流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理

1、第三章第三章 細(xì)菌性傳染病細(xì)菌性傳染病第五節(jié) 流行性腦脊髓膜炎病人的護(hù)理本節(jié)考點(diǎn)1.流腦概況（）。2.病原學(xué)、發(fā)病機(jī)制（）。3.流行病學(xué)（）。4.臨床分型及實(shí)驗(yàn)室檢查（）。5.治療要點(diǎn)（）。6.常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施與健康教育（）。腦膜炎奈瑟菌（腦膜炎球菌）引起的急性化膿性腦膜炎突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑及腦膜刺激征，重者敗血癥休克和腦實(shí)質(zhì)損害多見(jiàn)于冬春季節(jié)，但常有散發(fā)，兒童發(fā)病率高一、護(hù)理評(píng)估病原學(xué)病原學(xué) 腦膜炎雙球菌屬奈瑟氏菌屬，是寄居在人體鼻咽部的一種革蘭氏陰性菌，共有13個(gè)血清群，其中A、B、C群占90以上。我國(guó)的流行菌群以A群為主，B群僅占少數(shù)。但B群流行有上升

2、趨勢(shì)，小兒中以B群流行為主。近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)C群腦膜炎雙球菌流行。 本菌外界抵抗力很弱，對(duì)干燥、寒、熱、紫外線和常用消毒劑都極敏感。腦膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌鼻咽部鼻咽部血流血流腦脊髓膜腦脊髓膜上感期上感期敗血癥期敗血癥期腦膜炎期期腦膜炎期期普通型普通型輕型輕型休克型休克型腦膜腦炎型腦膜腦炎型止于此期止于此期此期加重此期加重此期加重此期加重發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制n傳染源 人是唯一傳染源，以帶菌者為主，直接由患者傳播少 在潛伏期末期開(kāi)始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性 病原菌存在于鼻咽分泌物中 隱性感染率高，流行期間人群帶菌率可達(dá)50%以上 流行病學(xué)流行病學(xué)n傳播途徑 病原菌借咳嗽、噴嚏、說(shuō)話等由飛沫直接從空氣中傳

3、播n易感人群 普遍易感 6個(gè)月至2歲發(fā)病率最高，以后隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降 新生兒有來(lái)自母體殺菌抗體故發(fā)病少見(jiàn) 人感染后可對(duì)本群病原菌產(chǎn)生持久免疫力n流行特征 以冬春季為多，34月份為發(fā)病高峰 呈周期性流行,35年一次小流行，710年一次大流行 普遍性預(yù)防接種，可打破其流行周期臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n潛伏期一般為23天n普通型 上呼吸道感染期：多無(wú)癥狀，部分低熱、鼻塞、咽痛等上感癥狀 敗血癥期 感染中毒癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、頭痛和嘔吐、肌肉酸痛，神志淡漠 皮疹：皮膚粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑、重者可形成壞死或大泡。部位多見(jiàn)于咽部、四肢和軀干、呈不對(duì)稱(chēng)分布、大小形態(tài)不一腦膜炎期（多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)） 發(fā)熱、感染中毒

4、癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 顱高壓癥狀：劇烈頭痛、頻繁嘔吐 腦膜刺激癥：頸項(xiàng)強(qiáng)直、Brudzinski（布魯津斯基）征和Kernig（凱爾尼格）征（+） 腦炎癥狀：譫妄、抽搐、神志障礙恢復(fù)期 體溫下降瘀點(diǎn)瘀斑消失、潰爛結(jié)痂愈合 神經(jīng)系統(tǒng)檢查恢復(fù)正常n暴發(fā)型 多見(jiàn)于兒童 起病急驟、病情兇猛，如不及時(shí)搶救可于24小時(shí)內(nèi)死亡 分型 休克型腦膜腦炎型混合型休克型 嚴(yán)重毒血癥 寒戰(zhàn)、高熱、 大片壞死性紫癜； 頑固性休克 發(fā)紺、四肢冷、血壓下降 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC） 腦膜刺激征缺如腦膜腦炎型 腦實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重：昏迷 腦疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝 呼吸衰竭 腦膜刺激征陽(yáng)性 局限性神經(jīng)系統(tǒng)定位體混合型 嚴(yán)

5、重全身毒血癥癥狀 頑固性休克、大片瘀斑 腦實(shí)質(zhì)損害：抽搐、昏迷、呼衰，腦疝 預(yù)后極其嚴(yán)重一、護(hù)理評(píng)估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查n血常規(guī)檢查：WBC明顯升高，多在20109/L左右，N明顯升高，并發(fā)DIC血小板減少n腦脊液檢查 顱壓升高 外觀混濁， 白細(xì)胞數(shù)升高為1000109/L以上，以多核細(xì)胞增高為主。 蛋白質(zhì)含量增高 糖及氯化物明顯減低一、護(hù)理評(píng)估n細(xì)菌學(xué)檢查-是確診的重要方法 涂片 在瘀點(diǎn)處刺破、擠出少量組織液做涂片 取腦脊液離心沉淀后做涂片染色 細(xì)菌培養(yǎng)：血或腦脊液培養(yǎng) n免疫學(xué)檢查 特異性抗原檢測(cè) 抗體檢測(cè)一、護(hù)理評(píng)估心理、社會(huì)狀況心理、社會(huì)狀況n暴發(fā)型病情兇險(xiǎn)，可于短期內(nèi)危及

6、生命，在流行期間在人群中將會(huì)引起嚴(yán)重的心理和社會(huì)問(wèn)題n本病具有傳染性，家庭人員和社會(huì)人員以及患者之間不能密切接觸，患者孤獨(dú)感明顯n部分后遺癥患者對(duì)生活失去信心，而悲觀失望n小兒因不適應(yīng)陌生環(huán)境而煩躁、情緒低落、哭鬧、依賴(lài)性強(qiáng)治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)普通型 n病原治療首選青霉素，需大劑量n氯霉素有骨髓抑制的不良反應(yīng)，一般不做首選暴發(fā)型 n敗血癥休克型：積極控制感染，迅速糾正休克，防治DICn腦膜腦炎型：積極控制感染、減輕腦水腫、防止腦疝及呼吸衰竭常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題體溫過(guò)高體溫過(guò)高 與腦膜炎雙球菌感與腦膜炎雙球菌感染有關(guān)。染有關(guān)。組織灌注量改變組織灌注量改變 與腦膜炎雙與腦膜炎雙球菌內(nèi)毒素引起微循環(huán)障礙球

7、菌內(nèi)毒素引起微循環(huán)障礙有關(guān)。有關(guān)。意識(shí)障礙意識(shí)障礙 與腦膜炎癥、腦水與腦膜炎癥、腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)。 皮皮膚完整性受損膚完整性受損 與皮膚血管與皮膚血管 受損有關(guān)。受損有關(guān)。4護(hù)理措施n一般護(hù)理 隔離：按呼吸道隔離至體溫正常后3日 休息：臥床休息，病室空氣流通、舒適與安靜 飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流食或半流食n病情觀察 生命體征：早期發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰竭及呼吸衰竭 瞳孔 意識(shí)：嗜睡、昏睡、昏迷 休克：面色、發(fā)紺、尿量 抽搐n對(duì)癥護(hù)理 高熱護(hù)理 嘔吐 皮疹n病情觀察 生命體征：早期發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰竭及呼吸衰竭 瞳孔 意識(shí)：嗜睡、昏睡、昏迷 休克：面色、發(fā)紺、尿量 抽搐n

8、對(duì)癥護(hù)理 高熱護(hù)理 嘔吐 皮疹觀察體溫變化臥床休息物理降溫亞冬眠療法。n病情觀察 生命體征：早期發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰竭及呼吸衰竭 瞳孔 意識(shí)：嗜睡、昏睡、昏迷 休克：面色、發(fā)紺、尿量 抽搐n對(duì)癥護(hù)理 高熱護(hù)理 嘔吐 皮疹l嘔吐時(shí)取側(cè)臥位l吐后清洗口腔l更換臟污的衣服、被褥l頻繁嘔吐者可給予鎮(zhèn)靜劑或脫水劑l觀察水、電解質(zhì)平衡狀況n病情觀察 生命體征：早期發(fā)現(xiàn)循環(huán)衰竭及呼吸衰竭 瞳孔 意識(shí)：嗜睡、昏睡、昏迷 休克：面色、發(fā)紺、尿量 抽搐n對(duì)癥護(hù)理 高熱護(hù)理 嘔吐 皮疹n注意保護(hù)瘀斑的皮膚n破潰皮疹應(yīng)及時(shí)處理n床褥、內(nèi)衣應(yīng)柔軟、勤換n病室定時(shí)通風(fēng)、消毒n昏迷者應(yīng)定時(shí)翻身、按摩受壓部位，以防壓瘡發(fā)生n用藥護(hù)理 抗菌藥物 青霉素：皮試、過(guò)敏反應(yīng) 磺胺類(lèi)藥物 觀察對(duì)腎臟的損害：尿量、性狀 多飲水 予口服（靜脈）堿性藥物 氯霉素：觀察皮疹、胃腸道反應(yīng)及定期查血常