食，對癥治療3. 應(yīng)用保肝降酶退黃疸藥物，口服或靜脈輸注。4. 對病情進(jìn)展者需要加強(qiáng)凝血酶原活動(dòng)度的監(jiān)測，肝功能衰竭者轉(zhuǎn)出本路徑， 進(jìn)入相應(yīng)的臨床路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 10-21 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合甲型病毒性肝炎。2. 既往無肝病史，目前出現(xiàn)急性肝功能受損表現(xiàn)： ALT 顯著異常，伴或不伴膽 紅素異常，或肝組織學(xué)檢查有急性肝炎病變。血清抗HAV IgM 陽性。3

3、、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第 一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能；3）胸部 X 線檢查、心電圖、腹部超聲；（4）抗HAV 抗HAVIgM/IgG、乙肝二對半、抗 HCV抗HEVIgM及抗EBV 抗CMV。2. 根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：血脂、自身抗體、腹部增強(qiáng) CT或MRI等。（七）治療方案與藥物選擇。1. 甲型肝炎一般為自限性，可完全康復(fù)。依據(jù)患者的臨床癥狀及肝功能指標(biāo)情 況評(píng)估肝損傷嚴(yán)重程度，急性期囑患者清淡飲食，加強(qiáng)臥床休

4、息。2. 保肝降酶退黃治療?？梢赃x擇甘草酸制劑、多稀磷脂酰類、抗氧化保護(hù)肝細(xì) 胞膜藥物，還原型谷胱甘肽、雙環(huán)醇等。3. 對癥治療。營養(yǎng)支持等。4. 中醫(yī)中藥。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 癥狀：肝炎癥狀明顯好轉(zhuǎn)。2. 體征：急性肝炎體征明顯好轉(zhuǎn)。3. 檢驗(yàn) / 檢查：肝功能正?；蚧菊?，或不正常但不影響出院。九） 變異及原因分析。1. 轉(zhuǎn)變?yōu)橹匦透窝?，進(jìn)入重型肝炎臨床路徑管理。2. 合并嚴(yán)重感染，大出血，肝性腦病，肝腎綜合癥，肝肺綜合癥，自發(fā)性腹膜 炎，或基礎(chǔ)疾病惡化等。二、甲型肝炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為甲型病毒性肝炎患者姓名： 性另上 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年

5、月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日21日日期住院第1天住院第2天主詢問病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房要完成病歷書寫完成入院檢查診安排入院常規(guī)檢查完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫療健康宣教工簽署知情同意書（病情、深靜脈置管等）作長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)依據(jù)病情需要制定護(hù)理依據(jù)病情需要制定護(hù)理普通膳食普通膳食靜脈輸液（方案視患者情況而定）靜脈輸液（方案視患者情況而定）臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：重血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) +潛血止吐藥（必要時(shí)）占八、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能依據(jù)上級(jí)醫(yī)生杳房意見完善檢杳。醫(yī)抗 HAV 抗 HAV IgM/IgG、乙肝二對囑半、抗HCV抗HEV IgM及抗EBV 抗CMV胸部X

6、線檢查、心電圖、腹部超聲建立靜脈通路，必要時(shí)插中心靜脈 導(dǎo)管（必要時(shí)）血?dú)夥治觥⒀?、自身抗體、腹部 增強(qiáng)CT或MRI等（必要時(shí)）。吸氧（必要時(shí)）主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估宣教（消化道傳染病消毒隔離、膳 食營養(yǎng)）病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī) 師簽 名日期住院第3 - 9天住院第10-21天（出院日）觀察病情變化上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否出院主上級(jí)醫(yī)師查房，通知患者及其家屬今天出院要住院醫(yī)師完成病程記錄完成出院記錄、病案首頁、出診護(hù)理等級(jí)的調(diào)整（必要時(shí)）院證明書療向患者及其家屬交待出院后注工意事項(xiàng)作將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)出院帶藥重二級(jí)/ 一級(jí)/特級(jí)護(hù)理占八、既往用藥醫(yī)靜脈輸液（病情好轉(zhuǎn)者可適當(dāng)減少囑或停靜脈輸液）