病理科生物安全管理制度

1、病理科生物安全管理制度1.目的：加強(qiáng)病現(xiàn)科生物安全防范意識(shí)，明確崗位分工與職責(zé)。2職責(zé)：2.1質(zhì)量與安全管理小組職責(zé)1）對(duì)醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室生物安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)，對(duì)病理科生物安全事件處理統(tǒng)籌安排。2）定期檢查病理科的生物安全，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)及法規(guī)的培訓(xùn)。組織有關(guān)人員進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室生 物安全應(yīng)急處理演練。3）在發(fā)生突發(fā)生物安全事件時(shí)，指揮有關(guān)人員立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的規(guī)定崗位，采取相應(yīng)的對(duì)應(yīng)措施。4）安排有關(guān)人員開展相關(guān)的搶險(xiǎn)排?；?qū)嵤┚戎喂ぷ鳌?）根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)上報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及部門迅速依法采取緊急措施。2.2病理科主任生物安全職責(zé)1）在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的生物安全管理工作。2）針對(duì)病理科實(shí)際情況，組織實(shí)施生物

2、安全管理，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。3）督促本科各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計(jì)和消毒隔離工作。正確使用毒劇藥品和器材，審簽藥品器材的請(qǐng)領(lǐng)、報(bào)銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。4）參加部分檢驗(yàn)工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗(yàn)質(zhì)量，開展質(zhì)量控制工作。5）負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見。搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人 員的培訓(xùn)及臨床教學(xué)。2.3 .病理科醫(yī)師生物安全職責(zé)（1 ）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的生物安全管理工作。（2 ）參加實(shí)施生物安全管理，經(jīng)常督促、檢查技術(shù)員的生物安全工作情況。（3 ）指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)生物安全，做好科內(nèi)各類技術(shù)人員的培養(yǎng)提高工

3、作。（4）協(xié)助科主任制定生物安全實(shí)施計(jì)劃，督促實(shí)施。2.4病理科技師與安全員生物安全職責(zé)（1）在科主任領(lǐng)導(dǎo)和病理醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。（2） 負(fù)責(zé)特殊檢驗(yàn)的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗(yàn)試齊V、儀器， 嚴(yán)防差錯(cuò)事故。（3）負(fù)責(zé)毒劇藥品，貴重器材的管理和檢驗(yàn)材料的請(qǐng)領(lǐng)等工作。（4）嚴(yán)格遵守病理科相關(guān)文件規(guī)定，對(duì)科室生物安全工作負(fù)責(zé)和維護(hù)生物安全設(shè)備。3.生物安全管理細(xì)則：3.1病理科人員準(zhǔn)入制度（1）病理科人員應(yīng)接受相關(guān)生物安全知識(shí)、法規(guī)制度培訓(xùn)并考試合格。（2）從事實(shí)驗(yàn)室工作人員必須進(jìn)行上崗前體檢，體檢合格后建立健康監(jiān)測(cè)檔案，不符合崗 位健康要求不得從事相關(guān)工作。（3）從事實(shí)

4、驗(yàn)室技術(shù)人員必須具備相關(guān)專業(yè)教育經(jīng)歷，相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識(shí)及工作經(jīng)驗(yàn)， 熟練掌握自己工作范圍的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、方法和設(shè)備技術(shù)性能。（4）從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握與崗位工作有關(guān)的病理診斷或病理技術(shù)方法，能獨(dú)立 進(jìn)行日常病理診斷或病理技術(shù)工作。有效保證所承擔(dān)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。（5）從事實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握常規(guī)消毒原則和技術(shù)，掌握意外事件和生物安全事故 的應(yīng)急處置原則和上報(bào)程序。（6）在滿足上述基本原則的前提下，必須是自愿從事相關(guān)實(shí)驗(yàn)活動(dòng)，了解所從事工作的生 物安全風(fēng)險(xiǎn)。并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，才能上崗工作。（7）實(shí)驗(yàn)活動(dòng)輔助人員（如保潔人員）應(yīng)掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)生物安全基本情況，了解所從事工 作的生物安全

5、風(fēng)險(xiǎn)，接受與所承擔(dān)職責(zé)有關(guān)的生物安全知識(shí)和技術(shù)。（8）外單位來(lái)檢驗(yàn)科參觀、學(xué)習(xí)、工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室控制區(qū)域應(yīng)有相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并遵守 實(shí)驗(yàn)室的生物安全相關(guān)規(guī)章制度。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的一般申請(qǐng)由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)。3.2病理科生物安全防護(hù)制度（1）實(shí)驗(yàn)室工作人員工作時(shí)，應(yīng)著工作服、工作帽、口罩、手套。實(shí)驗(yàn)室工作人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸污染材料的操作時(shí)必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。但離開實(shí)驗(yàn)室或到污染區(qū)以外的地方活動(dòng)必須脫掉手套。手套不能隨便放置和丟棄，只能放置在污染區(qū)和丟棄在醫(yī)療垃圾桶中。（2）在操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，應(yīng)加戴防滲

6、透性能 的口罩、防護(hù)眼鏡。有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)， 還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣。（3）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。（4） 在使用生物安全柜或通風(fēng)柜時(shí)，應(yīng)在操作前5分鐘打開。（5） 實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行體液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)或操作均應(yīng)在生物安全柜中或通風(fēng)柜進(jìn)行，進(jìn)行離心操作 時(shí)應(yīng)蓋好離心機(jī)機(jī)蓋，待停機(jī)5分鐘后才能打開機(jī)蓋取出離心物品， 應(yīng)在生物安全柜內(nèi)打開 離心管。（6）各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；醫(yī)療垃圾和生活垃圾應(yīng)分類收集，并在醫(yī)療垃圾袋上粘 貼專用標(biāo)識(shí)。（7）技術(shù)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手。（8）每天對(duì)各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行

7、各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染，在進(jìn)行 特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止 擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。（9）當(dāng)各作人員身體表面被感染性材料污染時(shí)，應(yīng)緊急沐浴，去除污染。所穿著工作服應(yīng) 進(jìn)行消毒處理。（10）當(dāng)發(fā)生皮膚被污染、刺傷時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即脫離污染環(huán)境，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，如有傷口，應(yīng)當(dāng)從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗； 禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 受傷部位的傷口沖洗后， 應(yīng)當(dāng)用消毒液， 如：75%乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。立即向所在科室領(lǐng)導(dǎo)及感染（管理）科進(jìn)行報(bào)告，追蹤可能污染源

8、的流行病學(xué)資料，認(rèn)真填寫不良事故登記表，接受指導(dǎo)和治療。（11）當(dāng)眼部被污染性材料或液體污染時(shí)，應(yīng)即用沖眼器沖洗。之后到眼科就診。（12）醫(yī)療廢物和相關(guān)易燃、 劇毒化學(xué)品的處理，參考病理科廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)貯存處置程序 和易燃品與劇毒化學(xué)品的管理規(guī)范的相關(guān)資料。3.3.病理科生物安全自查制度為確保實(shí)驗(yàn)室生物安全制度、措施落實(shí)到位，避免生物安全事故，特制訂本制度。（1）質(zhì)量與安全管理小組每月組織一次生物安全檢查，檢查內(nèi)容包括：生物安全管理體系運(yùn)行情況、生物安全管理制度是否完善、是否落實(shí)、實(shí)驗(yàn)室設(shè)施、設(shè)備和人員的狀態(tài)、應(yīng)急 裝備、報(bào)警體系和撤離程序功能及狀態(tài)是否正常、可燃易燃性、傳染性以及有毒物質(zhì)的防護(hù)

9、、控制情況、廢物處置情況等。（2）科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室生物安全的全面管理，檢查、督促生物安全監(jiān)督員工作，每周進(jìn)行科室生物安全工作檢查， 檢查內(nèi)容包括：生物安全監(jiān)督員工作記錄、 樣本的運(yùn)輸、保存、 使用、銷毀情況、生物安全實(shí)驗(yàn)室的消毒和滅菌情況以及感染性廢物的處理情況、生物安全設(shè)備的運(yùn)行、維護(hù)情況、防護(hù)物資的儲(chǔ)備情況。（3）病理醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室日常工作的生物安全監(jiān)督、檢查，內(nèi)容包括生物安全管理制度執(zhí)行情況、個(gè)人防護(hù)要求執(zhí)行情況、實(shí)驗(yàn)室人員的生物安全操作是否規(guī)范等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正違規(guī)行為，避免生物安全事故發(fā)生。對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)糾正，必要時(shí)制定糾正措施或?qū)嵤┱?，并進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。（4）技術(shù)員負(fù)

10、責(zé)實(shí)驗(yàn)室日常工作的生物安全執(zhí)行和維護(hù)。內(nèi)容包括病理科設(shè)備檢測(cè)、維 護(hù)，工作記錄、樣本的運(yùn)輸、保存、使用、銷毀情況、生物安全實(shí)驗(yàn)室的消毒和滅菌情況 以及感染性廢物的處理。3.4病理科生物安全管理及人員教育、培訓(xùn)和考核制度（1） 培訓(xùn)內(nèi)容：生物安全相關(guān)法律、 法規(guī)，本科室生物安全相關(guān)資料，生物安全管理制度，應(yīng)急預(yù)案、緊急事件的上報(bào)和處置程序，生物安全操作規(guī)范， 儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護(hù),個(gè)人防護(hù)用品的正確使用，醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)輸、保存、使用、銷毀，實(shí)驗(yàn)室的消毒與滅菌，感染性廢物的處置、急救等。（2）每年組織全員（包括科室管理人員、技術(shù)人員、保潔員等）的生物安全培訓(xùn)、考核。（3）培訓(xùn)后應(yīng)對(duì)參加培

11、訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，考核形式可多樣化，如筆試、口試、實(shí)際操作 等。（4）建立并保存生物安全工作人員的培訓(xùn)、考核檔案。（5）對(duì)新上崗、轉(zhuǎn)崗的員工進(jìn)行生物安全相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，明確所從事工作的生物安全風(fēng) 險(xiǎn)。（6）進(jìn)入科室的外單位人員（包括進(jìn)修、實(shí)習(xí)等工作人員）根據(jù)其所從事工作的生物安全 風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行必要的生物安全培訓(xùn)。（7）當(dāng)有關(guān)部門頒發(fā)、修訂新的生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)或?qū)嶒?yàn)室生物安全 手冊(cè)等應(yīng)及時(shí)組織開展相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。3.5病理科人員健康監(jiān)護(hù)制度（1）醫(yī)院對(duì)新從事病理科技術(shù)人員必須進(jìn)行的上崗前體檢。（2 ）調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進(jìn)行體檢，體檢結(jié)果達(dá)到崗位健康要求后方可上崗。（3

12、）實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)注意個(gè)人身體健康情況，出現(xiàn)不適及時(shí)報(bào)告。（4）發(fā)生實(shí)驗(yàn)室意外事件或生物安全事故后應(yīng)對(duì)可疑感染人員進(jìn)行針對(duì)性體檢，體檢結(jié)果 記入健康監(jiān)護(hù)檔案。（5）實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員要在身體狀況良好的情況下從事相關(guān)工作，發(fā)生發(fā)熱、呼吸道感染、 開放性損傷、懷孕等，需由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人同意，才能從事相關(guān)工作。（6 ）每年對(duì)科室所有工作人員作定期體驗(yàn)，并記錄體驗(yàn)結(jié)果。3.6病理科生物安全突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（1）總則 目的對(duì)醫(yī)院工作者及患者健康與安全負(fù)責(zé)的精神，加強(qiáng)病理科生物安全的管理，制定有 效的應(yīng)急處理程序和控制措施，以保證在實(shí)驗(yàn)室發(fā)生生物安全事件時(shí)，做到應(yīng)急準(zhǔn)備充分，信息渠道暢通，反應(yīng)靈敏，從而遏制生物安全

13、事件危害的進(jìn)一步擴(kuò)大，保證相關(guān)人員的健康，保證公眾健康和社會(huì)穩(wěn)定。 工作原則a預(yù)防為主、常備不懈b.設(shè)施規(guī)范、管理到位c主動(dòng)監(jiān)測(cè)、反應(yīng)及時(shí) 適用范圍本預(yù)案適用于發(fā)生病理科內(nèi)部的、實(shí)驗(yàn)室安全相關(guān)的危害工作人員健康以及社會(huì)公眾健 康和社會(huì)穩(wěn)定的所有事件。主要包括：a. 有毒有害化學(xué)試劑的實(shí)驗(yàn)室污染事件； b工作人員受到實(shí)驗(yàn)室內(nèi)有毒有害化學(xué)試劑的感染或侵害；c. 有毒有害化學(xué)試劑被泄漏出實(shí)驗(yàn)室事件。d. 由于停電、火災(zāi)等不可預(yù)測(cè)因素所引起的實(shí)驗(yàn)室其他污染事件。 預(yù)案啟動(dòng)：當(dāng)出現(xiàn)（三）中的任意情況，啟動(dòng)本預(yù)案。（2）人員組成與職責(zé)任務(wù) 人員組成質(zhì)量與安全管理小組病理科主任病理科技術(shù)組組長(zhǎng)病理科安全員

14、職能與工作a. 制定實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)措施，規(guī)劃對(duì)病理科的硬件建設(shè)、組織實(shí)施科學(xué)管理。在實(shí)驗(yàn)室 生物安全事件發(fā)生時(shí)，決策指揮，調(diào)動(dòng)人員，全面部署。b. 對(duì)病理科各類實(shí)驗(yàn)室的安全進(jìn)行監(jiān)督檢查，督促各項(xiàng)生物安全管理責(zé)任和措施落實(shí)到位； 突發(fā)事件發(fā)生時(shí)，在上級(jí)部門的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施全面的應(yīng)急工作。（3 ）預(yù)防預(yù)警 預(yù)防a. 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對(duì)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的配置、個(gè)人防護(hù)和實(shí)驗(yàn)室安全行為做出明確規(guī)b. 建立實(shí)驗(yàn)室有毒有害化學(xué)試劑專柜。對(duì)于劇毒化學(xué)品嚴(yán)格監(jiān)督。c. 增強(qiáng)安全意識(shí)，合理完善實(shí)驗(yàn)室生物安全的各項(xiàng)規(guī)章制度。把生物安全管理責(zé)任和措施落到實(shí)處，消除安全隱患。實(shí)驗(yàn)室工作人員應(yīng)自覺(jué)遵守實(shí)驗(yàn)室生物安全管理規(guī)定，嚴(yán)格按照操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范開展研究工作。d. 提高警惕，加強(qiáng)安全保衛(wèi)，防止不法之徒盜竊有毒有害化學(xué)試劑，用于對(duì)人群進(jìn)行生物化學(xué)恐怖攻擊，對(duì)公眾健康產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p