2022年2022年二甲醫(yī)院評(píng)審醫(yī)務(wù)科工作

1、精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載目 錄1.1 醫(yī) 院 功 能 定 位1.1.1 醫(yī) 院 有 承 擔(dān) 常 見 病 .多 發(fā) 病 的 診 療 工 作 與 兼 顧 預(yù) 防 .保 健 . 康 復(fù) 功 能 能 力 , 可 提 供 24小 時(shí) 急 危 癥 診 療 服 務(wù)1 . 有 相 關(guān) 功 能 任 務(wù) 開 展 的 科 室 . 人 員 與 管 理 體 系（ 1 ） 科 室（ 2 ） 人 員（ 3 ） 管 理 體 系2 . 能 夠 24小 時(shí) 提 供 危 急 重 癥 診 療 服 務(wù) , 必 設(shè) 急 診 內(nèi) .外 科（ 1 ） 24小 時(shí) 提 供 急 癥 服 務(wù)（ 2 ） 必 須 設(shè) 有 內(nèi) . 外 科1.

2、1.2 臨 床 科 室 一 .二 級(jí) 診 療 科 目 設(shè) 置 .人 員 梯 隊(duì) .診 療技 術(shù) 能 力 及 醫(yī) 技 科 室 設(shè) 置 達(dá) 到 二 級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn)1 . 臨 床 一 . 二 級(jí) 診 療 科 目 設(shè) 置 與 醫(yī) 技 科 室 設(shè) 置 達(dá) 到 二級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn)（ 1 ） 檢 查 臨 床 一 . 二 級(jí) 診 療 科 目 設(shè) 置（ 2 ） 醫(yī) 技 科 室 設(shè) 置 必 須 達(dá) 到 二 級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn)2 . 人 員 梯 隊(duì) 配 置 與 診 療 技 術(shù) 能 力 達(dá) 到 二 級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn)（ 1 ） 人 員 梯 隊(duì) 配 置 必 須 達(dá) 到 二 級(jí) 水 平（ 2 ） 臨 床 科 室 人 員 診 療 技 術(shù) 能 力 必

3、 須 達(dá) 到 二 級(jí) 標(biāo) 準(zhǔn)1.1.5 承 擔(dān) 與 基 層 醫(yī) 療 衛(wèi) 生 機(jī) 構(gòu) 對(duì) 口 支 援 . 培 訓(xùn) . 協(xié) 作等 任 務(wù) 并 開 展 受 援 工 作1 .將 對(duì) 口 支 援 任 務(wù) 納 入 院 長(zhǎng) 目 標(biāo) 責(zé) 任 制 與 醫(yī) 院 年 度 工作 計(jì) 劃 , 有 實(shí) 施 方 案 , 有 專 人 負(fù) 責(zé)（ 1 ） 納 入 院 長(zhǎng) 目 標(biāo) 計(jì) 劃（ 2 ） 相 關(guān) 實(shí) 施 方 案（ 3 ） 專 人 負(fù) 責(zé)2 .對(duì) 政 府 安 排 的 人 才 培 訓(xùn) 等 指 令 性 任 務(wù) ,有 相 關(guān) 制 度 .培 訓(xùn) 方 案 和 具 體 保 障 措 施（ 1 ） 相 關(guān) 制 度（ 2 ） 培 訓(xùn) 方 案

4、（ 3 ） 保 障 措 施3 .至 少 與 1 家 社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 中 心 或 鄉(xiāng) 鎮(zhèn) 衛(wèi) 生 院 建 立 長(zhǎng)精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載期 穩(wěn) 定 的 協(xié) 作 機(jī) 制 , 形 成 分 級(jí) 醫(yī) 療4 .接 受 三 甲 醫(yī) 院 對(duì) 口 支 援 工 作 ,利 用 受 援 進(jìn) 一 步 提 高管 理 與 服 務(wù) 能 力 , 制 定 長(zhǎng) 期 受 援 計(jì) 劃 并 組 織 落 實(shí)1.1.6 實(shí) 施 雙 向 轉(zhuǎn) 診 制 度1 . 有 雙 向 轉(zhuǎn) 診 制 度（ 1 ） 需 要 醫(yī) 務(wù) 科 制 定 相 關(guān) 制 度2 . 有 明 確 的 雙 向 轉(zhuǎn) 診 流 程 并 開 展 轉(zhuǎn) 診 服 務(wù)（

5、 1 ） 需 要 醫(yī) 務(wù) 科 制 定 相 關(guān) 轉(zhuǎn) 診 流 程 , 由 需 要 轉(zhuǎn) 診 科 室根 據(jù) 相 關(guān) 規(guī) 定 開 展 轉(zhuǎn) 診 工 作1.3 臨 床 醫(yī) 學(xué) 教 育 與 科 研1.3.1 教 學(xué) 部 門 和 人 員 配 置 滿 足 教 學(xué) 要 求1 .有 專 門 教 學(xué) 管 理 部 門 ,有 教 學(xué) 工 作 規(guī) 章 制 度 和 工 作規(guī) 劃 , 有 專 職 管 理 人 員（ 1 ） 教 學(xué) 管 理 部 門（ 2 ） 教 學(xué) 工 作 規(guī) 章 制 度 和 工 作 規(guī) 劃（ 3 ） 專 職 管 理 人 員1.3.2 能 夠 承 擔(dān) 相 應(yīng) 的 臨 床 醫(yī) 學(xué) 教 學(xué) 任 務(wù)1 . 有 承 擔(dān) 醫(yī)

6、 學(xué) 院 校 教 學(xué) 實(shí) 習(xí) 條 件 和 能 力（ 1 ） 條 件（ 2 ） 能 力1.3.3 實(shí) 施 住 院 醫(yī) 師 規(guī) 范 化 培 訓(xùn)1 .有 系 統(tǒng) .規(guī) 范 的 住 院 醫(yī) 師 培 訓(xùn) 規(guī) 劃 .實(shí) 施 方 案 .培訓(xùn) 條 件 和 資 金 支 持（ 1 ） 培 訓(xùn) 規(guī) 劃（ 2 ） 實(shí) 施 方 案（ 3 ） 培 訓(xùn) 條 件（ 4 ） 資 金 支 持2 . 有 專 職 人 員 負(fù) 責(zé) 方 案 組 織 落 實(shí) 和 質(zhì) 量 監(jiān) 督 評(píng) 估（ 1 ） 方 案 組 織 落 實(shí)（ 2 ） 質(zhì) 量 監(jiān) 督 評(píng) 估1.3.4 指 導(dǎo) 和 培 訓(xùn) 下 級(jí) 醫(yī) 院 衛(wèi) 生 技 術(shù) 人 員 提 高 診 療

7、水 平 ,推 廣 適 宜 衛(wèi) 生 技 術(shù)1 .積 極 參 與 “萬(wàn)名 醫(yī) 師 支 援 農(nóng) 村 衛(wèi) 生 工 程 ”.“城市 社 區(qū) 和農(nóng) 村 衛(wèi) 生 人 員 培 訓(xùn) 項(xiàng) 目 ”等支 援 工 作 , 并 有 計(jì) 劃 選 派 醫(yī) 務(wù)精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載人 員（ 1 ） 參 與 農(nóng) 村 醫(yī) 療 支 援 工 作（ 2 ） 有 計(jì) 劃 選 派 醫(yī) 務(wù) 人 員2 .有 相 應(yīng) 的 培 訓(xùn) 規(guī) 劃 .實(shí) 施 方 案 .培 訓(xùn) 條 件 ,接 受 下級(jí) 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 衛(wèi) 生 專 業(yè) 技 術(shù) 人 員 進(jìn) 修 , 不 少 于 10人 / 年（ 1 ） 培 訓(xùn) 規(guī) 劃（ 2 ） 實(shí) 施 方

8、案（ 3 ） 培 訓(xùn) 條 件（ 4 ） 下 級(jí) 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 進(jìn) 修 人 員 10人 / 年1.3.5 支 持 本 院 醫(yī) 務(wù) 人 員 開 展 常 見 病 . 多 發(fā) 病 的 調(diào) 查 討論1 .有 制 度 .經(jīng) 費(fèi) 支 持 開 展 本 區(qū) 域 常 見 病 .多 發(fā) 病 的 調(diào)研 , 并 取 得 成 果（ 1 ） 制 度 . 經(jīng) 費(fèi)（ 2 ） 開 展 本 區(qū) 域 常 見 病 . 多 發(fā) 病 的 調(diào) 研（ 3 ） 取 得 成 果二 . 醫(yī) 院 服 務(wù)2.1 優(yōu) 化 診 療 服 務(wù)2.1.5入 院 與 出 院 . 診 斷 與 治 療 . 轉(zhuǎn) 科 與 轉(zhuǎn) 院 等 流 程 合理 . 便 捷1 .入 院

9、 與 出 院 .診 斷 與 治 療 .轉(zhuǎn) 科 與 轉(zhuǎn) 院 等 連 續(xù) 性 診療 服 務(wù) 流 程 合 理 . 便 捷（ 1 ） 入 院 與 出 院（ 2 ） 診 斷 與 治 療（ 3 ） 轉(zhuǎn) 科 與 轉(zhuǎn) 院2 . 有 急 危 重 癥 患 者 優(yōu) 先 處 置 的 制 度 和 程 序（ 1 ） 制 度（ 2 ） 程 序2.2 保 障 患 者 合 法 權(quán) 益2.2.1 能 夠 提 供 多 層 次 醫(yī) 療 服 務(wù) ,滿 足 患 者 不 同 層 次 的 需求1 . 設(shè) 有 普 通 門 診 . 專 科 門 診 和 專 家 門 診 , 住 院 部 設(shè) 有單 人 間 . 雙 人 間 . 多 人 間 , 設(shè) 有

10、特 殊 病 房 與 普 通 病 房（ 1 ） 普 通 門 診 . 專 科 門 診 和 專 家 門 診精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載（ 2 ）住 院 部 ：?jiǎn)?人 間 .雙人 間 .多 人 間 ,設(shè) 有 特 殊 病 房與 普 通 病 房2 . 醫(yī) 院 無(wú) 拒 診 情 況（ 1 ） 不 能 拒 診2.2.2 尊 重 和 維 護(hù) 患 者 的 知 情 同 意 權(quán) .隱 私 權(quán) .選 擇 權(quán) 等權(quán) 利 , 醫(yī) 院 有 制 度 保 障 患 者 充 分 了 解 其 權(quán) 利1 . 開 展 實(shí) 驗(yàn) 性 臨 床 醫(yī) 療 （ 臨 床 人 體 模 型 試 驗(yàn) ） 應(yīng) 嚴(yán) 格遵 守 法 律 . 法 規(guī)

11、. 規(guī) 章 , 有 審 核 管 理 程 序 , 并 征 得 患 者的 書 面 同 意（ 1 ） 遵 守 相 關(guān) 規(guī) 定（ 2 ） 審 核 管 理 程 序（ 3 ） 患 者 書 面 同 意2 . 在 診 療 活 動(dòng) 中 , 醫(yī) 護(hù) 人 員 應(yīng) 以 有 效 溝 通 方 式 交 待 病情 . 治 療 方 式 等 診 療 相 關(guān) 信 息 , 說(shuō) 明 內(nèi) 容 有 記 錄 , 并 履行 書 面 同 意 手 續(xù) ； 門 診 診 療 室 有 相 對(duì) 獨(dú) 立 的 接 診 空 間 ；醫(yī) 學(xué) 影 像 檢 查 中 , 為 患 者 提 供 更 衣 服 務(wù) 設(shè) 施 ； 查 體 . 行心 電 圖 . 超 聲 等 檢 查 時(shí)

12、 要 保 護(hù) 患 者 穩(wěn) 私 ； 醫(yī) 務(wù) 人 員 檢 查異 性 患 者 時(shí) , 有 患 者 家 屬 或 其 他 醫(yī) 務(wù) 人 員 在 場(chǎng)（ 1 ） 醫(yī) 患 有 效 溝 通 . 書 面 同 意 手 續(xù)（ 2 ） 門 診 獨(dú) 立 接 診 空 間（ 3 ） 輔 檢 科 室 保 護(hù) 患 者 隱 私（ 4 ） 檢 查 異 性 有 第 三 者 在 場(chǎng)3 . 在 不 違 反 醫(yī) 療 原 就 的 基 礎(chǔ) 上 , 患 者 有 選 擇 診 療 方 式的 權(quán) 利（ 1 ） 患 者 有 選 擇 的 權(quán) 利2.2.3 建 立 并 落 實(shí) 醫(yī) 患 溝 通 制 度1 . 建 立 并 落 實(shí) 醫(yī) 患 溝 通 制 度 , 主 動(dòng)

13、 加 強(qiáng) 與 患 者 的 溝 通交 流（ 1 ） 醫(yī) 患 溝 通 制 度（ 2 ） 加 強(qiáng) 醫(yī) 患 交 流2 . 定 期 召 開 座 談 會(huì) 及 落 實(shí) 患 者 反 饋 意 見（ 1 ） 座 談 會(huì)（ 2 ） 患 者 反 饋 意 見3 . 組 織 開 展 維 護(hù) 合 法 權(quán) 益 的 理 念 教 育 與 技 能 培 訓(xùn)精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載（ 1 ） 理 念 教 育（ 2 ） 技 能 培 訓(xùn)2.3醫(yī) 德 醫(yī) 風(fēng) 與 醫(yī) 院 文 化2.3.6嚴(yán) 禁 推 諉 . 拒 診 患 者 ；1 . 落 實(shí) 首 診 負(fù) 責(zé) 制 , 有 責(zé) 任 追 究 制 度（ 1 ） 首 診 負(fù) 責(zé) 制

14、（ 2 ） 責(zé) 任 追 究 制三 . 患 者 安 全 目 標(biāo)3.3 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 手 術(shù) 安 全 核 查3.3.2 擇 期 手 術(shù) 術(shù) 前 管 理 及 評(píng) 估1 . 有 圍 手 術(shù) 期 管 理 制 度 與 可 執(zhí) 行 的 工 作 流 程（ 1 ） 圍 手 術(shù) 期 管 理 制 度（ 2 ） 工 作 流 程2 . 術(shù) 前 檢 查 與 評(píng) 估 工 作3 .手 術(shù) 醫(yī) 師 均 知 曉 ,對(duì) 其 定 期 或 不 定 期 考 核 ,并 監(jiān) 督 執(zhí)行 情 況3.3.3 有 手 術(shù) 安 全 核 查 .手 術(shù) 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估 制 度 與 可 執(zhí) 行 的 工作 流 程1 . 有 切 實(shí) 可 行 的 手 術(shù) 核

15、查 . 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估 制 度（ 1 ） 手 術(shù) 核 查 制 度（ 2 ） 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估 制 度2 .嚴(yán) 格 執(zhí) 行 手 術(shù) 安 全 核 查 制 度 規(guī) 定 ,手 術(shù) 醫(yī) 師 .麻醉 醫(yī) 師 . 巡 回 護(hù) 士 三 方 共 同 實(shí) 施 麻 醉 , 實(shí) 施 前 . 手 術(shù) 開頭 前 . 患 者 離 開 手 術(shù) 室 前 的 “三步 安 全 核 查 ”, 正 確 記 錄 并簽 名 ；（ 1 ）“三步 安 全 核 查 ”記錄3 .準(zhǔn) 備 切 開 皮 膚 前 ,手 術(shù) 醫(yī) 師 .麻 醉 醫(yī) 師 .巡 回 護(hù) 士 共同 遵 照 “手術(shù) 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估 ”制度 相 關(guān) 規(guī) 定 的 流 程 ,實(shí) 施 再 次

16、 核對(duì) 手 術(shù) 類 型 與 口 清 潔 程 度 .麻 醉 分 級(jí) 和 手 術(shù) 時(shí) 間 等 內(nèi) 容 ,并 正 確 記 錄 ；（ 1 ）“手術(shù) 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估 ”流程（ 2 ） 核 對(duì) 內(nèi) 容 的 記 錄3.9 醫(yī) 療 質(zhì) 量 安 全 事 件 報(bào) 告 管 理精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載3.9.1 執(zhí) 行 醫(yī) 療 質(zhì) 量 安 全 事 件 報(bào) 告 制 度1 . 建 立 醫(yī) 療 質(zhì) 量 安 全 事 件 報(bào) 告 制 度（ 1 ） 報(bào) 告 制 度2 .有 專 門 或 指 定 部 門 .專 職 或 兼 職 人 員 負(fù) 責(zé) 報(bào) 告 管 理 工作（ 1 ） 相 關(guān) 部 門 和 人 員（ 2 ）

17、報(bào) 告 工 作3 . 醫(yī) 療 質(zhì) 量 安 全 事 件 報(bào) 告 及 時(shí) , 無(wú) 瞞 報(bào) . 漏 報(bào) . 謊 報(bào)（ 1 ） 事 件 報(bào) 告3.9.2 制 度 醫(yī) 療 質(zhì) 量 安 全 事 件 改 進(jìn) 措 施1 . 建 立 醫(yī) 療 質(zhì) 量 安 全 事 件 審 評(píng) 制 度（ 1 ） 評(píng) 審 制 度2 .針 對(duì) 醫(yī) 療 質(zhì) 量 安 全 事 件 查 找 本 單 位 在 醫(yī) 療 質(zhì) 量 安 全 治理 上 存 在 的 漏 洞 和 薄 弱 環(huán) 節(jié) , 并 有 改 進(jìn) 措 施（ 1 ） 漏 洞 和 薄 弱 環(huán) 節(jié)（ 2 ） 改 進(jìn) 措 施四 . 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 與 持 續(xù) 改 進(jìn)4.1 建 立 健 全 院

18、科 二 級(jí) 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織4.1.1 建 立 健 全 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 及 工 作 制 度1 .設(shè) 立 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 委 員 會(huì) .醫(yī) 學(xué) 倫 理 委 員 會(huì) .病 案 治理 委 員 會(huì) . 藥 事 管 理 委 員 會(huì) . 醫(yī) 院 感 染 管 理 委 員 會(huì) 及 臨床 輸 血 管 理 委 員 會(huì) 等 , 并 制 定 相 關(guān) 制 度 和 職 責(zé)（ 1 ） 相 關(guān) 委 員 會(huì)（ 2 ） 相 關(guān) 制 度（ 3 ） 職 責(zé)2 .各 管 理 組 織 定 期 召 開 工 作 會(huì) 議 ,研 究 和 部 署 質(zhì) 量 和 安全 改 進(jìn) 工 作（ 1 ） 工 作 會(huì) 議4.

19、1.2 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 組 織 人 員 結(jié) 構(gòu) 合 理 .分工 明 細(xì) .協(xié) 作機(jī) 制 健 全1 . 醫(yī) 院 設(shè) 置 院 . 科 二 級(jí) 質(zhì) 控 組 織（ 1 ） 質(zhì) 控 組 織2 .醫(yī) 療 管 理 部 門 中 設(shè) 專 職 質(zhì) 量 控 制 人 員 ；臨 床 科 室 .醫(yī)技 科 室 等 相 關(guān) 科 室 設(shè) 兼 職 質(zhì) 控 人 員 , 各 級(jí) 質(zhì) 控 人 員 有 明精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載確 職 責(zé)（ 1 ） 質(zhì) 控 人 員（ 2 ） 人 員 職 責(zé)3 . 院 長(zhǎng) 應(yīng) 為 第 一 責(zé) 任 人4 .有 參 加 質(zhì) 量 管 理 活 動(dòng) 及 處 理 質(zhì) 量 問(wèn) 題 記 錄

20、,每 年 至 少做 一 次 全 院 質(zhì) 量 管 理 報(bào) 告（ 1 ） 相 關(guān) 記 錄（ 2 ） 管 理 報(bào) 告4.1.3 科 室 主 任 全 面 負(fù) 責(zé) 本 科 室 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 工 作1 .科 室 主 任 應(yīng) 為 第 一 責(zé) 任 人 ,定 期 研 究 本 科 室 質(zhì) 量 管 理2 . 每 季 度 至 少 總 結(jié) 一 次 科 室 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理（ 1 ） 總 結(jié) 內(nèi) 容4.1.4 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 職 能 部 門 行 駛 指 導(dǎo) .檢 查 .考 核 .評(píng)判 和 監(jiān) 督 職 能1 . 有 醫(yī) 療 質(zhì) 量 評(píng) 價(jià) . 檢 查 標(biāo) 準(zhǔn) . 考 核 方 案 及 獎(jiǎng) 懲 措 施（

21、 1 ） 評(píng) 價(jià) . 檢 查 標(biāo) 準(zhǔn)（ 2 ） 考 核 方 案（ 3 ） 獎(jiǎng) 懲 措 施2 .有 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 職 能 部 門 的 工 作 記 錄 ,每 季 度 至 少 對(duì)全 院 進(jìn) 行 一 次 醫(yī) 療 質(zhì) 量 考 核 , 有 考 核 和 評(píng) 價(jià) 記 錄（ 1 ） 工 作 記 錄（ 2 ） 考 核 和 評(píng) 價(jià) 記 錄4.1.5 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 實(shí) 行 責(zé) 任 追 究 制1 . 建 立 完 善 的 醫(yī) 療 質(zhì) 量 責(zé) 任 追 究 制 度（ 1 ） 追 究 制 度2 . 有 責(zé) 任 追 究 記 錄（ 2 ） 追 究 記 錄4.2 實(shí) 施 全 程 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 與 持 續(xù)

22、 改 進(jìn)4.2.1 制 定 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 和 持 續(xù) 改 進(jìn) 方 案 并 組 織 實(shí) 施1 . 有 醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 和 持 續(xù) 改 進(jìn) 方 案（ 1 ） 方 案2 .有 明 確 的 管 理 目 標(biāo) 和 分 階 段 實(shí) 施 方 案 ,各 部 門 和 各 科室 均 由 實(shí) 施 記 錄（ 1 ） 實(shí) 施 方 案精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載（ 2 ） 實(shí) 施 記 錄4.2.2 認(rèn) 真 執(zhí) 行 醫(yī) 療 質(zhì) 量 和 醫(yī) 療 安 全 的 核 心 制 度 ,有 效 防范 . 控 制 醫(yī) 療 風(fēng) 險(xiǎn) , 及 時(shí) 發(fā) 現(xiàn) 醫(yī) 療 質(zhì) 量 和 安 全 隱 患1 .認(rèn) 真 落 實(shí)

23、首 診 負(fù) 責(zé) 制 度 .三 基 醫(yī) 師 查 房 質(zhì) 量 .疑 難 病例 討 論 制 度 . 會(huì) 診 制 度 . 危 重 患 者 搶 救 制 度 . 手 術(shù) 分 級(jí)制 度 . 術(shù) 前 討 論 制 度 . 死 亡 病 例 討 論 制 度 . 查 對(duì) 制 度 .病 歷 書 寫 基 本 規(guī) 范 與 管 理 制 度 . 交 接 班 制 度 . 臨 床 用 血審 核 制 度 . 分 級(jí) 護(hù) 理 制 度 等 核 心 制 度（ 1 ） 核 心 制 度2 . 有 醫(yī) 療 質(zhì) 量 和 安 全 隱 患 的 檢 查 登 記 及 整 改 記 錄（ 1 ） 記 錄3 . 科 室 負(fù) 責(zé) 人 和 醫(yī) 生 應(yīng) 熟 悉 核

24、心 制 度（ 1 ） 考 核 記 錄4.2.3 建 立 醫(yī) 療 風(fēng) 險(xiǎn) 預(yù) 警 機(jī) 制 , 增 強(qiáng) 反 應(yīng) 和 處 理 能 力1 .有 重 大 搶 救 .醫(yī) 療 意 外 .重 大 院 內(nèi) 感 染 等 醫(yī) 療 風(fēng) 險(xiǎn) 的預(yù) 警 機(jī) 制 和 應(yīng) 急 預(yù) 案（ 1 ） 預(yù) 警 機(jī) 制（ 2 ） 應(yīng) 急 預(yù) 案2 . 職 能 部 門 工 作 人 員 熟 悉 應(yīng) 急 預(yù) 案（ 1 ） 考 核 內(nèi) 容4.2.4 加 強(qiáng) 醫(yī) 療 質(zhì) 量 關(guān) 鍵 環(huán) 節(jié) .重 點(diǎn) 部 門 和 重 要 崗 位 的 治理 ；1 .醫(yī) 療 質(zhì) 量 管 理 職 能 部 門 每 月 對(duì) 關(guān) 鍵 環(huán) 節(jié) .重 要 部 門 和重 要 崗

25、位 進(jìn) 行 1 次 檢 查 監(jiān) 控 , 并 有 記 錄（ 1 ） 監(jiān) 控 記 錄4.2.5 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 醫(yī) 療 技 術(shù) 操 作 規(guī) 范 和 常 規(guī) , 加 強(qiáng) “三基 三嚴(yán) ” 考 核1 .醫(yī) 院 有 供 各 科 室 使 用 的 診 療 常 規(guī) 和 操 作 規(guī) 程 ,并 定 期進(jìn) 行 修 訂（ 1 ） 診 療 常 規(guī) 和 操 作 規(guī) 程2 .評(píng) 審 前 1 年 對(duì) 職 工 進(jìn) 行 質(zhì) 量 和 安 全 教 育 和 培 訓(xùn) ,培 訓(xùn)率 應(yīng) 95%（ 1 ） 教 育 和 培 訓(xùn) 內(nèi) 容（ 2 ） 培 訓(xùn) 人 員精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載3 . 職 工 知 曉 質(zhì) 量 管 理

26、和 持 續(xù) 改 進(jìn) 相 關(guān) 內(nèi) 容（ 1 ） 質(zhì) 量 管 理（ 2 ） 改 進(jìn) 內(nèi) 容4 . 對(duì) 醫(yī) 務(wù) 人 員 進(jìn) 行 “三基 三 嚴(yán) ”考核（ 1 ） 考 核 內(nèi) 容4.2.6 通 過(guò) 檢 查 .分析 .評(píng)價(jià) .反饋 等 措 施 , 持 續(xù) 改 進(jìn) 醫(yī)療 質(zhì) 量1 . 統(tǒng) 計(jì) 信 息 科 每 月 提 供 全 院 數(shù) 據(jù) 統(tǒng) 計(jì) 分 析 報(bào) 告（ 1 ） 統(tǒng) 計(jì) 信 息 科（ 2 ） 分 析 報(bào) 告2 . 相 關(guān) 科 室 采 取 針 對(duì) 性 的 整 改 措 施1整 改 措 施4.3 醫(yī) 療 技 術(shù) 管 理4.3.1 建 立 健 全 并 落 實(shí) 醫(yī) 療 技 術(shù) 準(zhǔn) 入 .應(yīng) 用 .監(jiān) 督 .評(píng)

27、 價(jià)及 風(fēng) 險(xiǎn) 防 控 機(jī) 制1 . 認(rèn) 真 執(zhí) 行 臨 床 醫(yī) 療 技 術(shù) 應(yīng) 用 管 理 辦 法 , 對(duì) 不 同 類型 的 技 術(shù) 實(shí) 現(xiàn) 分 類 管 理（ 1 ） 臨 床 醫(yī) 療 技 術(shù) 應(yīng) 用 管 理 辦 法 （ 2 ） 管 理 措 施2 .依 法 開 展 新 技 術(shù) .新 業(yè) 務(wù) ,有 新 技 術(shù) .新 業(yè) 務(wù) 的 管 理制 度（ 1 ） 管 理 制 度 3 .有 新 技 術(shù) .新 業(yè) 務(wù) 的 醫(yī) 療 安 全 行 .有 效 性 和 適 宜 性 評(píng)判 機(jī) 制（ 1 ） 評(píng) 價(jià) 機(jī) 制4 . 有 風(fēng) 險(xiǎn) 預(yù) 警 機(jī) 制 和 損 害 處 理 預(yù) 案（ 1 ） 預(yù) 警 機(jī) 制（ 2 ） 損

28、害 處 理 預(yù) 案4.3.2 具 有 與 開 展 的 技 術(shù) 或 項(xiàng) 目 相 適 應(yīng) 的 技 術(shù) 力 量 .設(shè) 備與 設(shè) 施 , 以 及 確 保 患 者 安 全 的 方 案1 . 有 開 展 新 技 術(shù) . 新 業(yè) 務(wù) 的 專 業(yè) 技 術(shù) 人 員（ 1 ） 相 關(guān) 人 員2 . 有 相 應(yīng) 的 設(shè) 備 與 設(shè) 施（ 1 ） 設(shè) 備 與 設(shè) 施精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載3 .有 新 技 術(shù) 開 展 中 的 評(píng) 估 機(jī) 制 .中 止 機(jī) 制 以 及 重 新 開 展該 技 術(shù) 的 制 度（ 1 ） 評(píng) 估 機(jī) 制（ 2 ） 中 止 機(jī) 制（ 3 ） 重 新 開 展 的 制 度4.

29、3.3 對(duì) 新 開 展 的 醫(yī) 療 技 術(shù) 進(jìn) 行 全 程 追 蹤 管 理1 .對(duì) 管 理 措 施 定 期 評(píng) 估 ,有 評(píng) 估 指 標(biāo) 和 定 期 評(píng) 估 記 錄（ 安全 . 質(zhì) 量 . 療 效 . 費(fèi) 用 ）（ 1 ） 評(píng) 估 指 標(biāo)（ 2 ） 評(píng) 估 記 錄2 .針 對(duì) 開 展 新 技 術(shù) 過(guò) 程 中 出 現(xiàn) 的 問(wèn) 題 ,采 取 相 應(yīng) 的 改 進(jìn)措 施（ 1 ） 改 進(jìn) 措 施4.3.4 不 應(yīng) 用 未 經(jīng) 批 準(zhǔn) 或 以 及 廢 止 和 淘 汰 的 技 術(shù) ；1 . 新 技 術(shù) 新 業(yè) 務(wù) 建 檔 率 達(dá) 100%（ 1 ） 建 檔 率4.3.5 臨 床 醫(yī) 學(xué) 實(shí) 驗(yàn) 遵 循 倫

30、 理 道 德 規(guī) 范1 . 開 展 醫(yī) 療 技 術(shù) 符 合 倫 理 道 德 規(guī) 范（ 1 ） 醫(yī) 療 技 術(shù)2 .開 展 醫(yī) 療 技 術(shù) 科 研 過(guò) 程 中 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 受 試 者 知 情 同 意 制（ 1 ） 開 展 過(guò) 程4.3.6 對(duì) 實(shí) 施 手 術(shù) .介 入 .麻 醉 等 高 風(fēng) 險(xiǎn) 技 術(shù) 操 作 的 衛(wèi) 生技 術(shù) 人 員 實(shí) 行 “授權(quán) ”制1 .有 手 術(shù) .介 入 .麻 醉 等 高 風(fēng) 險(xiǎn) 技 術(shù) 操 作 的 管 理 規(guī) 定 及分 級(jí) 授 權(quán)（ 1 ） 管 理 規(guī) 定（ 2 ） 授 權(quán) 人 員2 . 有 定 期 進(jìn) 行 技 術(shù) 能 力 與 質(zhì) 量 績(jī) 效 的 評(píng) 價(jià)（ 1

31、） 評(píng) 價(jià) 內(nèi) 容4.4 臨 床 路 徑 和 單 病 種 質(zhì) 量 管 理 與 持 續(xù) 改 進(jìn)4.4.1 開 展 臨 床 路 徑 工 作1 . 醫(yī) 院 建 立 工 作 領(lǐng) 導(dǎo) 小 組 , 負(fù) 責(zé) 臨 床 路 徑 工 作 的 開 展（ 1 ） 領(lǐng) 導(dǎo) 小 組2 . 各 級(jí) 人 員 責(zé) 職 明 確 , 對(duì) 部 門 與 人 員 實(shí) 施 “目標(biāo) 責(zé) 任 制 ”精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載（ 1 ） 人 員 責(zé) 職3 . 醫(yī) 院 領(lǐng) 導(dǎo) 協(xié) 調(diào) 路 徑 實(shí) 施 過(guò) 程4.4.2 制 定 醫(yī) 院 臨 床 路 徑 與 單 病 種 質(zhì) 量 管 理 方 案1 .以 常 見 病 .多 發(fā) 病 為

32、重 點(diǎn) ,參 照 衛(wèi) 生 部 臨 床 路 徑 和 單病 種 質(zhì) 量 管 理 文 件 , 遵 照 循 證 醫(yī) 學(xué) 原 就 , 制 定 本 院 臨 床路 徑 文 件（ 1 ） 臨 床 路 徑 文 件2 .有 明 確 的 臨 床 路 徑 和 單 病 種 質(zhì) 量 管 理 文 件 制 定 .試 行 .修 訂 與 批 準(zhǔn) 程 序（ 1 ） 相 關(guān) 程 序3 . 患 者 進(jìn) 入 路 徑 前 應(yīng) 知 情 同 意（ 1 ） 知 情 同 意 書4 . 實(shí) 施 記 錄4.4.3 建 立 臨 床 路 徑 統(tǒng) 計(jì) 工 作 制 度1 .定 期 對(duì) 進(jìn) 入 路 徑 患 者 的 平 均 住 院 日 .住 院 費(fèi) 用 .藥 品

33、費(fèi) 用 . 非 預(yù) 期 再 手 術(shù) 率 . 并 發(fā) 癥 與 合 并 癥 . 死 亡 率 等 統(tǒng)計(jì) 分 析（ 1 ） 相 關(guān) 統(tǒng) 計(jì) 分 析 內(nèi) 容2 . 有 以 針 對(duì) 路 徑 實(shí) 施 情 況 的 分 析 和 改 進(jìn) 措 施（ 1 ） 分 析 內(nèi) 容（ 2 ） 改 進(jìn) 措 施4.4.4 醫(yī) 院 定 期 對(duì) 臨 床 路 徑 調(diào) 查 . 總 結(jié) . 分 析 . 整 改1 . 醫(yī) 院 定 期 開 展 影 響 臨 床 路 徑 實(shí) 施 的 因 素 分 析（ 1 ） 分 析 內(nèi) 容2 . 有 完 善 和 改 進(jìn) 臨 床 路 徑 的 方 案 和 具 體 措 施（ 1 ） 實(shí) 施 方 案（ 2 ） 具 體 措

34、 施3 .對(duì) 進(jìn) 入 路 徑 的 患 者 和 實(shí) 施 路 徑 的 相 關(guān) 醫(yī) 務(wù) 人 員 進(jìn) 行 中意 度 調(diào) 查 , 完 善 改 進(jìn) 臨 床 路 徑 標(biāo) 準(zhǔn)（ 1 ） 相 關(guān) 人 員（ 2 ） 滿 意 度 調(diào) 查 內(nèi) 容（ 3 ） 臨 床 路 徑 標(biāo) 準(zhǔn)4.4.5 建 立 臨 床 路 徑 信 息 監(jiān) 測(cè) 系 統(tǒng) ,監(jiān) 控 路 徑 應(yīng) 用 與 變 異1 .醫(yī) 院 定 期 與 不 定 期 對(duì) 路 徑 的 依 從 性 進(jìn) 行 分 析 ,對(duì) 進(jìn) 入精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載路 徑 病 種 的 質(zhì) 量 . 費(fèi) 用 及 成 本 進(jìn) 行 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 分 析 評(píng) 估（ 1 ） 依

35、 從 性 分 析（ 2 ） 衛(wèi) 生 經(jīng) 濟(jì) 學(xué) 分 析2 . 定 期 對(duì) 臨 床 路 徑 入 組 病 人 的 變 異 情 況 進(jìn) 行 分 析（ 1 ） 變 異 情 況 分 析4.4.6 醫(yī) 院 對(duì) 相 關(guān) 臨 床 與 醫(yī) 技 人 員 實(shí) 施 教 育 培 訓(xùn) ；1 . 對(duì) 相 關(guān) 臨 床 人 員 和 醫(yī) 技 人 員 實(shí) 施 教 育 與 培 訓(xùn)（ 1 ）教 育 培 訓(xùn) 內(nèi) 容 如 患 者 知 情 同 意 .提 供 服 務(wù) 的 時(shí) 效 性要 求 等 4.5 主 要 專 業(yè) 部 門 質(zhì) 量 管 理 與 持 續(xù) 改 進(jìn)4.5.1 住 院 診 療 管 理 與 持 續(xù) 改 進(jìn)4.5.1.1 有 適 宜 的

36、診 療 組 織 機(jī) 構(gòu)1 . 病 房 診 療 活 動(dòng) 在 科 主 任 領(lǐng) 導(dǎo) 下 進(jìn) 行2 .可 根 據(jù) 床 位 .工 作 量 .醫(yī) 師 的 資 質(zhì) 層 次 分 成 如 干 診 療小 組 , 實(shí) 行 分 級(jí) 管 理（ 1 ） 診 療 小 組（ 2 ） 管 理 措 施3 . 各 級(jí) 人 員 有 明 確 的 崗 位 職 責(zé) 與 技 能 要 求（ 1 ） 相 關(guān) 職 責(zé)（ 2 ） 技 能 要 求4 . 醫(yī) 療 小 組 組 長(zhǎng) 負(fù) 責(zé) 本 組 收 治 患 者 的 診 療 工 作4.5.1.2 為 住 院 患 者 提 供 適 宜 的 診 療 措 施1 .為 住 院 患 者 制 定 具 體 .可 行 的

37、診 療 計(jì) 劃 ,并 記 錄 在 住院 病 歷 中1 診 療 計(jì) 劃 如 ：適 宜 的 臨 床 檢 查 .正 確 的 臨 床 診 斷 .規(guī)范 的 藥 物 使 用 , 重 點(diǎn) 包 括 抗 菌 藥 物 . 腸 道 外 營(yíng) 養(yǎng) . 激 素類 藥 物 . 血 液 制 劑 和 腫 瘤 化 療 等 特 殊 藥 物 的 使 用2 .進(jìn) 行 有 創(chuàng) 檢 查 前 ,向 患 者 充 分 說(shuō) 明 ,征 得 患 者 同 意 并簽 字 認(rèn) 可 ；（ 1 ） 有 創(chuàng) 檢 查（ 2 ） 簽 字 同 意 書3 .根 據(jù) 病 情 及 檢 查 結(jié) 果 調(diào) 整 診 療 計(jì) 劃 ,并 在 病 程 記 錄 中記 錄 調(diào) 整 原 因4.

38、5.1.3 嚴(yán) 格 執(zhí) 行 三 級(jí) 查 房 制 度精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載（ 1 ） 按 三 級(jí) 醫(yī) 師 查 房 制 度 要 求 按 時(shí) 查 房（ 2 ）手 術(shù) 醫(yī) 師 或 第 一 助 手 手 術(shù) 前 .術(shù) 后 至 少 各 查 房 1 次4.5.1.4 規(guī) 范 院 內(nèi) . 外 會(huì) 診 管 理 , 提 高 會(huì) 診 質(zhì) 量（ 1 ）嚴(yán) 格 執(zhí) 行 院 內(nèi) .外 會(huì) 診 制 度 ,明 確 會(huì) 診 醫(yī) 師 的 資 格與 責(zé) 任 .會(huì) 診 的 類 型 .完 成 會(huì) 診 時(shí) 限 等（ 院 內(nèi) 急 會(huì) 診 10 分 鐘 , 普 通 會(huì) 診 不 超 過(guò) 48 小 時(shí) ）（ 2 ） 定 期

39、 檢 查 會(huì) 診 及 時(shí) 性 與 會(huì) 診 記 錄 質(zhì) 量4.5.1.5 出 院 健 康 指 導(dǎo) 與 隨 訪（ 1 ） 為 出 院 患 者 提 供 出 院 后 的 健 康 指 導(dǎo)（ 2 ）對(duì) 特 定 患 者 采 取 書 面 .復(fù) 診 .家 訪 等 多 種 形 式 的 隨訪4.5.1.6 加 強(qiáng) 住 院 病 歷 的 質(zhì) 量 監(jiān) 控 與 管 理（ 1 ）每 位 醫(yī) 師 均 應(yīng) 知 曉 湖 北 省 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 病 歷 書 寫 基 本規(guī) 范 , 定 期 培 訓(xùn) 并 納 入 “三基 ”考核（ 2 ）有 住 院 病 歷 質(zhì) 量 監(jiān) 控 .評(píng) 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn) 與 評(píng) 價(jià) 結(jié) 果 ,有 連續(xù) 改 進(jìn) 記 錄4.

40、5.2 手 術(shù) 治 療 管 理 與 持 續(xù) 改 進(jìn)4.5.2.1 實(shí) 行 手 術(shù) 醫(yī) 師 資 格 準(zhǔn) 入 和 手 術(shù) 分 級(jí) 授 權(quán) 管 理（ 1 ） 有 手 術(shù) 醫(yī) 師 資 格 準(zhǔn) 入 和 手 術(shù) 分 級(jí) 授 權(quán) 管 理 制 度（ 2 ） 手 術(shù) 醫(yī) 師 的 手 術(shù) 權(quán) 限 與 其 資 格 . 能 力 相 符（ 3 ） 定 期 對(duì) 手 術(shù) 醫(yī) 師 的 能 力 進(jìn) 行 評(píng) 價(jià) 與 再 授 權(quán)（ 4 ）職 能 部 門 定 期 評(píng) 價(jià) 授 權(quán) 流 程 與 執(zhí) 行 記 錄 ,并 加 以 改進(jìn)4.5.2.2 為 手 術(shù) 患 者 制 定 適 宜 的 手 術(shù) 方 案（ 1 ）有 對(duì) 手 術(shù) 患 者 進(jìn) 行

41、 術(shù) 前 評(píng) 估 ,內(nèi) 容 包 括 病 史 .體 格檢 查 . 影 像 與 實(shí) 驗(yàn) 室 資 料 等 , 中 等 以 上 手 術(shù) 需 進(jìn) 行 術(shù) 前討 論（ 2 ） 根 據(jù) 病 情 評(píng) 估 結(jié) 果 制 定 手 術(shù) 方 案 并 記 錄 在 病 歷 中 ,內(nèi) 容 包 括 術(shù) 前 診 斷 . 擬 實(shí) 施 的 手 術(shù) 名 稱 . 可 能 出 現(xiàn) 的 問(wèn)題 與 對(duì) 策 等4.5.2.3 對(duì) 患 者 . 家 屬 進(jìn) 行 術(shù) 前 談 話 , 簽 署 知 情 同 意 書（ 1 ）手 術(shù) 前 應(yīng) 向 患 者 .家 屬 充 分 說(shuō) 明 手 術(shù) 指 征 .手 術(shù) 風(fēng)險(xiǎn) 與 利 弊 . 可 能 的 并 發(fā) 癥 及 其

42、他 可 供 選 擇 的 診 療 方 法 .高 值 耗 材 的 選 擇 與 使 用 等精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載（ 2 ）調(diào) 整 或 變 更 手 術(shù) 方 式 需 征 得 患 者 及 其 法 定 代 理 人 的書 面 同 意（ 3 ）手 術(shù) 知 情 同 意 談 話 需 手 術(shù) 醫(yī) 師 或 第 一 助 手 進(jìn) 行 ,并記 錄 在 病 歷 中 , 手 術(shù) 醫(yī) 師 必 須 簽 字4.5.2.4 執(zhí) 行 重 大 疑 難 手 術(shù) 報(bào) 告 審 批 制 度（ 1 ） 有 重 大 疑 難 手 術(shù) . 致 殘 手 術(shù) 審 批 制 度 與 程 序（ 2 ） 制 定 急 診 手 術(shù) 管 理 規(guī) 定

43、, 保 障 急 診 手 術(shù) 及 時(shí) 安 全（ 3 ） 管 理 部 門 有 監(jiān) 管 的 措 施 與 記 錄 , 有 改 進(jìn) 意 見4.5.2.5 規(guī) 范 手 術(shù) 期 抗 菌 藥 物 的 預(yù) 防 性 使 用 , 制 定 患 者 手術(shù) 后 診 療 計(jì) 劃（ 1 ） 有 類切 口 手 術(shù) 抗 菌 藥 物 預(yù) 防 性 使 用 的 相 關(guān) 制 度（ 2 ）為 手 術(shù) 患 者 制 定 診 療 計(jì) 劃 ,并 根 據(jù) 病 情 及 時(shí) 評(píng) 估 并調(diào) 整 , 在 病 例 中 記 錄（ 3 ）手 術(shù) 后 醫(yī) 囑 必 須 由 手 術(shù) 醫(yī) 師 或 手 術(shù) 者 授 權(quán) 委 托 的 醫(yī)師 開 具（ 4 ）病 理 檢 查 結(jié)

44、果 報(bào) 告 存 病 歷 中 ,當(dāng) 與 術(shù) 后 診 斷 不 一 致時(shí) , 應(yīng) 進(jìn) 行 病 例 討 論 , 其 結(jié) 果 有 記 錄（ 5 ）術(shù) 后 觀 察 病 情 及 時(shí) .嚴(yán) 密 ,預(yù) 防 并 發(fā) 癥 的 措 施 科 學(xué) ,能 及 時(shí) 處 理 并 發(fā) 癥4.5.2.6 建 立 “非計(jì) 劃 再 次 手 術(shù) ”的監(jiān) 測(cè) .原 因 分 析 .反 饋 .整 改 和 控 制 體 系（ 1 ）醫(yī) 院 質(zhì) 量 管 理 方 案 中 ,有 “非計(jì) 劃 再 次 手 術(shù) ”與“手術(shù)并 發(fā) 癥 ”的監(jiān) 測(cè) . 原 因 分 析 . 反 饋 . 整 改 和 控 制 體 系（ 2 ） 將 控 制 “非計(jì) 劃 再 次 手 術(shù)

45、”作為 對(duì) 手 術(shù) 科 室 的 質(zhì) 量 評(píng)判 及 手 術(shù) 醫(yī) 師 的 重 要 考 核 依 據(jù)4.5.14 病 案 質(zhì) 量 管 理 與 持 續(xù) 改 進(jìn)4.5.14.1 貫 徹 落 實(shí) 病 歷 書 寫 基 本 規(guī) 范 和 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 病歷 管 理 規(guī) 定 等 衛(wèi) 生 法 規(guī)精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載1 . 有 貫 徹 病 歷 書 寫 基 本 規(guī) 范 和 醫(yī) 療 機(jī) 構(gòu) 病 歷 管理 規(guī) 定 等 衛(wèi) 生 法 規(guī) 有 關(guān) 規(guī) 定 的 具 體 考 核 辦 法 及 持 續(xù) 改進(jìn) 措 施（ 1 ） 考 核 辦 法（ 2 ） 持 續(xù) 改 進(jìn) 措 施2 . 對(duì) 醫(yī) 護(hù) 人 員 進(jìn) 行 病 歷 書 寫 規(guī) 范 和 湖 北 省 醫(yī) 療機(jī) 構(gòu) 病 歷 書 寫 基 本 規(guī) 范 的 知 識(shí) 培 訓(xùn) , 有 培 訓(xùn) 計(jì) 劃 及 培訓(xùn) 記 錄（ 1 ） 知 識(shí) 培 訓(xùn)（ 2 ） 培 訓(xùn) 計(jì) 劃（ 3 ） 培 訓(xùn) 記 錄4.5.14.2 醫(yī) 療 文 書 書 寫 及 時(shí)