2022年2022年臨床醫(yī)學(xué)

1、精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載第五章消化系統(tǒng)急腹癥基本病變表現(xiàn)（ 1）腹腔積氣：立位：新月形氣體影；側(cè)臥水平：氣體位于側(cè)腹壁與腹內(nèi)臟器之間；仰臥：浮于腹腔前方；局限于某處,不隨體位轉(zhuǎn)變,稱(chēng)為局限氣腹；（ 2）腹腔積液：腹腔內(nèi)墜于低處,仰臥位時(shí),肝腎隱窩,其次為兩側(cè)結(jié)腸旁溝;腸間隙增寬；側(cè)臥變?yōu)楠M窄（ 3）實(shí)質(zhì)器官增大：輪廓外形方面轉(zhuǎn)變（ 4）空腔臟器內(nèi)積氣積液：胃十二指腸球部脹氣,雙泡征（ 5）腹內(nèi)腫塊：腫塊在相鄰對(duì)比下顯示為軟組織塊影,有較清晰的邊界；假腫瘤征 （閉袢內(nèi)布滿大量液體,密度較高,正位呈腫塊影像；側(cè)臥為短小液面）（ 6）腹內(nèi)高密度影：結(jié)石鈣斑和異物,闌尾糞石呈分層同心環(huán)狀,居

2、于右腹下造影： 1） 急性腸套疊時(shí),回結(jié)型和回結(jié)盲型杯口狀或半口圓形充盈缺損2）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)時(shí),梗阻時(shí),呈削尖樣或鳥(niǎo)喙樣狹窄3）結(jié)腸癌所致結(jié)腸梗阻,不規(guī)章狹窄或環(huán)形狹窄,甚至完全堵塞；ct 反常鈣化灶：右下腹最常見(jiàn)的鈣化為闌尾結(jié)石疾病診斷常見(jiàn)： 胃穿孔并腹膜炎.腹腔膿腫.腸梗阻.腹部臟器損耗及腹主動(dòng)脈瘤破裂等一）,腸梗阻 （有無(wú),類(lèi)型,完全與否,緣由）分類(lèi)：機(jī)械性（單純性和絞狹性）.動(dòng)力性（麻痹性與痙攣性,器質(zhì)性）.血運(yùn)性（血栓栓塞,循環(huán)與腸肌運(yùn) 動(dòng)失調(diào)）1,單純性：梗阻近端腸曲脹氣擴(kuò)大,高低不等的氣液面 , 魚(yú)肋狀 ; 遠(yuǎn)端無(wú)氣體或少量氣體（高位- 近端殘留液體,氣體嘔出,上腹部少量含氣擴(kuò)張

3、的小腸影；低位擴(kuò)張腸腔及液面多；蛔蟲(chóng)-成團(tuán),成束蛔蟲(chóng)影2 絞狹性：多為閉袢性,常見(jiàn)扭轉(zhuǎn),內(nèi)疝,套疊和粘連；腸壁粘膜增厚- 變薄；積液液面較高多,長(zhǎng)液面征；假腫瘤征；咖啡豆3）結(jié)腸梗阻：左半結(jié)腸：盲腸擴(kuò)張明顯,小腸或無(wú),仰臥橫結(jié)腸積氣,升結(jié)腸積液；右半結(jié)腸：程度輕,小腸受累較多；閉袢乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：馬蹄形腸曲：二支常合并嚴(yán)峻可擴(kuò)大10-20cm 可有液面；低位結(jié)腸梗阻（有或無(wú)小腸梗阻） ；鋇劑鳥(niǎo)喙?fàn)?60 度,鋇劑不能進(jìn)入4）麻痹性腸梗阻：全胃腸輕中度擴(kuò)張；氣多也少,液面較低；液面有等高趨勢(shì)（全結(jié)腸充氣為診斷標(biāo)準(zhǔn)）【機(jī)械梗阻時(shí),小腸含氣量明顯多于結(jié)腸,小腸梗阻易發(fā)生腸粘連】p135 有無(wú)絞窄性判定

4、（閉袢性：假腫瘤；咖啡豆；壞死可見(jiàn)氣體影；病變快-腹水）二）胃腸道穿孔多見(jiàn)于潰瘍.創(chuàng)傷.腫瘤.炎癥；起暗病急,連續(xù)性上腹疼痛,延至全腹,產(chǎn)生腹壁緊急全腹壓痛反跳痛；表現(xiàn) :氣腹的征象（新月形,肝隔分開(kāi),膈肌上凸）1 胃十二指腸 - 游離氣腹征； 2 小腸.闌尾 - 很少有游離氣腹征3 胃后壁 - 氣體進(jìn)入小網(wǎng)膜,不進(jìn)入大腹腔4 腹膜間位或腹膜后間隙穿孔- 腹膜后間隙充氣；三,腹部外傷（包薄膜下血腫）其次節(jié)食管與胃腸道正常：1 食管右前斜位：三個(gè)壓跡,主動(dòng)脈弓壓跡,左主支氣管壓跡,左心房；三種運(yùn)動(dòng)；粘膜鋇劑白色為粘膜皺襞溝,黑色為粘膜；2 胃的外形：牛角形.溝型.瀑布型.長(zhǎng)型基本病變轉(zhuǎn)變： （

5、1）管腔：1 狹窄：腫瘤 - 局限,不規(guī)章,管壁僵硬；2 酸堿 -中下段,范疇長(zhǎng)； 3 外來(lái)壓迫 -局限,光滑； 4 賁門(mén)失緩 - 下端光滑對(duì)稱(chēng)的喙突狀狹窄；2擴(kuò)張：狹窄以上食管2 輪廓： 充盈缺損.龕影.憩室 （區(qū)分有正常粘膜通過(guò)）（ 3）粘膜皺襞的轉(zhuǎn)變： 1 粘膜壁破壞：不規(guī)章,惡性腫瘤；2 增寬迂曲（粘膜和粘膜下層病變-慢性炎癥,靜脈曲張,慢性胃炎） 3 粘膜皺襞平整：腫瘤浸潤(rùn).炎性水腫,僵硬；4 粘膜皺襞糾集：慢性潰瘍,放射狀（ 4）功能性轉(zhuǎn)變： a 蠕動(dòng)轉(zhuǎn)變,浸潤(rùn)性胃癌所致的“革袋狀胃” , 胃狹窄.僵硬.無(wú)蠕動(dòng)；食管 1,食管癌：三型：浸潤(rùn)型：腔增厚,狹窄；增生型：腫塊向腔內(nèi)生長(zhǎng)；

6、潰瘍型：局限性潰瘍表現(xiàn)：四個(gè)方面, 1 管腔：環(huán)形狹窄,邊緣整齊2 輪廓：不規(guī)章的龕影.充盈缺損（潰瘍性與增生性）3 黏膜：消逝.中斷.破壞 4 功能：局限性僵硬精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載2,食管靜脈曲張： 1 管腔：擴(kuò)張,蠕動(dòng)減弱,排空推遲2 輪廓：不整齊,鋸齒狀,蚯蚓狀充盈缺損3 黏膜：增寬.迂曲； 與癌鑒別：松軟伸縮自如胃和十二指腸（ 1）胃潰瘍：直接征象和間接征象-功能性和瘢痕性；多見(jiàn)于胃小彎 . 輪廓,黏膜轉(zhuǎn)變：龕影1 底部平整或稍不平.邊緣光滑整齊,密度勻稱(chēng)；2 四周有透亮的水腫帶：粘膜線.項(xiàng)圈線.狹頸征 3 慢性：黏膜皺襞糾集 . 功能性轉(zhuǎn)變 ：痙攣性切跡.液

7、面.排空減慢或加速；變形和狹窄 鑒別： 透亮帶 （ 2）十二指腸：好發(fā)于球部,間接表現(xiàn)為球部變形,表現(xiàn)同胃；球部仍可顯現(xiàn)其它征象；激惹征（ 3）胃癌：三型,蕈傘型.浸潤(rùn)型.潰瘍型；好發(fā)胃竇表現(xiàn)：1 管腔：狹窄.僵硬. （見(jiàn)于浸潤(rùn)型.蕈傘狀）2 輪廓： 1,充盈缺損：不規(guī)章,多見(jiàn)于蕈傘型2,龕影：不規(guī)章,多半月形,內(nèi)緣多個(gè)尖角,位于為輪廓之內(nèi),不規(guī)章而鋒利的透亮帶-環(huán)堤（輪廓不規(guī)章,銳 利環(huán)堤上見(jiàn)結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損,裂隙間隙有鋇劑- 半月征.裂隙征,潰瘍性胃癌）3 黏膜消逝.中斷.破壞.僵直 4 蠕動(dòng)消逝 【分期】三個(gè)類(lèi)型：隆起型.淺表型（隆起.平整.凹陷）.凹陷型【良性潰瘍與惡性潰瘍的鑒

8、別】p148（龕影的外形.位置.四周和口部.鄰近胃壁變化）空腸和回腸 1正常表現(xiàn)： 1）空腸：1 羽毛狀2 環(huán)形皺襞3 蠕動(dòng)活躍2）1 管狀2 縱行皺襞3 蠕動(dòng)不活躍基本病變：腸管轉(zhuǎn)變.輪廓.黏膜.功能疾?。海?1） 腸結(jié)核 （潰瘍性和增殖性）1）潰瘍性： 1 痙攣收縮,粘膜皺襞紊亂2 跳動(dòng)征（末端回腸,盲腸和升結(jié)腸的一部分充盈不良,只有少量鋇劑充盈呈細(xì)線狀或完全沒(méi)有充盈）2）增殖性：1 末端回腸,盲腸和升結(jié)腸的狹窄,縮短和僵直2 粘膜皺襞紊亂.消逝,小息肉樣充盈缺損（ 2）小腸腫瘤： 1）腺瘤：息肉狀凸向腔內(nèi)或浸潤(rùn)腸壁形成環(huán)形 狹窄,梗阻,近端擴(kuò)張 2）淋巴瘤：鉛管樣轉(zhuǎn)變, 僵硬；結(jié)節(jié)狀或息

9、肉狀充盈缺損；動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張；不規(guī)章腔隙；末端可引起腸套疊3）間質(zhì)瘤：一側(cè)腸壁邊緣光滑的局限性充盈缺損, 向腔外生長(zhǎng)結(jié)腸和直腸1,結(jié)腸癌：1 增生性：寬基底,菜花樣2 浸潤(rùn)性：環(huán)形狹窄 3 潰瘍性：深而不規(guī)章的潰瘍?cè)煊埃狠喞还芮?；功?,結(jié)腸息肉：為癌前病變,好發(fā)直腸.乙狀結(jié)腸；肝 ：密度,肝脾胰胃基本病變表現(xiàn)： （ 1）肝的外形與大?。涸龃?縮小（體積,間隙,外形,比例）（ 2）邊緣與輪廓：鈍,凹凸不平,鋸齒狀,波浪狀（ 3）布滿性病變：邊界,密度（ 4）局灶性與占位性病變：外形,圓或類(lèi)圓,低密度或高密度血腫或鈣化 ,膿腫,囊腫,肝細(xì)胞癌,各自強(qiáng)化特點(diǎn),（ 5）血管反常：增粗,癌栓,門(mén)靜脈擴(kuò)

10、張,狹窄,充盈缺損一,肝膿腫 （肉芽組織,水腫帶,分房或單房）表現(xiàn)：高密度膿腫壁,低密度水腫帶,低密度膿腔環(huán)征；小氣泡,液面；分房間隔強(qiáng)化,內(nèi)容物無(wú)強(qiáng)化 二,肝海綿狀血管瘤（擴(kuò)張,扭曲的血竇組成,布滿血液,偶有血栓,鈣化）表現(xiàn)： x 線動(dòng)脈增粗,龐大腫瘤壓迫四周血管呈弧形移位,顯現(xiàn)抱球征;a 棉團(tuán)染色； v 染色逐步向中心擴(kuò)散達(dá)一樣；ct 平掃： 低密度影ct 增強(qiáng)： a 邊緣斑塊,結(jié)節(jié)；v ：相互融合；延長(zhǎng)期：平掃低密度變成與四周組織等密度或高密度腫塊（供血血管增粗,血竇形成管狀結(jié)構(gòu)）mri ： t2 高信號(hào)燈泡征三,肝細(xì)胞癌（三型：巨快,結(jié)節(jié),布滿）小肝癌、a 供血,快進(jìn)快出精品學(xué)習(xí)資料精

11、選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載表現(xiàn)：血管擴(kuò)張,腫瘤染色,腫瘤湖征,ct 平掃：圓形或類(lèi)清晰或模糊的低密度 腫塊；腫瘤包膜ct 增強(qiáng)： a 期腫瘤顯現(xiàn)斑片狀結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)（v 供血的正常肝未變化） ；門(mén) v 期其密度快速下降；平穩(wěn)期：連續(xù)下降,肝組織明顯強(qiáng)化,對(duì)比而為低密度快進(jìn)快出征象四,肝轉(zhuǎn)移瘤（大部分乏血供,易壞死,出血,可有鈣化）不規(guī)章邊緣強(qiáng)化表現(xiàn)：多發(fā)結(jié)節(jié)狀,腫瘤染色ct 平掃： 圓形或類(lèi)圓形低密度 腫塊； 鈣化或缺血時(shí), 就有高密度影, 液化壞死就呈水樣密度（很小的也顯現(xiàn)）ct 增強(qiáng)：門(mén)v 期整個(gè)灶勻稱(chēng)或不勻稱(chēng)強(qiáng)化,平穩(wěn)對(duì)比期增強(qiáng)消退,有些中低外高（牛眼征）mri ：環(huán)靶征,亮環(huán)征,暈征

12、五,肝囊腫 （膽管發(fā)育反常）低密度區(qū)ct ：實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū),邊緣光滑,境域清晰,囊內(nèi)密度勻稱(chēng)；囊內(nèi)無(wú)增強(qiáng),境域更清晰六,肝硬化 （萎縮,門(mén)脈高壓,結(jié)節(jié)狀增生）門(mén)靜脈供血（ a 期強(qiáng)化不明顯, v 輕度強(qiáng)化）表現(xiàn)：肝動(dòng)脈分支縮?。黄㈤T(mén)靜脈擴(kuò)張ct ：萎縮,代償性增大,比例失調(diào)；凹凸不平；肝門(mén),干裂增寬；門(mén)靜脈擴(kuò)張七,脂肪肝（分布滿性和局灶型）光亮肝ct ：肝的密度降低比脾的密度低,可見(jiàn)強(qiáng)化的血管走行膽系（超聲為首選方法）x 線：膽管密度顯影勻稱(chēng).邊緣光滑；ct ：圓形或卵圓形,勻稱(chēng)水樣低密度,光滑鋒利,無(wú)強(qiáng)化mri ：長(zhǎng)圓形或梨形,t1 低信號(hào), t2 低信號(hào)基本病變表現(xiàn)1,大小.外形.數(shù)目

13、.位置：縮小伴增厚（環(huán)形增厚見(jiàn)膽囊炎）；ct 增強(qiáng)見(jiàn)膽囊壁明顯強(qiáng)化,分層,邊緣不規(guī)章,呈鋸齒狀或幕狀突起；局限性增厚常見(jiàn)于腫瘤或腫瘤樣病變；ct 橫徑超過(guò)5cm2,鈣化灶：膽石癥所致,x 線：中間低密度影,邊緣高密度影；ct：膽囊和膽管內(nèi)結(jié)石表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā),密度勻稱(chēng)或不勻稱(chēng)的高密度影,有靶征或新月征;mri ：均為低信號(hào)影3,膽管擴(kuò)張：梗阻.狹窄上端的顯現(xiàn)擴(kuò)張；ct ：肝內(nèi)形成條狀或圓形低密度影；重建,壺腹四周病變引起膽管擴(kuò)張,同時(shí)可見(jiàn)胰管擴(kuò)張- 雙管征,低位梗阻mri ： t1 為低信號(hào), t2 為高信號(hào)4,狹窄或堵塞常見(jiàn)緣由炎癥（狹窄較長(zhǎng),鼠尾或漏斗狀邊緣光滑）.結(jié)石.腫瘤（局限或偏心性

14、狹窄）；上端擴(kuò)張,下端狹窄5,充盈缺損： ptc 可見(jiàn)低密度圓形或類(lèi)圓形充盈缺損,結(jié)石的邊緣光滑,腫瘤不規(guī)章；ct ：結(jié)石陽(yáng)性為膽管內(nèi)高密度影；腫瘤表現(xiàn)為膽囊內(nèi)軟組織腫塊疾病診斷1,膽石癥 （超聲比ct 更敏銳）和膽囊炎表現(xiàn)： x 線：右上腹部大小不等.邊緣高密度并中間低密度的環(huán)形.菱形.多角形影；狹窄或梗阻可致上部膽管擴(kuò)張； ptc 結(jié)石所致充盈缺損ct ：1 高密度陽(yáng)性結(jié)石.陰性結(jié)石不能顯示2 上端膽管擴(kuò)張3 靶征,四周低密度膽汁圍繞4 四周環(huán)形低密度水腫帶5 急性膽囊炎時(shí)膽囊增大,慢性時(shí)縮小壁增厚2,膽囊癌（ 多為腺癌,多浸潤(rùn)性生長(zhǎng),呈環(huán)形增厚）x 線：如侵害膽管就顯現(xiàn)膽管不規(guī)章狹窄,充

15、盈缺損及膽管梗阻ct ：三型,厚壁型.腔內(nèi)型（乳頭狀腫塊）.腫塊型（軟組織腫塊.低密度帶）3、膽管癌：（多數(shù)為腺癌；分為結(jié)節(jié)型.乳頭型兩者在膽管內(nèi)生長(zhǎng).浸潤(rùn)型膽管局限性狹窄,腫瘤好發(fā)于上段膽管；x 線造影：狹窄,邊緣不規(guī)章和腫塊,充盈缺損,上部膽管擴(kuò)張ct ：肝內(nèi)外膽管不同程度的擴(kuò)張；腫瘤部位突然擴(kuò)張或中斷,末端膽管壁增厚或軟組織腫塊,增強(qiáng)明顯強(qiáng)化；肝門(mén)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 鑒別 ：1 膽管癌 膽管突然中斷.不規(guī)章的膽管狹窄或發(fā)覺(jué)膽管內(nèi)軟組織腫塊.膽管壁增厚等征象 2 膽結(jié)石 擴(kuò)張的膽管末端見(jiàn)到結(jié)石影精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載 3 膽管炎 長(zhǎng)范疇的擴(kuò)張呈逐步變細(xì)的鼠尾狀狹窄,末端既

16、不顯示結(jié)石影（亮）,也不顯示軟組織腫塊（黑）；胰腺正常表現(xiàn)x 線：最大直徑不超過(guò)5cm、邊緣光滑整齊ct ：密度勻稱(chēng),略低于脾,增強(qiáng)后增高；脾靜脈沿胰體尾部后緣走行,為識(shí)別胰腺的標(biāo)志；胰管不顯示或?yàn)榧?xì)線狀低密度影；基本病變表現(xiàn)：1）,大小和外形反常：增大急性胰腺炎；縮小萎縮和慢性胰腺炎；局部增大外凸胰腺腫瘤.慢性胰腺炎2）,密度：壞死區(qū)成低密度,伴有急性出血時(shí)可成高密度；膿腫時(shí)內(nèi)可見(jiàn)氣體；腫瘤或腫瘤樣病變密度低于周邊組織,多為乏血供腫瘤,病灶增強(qiáng)掃描不明顯而四周胰腺組織明顯強(qiáng)化3）胰管反常：擴(kuò)張慢性胰腺炎（不規(guī)章擴(kuò)張）,胰腺癌（光滑樣擴(kuò)張或串珠樣擴(kuò)張）,梗阻, ct 見(jiàn)低密度管狀影；鈣化或結(jié)石

17、慢性胰腺炎4）胰腺周間隙及血管反常：胰腺邊緣毛糙,結(jié)構(gòu)模糊不清.積液或蜂窩織炎.受累血管被推移.包埋,不規(guī)章狹窄.和閉塞；疾病診斷1）,急性胰腺炎：分型,急性水腫多見(jiàn)和出血壞死型；表現(xiàn)： x 線：1 上腹部腸曲擴(kuò)張；腸系膜水腫所致的胃與橫結(jié)腸間距增大,并可見(jiàn)肺底炎癥浸潤(rùn)和胸腔積液；ct ：不易口服對(duì)比劑, 1 局限或布滿性水腫,密度稍低 2 胰腺四周常有炎性滲出,導(dǎo)致胰腺邊緣不清,腎前筋膜增厚 （壞死出血性：壞死區(qū)低信號(hào),出血呈高密度,增強(qiáng)掃描時(shí)壞死區(qū)不強(qiáng)化；假囊腫低密度區(qū),邊緣清晰；膿腫顯現(xiàn)氣體,為重要并發(fā)癥2）,慢性胰腺炎：不行逆性損耗,有纖維組織增生,腺泡和胰腺組織萎縮.消逝,有鈣化.結(jié)

18、石表現(xiàn)： x 線：致密的多發(fā)性小結(jié)石及鈣化影,ercp胰管不規(guī)章.擴(kuò)張.內(nèi)有結(jié)石ct ：1 胰腺布滿性或局部增大或萎縮2 胰管不同程度的擴(kuò)張 3 特點(diǎn)性表現(xiàn)：胰腺走行區(qū)有鈣化灶及結(jié)節(jié)致密影4 合并囊腫時(shí),邊界清晰的囊狀低密度區(qū)3）胰腺癌： 乏血供x 線：十二指腸曲擴(kuò)大,其內(nèi)側(cè)緣顯現(xiàn)壓跡.雙邊征 .或 反 3 字征 ；粘膜皺襞破壞平整.消逝.破壞.腸壁僵直ct ：1 腫瘤密度常與正常相等或略低,局限性隆起2 病灶內(nèi)顯現(xiàn)壞死.液化形成低密度區(qū)3 為乏血供,強(qiáng)化不明顯,呈低密度區(qū) 4 胰頭癌：胰管和膽管擴(kuò)張可形成“雙管征”5 進(jìn)一步進(jìn)展假性囊腫,胰周脂肪消逝,血管狹窄閉塞,轉(zhuǎn)移；脾正常表現(xiàn)： ct

19、：前后徑不超過(guò)10cm,寬徑不超過(guò)6cm、 上下徑不超過(guò)15cm；外形近似新月形或內(nèi)緣凹陷的半 圓形,密度勻稱(chēng),略低于肝臟密度 ； a 脈期不勻稱(chēng)強(qiáng)化；基本病變 ：1、 脾的數(shù)目.位置.大小.外形反常2、 密度變化：1 鈣化.新奇出血,高密度影2 梗死,多成楔形 3 囊腫同其他4 海綿狀血管瘤：低信號(hào)疾病診斷1,脾腫瘤：良性：血管瘤：惡性：淋巴瘤（ 1）脾海綿狀血管瘤ct：邊界清晰的低密度或等密度腫塊,可有少許鈣化,強(qiáng)化時(shí)早進(jìn)晚出,類(lèi)似肝的（ 2）淋巴瘤：1 脾增大2 單發(fā)或多發(fā)病灶,邊界不清晰3 增強(qiáng)輕度不勻稱(chēng)強(qiáng)化,高于正常脾,與正常脾實(shí)質(zhì)分界清晰 3 淋巴結(jié)腫大2,脾膿腫x 線：左上腹腫塊

20、,左膈上升,活動(dòng)受限,伴胸膜反應(yīng)胸腔積液及左下肺盤(pán)狀肺不張；ct ：1 圓形或類(lèi)圓形低密度區(qū),單發(fā)或多發(fā),邊界清晰2 增強(qiáng)后膿腫壁有強(qiáng)化 2 有時(shí)有氣體存在3,脾囊腫：同肝.腎膿腫；寄生蟲(chóng)性可見(jiàn)囊性腫壁弧形強(qiáng)化；（超聲更敏銳）精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載4,脾梗死（脾a 栓塞）x 線：陳舊性偶見(jiàn)鈣化灶；脾動(dòng)脈中斷,三角形無(wú)血管區(qū),尖端指向脾門(mén)；ct ：尖端朝向脾門(mén)低密度影,邊界清晰,增強(qiáng)無(wú)病灶強(qiáng)化,對(duì)比更清晰；第六章泌尿系統(tǒng)與女性生殖系統(tǒng)正常影像檢查1,x 線：密度略高的影,右腎略低,大小12-13cmx5-6cm ,腎脊角, 15°至 25°,輸尿管不顯

21、；2,尿路造影： 1）,腎盞.腎盂.輸尿管； ivp ,1-2min 后,腎實(shí)質(zhì)顯影； 2-3min 腎盞和腎盂開(kāi)頭顯影,15-30min最濃；2）,輸尿管：長(zhǎng)25cm；三個(gè)狹窄： 1 與腎盂相連處.2 通過(guò)骨盆處.3 進(jìn)入膀胱處 ；邊緣光滑,走形柔和,可有曲折cta ：1 腎動(dòng)脈期粗變細(xì),走形自然,邊緣光滑,無(wú)擴(kuò)張,狹窄及中斷；2 腎實(shí)質(zhì)期腎臟布滿性顯影,輪廓大小,外形可辨論；3 腎靜脈期腎靜脈顯影,但不很清晰；3, ct ：平掃：1 圓形或橢圓形軟組織密度勻稱(chēng)影,邊緣光滑,不能辨別皮質(zhì)和髓質(zhì)；2 腎門(mén)內(nèi)凹,指向前內(nèi)；3 腎竇脂肪為低密度影增強(qiáng)：三期：皮質(zhì)期：皮質(zhì)強(qiáng)化,可見(jiàn)腎柱髓質(zhì)仍為低密度

22、影；實(shí)質(zhì)期：皮髓質(zhì)勻稱(chēng)強(qiáng)化（類(lèi)似或高于皮質(zhì)）腎盂期：實(shí)質(zhì)強(qiáng)化程度下降,腎盂.腎盞.輸尿管內(nèi)可見(jiàn)對(duì)比劑密集；4,mri ： t1wi 上皮質(zhì)信號(hào)高于髓質(zhì)；t2wi 上皮.髓質(zhì)均呈較高信號(hào),且髓質(zhì)信號(hào)較皮質(zhì)高；腎竇脂肪在兩者上呈高信號(hào)和中等信號(hào)；腎血管由于留空效應(yīng)常表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)或低信號(hào)；基 本 病 變 1,數(shù)目.大小.外形.位置反常：外形轉(zhuǎn)變多合并大小轉(zhuǎn)變,當(dāng)局部增大時(shí),常為腎實(shí)質(zhì)腫塊所致；變小經(jīng)常為瘢痕所致；2,腎臟腫塊：腎腫瘤： 1 不規(guī)章形腫塊,混雜密度,布局勻稱(chēng)長(zhǎng)t1 .t2 信號(hào)明顯不均一強(qiáng)化； 2 腎囊腫：外形規(guī)章的圓形或卵圓形病灶,邊緣光滑無(wú)強(qiáng)化水樣密度或強(qiáng)信號(hào)3,反常鈣化影：高密度

23、影；實(shí)質(zhì)內(nèi)反常鈣化灶可見(jiàn)于腎結(jié)核或腎癌,腎盞.腎盂或輸尿管內(nèi)鈣化為泌尿結(jié)石的基本表現(xiàn)；4,腎盂.腎盞.和輸尿管反常：擴(kuò)張.積水多為梗阻所致,病因常為結(jié)石或腫瘤5,腎血管反常：腎動(dòng)脈管腔不規(guī)章.狹窄.甚至閉塞；局限性囊性擴(kuò)張腎動(dòng)脈瘤；疾病診斷1,腎與輸尿管結(jié)石1）,陽(yáng)性與陰性結(jié)2）,表現(xiàn)：高密度影；桑葚狀.鹿角狀.分層狀.側(cè)位片上,腎結(jié)石與脊柱影重疊與膽囊結(jié)石.淋巴結(jié)鈣化鑒別； （x 線初查. ct 確定有無(wú). mri 對(duì)鈣化顯示不佳,可顯示結(jié)石上方輸尿管和腎盂不同程度擴(kuò)張積水）2,腎囊腫和多囊腎（最常見(jiàn)為單純腎囊腫,多囊腎常合并多囊肝）1）,單純性腎囊腫：尿路造影：顯示局部腎盂腎盞普遍受壓；c

24、t ：呈水樣密度；mri ：水樣信號(hào)強(qiáng)度,增強(qiáng)無(wú)強(qiáng)化；（長(zhǎng) t1 ,長(zhǎng) t2 ）2）,成人型多囊腎： 1 雙側(cè)腎盞腎盂普遍受壓.拉長(zhǎng).變形.和分別,“成蜘蛛足”轉(zhuǎn)變； 2 ct 和 mri ：雙腎滿布多發(fā)大小不等的囊腫；3 仍能發(fā)覺(jué)多囊肝的表現(xiàn)；3,腎細(xì)胞癌 （最多見(jiàn)的腎惡性腫瘤,多發(fā)于腎上極和腎下極,可有假性包膜,供血豐富,常有出血,壞死和囊變,并有鈣化）ct ：平掃 1）,腎實(shí)質(zhì)內(nèi)腫塊, 密度可勻稱(chēng), 低于或高于或類(lèi)似四周腎實(shí)質(zhì)；也可不勻稱(chēng), 見(jiàn)較大腫塊, 隆起；少數(shù)可有不規(guī)章形鈣化灶；2）,增強(qiáng)1 皮質(zhì)期,有于血供豐富,明顯的不均一強(qiáng)化,程度類(lèi)似腎皮質(zhì) 2 腎實(shí)質(zhì)和腎盂強(qiáng)化程度減低及周?chē)?/p>

25、腎實(shí)質(zhì)顯著強(qiáng)化而呈相對(duì)低密度 3 少數(shù)腎癌血供不豐富增強(qiáng)各期密度均低于腎實(shí)質(zhì)；4 向外侵害,腎周脂肪密度增高.消逝和腎筋膜增厚；5 腎靜脈和下腔靜脈發(fā)生癌栓時(shí),管徑增粗,增強(qiáng)檢查時(shí)其內(nèi)有低密度充精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載盈缺損；6 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)表現(xiàn)為血管和.或腹主動(dòng)脈四周單個(gè)或多個(gè)類(lèi)圓形軟組織密度結(jié)節(jié)；mri ：t1wi 上,信號(hào)強(qiáng)度常低于正常腎皮質(zhì)；t2wi 上,常呈混雜信號(hào),周邊可有低信號(hào)帶,代表假性包膜；有點(diǎn)癌栓時(shí),流空信號(hào)消逝,增強(qiáng)同ct； 出血時(shí)兩者均為高信號(hào)4,腎盂癌 ：（好發(fā)于40 歲以上男性, 無(wú)痛性全程血尿,多為移行細(xì)胞癌,呈乳頭狀生長(zhǎng)； 直接征象腎盂.腎

26、盞內(nèi)腫塊,要與腎內(nèi)陰性結(jié)石及血塊鑒別 ）x 線（造影利于較小腎盂癌的發(fā)覺(jué) ）：1 充盈缺損,外形不規(guī)章, 2 腎盂.腎盞可有不同程度的擴(kuò)張3 腎盞移位.變形；ct ：腎竇腫塊.脂肪受壓.變形.消逝；增強(qiáng)時(shí),腫塊輕度強(qiáng)化；mru ：腫瘤所致充盈缺損；5,腎血管平滑肌脂肪瘤（腎臟常見(jiàn)的良性腫瘤,由平滑肌. 血管和脂肪組成,診斷 腫塊內(nèi)為否有脂肪組織）x 線：腎盞受壓.變形和移位ct ：混雜密度.脂肪性和軟組織密度區(qū)；增強(qiáng)時(shí),脂肪低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化,而血管性結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯強(qiáng)化；膀胱正常表現(xiàn)： x 線：膀胱呈橢圓形；壁光滑,整齊密度勻稱(chēng),充盈未滿可見(jiàn)粘膜皺襞致邊緣不整齊呈鋸齒狀； ct ：圓形或橢圓形,充盈

27、較滿可呈類(lèi)方形,壁為勻稱(chēng)的軟組織影,內(nèi)外緣均較光滑；增強(qiáng)早起壁強(qiáng)化；推遲腔為勻稱(chēng)高密度,光滑基本病變：1,膀胱大小.外形反常：大梗阻；小慢性結(jié)核；膀胱外形不規(guī)章囊袋突出,膀胱憩室；2,膀胱壁：布滿性增厚炎癥或慢性梗阻；局限性增厚膀胱腫瘤或其四周炎癥累積膀胱；疾病診斷膀胱癌1）造影：結(jié)節(jié)狀或菜花樣缺損；凹凸不平；膀胱壁僵直；2）,ct.mri ：腫塊,壁增厚,接近器官的侵害及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；膀胱結(jié)石（原發(fā)和繼發(fā)）x 線：圓形或卵圓形,隨體位轉(zhuǎn)變,憩室內(nèi)位置固定膀胱炎造影：早期邊緣不整,小的充盈缺損；晚期體積縮小,邊緣不規(guī)章,膀胱輸尿管反流；腎上腺正常影響表現(xiàn)b 超：三角形.新月形.線性.倒v 字形,

28、倒y 字形ct ：軟組織密度.類(lèi)似腎臟密度.左側(cè)：倒v 字形,倒y 字形或三角形；右邊：斜線狀.倒v 或 倒 y 形；側(cè)支厚度 <10mm ；增強(qiáng),均一強(qiáng)化；mri ：倒 v 或 y、信號(hào)強(qiáng)度類(lèi)似肝密度,明顯低于四周脂肪組織基本病變表現(xiàn)：（ 1）大?。涸龃螅撼Ｒ?jiàn)雙側(cè),見(jiàn)于庫(kù)欣綜合癥；縮?。耗I上腺皮質(zhì)萎縮和垂體下丘腦病變；（ 2）腫塊：1 良性 <3mm、 惡性 <5mm 2 單側(cè)：腎上腺腫塊；雙側(cè)：腎上腺轉(zhuǎn)移瘤.嗜鉻細(xì)胞瘤.結(jié)核；疾病診斷1,腎上腺皮質(zhì)增生： 1 庫(kù)欣綜合癥2 原發(fā)醛固酮增多癥conn 綜合癥3 先天性皮質(zhì)增生； ct ：雙側(cè)布滿性增大側(cè)支厚度>10mm

29、、 面積 >150mm2；有時(shí)有等密度結(jié)節(jié)； 2,腎上腺腫瘤：（ 1）,腎上腺腺瘤：發(fā)生于皮質(zhì)的良性腫瘤,分功能性（cushing 和 conn,d<3mm ）和非功能性 完整的包膜,含豐富的脂質(zhì) 、較大 ct ：圓形或內(nèi)圓形腫塊,邊緣光滑；含脂質(zhì)密度類(lèi)似于水；強(qiáng)化較明顯,輪廓清晰；（ cushing的d2-3cm、conn<2cm ；非功能性3-5cm）mri ：信號(hào)強(qiáng)度類(lèi)似或高于肝,富含脂質(zhì)在反向位上強(qiáng)度明顯下降,富有特點(diǎn)精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載（ 2）腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤（多為良性性,但也有良性腎上腺為嗜鉻細(xì)胞瘤主要的發(fā)生部位,也陳10%腫瘤,即 10

30、%腫瘤位于腎上腺外, 10%為多發(fā) 10%為惡性, 20 歲-40 歲多見(jiàn),）b 超. ct.mri ：1 為單側(cè),偶為雙側(cè),呈圓形或類(lèi)圓形,常較大d>3cm ；2 密度似腎； t1 低信號(hào) t2 高信號(hào)；3 較大出血的為信號(hào).密度不均；4 明顯強(qiáng)化；5 惡性查轉(zhuǎn)移灶女性生系統(tǒng)殖檢查技術(shù)： 子宮輸卵管造影 ,經(jīng)宮頸口注入40%碘化油有機(jī)碘；ct；正常表現(xiàn)： x 線：倒三角形；宮體管邊緣呈羽毛狀；輸卵管壁光滑,為迂曲松軟的線狀影；復(fù)查片時(shí),腹腔內(nèi)弧線狀或波浪狀致密影,提示輸卵管通暢；ct ：軟組織影,橢圓或圓形,中心為低密度的宮腔；前為膀胱,水樣密度；宮頸梭形軟組織影；卵巢為低密度影；增強(qiáng)

31、時(shí),子宮肌強(qiáng)化,中心低密度腔顯示更為清晰；mri ：正常卵巢： t1wi 為低信號(hào), t2wi 其內(nèi)卵泡為高信號(hào),中心部低至中等信號(hào)；基本病變 ：1,外形.大小.反常：主要為先天性反常；2 子腫塊：良性子宮肌瘤腫瘤：邊界清晰.含有鈣化灶,呈低回聲或低信號(hào)的腫塊；惡性子宮肌瘤：邊界不清.無(wú)包膜的混雜性低回聲或中等信號(hào)的腫塊；3,盆腔腫塊：區(qū)分為否來(lái)至卵巢；各類(lèi)型卵巢囊腫：圓或類(lèi)圓,壁薄而均一,液性回聲或水樣密度或信號(hào)強(qiáng)度；卵巢囊腺瘤或卵性巢癌：邊緣不規(guī)章或分葉狀腫塊,呈多房表現(xiàn),呈多房表現(xiàn),同時(shí)含有液體和實(shí)質(zhì)成分；卵巢囊性畸胎瘤：腫塊呈混雜回聲.內(nèi)有脂液分層,或 ct .mri .顯示腫塊密度或

32、信號(hào)混雜,其中有脂肪性低密度區(qū)或高信號(hào)灶；疾病的診斷 ：1,z 卵巢囊腫和卵巢腫瘤（良性：卵巢囊腫.卵巢囊腺瘤和卵巢囊性畸胎瘤；惡性：卵巢囊腺癌和卵巢轉(zhuǎn)移瘤）（ 1）圓或類(lèi)圓,壁薄而均一,液性回聲或水樣密度或信號(hào)強(qiáng)度；mri ：囊液成分, t1wi 呈低.中或高信號(hào),t2wi 呈信號(hào)強(qiáng)度明顯增高；（ 2）漿液性和粘液性囊腺瘤:比較大 d>10cm ,回聲.密度.信號(hào)似囊腫；區(qū)分：漿液性壁薄而均一,可為單房或多房；黏液壁厚,常為單房性；）（ 3）囊性畸胎瘤：見(jiàn)病變；超聲：液性無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有明顯的強(qiáng)光點(diǎn)或光團(tuán),有時(shí)可見(jiàn)脂-液分成表現(xiàn)； ct 和mri 呈混雜密度或信號(hào)強(qiáng)度灶,ct 仍可發(fā)覺(jué)內(nèi)有

33、鈣化.牙或骨組織；（ 4）漿液性和粘液性囊腺癌：外形不規(guī)章,具有囊性和較明顯的實(shí)性部分；增強(qiáng),實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化,腫塊內(nèi)有豐富的血流信號(hào)；常發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移網(wǎng)膜病征和腹膜.腸系膜結(jié)節(jié)狀腫塊；（ 5）卵巢轉(zhuǎn)移瘤：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)卵巢區(qū)腫塊,常呈混雜回聲.密度.信號(hào)強(qiáng)度；腫塊不規(guī)章強(qiáng)化；cdfi四周血流豐富；常并有胸水和腹水；2z 子宮肌瘤：為子宮最常見(jiàn)的良性腫瘤；增大,血供不足,發(fā)生多種變性；分漿膜下.粘膜下.壁內(nèi)；表現(xiàn)： x 線：積累顆粒狀鈣化或較大肌瘤產(chǎn)生的腫塊；ct ：1 子宮增大,呈分葉狀轉(zhuǎn)變；2 密度常類(lèi)似正常子宮肌,發(fā)生變性時(shí)就呈較低密度；3 增強(qiáng)時(shí),肌瘤有不同強(qiáng)化；mri ： 能發(fā)覺(jué)小至 3mm

34、的子宮肌瘤； t1 上類(lèi)似正常, t2 上呈明顯均一低信號(hào),邊界清晰；變性時(shí),二者上可有等.高.或混雜信號(hào)灶；增強(qiáng)時(shí),不均一強(qiáng)化；3z 子宮癌（女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤,分為宮體癌（多腺癌）和宮頸癌（多鱗狀上皮癌）；（ 1）宮體癌（子宮內(nèi)膜癌）表現(xiàn)：早期難以發(fā)覺(jué)；侵害肌層時(shí),對(duì)稱(chēng)性和局限性增大；ct增強(qiáng),瘤灶的強(qiáng)化程度低于正常子宮??；t1wi, 腫塊呈不規(guī)章較高信號(hào),并中斷了鄰近正常的低信號(hào)聯(lián)合帶,呈不規(guī)章強(qiáng)化； （侵害其它及鄰近組織時(shí)密度和信號(hào)強(qiáng)度發(fā)生變化,代之腫塊影；此外,仍可發(fā)生盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）2 宮頸癌：宮頸增大,呈不規(guī)章腫塊,分別呈不均質(zhì)回聲.不均一密度或長(zhǎng)t2 信號(hào)病變,侵害其

35、它組織時(shí),隨之轉(zhuǎn)變；z 妊娠與方案生育（超聲）z 節(jié)育環(huán)檢查與節(jié)育環(huán)反常（ x 線：立位檢查位置一般位于恥骨聯(lián)合上方2-6cm、 和中線兩旁3cm范疇）精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載男性生殖系統(tǒng)正常表現(xiàn)：橢圓形,邊緣光滑,縱徑.橫徑.前后徑分別為5cm.3cm.2cm；圓形或橢圓形軟組織密度影密度勻稱(chēng)；基本病變前列腺增大：對(duì)稱(chēng)性（良性） ,非對(duì)稱(chēng)性（惡性,局部結(jié)節(jié)狀轉(zhuǎn)變或膨隆或分葉狀轉(zhuǎn)變）疾病診斷1,良性前列腺增生：ct：對(duì)稱(chēng)性增大,橫徑>5cm、常突入膀胱底部；密度勻稱(chēng),邊緣清晰；內(nèi)鈣化呈圓形.小片狀.小砂粒；增強(qiáng)時(shí),增生的中心腺早期為對(duì)稱(chēng)性強(qiáng)化,推遲掃描趨于勻稱(chēng)強(qiáng)化；

36、mri: 1 t1 上勻稱(chēng)低信號(hào), 邊緣光滑, 外形對(duì)稱(chēng)； 2 t2 上中心區(qū)和移行區(qū)體積明顯增大,增生的結(jié)節(jié)不同信號(hào)：腺體增生為高信號(hào),基質(zhì)增生為低信號(hào),兩者混合就為混雜信號(hào)；3 增生的結(jié)節(jié)四周見(jiàn)菲薄的而滑的低密度 環(huán)；4 增大的移行區(qū).中心區(qū)與變薄的四周去之間可見(jiàn),環(huán)形線狀低密度信號(hào),代表外科包膜； 2,前列腺癌（老年男性常見(jiàn)的惡性腫瘤,多為腺癌,多發(fā)生于四周區(qū),） ct：平掃對(duì)于早期診斷價(jià)值不大,可變現(xiàn)前列腺的增大,而密度無(wú)變化；多期掃描,病灶強(qiáng)化程度高于正常 組織；進(jìn)展期,ct表現(xiàn),不規(guī)章分葉狀增大；侵害膀胱時(shí),膀胱底壁增厚并可形成分葉狀腫塊,可腔內(nèi)生轉(zhuǎn)移；mri：早期在t1 上難以辨論 , t2 上表現(xiàn)為正常較高信號(hào)的四周區(qū)內(nèi)顯現(xiàn)低密度信號(hào)灶（診斷）,邊界清晰；t1wi 增強(qiáng)動(dòng)脈期有明顯強(qiáng)化；少數(shù)起于移行區(qū)和中心區(qū),其信號(hào)類(lèi)似于正常組織而難以發(fā)覺(jué)；進(jìn)展期判定包膜為否受侵對(duì)分期至關(guān)重要；（隆起,表面光滑表示受侵；變形.不規(guī)章或中斷表示穿破）第七章乳腺檢查： x 線檢