輸液性靜脈炎

1、2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment1輸液性靜脈炎輸液性靜脈炎 預(yù)防和處理預(yù)防和處理 2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment2定義：定義： 靜脈炎是由于長(zhǎng)期輸人濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液, 或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng),引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán), 導(dǎo)致局部靜脈感染。2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment32021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment4淺靜脈

2、炎2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment5 淺靜脈炎患者，患肢局部紅腫，疼痛，行走時(shí)加重，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)。深部靜脈炎患者，發(fā)病突然，患肢呈凹陷性腫脹，皮膚呈暗紅色，有廣泛的靜脈努張或曲張以及毛細(xì)血管擴(kuò)張；后期出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙性改變，伴有瘀積性皮炎、色素沉著或淺表性潰瘍，股、脛周徑較健肢粗1cm以上，行走時(shí)腫痛加重，靜臥后減輕，靜脈造影可見(jiàn)患肢深靜脈血管狹窄或堵塞 2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment6深靜脈炎2021-11-28Coloplast Academy-Wound M

3、anagenment7靜脈輸液并發(fā)癥靜脈輸液并發(fā)癥:21%的外周靜脈輸液病人都會(huì)發(fā)生不同的并發(fā)癥:62% 皮下血腫27% 藥物外滲6% 靜脈破裂損傷2% 留置管道脫落2% 表淺靜脈炎0.5% 靜脈滲血0.5% 局部過(guò)敏反應(yīng) 2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment8 病理改變病理改變 靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機(jī)械直接損傷靜脈壁，還有長(zhǎng)期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導(dǎo)致整條淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應(yīng)，但多不嚴(yán)重。2021

4、-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment9靜脈炎的分級(jí)靜脈炎的分級(jí)根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）所規(guī)定的指標(biāo)，將靜脈炎分為4度。 0 無(wú)臨床癥狀 度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)。 度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)； 度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment10化療藥物所致靜脈炎分級(jí)化療藥物所致靜脈炎分級(jí)： 級(jí)為無(wú)疼痛； 級(jí)為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛； 級(jí)為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛； 級(jí)為局部中度腫脹，重度疼痛

5、，水皰形成，直徑； 級(jí)為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰，影響肢體功能2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment11分類：分類： 機(jī)械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動(dòng)；穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處，關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng)；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。 化學(xué)性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過(guò)高、溶質(zhì)的濃度過(guò)高，都會(huì)致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。 細(xì)菌性靜脈炎細(xì)菌性靜

6、脈炎在整個(gè)治療過(guò)程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血，都會(huì)使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導(dǎo)管逆行感染。2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment12原因 化學(xué)因素化學(xué)因素: 主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。 物理因素物理因素: 包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時(shí)間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對(duì)血管的刺激，尤其是舊法拔針對(duì)血管壁的損害較大，因此輸液針及固定方法的選擇不當(dāng)也可引起靜脈炎。2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenm

7、ent13原因 血管因素血管因素: 主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營(yíng)養(yǎng)等全身狀況。 個(gè)體與操作者因素個(gè)體與操作者因素: 與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù)和責(zé)任心有關(guān)。若為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現(xiàn)出局部過(guò)敏反應(yīng)。有報(bào)道認(rèn)為，藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。 輸液的快慢。2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment14臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有事伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。2021-11-28Coloplast Academy-Woun

8、d Managenment15靜脈輸液引起的靜脈炎靜脈輸液引起的靜脈炎導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng);增加治療費(fèi)用;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴; 2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment16預(yù)防：預(yù)防：加強(qiáng)無(wú)菌觀念及技術(shù)能力加強(qiáng)無(wú)菌觀念及技術(shù)能力 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù), 苦練基本功, 提高穿刺成功率。靜脈的選擇靜脈的選擇 血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此, 選擇血管時(shí)選擇彈性好, 回流通暢, 外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位, 避免多次穿刺。血管管徑越小, 不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。健康宣教2021-11-28Coloplast Academy-Wound

9、 Managenment17預(yù)防：預(yù)防：滴速滴速 對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸, 避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁; 而刺激性小的藥物, 平衡液應(yīng)后輸, 則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。健康宣教2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment18 嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間 嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時(shí)間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時(shí)配制, 避免配好的藥物長(zhǎng)時(shí)間放置, 防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment19 控制微粒輸入控制微粒輸入

10、治療室應(yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次, 盡量減少人員的走動(dòng)。加藥時(shí)盡量減少針頭的反復(fù)插入,吸藥時(shí)將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對(duì)人體的損害。2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment20 避免藥物及機(jī)械因素對(duì)血管的避免藥物及機(jī)械因素對(duì)血管的損害損害 輸入化療藥物及高滲藥物時(shí), 要充分稀釋后應(yīng)用, 并緩慢滴注, 選擇彈性好、回流暢的大中靜脈, 避免在一條血管上反復(fù)穿刺。2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment21 酒精濕敷酒精濕敷 將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈

11、炎。2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment22 局部熱敷局部熱敷 具多年的實(shí)踐觀察, 熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment23 合理膳食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)合理膳食補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 營(yíng)養(yǎng)不良, 免疫力低下的患者, 應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng), 以高蛋白、高熱量食物為主, 必要時(shí)補(bǔ)充血液或能量合劑, 增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。 留置針和敷貼選擇、保留及更換留置針和敷貼選擇、保留及更換。 加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視。2021-11-28Colopl

12、ast Academy-Wound Managenment24導(dǎo)致血管內(nèi)膜損害的感染因素預(yù)防感染的新觀點(diǎn)：預(yù)防感染的新觀點(diǎn)： 實(shí)施輸液治療時(shí)應(yīng)使用手套，關(guān)注實(shí)施輸液治療時(shí)應(yīng)使用手套，關(guān)注袖袖口污染口污染； 考慮設(shè)施最大的無(wú)菌屏障（考慮設(shè)施最大的無(wú)菌屏障（消毒直徑消毒直徑 8 8cmcm）預(yù)防感染；預(yù)防感染； 不建議不建議應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌；應(yīng)用持續(xù)碘劑抑菌； 使用密閉、隔水、使用密閉、隔水、透氣透氣、能吸收、順、能吸收、順應(yīng)性好的無(wú)菌應(yīng)性好的無(wú)菌透明透明敷料；敷料；2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment25靜脈炎處理原則：靜脈炎處理原則：l發(fā)生

13、靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無(wú)改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評(píng)估是否細(xì)菌感染l若PICC（外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機(jī)械或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若癥狀持續(xù)，并無(wú)改善跡象，才需拔除。 2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment26靜脈炎處理原則：靜脈炎處理原則：l若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷，每次20分鐘，一天4次。 l若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。 2021-11-28

14、Coloplast Academy-Wound Managenment27 4、密切觀察患肢的周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說(shuō)明靜脈回流受阻，顏色加深，溫度升高說(shuō)明出現(xiàn)感染可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，積極處理。 5、抬高患肢：臥床休息，患肢太高略超過(guò)心臟水平，促進(jìn)血液回流，減輕見(jiàn)靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。急性期囑患者臥床休息病抬高患肢30度，以利靜脈回流，減輕水腫。 6、避免患肢體的活動(dòng)，防止栓子脫落引起血栓。2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment28l 若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無(wú)菌棉棒進(jìn)行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。

15、l若疑似化學(xué)反應(yīng)，需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會(huì)制訂的記錄方式進(jìn)行記錄，以達(dá)到護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性。 l避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。 2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment29靜脈炎的處理： 一般處理一般處理 冷熱敷及紅外線理療照射。患者發(fā)生靜脈炎部位用濕毛巾熱敷, 以手腕內(nèi)側(cè)試溫, 不燙手為宜, 濕熱敷5 10 min, 或者用紅外線理療儀照射。2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment30西醫(yī)治療直接用喜療妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面, 輕輕按摩3

16、5 min, 2 3 次/ d, 連用3 d, 能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài), 增加局部血流和循環(huán), 促進(jìn)受損組織修復(fù)及再生。2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment31西醫(yī)治療50% 硫酸鎂濕敷患處皮膚表面, 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 連用3 d, 再將聚維酮碘涂擦患處, 5 6 次/ d, 局部紅腫疼痛改善及靜脈條索狀改變消失, 有效率達(dá)100% , 表明聚維酮碘配合硫酸鎂對(duì)治療、級(jí)靜脈炎療效療效。2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment32西醫(yī)治療美得喜乳膏外敷, 其主要成分為肝素

17、鈉, 具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏及止血等多種生物功能。2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment33中醫(yī)治療 冰片生姜外敷 云南白藥外敷 止痛消炎藥外敷 土豆片外敷2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment34 靜脈炎多是由于選擇靜脈血管不當(dāng)，輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間太長(zhǎng)，未執(zhí)行無(wú)菌操作，或者同一靜脈反復(fù)多次穿刺造成的靜脈感染，引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)，由于我科使用脂肪乳、甘露醇、氯化鉀、濃鈉等高滲刺激性藥物多，因此在平時(shí)工作中物品我們更應(yīng)該注

18、意： 2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment35 靜脈的選擇 血管應(yīng)選擇彈性好，回流通暢，外橫徑較粗，便于穿刺和觀察的部位，避免多次穿刺，對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端，避開靠近關(guān)節(jié)、瘢痕、受傷、感染的靜脈。2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment36 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 嚴(yán)格掌握消毒液的有效期和使用濃度，盛放消毒液的容器應(yīng)每周更換2次。一次性棉簽在有效期內(nèi)使用，打開棉簽時(shí)開口不宜過(guò)大，能取出即可，開包后應(yīng)在短期內(nèi)使用，避免使用開包時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的棉簽。消毒時(shí)棉簽蘸

19、消毒液不宜過(guò)多，以濕透棉花一半為宜，剩下部分讓其自動(dòng)浸濕，然后以穿刺點(diǎn)為中心向外旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在5cm以上 2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment37 輸入高濃度及刺激性較強(qiáng)藥物的護(hù)理 靜脈快速滴注20%甘露醇時(shí)，在穿刺前5min用熱毛巾濕熱敷穿刺部位及穿刺部位近心端，也可以在穿刺前5min用2%山莨菪堿外擦穿刺點(diǎn)及穿刺點(diǎn)近心端20cm局部淺表血管，能使局部淺表血管擴(kuò)張，對(duì)減輕血管刺激癥狀，保護(hù)靜脈、減少損傷療效療效 。也可將甘露醇加熱至28左右，輸入恒溫的甘露醇可使血管受熱后管腔增大，液體的黏度隨溫度升高而下降，而使滴速加快，也是預(yù)防機(jī)械性和醫(yī)源性損傷給患者帶來(lái)的痛苦 。有研究表明，甘露醇對(duì)局部的損傷作用與連續(xù)使用同一局部靜脈血管次數(shù)有關(guān) 。因此盡量減少同一靜脈連續(xù)性注射的次數(shù) 2021-11-28Coloplast Academy-Wound Managenment38 外周靜脈留置針的護(hù)理 外周靜脈留置套管時(shí)，在穿刺前應(yīng)檢查靜脈留置針的包裝及有效期，禁止使用有破損及過(guò)期的留置針。穿刺時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，穿刺完畢用透明膠布固定，便于觀察穿刺點(diǎn)和及