三基三嚴(yán)試題多臟器功能不全

1、【多臟器功能不全】(注：在搜索中發(fā)現(xiàn)諸多地方稱為“多器官功能障礙”，似與“多臟器功能 不全”為同一病癥，一并整理至此，如二者有差異，還請(qǐng)注意在題目中進(jìn)行區(qū) 分！)一、選擇題真題1 ARD洪同性病理變化有A. 氣道阻塞B. 肺部感染C. 肺不張D. 急性心力衰竭E. 肺血管內(nèi)皮和肺泡損害，肺間質(zhì)水腫答案：E真題2 .女，70歲。因急腹癥入院，急救過程中先后出現(xiàn)少尿、肺水腫、 呼吸困難、嗜睡，意識(shí)障礙，消化道出血等癥狀，應(yīng)診斷為A. DICB. ARFC. MODSD. ARDSE. Curling 潰瘍答案：C解析：少尿?yàn)榧毙阅I衰的表現(xiàn)，肺水腫、呼吸困難為急性左心衰，消化道出 血考慮為應(yīng)激性潰瘍

2、，因此診斷為多器官功能不全綜合征。真題2.男，70歲，70%燒傷第2日，收縮壓80mmH，呼吸率34次/ 分, 每小時(shí)平均尿量18ml，有黑色大便，血膽紅素 36mmoJ/L,血小板40X 109/L, Glasgow計(jì)分5分，目前最恰當(dāng)?shù)脑\斷是A. ARDSB. ARFC. DICD. ATNE. MSOF答案：E試題點(diǎn)評(píng)：患者大面積燒傷，血壓低為休克表現(xiàn)，黑便為消化道出血，考慮 應(yīng)激性潰瘍，血膽色素升高考慮存在肝功能不全，血小板降低考慮凝血功能障礙， 因此選E。真題.在下列原有疾病基礎(chǔ)上遭受急性損害更易發(fā)生MOD,S不包括(2002,2003)A. 慢性腎病B. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C. 糖尿病D

3、. 肝硬化E. 冠心病答案：B另外還有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、應(yīng)用免疫抑制劑治療與營(yíng)養(yǎng)不良等。真題男，65歲，患急性胰腺炎入院，出現(xiàn)多器官功能不全綜合征，分 析其發(fā)生機(jī)制，不屬于重要損害因子的是A. 細(xì)胞因子B. 炎性介質(zhì)C生長(zhǎng)因子D. 全身炎性反應(yīng)E. 組織缺血-再灌注過程答案：C試題點(diǎn)評(píng)：機(jī)體受到嚴(yán)重的損害因子侵襲，發(fā)生劇烈的防御性反應(yīng)，一方面 可起穩(wěn)定自身的作用，另一方面又可起損害自身的作用，后一方面是指體液中出 現(xiàn)大量細(xì)胞因子、炎癥介質(zhì)及其他病理性產(chǎn)物，對(duì)細(xì)胞組織起各種損害作用，可 導(dǎo)致器官功能障礙，啟動(dòng) MODS各種急性病癥有共同的病理生理變化，即組織 缺血-再灌注過程和（或）全身性炎癥反應(yīng)

4、。真題.預(yù)防MODS勺基本要點(diǎn)中，錯(cuò)誤的是（2002,2003）A. 重視診治急重癥時(shí)的整體觀念B. 重視病人循環(huán)呼吸C防治感染D. 積極改善全身狀態(tài)E. 及早治療序貫繼發(fā)的多個(gè)重要器官的功能障礙答案：E （2002,2003）及早治療任何一首先發(fā)生衰竭的器官。真題5 .急性腎功能衰竭少尿或無(wú)尿期常見的致死原因是A. 高磷血癥與低鈣血癥B. 低鈉血癥C. 低氯血癥D. 高鎂血癥E. 高鉀血癥答案：E【ZL】1.少尿的定義是24小時(shí)尿量（2001）A. v 100mlB. v 150mlC. v 300mlD. v 400mlE. v 600ml答案：D【ZL】2 .無(wú)尿是指成人24小時(shí)尿量不足

5、（2002）A. 150mlB. 100mlC. 80mlD. 50mlE. 10ml答案：B真題.急性腎功能衰竭少尿期最常見的血鎂、磷、鈣代謝異常是A. 高鎂、高磷、低鈣B. 低鎂、高磷、低鈣C高鎂、低磷、高鈣D. 低鎂、高磷、高鈣E. 高鎂、高磷、高鈣答案:A高細(xì)胞內(nèi)離子，低細(xì)胞外離子真題急性腎功能衰竭病人少尿期或無(wú)尿期出現(xiàn)水中毒的常見原因是A. 鈉中毒B. 酸中毒C. 未嚴(yán)格限制入水量D. 體內(nèi)內(nèi)生水過多E. 抗利尿激素增加答案：D試題點(diǎn)評(píng)：在治療中出現(xiàn)水中毒，應(yīng)選 C真題.女，45歲，因交通事故，雙股骨干粉碎骨折第2天。其24小時(shí)尿量200ml，下列化驗(yàn)結(jié)果不符合急性腎功能衰竭的是A.

6、 血鉀 5mmoJ/LB. 尿素氮 14. 2mmoJ/LC. 血鎂 1. 4mmoJ/LD. 血磷 0. 89mmoJ/L，血鈣 2. 96mmoJ/LE. 血漿肌酐106mmoJ/L答案：D試題點(diǎn)評(píng)：急性腎功能衰竭時(shí)會(huì)出現(xiàn)代謝產(chǎn)物積聚，血尿素氮、肌酐升高， 還可出現(xiàn)高鉀、高鎂（0.671.04mmol/L ）、高磷（1.45-1.78mmol/L ）、低鈣血 癥（2.082.8mmol/L ），因此D不符合急性腎功能衰竭。真題.男性，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時(shí)，經(jīng)抗休克治療 后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率 106次/分，血壓96 /60mmH（12.8 /

7、8kPa）,中心靜脈壓 10cmHO （9.8kPa）。呼吸頻率 22 次/分， 動(dòng)脈血氧分壓66mmHg11.5kPa），尿量10ml/h,尿比重1.002。此病人目前最緊 急的并發(fā)癥是A. 心功能不全B. 肺功能衰竭C腎功能衰竭D. 血容量不足E. 體內(nèi)抗利尿激素分泌過多答案：C試題點(diǎn)評(píng)：患者少尿且尿比重偏低，而血壓正常，因此考慮為腎功能衰竭。【ZL】3.急性腎衰少尿或無(wú)尿期最為危險(xiǎn)的是（2003）A. 水中毒B. 血鈉、血鈣降低C. 咼血鉀D. 代謝性酸中毒E. 高血壓答案：C【ZL】4.急性腎功能衰竭造成死亡的常見的電解質(zhì)紊亂是（2004）A. 咼血鉀B. 低血鉀C. 高血磷D. 低血

8、鈣E. 低血鈉答案：A真題.在急性腎功能衰竭病人少尿期或無(wú)尿期，需緊急處理的電解質(zhì)失調(diào)是A.低氯血癥B. 低鈉血癥C. 低鈣血癥D. 高鎂血癥E. 高鉀血癥答案:E真題.45歲女性，嚴(yán)重骨盆骨折，24小時(shí)尿量 200ml ,血鉀5.9mmol /L,二氧化碳結(jié)合力13mmoJ/L,血尿素氮27mmoJ/L,下列治療措施不正確的 是A. 10%葡萄糖酸鈣溶液20ml，緩慢靜脈注射B. 11.2 %乳酸鈉溶液60ml，緩慢靜脈注射C. 口服鈉型樹脂10g，每日3次D. 血液透析E. 輸同型庫(kù)存血200ml答案：E試題點(diǎn)評(píng)：患者目前為急性腎功能衰竭，高鉀血癥，因此禁忌輸含鉀液，而 庫(kù)存血成分含鉀量高

9、，所以錯(cuò)誤的治療措施為E。真題.男，60歲，急性腎功能衰竭病人，血鉀 5.6mmol/L，下列治療措 施有原則性錯(cuò)誤的是A. 10?；?0ml靜脈滴注B. 口服鈉型樹脂15g，每日3次C. 山梨醇5g，每2小時(shí)口服一次D. 5淞酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注E. 25%葡萄糖溶液加胰島素（35U）200ml ，緩慢靜脈滴注答案：A試題點(diǎn)評(píng)：患者目前已經(jīng)出現(xiàn)高鉀血癥，因此禁忌補(bǔ)鉀。2002年考題：下列關(guān)于休克病人預(yù)防急性腎衰的措施中不正確的是（答案：E）A. 及時(shí)糾正低血容量性休克，避免腎缺血B. 矯治休克時(shí)不宜使用易引起腎血管收縮的藥物C. 對(duì)有溶血傾向的病人應(yīng)保持腎小管通暢、堿化尿液，

10、避免腎小管損害D. 休克合并DIC時(shí)，要及時(shí)應(yīng)用肝素治療E. 病人只要出現(xiàn)尿量減少時(shí)，要及時(shí)使用利尿劑2002年考題：治療急性肝衰竭，下列措施中不合理的是（答案：D）A. 口服乳果糖B. 投用腸道抗菌藥C. 投用支鏈氨基酸D. 投用脂肪乳劑以供給熱量E. 通過活性碳吸附，半透膜透析清除血中有害物質(zhì)2006-3-046 .應(yīng)激性潰瘍發(fā)病基礎(chǔ)不包括A. 重度燒傷B. 慢性胃炎C. 顱內(nèi)手術(shù)D. 重度創(chuàng)傷E. 膿毒血癥答案：B真題.關(guān)于應(yīng)激性潰瘍不正確的是A.多發(fā)生于胃，也可累及食管B不會(huì)穿透胃壁全層C. 最明顯的癥狀是嘔血、柏油樣便D. 可發(fā)生大出血E. 可發(fā)生于十二指腸答案：B（24題共用題干）

11、男性，35歲，燒傷總面積70%,川。燒傷60%在院外度過休克期，創(chuàng)面 有感染，傷后4天入院，近2天來腹瀉、黑糞，以往無(wú)潰瘍病史。真題2 .對(duì)該病人首先應(yīng)檢查A.血壓B 大便潛血C. 血常規(guī)D. 紅細(xì)胞壓積E. 凝血酶原時(shí)間答案：B試題點(diǎn)評(píng)：大面積燒傷后腹瀉、黑糞，應(yīng)想到應(yīng)激性潰瘍，因此首先應(yīng)查大 便潛血以明確為消化道出血。真題.若上消化道出血被證實(shí)，為了明確病變位置及范圍，選用最佳檢查 方法是A. 胃十二指腸鋇餐檢查B. 纖維胃鏡檢查C. 選擇性動(dòng)脈造影檢查D. CT檢查E. MRI檢查答案：B試題點(diǎn)評(píng)：應(yīng)激性潰瘍時(shí)用胃鏡檢查可證明病變。真題.在明確診斷后，首先米取的治療是A. 非手術(shù)療法B.

12、 手術(shù)縫合止血C. 迷走神經(jīng)切斷加胃竇切除D. 胃大部切除E. 感染創(chuàng)面切痂植皮術(shù)答案：A試題點(diǎn)評(píng)：應(yīng)激性潰瘍的治療首先選擇非手術(shù)療法， 非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)才考 慮手術(shù)療法。6. 多器官功能障礙綜合征（MOD）可能的機(jī)理是、（B）A、缺血-再灌注損傷.B、全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS） .C、電解質(zhì)紊亂.D、 水中毒.7. 速發(fā)型發(fā)生于多少小時(shí)之內(nèi) ?（ C）A、8小時(shí).B、12小時(shí).C、24小時(shí).D、48小時(shí).8. 多器官功能障礙綜合征（MOD）的胃腸道臨床表現(xiàn)有、（A）A、胃十二指腸穿孔.B、胃癱.C、應(yīng)激性潰瘍.D、腸麻痹.9. 一病人發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，血培養(yǎng)陽(yáng)性，肺、肝，腎功能不全，

13、臨床表現(xiàn)似膿毒癥，但未發(fā)現(xiàn)感染灶。分析感染可能來自：（ D）A.肺內(nèi)感染B.腸源性感染C.腹腔內(nèi)感染D.全身性炎癥反應(yīng)失控E.創(chuàng)面感染10. 多器官功能障礙（MOD）的發(fā)生誘因中以下哪一種不存在：（C）A.感染.B.輸液過多.C.單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能降低.D.免疫功能降低.E.吸 氧濃度過高 .11. 多系統(tǒng)器官障礙（MOD）的病因中以下哪一種不存在：（C）A.大手術(shù)B.嚴(yán)重創(chuàng)傷C.惡性腫瘤D.休克E.敗血癥1. 占全身單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能絕大多數(shù)的細(xì)胞為：A血液中的單核細(xì)胞B肺臟巨噬細(xì)胞C肝臟枯否細(xì)胞D腸道巨噬細(xì)胞E中性粒細(xì)胞2. 多系統(tǒng)器官衰竭最早發(fā)現(xiàn)于：A休克B嚴(yán)重感染C嚴(yán)重創(chuàng)傷D大手術(shù)

14、后E機(jī)體免疫力低下3. 腸最主要的能量來源是A糖類B脂肪C蛋白D谷氨酰胺E谷氨酸4. MODS1 指：A一種新的難治的臨床綜合征B發(fā)生于大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷的綜合征 C多發(fā)性 創(chuàng)傷同時(shí)損傷了多個(gè)器官而引起的疾病D急性危重疾病后短時(shí)間內(nèi)不止一個(gè)系統(tǒng)或器官發(fā)生功能障礙的綜合征E一個(gè)器官衰竭導(dǎo)致另一些器官相繼衰竭5. MODSR常見的病因是：A營(yíng)養(yǎng)不良B嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染C輸液過多D免疫力低下E吸氧濃度過高6呼吸功能障礙在MOD中出現(xiàn)較早，一般出現(xiàn)在創(chuàng)傷和感染發(fā)生的：A12-24h 內(nèi) B12-46h 內(nèi) C24-72h 內(nèi) D46-72h 內(nèi) E72h后7. MODS寸肺的形態(tài)結(jié)構(gòu)變化不包括：A肺水腫B肺

15、出血C肺纖維化D肺不張E肺泡內(nèi)透明膜形成8. 關(guān)于MOD時(shí)肺的病理組織學(xué)變化，哪項(xiàng)不對(duì)：A肺泡上皮細(xì)胞皺縮B血管內(nèi)皮細(xì)胞脫落C中性粒細(xì)胞脫顆粒D肺毛細(xì)血管 管腔縮小 E 肺泡表面活性物質(zhì)減少9. 造成肺微血管壁通透性增加、中性粒細(xì)胞黏附的主要物質(zhì)是：A白三烯B血管緊張素UC組胺D溶酶體酶E去甲腎上腺素10. MODS寸腎功能衰竭的啟動(dòng)機(jī)制：A腎小管功能障礙B肌紅蛋白損傷腎小管C內(nèi)毒素?fù)p傷腎小球毛細(xì)血管 D體 內(nèi)血流重分布使腎缺血 E 呼吸衰竭致低氧血癥11. M0DS寸腎臟的主要表現(xiàn)：A急性腎功能衰竭B慢性腎功能衰竭C急性腎小管功能障礙D腎小球?yàn)V過率 急劇下降E腎小管酸中毒12. M0DS寸不

16、存在哪項(xiàng)腎功能障礙：A少尿或無(wú)尿B尿鈉降低C氮質(zhì)血癥D蛋白尿E血肌酐升高13. M0DSF存在哪項(xiàng)胃腸功能代謝改變：A胃黏膜損害B胃出血C腸梗阻D腸腔內(nèi)毒素入血E胃腸形成潰瘍14. 引起MODS勺腸病變因素中，哪項(xiàng)錯(cuò)：A休克或感染造成腸缺血B長(zhǎng)期禁食造成腸黏膜萎縮C腸道細(xì)菌移位D細(xì)菌抑制細(xì)胞釋放各種細(xì)胞因子 E大量抗生素的應(yīng)用致腸內(nèi)菌群失調(diào)15. MODS寸免疫系統(tǒng)：A保持正常功能B處于全面抑制狀態(tài)C外周血淋巴細(xì)胞增多DB細(xì)胞分泌抗 體能力增強(qiáng)ETH/Ts比例升高16. MODS寸，體內(nèi)何種激素不易升高：A糖皮質(zhì)激素B鹽皮質(zhì)激素C胰島素D胰高血糖素E腎上腺素17. 哪個(gè)器官損害被認(rèn)為是MOD形

17、成的一個(gè)發(fā)源地：A肺B腎臟C胃腸道D肝臟E胰腺18. 關(guān)于MODS勺防治原則，錯(cuò)誤的是：A鼓勵(lì)病人及早經(jīng)口攝食B提高飲食中芳香族氨基酸的比例 C正確及時(shí)使用 有效抗生素D酌情使用小分子抗氧化劑E適當(dāng)使用炎癥介質(zhì)的阻斷劑和拮抗劑19. MODS寸，哪種細(xì)胞不是體內(nèi)產(chǎn)生細(xì)胞因子的主要細(xì)胞：A中性粒細(xì)胞B單核細(xì)胞 C巨噬細(xì)胞 D肥大細(xì)胞 E內(nèi)皮細(xì)胞20. 為衡量細(xì)胞內(nèi)線粒體氧化磷酸化反應(yīng)， 常測(cè)量動(dòng)脈血中哪一項(xiàng)指標(biāo)變化： A乳酸 B酮體 C乙酰乙酸/ B -羥丁酸 D乳酸/丙酮酸 E丙酮酸21. 肺部感染引起的MOD多見于：A 老年人 B 青壯年 C 嬰兒 D 新生兒 E 幼兒22. 由腹腔膿腫或肺

18、部侵襲性感染引起的 MOD多見于：A 老年人 B 青壯年 C 嬰兒 D 新生兒 E 幼兒23. 哪項(xiàng)為抗炎介質(zhì)的是：AIL-4BIL-8CIL-6DIL- 1ETNa24. 哪項(xiàng)是促炎介質(zhì)：AIL-4BIL-8CIL-10DIL-11E 可溶性 TNFa 受體 【1-5CDDDB6-10.CCAAD11-15.ABCDB16-20.CCBDC21-24.AB】AB 二、填空題1. 多器官功能障礙綜合征（MOD）是指急性疾病過程中（同時(shí)）或（序貫） 繼發(fā)（兩個(gè)）或（兩個(gè)以上）的重要器官、系統(tǒng)的功能障礙或衰竭。2. （全身炎性反應(yīng)綜合征）（SIRS）是多器官功能障礙綜合征（MOD）可能 的主要原因

19、。3. 多器官功能障礙綜合征（MOD）常見發(fā)病基礎(chǔ)有以下疾?。海?）創(chuàng)傷、燒傷或大手術(shù)等致（組織損傷）嚴(yán)重或大量失血、失液；（2）嚴(yán)重感染造成嚴(yán)重（膿毒血癥） ；（3）各種原因的（休克） ；（4）（心跳呼吸驟停）經(jīng)復(fù)蘇后；（5）（出血壞死性胰腺炎）、（絞窄性腸梗阻）、全身凍傷復(fù)溫后；（6）輸血、輸液、用藥或（呼吸機(jī)應(yīng)用失誤） ；（7）原有某種疾病，如（冠心?。?、（肝硬化）、慢性腎病等，免疫功能低下 如（糖尿?。?、營(yíng)養(yǎng)不良和用免疫抑制劑者易發(fā)生 MOD。4. 多器官功能障礙綜合征（MODE按起病急緩分為（速發(fā)型）和（遲發(fā)型）5. 多器官功能障礙綜合征的呼吸系統(tǒng)的主要為表現(xiàn) （肺損傷）、（急性呼

20、吸窘 迫綜合征）。1. 引起MODS勺原因一般分為和兩類。2. 從發(fā)病形式上，MOD分為型和型。3. MODS人中常出現(xiàn)呼吸功能不全，輕者表現(xiàn)為，重者表現(xiàn)為 4. ARDS患者臨床主要表現(xiàn)為和。5. MODSt功能嚴(yán)重障礙表現(xiàn)為性腎衰竭。6. MODS人的免疫系統(tǒng)處于全面抑制狀態(tài)，只有血漿和升高。7. MODS寸肝功能代謝變化主要表現(xiàn)為和。8. MODS寸反映機(jī)體能量代謝不足的為動(dòng)脈血中。9.SIRS時(shí)，機(jī)體釋放過量；而CARS則由于機(jī)體釋放過量所致。10.引起多系統(tǒng)器官衰竭的三類主要病因有：、011.多系統(tǒng)器官衰竭的發(fā)病機(jī)制可能與有關(guān)。12. 多器官功能不全綜合征（MODE病人出現(xiàn)高代謝的發(fā)

21、病機(jī)制是： 13. MODS與慢性實(shí)質(zhì)器官疾病合并其它器官功能障礙，以及老年性器官功能障礙的概念不同，MOD具有兩個(gè)顯著的病理生理紊亂、。參考答案：1. 感染性 非感染性2. 單相速發(fā) 雙相遲發(fā)3. 急性肺損傷 急性呼吸窘迫綜合征4. 進(jìn)行性低氧血癥 呼吸窘迫5. 急6.C3a C4a7. 黃疸 肝功能不全8. 乙酰乙酸/ B -羥丁酸減小9. 炎癥介質(zhì) 抗炎介質(zhì)10. 嚴(yán)重休克 嚴(yán)重創(chuàng)傷和大手術(shù) 敗血癥和嚴(yán)重感染11. 器官微循環(huán)灌注障礙全身性炎癥反應(yīng)失控 內(nèi)毒素血癥和腸道細(xì)菌移位 細(xì)胞代謝障礙12. 應(yīng)激激素分泌增多創(chuàng)面熱量喪失 細(xì)胞因子作用13. 全身炎癥瀑布式反應(yīng)失控性激活 氧攝入和氧

22、傳遞比例失衡 、名詞解釋1. 多器官功能障礙綜合征(MODS)患者在各種急性危重疾病(如嚴(yán)重創(chuàng)傷、感 染、休克 )時(shí)，短時(shí)間內(nèi)同時(shí)或相繼出現(xiàn) 2個(gè)或 2 個(gè)以上系統(tǒng)、器官功能障礙。2. 多器官衰竭(MOF):MOD病人系統(tǒng)和器官的功能損害達(dá)到衰竭程度。3. 非菌血癥性敗血癥：有些MOD病人雖有敗血癥，但臨床找不到感染病灶或 血清培養(yǎng)細(xì)菌陰性，甚至有時(shí) MOD出現(xiàn)在感染病原菌被消滅以后，此類 MODS 被稱為非菌血癥性敗血癥。4. 全身炎癥反應(yīng)綜合征 (SIRS): 感染或非感染病因作用于機(jī)體引起的一種全 身性炎癥反應(yīng)臨床綜合征。 此時(shí)，機(jī)體的病理生理變化為高代謝狀態(tài)和多種炎癥 介質(zhì)的失控性釋放

23、。臨床診斷 SIRS需要以下各項(xiàng)中的至少兩項(xiàng)成立，體溫 38C或v 36C :心率90 次/min :呼吸20 次/min 或 PaCOK 32mmHg 白細(xì)胞計(jì)數(shù)12X 109/L，或v 4.0 X 109/L，或幼稚粒細(xì)胞10%5代償性抗炎反應(yīng)綜合征(CARS):感染或創(chuàng)傷時(shí)機(jī)體產(chǎn)生可引起免疫功能降 低和對(duì)感染易感性增加的內(nèi)源性抗炎反應(yīng)。6. 混合型拮抗反應(yīng)綜合征(MARS):當(dāng)CARSffi SIRS并存，如彼此間的作用相 互加強(qiáng)，則最終形成對(duì)機(jī)體損傷更強(qiáng)的免疫失衡， 這種變化稱為混合型拮抗反應(yīng) 綜合征。7. 細(xì)菌移位 : 腸道細(xì)菌透過腸粘膜屏障入血， 經(jīng)血液循環(huán) (門靜脈循環(huán)或體循 環(huán)

24、)抵達(dá)遠(yuǎn)隔器官的過程。8. 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS):在MOD或 MOF中，呼吸功能障礙發(fā)生率高， 出現(xiàn)最早。如出現(xiàn)發(fā)紺、進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫，稱為 ARDS實(shí)際上是由 急性肺損傷 (肺泡-毛細(xì)血管膜損傷 )引起的呼吸衰竭。9. 氧債: 機(jī)體所需的氧耗量與實(shí)測(cè)的氧耗量之差，它的大小往往反映組織缺 氧的程度。四、簡(jiǎn)答題14. 多器官功能障礙綜合征(MOD)的治療主要包括那些內(nèi)容？ 積極治療原發(fā)?。惶岣邚?fù)蘇質(zhì)量；重點(diǎn)監(jiān)視病人的生命體征；防治感染；保護(hù)腸粘膜的屏障作用； 改善全身情況和免疫調(diào)理治療； 及早治療首先發(fā)生功能障 礙的器官15. 急性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

25、具有下列臨床表現(xiàn)中兩項(xiàng)以上者診斷為 sirs(1) 體溫 >38r 或 V36C；(2) 心率90次/分；(3) 呼吸頻率20次/分或過度通氣，PaCOV32mmHg(4) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)12X109/L或v 4x109/L或幼粒細(xì)胞>10%1. 根據(jù)發(fā)病形式MOD分為哪兩種類型？有何特點(diǎn)？ 答：(1)單相速發(fā)型：發(fā)病迅速，很快出現(xiàn)多系統(tǒng)器官功能衰竭，患者在短期內(nèi)恢復(fù)或死亡，病變進(jìn)程只有一個(gè)時(shí)相即只有一個(gè)高峰。(2) 雙相遲發(fā)型： 患者在創(chuàng)傷或休克后經(jīng)處理后出一短暫的緩解期， 但 3-5 天后發(fā)生全身性感染， 病情急劇惡化， 短時(shí)間內(nèi)再次相繼發(fā)生 2個(gè)或 2個(gè)以上器 官功能衰竭。病情的

26、發(fā)展呈雙相，即病程中有 2個(gè)高峰出現(xiàn)。2. 使用二次打擊學(xué)說解釋 MODS勺發(fā)生？ 答：創(chuàng)傷、休克或感染等第一次打擊較輕，可能不足以引起嚴(yán)重的損傷，但卻使機(jī)體免疫細(xì)胞處于被激活的狀態(tài)， 以后再出現(xiàn)第二次打擊 (細(xì)菌感染或移位 ) 時(shí)，即使程度不嚴(yán)重，也易使處于激發(fā)狀態(tài)下的免疫 -內(nèi)皮細(xì)胞系統(tǒng)發(fā)生超強(qiáng)反 應(yīng)，超量釋放各種炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子， 引起“瀑布樣效應(yīng)”， 導(dǎo)致炎癥反應(yīng)失 控，最終發(fā)生MODS3. 簡(jiǎn)述內(nèi)毒素在MOD中的作用？答：直接損傷組織細(xì)胞；促發(fā) DIC;刺激吞噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子； 激活補(bǔ)體；引起發(fā)熱；促成低血壓等。4. 全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：SIRS的

27、診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：體溫38C或36C ；心率90次/min； 呼吸 20次/ min 或 PaCO32mmHg（4 3kPa）:WB（計(jì)數(shù)12X 109/L 或4X 109 /L或幼稚粒細(xì)胞10%具備以上4項(xiàng)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上時(shí)，即可判斷患者發(fā) 生了 SIRS。5. 簡(jiǎn)述多系統(tǒng)器官衰竭的主要原因和誘因？答：（1） MSO的主要原因有：休克；大手術(shù)和嚴(yán)重創(chuàng)傷；敗血癥和 嚴(yán)重感染。（2） MSO的常見誘因有：輸液過多、吸氧濃度過高、機(jī)體抵抗力明 顯低下和單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能明顯降低等。6. 簡(jiǎn)述多器官功能不全綜合征（MOD）的發(fā)生機(jī)制？答： （1） 器官血流量減少和再灌注損傷 （微循環(huán)血液灌注障礙 ）

28、 。（2）全身性炎癥反應(yīng)失控 （免疫反應(yīng)與炎癥介質(zhì)的作用 ） 。（3）內(nèi)毒素血癥和腸道細(xì)菌移位 （細(xì)菌與內(nèi)毒素的作用 ） 。（4）細(xì)胞代謝障礙 （激素與氨基酸的不平衡 ）。7. 簡(jiǎn)述MOD時(shí)肺功能代謝變化？答：MOD和MOF寸，肺是最易受累的器官。急性肺損傷的形態(tài)變化特點(diǎn)有： 肺水腫、 肺出血、 肺不張和肺泡透明膜形成。 急性肺損傷所致的肺功能變化表現(xiàn) 為出現(xiàn)發(fā)紺、 進(jìn)行性低氧血癥和呼吸窘迫， 即產(chǎn)生急性呼吸窘迫綜合征， 嚴(yán)重時(shí) 可致呼吸衰竭。8. 試述胃腸道病變與MODS勺關(guān)系？答：急性創(chuàng)傷、腦外傷和大面積燒傷病人腸黏膜微循環(huán)血流量銳減，造成缺血、變性、壞死或通透性增高；長(zhǎng)期靜脈高營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致胃

29、腸黏膜萎縮，屏障功 能減弱，細(xì)菌或內(nèi)毒素易入血； 機(jī)體免疫功能下降； 大量使用抗生素使腸道 菌群失調(diào)；細(xì)菌經(jīng)腸道進(jìn)入門脈系統(tǒng)，引起枯否細(xì)胞分泌細(xì)胞因子（TNF-a、IL-1 等）增多，加重?cái)⊙Y或休克。胃腸道病變和 MOD之間可呈互為因果關(guān)系。9. 試從SIRS與CARS勺關(guān)系失衡解釋MODS勺發(fā)生？答：感染、損傷等因素均可促進(jìn)體內(nèi)生成炎癥介質(zhì)，引起SIRS。輕度SIRS可動(dòng)員體內(nèi)防御力量克服對(duì)機(jī)體的損傷作用，但中重度的SIRS逐級(jí)放大反復(fù)加重則引起組織損傷。在SIRS發(fā)展過程中隨促炎介質(zhì)的增多，體內(nèi)開始產(chǎn)生內(nèi)源 性抗炎介質(zhì)，產(chǎn)生抗炎反應(yīng)。適量的抗炎介質(zhì)有助于控制炎癥，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定； 抗炎介

30、質(zhì)釋放過量，則引起免疫功能降低及對(duì)感染的易感性增高，導(dǎo)致CARSS體內(nèi)炎癥反應(yīng)與抗炎反應(yīng)是對(duì)立統(tǒng)一的， 兩者保持平衡， 則維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。 無(wú) 論哪一反應(yīng)過強(qiáng)均導(dǎo)致炎癥反應(yīng)失控，使細(xì)胞因子由保護(hù)性作用轉(zhuǎn)為損傷性作 用，局部組織及遠(yuǎn)隔器官均遭到損傷，導(dǎo)致 MODS或由于全身免疫功能嚴(yán)重低 下而引發(fā)全身性感染及MOD,S即SIRS/CARSfc衡的嚴(yán)重后果。10. 近年來MODS!什么新的認(rèn)識(shí)？答：近年來人們逐漸認(rèn)識(shí)到，MOD是一個(gè)包括器官由早期功能障礙到晚期 功能衰竭的進(jìn)行性動(dòng)態(tài)過程，它的本質(zhì)是SIRS,是SIRS的嚴(yán)重結(jié)局。MOD不同 于舊稱的MSOFMSOI是MODS勺終末階段，是MOD最嚴(yán)

31、重的后果。從病程發(fā)展 的總體上動(dòng)態(tài)的看待多個(gè)器官功能障礙的發(fā)生發(fā)展， 而不是僅僅著眼于器官衰竭 這個(gè)終點(diǎn)，有利于人們及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。11. 試述MOD時(shí)免疫系統(tǒng)的變化？答：（1）處于全面抑制狀態(tài)。表現(xiàn)在：中性粒細(xì)胞吞噬、殺菌功能低下；單核吞噬細(xì)胞功能受抑制；淋巴細(xì)胞數(shù)量減少、Th/Ts比值下降、B細(xì)胞分 泌抗體的功能下降。 以補(bǔ)體水平變化最明顯，表現(xiàn)在：C3a、C4a升高，C5a降低。 C5a的降低與白細(xì)胞將其從血中清除有關(guān)，但在降低前其作用已經(jīng)產(chǎn)生。12. 試述補(bǔ)體激活對(duì)MOD形成的作用？答：創(chuàng)傷、感染等可引起補(bǔ)體系統(tǒng)激活，補(bǔ)體激活過程中產(chǎn)生的C3a、Ga（即過敏毒素）以及C5b-9在MO

32、D形成中具有重要作用：（1）激活白細(xì)胞：使血中白細(xì)胞貼壁、與內(nèi)皮細(xì)胞黏附并淤滯，一方面激活的白細(xì)胞產(chǎn)生活性氧增多， 損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞； 另一方面可釋放溶酶體酶， 如彈 力酶、膠原酶、組織蛋白酶等入血，損傷組織器官。這些均可促成MOD形成。（2）激活巨噬細(xì)胞：Ga、Ga等激活巨噬細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞釋放大量細(xì)胞因子，如TNF-a、IL-1、PAF等，損傷組織器官，也促進(jìn)MOD形成。Gb-9也可通過PGE TXA、LTB等作用，促進(jìn)MOD形成。39. 多器官功能障礙從代謝角度可分為哪幾個(gè)時(shí)期？各有什么特點(diǎn)？40. 在多器官功能障礙中肺功能衰竭有什么臨床表現(xiàn)？41. 在多器官功能障礙中腎功能衰竭有什么臨床表現(xiàn)？42. 在多器官功能障礙中胃腸道改變有什么臨床表現(xiàn)？44. 多器官功能障礙時(shí)內(nèi)源性內(nèi)毒素血癥是如何產(chǎn)生的？?jī)?nèi)毒素有哪些損害 作用？45. 多器官功能障礙時(shí)體內(nèi)有哪些激素和氨基酸失衡？46. 多器官功能障礙的防治原則有哪些？47. 多器官功能障礙的發(fā)病形式有哪幾種類型？它們有何不同？49. 近年來對(duì)多器官功能障礙有什么新的認(rèn)識(shí)？50. 試述多器官功能障礙的原因和誘因