探析血透患者并發(fā)低血壓的護(hù)理

1、探析血透患者并發(fā)低血壓的護(hù)理摘要：透析患者在透析過程中急性并發(fā)癥以心血管系統(tǒng)為主，最常見的是低血壓，其發(fā)病率高達(dá)50%-70%，可造成透析血流量不足，以致超濾困難，透析不充分，還可誘發(fā)心律失常，心絞痛，腎臟血流量減少及殘余腎功能進(jìn)一步下降。因此，如何預(yù)防和及時處理血透患者并發(fā)低血壓是提高透析質(zhì)量，延長患者壽命的主要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將我們對透析患者并發(fā)低血壓的護(hù)理體會介紹如下。關(guān)鍵詞：血液透析低血糖護(hù)理1 臨床資料一般資料自 20XX年 1 月至 20XX年 10 月，對我院血透患者120 例進(jìn)行臨床觀察。其中男83 例，女 37 例，年齡 2085 歲，平均歲。其中慢性腎小球腎炎66 例，高血壓腎病

2、20 例，糖尿病腎病 14 例，紅斑狼瘡性腎炎、慢性腎血腎炎各3 例，其他原因?qū)е侣阅I功能衰竭4 例。每周透析次數(shù)2 3次， 45 斤/ 次。發(fā)生低血糖60 例，占透析患者總數(shù)的50%。判斷低血壓按常規(guī)測量血壓，血壓低于90/60mmHg，在透析過程中凡是收縮壓比透析前下降超過30mmHg或降至 90 mmHg以下，患者出現(xiàn)頭暈、煩躁不安、胸部不適、出冷汗、惡心嘔吐、心跳加快，甚至短暫的意識喪失，均為低血糖。心源性低血壓透析膜生物相容性差 生物相容性差的透析膜激活補(bǔ)體，產(chǎn)生過敏性、毒性物質(zhì)，對心血管功能有不良影響， 并且補(bǔ)體激活可使粘細(xì)胞黏附于肺的血管內(nèi)皮，影響肺交換可造成低氧血癥，引起低血

3、壓，占總數(shù)5%。血容量快速減少 血容量大量快速減少引起低血壓，透析中血容量的維持有賴于組織間隙水分到血管中充盈， 如果透析期間患者體重增加過多，超濾速度相對較快， 超濾率大于毛細(xì)血管再充盈率易引起有效循環(huán)血管不足，均可引起低血壓，占總數(shù) 45%。2 臨床觀察本組 80%透析患者有癥狀 ,20%無明顯癥狀， 甚至血壓降至較低危險水平。一次透析過程中可發(fā)生多次低血壓， 一般在透析 34h 發(fā)生，少數(shù)患者發(fā)生在上機(jī)時。先兆癥狀打哈欠、便意、煩躁、腰酸背痛等。典型癥狀惡心、嘔吐、出冷汗、頭暈、頭脹、肌肉痙攣等。其他癥狀胸悶、心率加快、心律失常、神志淡漠，嚴(yán)重時面色蒼白、呼吸困難等。3 護(hù)理密切觀察生命

4、體征對易發(fā)生低血壓患者每30min 測量 1 次。病情危重者，給予心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常，立即處理。應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察病情。評估患者的干體重和脫水量透析前應(yīng)全面評估患者體內(nèi)的水鈉潴留情況。透析期間，體重量增加不宜超過干體重量的 4%5%。對于心肺負(fù)荷過重者，易用序貫透析方法。 有低血壓傾向者，盡量避免在透析 3h 后進(jìn)餐。指導(dǎo)患者合理用藥，飲食做到“質(zhì)優(yōu)量少”，并嚴(yán)格限制水鈉的攝入量。給足預(yù)沖液 對于基礎(chǔ)血壓低，心功能不全或手術(shù)后患者，血透開始時應(yīng)給予充足預(yù)沖液，以補(bǔ)充有效循環(huán)血量。序貫鈉透析 對于基礎(chǔ)血壓低，心功能不穩(wěn)患者應(yīng)選用高鈉透析液，通常開始 23h 將鈉離子調(diào)至 140160mmol/

5、L; 透析結(jié)束前 1h, 將鈉離子調(diào)至正常水平。這樣既可以一定程度地預(yù)防低血壓， 又可避免高鈉透析引起口渴， 而導(dǎo)致過多飲水，引起透析期間體重量增多。低溫透析機(jī)溫調(diào)至 35，可使平均動脈壓與心輸出量明顯減少，總的外圍血管阻力增加，從而減少透析性低血壓的發(fā)生由44%降至 34%。透析器使用選擇生物相容性好的血仿膜、聚礬膜、聚丙烯膜透析器。對容易發(fā)生低血壓的患者， 選擇透析器的膜面積。 對基礎(chǔ)血壓偏低患者，應(yīng)備好血漿、高滲糖、白蛋白、琥珀酰明膠注射液等， 上機(jī)時應(yīng)緩慢引血，并給予全部預(yù)沖量， 必要時在透析開始時給予琥珀酰明膠注射緩慢靜滴， 維持血壓。透視期管理終末期腎衰患者體內(nèi)液體和代謝廢物的迅速

6、排降，會引起血容量減少而誘發(fā)低血壓，因此最好縮短透析時間，34 次/ 周， 4斤 / 次，并要求患者嚴(yán)格控制體重量。肝素量控制對有出血傾向者，應(yīng)用低分子肝素鈉或吸附法無肝素透析。心理護(hù)理 患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，應(yīng)給予關(guān)心、幫助和安慰患者，并盡可能創(chuàng)造舒適安靜的環(huán)境，消除患者緊張、恐懼心理。低血壓緊急處理 患者一旦出現(xiàn)低血壓時， 應(yīng)立即去枕平臥，停止超濾，調(diào)節(jié)血流量至 80-100ml/min 。吸氧，快速給予生理鹽水 100200ml靜滴或 50%GS 60100ml 靜推 , 直至血壓恢復(fù)。對于肌肉痙攣者，緩慢靜推 10% 葡萄糖酸鈉 10ml。經(jīng)上述處理后血壓仍不上升者， 應(yīng)用多巴胺、阿拉明等升壓藥，并密切觀察病情變化， 同時糾正貧血，控制感染等?；颊呦聶C(jī)后再平臥 30-60min, 如有頭暈、乏力、血壓仍下降者，應(yīng)住院觀察。參考文獻(xiàn)稽愛琴，葉朝陽 . 血