三葉草鋼板內(nèi)固定治療老年人肱骨近端骨折

1、三葉草鋼板內(nèi)固定治療老年人肱骨近端骨折【關(guān)鍵詞】肱骨外科頸；骨折內(nèi)固定：三葉草鋼板摘要：目的分析三葉草鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折的臨 床療效。方法將21例老年肱骨外科頸粉碎性骨折，按neet分類， 二部分骨折16例，三部分骨折5例，行切開復(fù)位三葉草鋼板內(nèi)固定 治療，術(shù)后早期功能鍛煉，并觀察4、8、12周，6個月、12個月骨 折愈合情況及肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果20例獲得平均16個月（6 36個月）的隨訪，1例失訪。20例骨折均愈合，愈合時間為38個 月，平均4. 6個月。按neer評分標準，優(yōu)10例，良6例，可4例, 總優(yōu)良率達80.0%。結(jié)論三葉草鋼板內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折 療效良好

2、，是一種較理想的治療方法。關(guān)鍵詞：肱骨外科頸；骨折內(nèi)固定：三葉草鋼板the treatment of comminuted fracture of surgical neck ofaged people humers by clover nickelclad internal fixation單位？ abstract: objective to observe a cl inical curative effect of comminuted fracture of surgical neck of aged peoplehumers by clover nickelclad internal

3、 f ixat ion. method in 21 aged people with comminuted fracture of surgical neck of humers, according to neer typing, 16 examples are two parts fracture, 5 examples are three parts fracture, all patients were treated by clover nickelclad interna 1 fixation and exercise after operation. then observe t

4、he complexion of fracture concrescence and the complexion of shoulder jointfunctionrenew in 4, 8, 12 weeks, 6months, 12months. results 20 examples were followedup average 16 months, 1 examples were missed, 20 examples union of bone fracture, the time of union was 38 months, the average time was 4.6

5、months according to neer score standard , 10 examples were excel lent, 6 examples were good, 4 examples were acceptable .the rate of fine reach to 80.0%. conclusions the clinical curative effect of comminuted fracture of surgical neck of aged people humers by clover nickelclad internal fixation was

6、good and ideal curative approachkey words:老年人肱骨近端骨折在臨床上比較常見。由于伴有骨質(zhì)疏松， 治療難度較大，治療方法頗有爭議。保守治療通常難以取得滿意的療 效1。本文將2001年1月至2004年12月在我院行切開復(fù)位三葉 草型鋼板內(nèi)固定治療的老年肱骨近端骨折21例進行臨床觀察，獲得較好的臨床療效。1資料與方法1.1 一般資料本組21例，男6例，女15例，年齡61-82歲， 平均年齡70.5歲。左側(cè)7例，右側(cè)14例。致傷原因：車禍5例， 高處墜落傷1例，摔傷15例。骨折分類按neei分類標準：ii部分 骨折16例、iii部分骨折5例，其中伴有肱骨大結(jié)

7、節(jié)骨折為3例、 小結(jié)節(jié)骨折為2例，骨折伴肩關(guān)節(jié)脫位3例，均為前脫位，開放性 骨折為1例。上述均為新鮮骨折，均無血管神經(jīng)損傷，術(shù)前在x線 透視下手法復(fù)位失敗而改行手術(shù)治療。1.2手術(shù)方法臂叢或全身麻醉，仰臥，患肩輕微外展，采取患 肩三角肌和胸大肌間溝切口，保護并牽開頭靜脈，牽開或翻開三角肌， 顯露肱骨外科頸骨折端。有肩關(guān)節(jié)脫位者先行復(fù)位后再行骨折端復(fù) 位，避免對骨折片軟組織過多的剝離。復(fù)位滿意后選擇合適長度的三 葉草鋼板置于肱骨的外側(cè)面，把肱骨頭、結(jié)節(jié)部骨塊和肱骨干固定在 一起，骨折比較粉碎，骨折片較多時，先用克氏針暫時固定，骨干部 選用皮質(zhì)骨螺絲釘固定，頭部則以松質(zhì)骨螺絲釘固定，并保證頭部有

8、3 4枚釘固定。安裝頭部螺絲釘時可采用臂x光機透視，以確 保螺釘不穿出關(guān)節(jié)面，未在鋼板處的較大骨折片，用可吸收螺釘或固 定棒固定，鋼板上端不可放置過高，避免產(chǎn)生肩峰撞擊征。術(shù)中發(fā)現(xiàn) 有骨缺損同時給與植骨，有肩袖損傷，予以修復(fù)。術(shù)后子以肩關(guān)節(jié)吊 帶保護34周。一般3天后可以做肩肘關(guān)節(jié)被動功能練習，第2周 開始做主動鐘擺式活動，第46周可以做輕柔的被動前屈和內(nèi)外旋 活動。2結(jié)果本組21例病例中隨訪20例，隨訪時間636個月，平均16 個月，觀察4、8、12周，6個月、12個月骨折愈合情況及肩關(guān)節(jié)功 能恢復(fù)情況。采用neet評分法評定療效12 2。評分標準總分為100 分，疼痛占35分，功能使用情況

9、占30分，活動范圍占25分，解剖 位置占10分。評定在90分以上為優(yōu)，80 - 89分為良，7079分為 一般，70分以下為差。本組20隨訪病例均愈合良好，愈合時間為3 8個月，平均4. 6個月。隨訪末的最終療效按neer評分，優(yōu)10例， 良6例，尚可4例，總優(yōu)良率為50. 0%o3討論肱骨近端骨折在臨床上比較常見，尤其是老年人因骨質(zhì)疏松， 發(fā)生率較高，且易出現(xiàn)粉碎性骨折，治療難度較大。中老年人常伴骨 質(zhì)疏松且易發(fā)肩周粘連，使治療更加困難。手法復(fù)位能達到骨折復(fù)位 效果，但常常缺乏有效的外固定，而長期的外固定易引起肌肉萎縮， 關(guān)節(jié)囊及韌帶的松馳，致創(chuàng)傷性肱骨頭下移癥3。肱骨近端二部分 無移位骨折

10、以保守治療為主4,但有移位骨折且移位lcm、成角 >45度、肱骨干向內(nèi)移位經(jīng)閉合復(fù)位無效者以手術(shù)治療為佳。三部 分骨折手術(shù)治療效果明顯超過保守治療5 ,常采用切開復(fù)位內(nèi)固定, 以達到解剖復(fù)位，早期功能鍛煉的目的。四部分骨折治療爭議較多， 有的學者主張行切開復(fù)位內(nèi)固定6 ,而有的學者主張一期行肩關(guān)節(jié) 置換7 ,但兩者均有各自的適應(yīng)證及優(yōu)缺點，應(yīng)根據(jù)具體情況加以 選擇。肱骨外科頸骨折的手術(shù)治療應(yīng)盡量恢復(fù)解剖形態(tài)，堅強的內(nèi)固 定，提供早期功能鍛煉，不破壞肱骨頭的血運及防止進一步破壞，以 減少肱骨頭缺血性壞死，爭取獲得比保守治療更好的效果。我們應(yīng)用 三葉草鋼板治療老年肱骨近端骨折，取得了較好的臨

11、床療效，總優(yōu)良 率達80.0%.三葉草鋼板較薄，隨肱骨近端的解剖形態(tài)塑形；面積 不大，較組織損傷較小；鋼板構(gòu)型與人體肱骨近端相匹配，具有很好 的包容作用；鋼板上的釘孔較多，可根據(jù)骨折的形狀選擇螺釘?shù)奈恢?與角度，即使老年骨折患者，由于肱骨外科頸骨折部位特殊，有骨質(zhì) 疏松，也能穩(wěn)定骨塊，避免術(shù)后骨折移位，提供早期功能鍛煉，有利 于防止關(guān)節(jié)僵硬，盡可能保證骨折愈合，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。肱骨近端 骨折術(shù)后臨床療效，不僅與患者全身情況、骨折類型和內(nèi)固定的選擇 有關(guān)，而且也與術(shù)中處理及后術(shù)功能鍛煉密切相關(guān)。術(shù)中應(yīng)盡量減少 對骨折斷端血運的破壞，遠離骨折部位進行復(fù)位，鋼板上端不可放置 過高，盡量保護和修復(fù)肩袖

12、，以免術(shù)后產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)功能障 礙及肩峰撞擊綜合癥。張作君8認為若肱骨頭遠距離脫位，兩結(jié) 節(jié)骨折塊移位lcm,應(yīng)考慮肩袖損傷。骨缺損者應(yīng)給與自體骨或異 體骨植骨，促進骨折愈合。老年肱骨外科頸骨折術(shù)后繼發(fā)肩關(guān)節(jié)僵硬 比較常見。應(yīng)在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下術(shù)后積極開始正確的早期功能鍛 煉。如病人年齡大、合并癥多或骨質(zhì)疏松嚴重，應(yīng)適當延長肩關(guān)節(jié)吊 帶保護時間，不要過早行功能鍛煉。對這類病人一般術(shù)后1周左右開 始做肩肘關(guān)節(jié)被動功能練習，第3周左右開始做主動功能鍛煉。并且 同時治療合并癥及藥物治療骨質(zhì)疏松。本組療交不滿意的20%患者 考慮與依從性差或老年人因合并癥多、骨質(zhì)疏松較嚴重，限制其早期 功能鍛煉有

13、關(guān)。本組應(yīng)用三葉草鋼板治療老年肱骨近端骨折固定牢 固、復(fù)位滿意、并發(fā)癥少、骨折愈合率高，早期開努功能鍛煉，肩關(guān) 節(jié)功能恢復(fù)良好，是一種較理想的方法。參考文獻：1 neer cs 2nd .displaced proximal humeral f ractures ii treatment of threepart nd fourpart displacement j j bone joint surg (am). 1970, 52: 10901193.2 neer cs 2nd .displaced proximal humeral f racturesi classification and

14、evaluation j j bone joint surg (am). 1970, 52： 10771089. k133 邱紅明創(chuàng)傷性肱骨頭下移癥j 中國骨傷雜志，1995,8(3): 19. k134 courtbrown cm, castermole h? mcqueen mm.impalted valgus (bl. 1) of the proximal humerus .the results of nonoperative treatment j bone joint surg br . 2002, 84： 504508k135 wi 11 iams gr jr, wong kl twopart threepart fracture: open reduction and internal fixation versus close reduction and percutanrous pinning orthop clin north am.2000, 31： 121. h136 naranja rj jr lannotti jp displaced three and four part proximal humerus fracture: evaluation and management j . j am a