腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的對比研究

1、腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的對比研究【摘要】目的：探討腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽取 石術與腹腔鏡膽囊切除術的對比。方法：收集2014 年2月2015年1月我院診斷為膽囊結石的患者，隨 機分為：50例研究組（接受腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽取 石術）和50例對照組（接受腹腔鏡膽囊切除術）。對 比（1）兩組手術時間、術后住院時間及總住院費用。（2）研究組和對照組術后12月消化道不良反應發(fā)生 情況（主要觀察項目有腹脹、腹瀉、消化不良）。結果:（1）研究組的對照組手術時間、術后住院時間結果比較有差異（p0.05）。（2）研究組和對照組術后12月腹 脹、腹瀉、消化不良發(fā)牛例數(shù)分別為（2例、1例、1

2、例）、（5例、7例、8例）,結果比較有差異（p【關鍵詞】腹腔鏡；膽道鏡；保膽取石術；膽囊切除術；對比膽囊結石是世界范圍內(nèi)的常見疾病，1887年國外 學者成功施行第一臺腹腔鏡膽囊手術，此后腹腔鏡膽 囊切除術逐漸成為治療膽囊結石的“金標準”。近幾年 有學者指出膽囊切除并非適用于所有膽石癥患者。腹腔鏡膽囊切除術后仍有一定比例的患者會岀現(xiàn)腹脹、 腹瀉、惡心等表現(xiàn)，可能與影響膽囊的化學和免疫功 能喪失有關。因此有學者建議對于無癥狀結石者可以 釆取保膽取石術。因此本次研究擬收集2014年2 月2015年1月我院診斷為膽囊結石的患者，探討腹 腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽取石術與腹腔鏡膽囊切除術的療 效差異。1資料與方

3、法1.1病例選擇 收集2014年2月2025年1月我院診斷為膽囊結石的患者，隨機分為：50例研究組（接 受腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽取石術）和50例對照組（接 受腹腔鏡膽囊切除術）。研究組平均年齡（49.2 土 12.4）歲，男性29例，女性22例；對照組平均年齡（48.8±11.5）歲,男性28例，女性22例；2組人員性別,年齡無差異。1.2入選標準（1）術前通過影像學證實為膽囊結石。（2）排除腫瘤疾病。1.3排除標準（1）膽總管結石者。（2）凝血功 能障礙者，不能耐受腹腔鏡手術者。1.4治療方法1.4.1研究組 病人取仰臥位，氣管插管靜吸復合 全身麻醉。（1）建立人工氣腹，置入腹腔鏡器

4、械。（2） 探查膽囊，確定膽囊壁切口的位置、長度和形狀。（3）以電凝鉤切開，電鉤電凝止血，吸出膽汁。（4）導入 纖維膽道鏡，結石較小可用取石網(wǎng)取出。位于膽囊壺 腹部與頸部間的結石，可切開膽囊壺腹部直接取石。（5）經(jīng)膽道鏡置入導絲，導絲插過膽囊管內(nèi)口無阻力， 證實膽囊管通暢，確認無結石后退岀膽道鏡。（6）用 可吸收線縫合膽囊底部切口，再次檢查有無膽屢及活 動性岀血，關閉腹腔，術后結石送常規(guī)病理檢查。1.4.2對照組氣管插管全麻。經(jīng)臍孔上緣做2cm弧形切口，逐層切開，刺入氣腹針，氣腹壓力12mmhg 左右，切口正中及兩側置入trocar,呈倒三角形排列。插入腹腔鏡，置入牽引鉗與電鉤，牽引膽囊底，解剖calot三角，夾畢并切斷膽囊動脈和膽囊管，沿膽囊床剝離膽囊，取出標本，沖洗創(chuàng)面，縫合切口。1.5評價標準 對比（1）兩組手術時間、術后住院時間及總住院費用。（2）研究組和對照組術后12 月消化道不良反應發(fā)生情況（主要觀察項目有腹脹、 腹瀉、消化不良）。1.6統(tǒng)計學研究數(shù)據(jù)錄入spss18.0分析系統(tǒng)， 計量資料采用x （_） ±s描述，使用student's t檢驗。 樣本率的比較用x 2檢驗法，當p0.05）,見表1。2.2研究組和對照組