萬(wàn)托林合用舒利迭治療輕中度慢性阻塞性肺疾病的觀察

1、萬(wàn)托林合用舒利迭治療輕中度慢性阻塞性肺疾病的 觀察慢性阻塞性肺疾?。–OPD是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系疾病， 是全世界引起死亡的主要原因，其患病人數(shù)多，病死率高，嚴(yán)重 影響患者勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，也對(duì)家庭與社會(huì)造成沉重的負(fù) 擔(dān)，目前尚無(wú)理想的治療方法。由于藥物治療可改善COPD患者的肺功能，因此有人提出同樣在 COPD病程早期即應(yīng)給予藥物治 療的論點(diǎn)。但對(duì)于輕、中度患者中吸入長(zhǎng)效B激動(dòng)劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的療效研究較少。本文旨在探討對(duì)COPD輕、中度患者吸入長(zhǎng)效B激動(dòng)劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療后，能否減少患者急性加 重頻率、減緩肺功能減退速率、改善癥狀與體征、并觀察藥物副 作用，評(píng)估藥物的有效性及安全性。1

2、 資料與方法1.1 臨床資料2011年1月至12月收治輕、中重度 COPD患者50例，均符 合以下條件：所有患者根據(jù) 2007年慢性阻塞性肺疾病全球倡 議（GOLD診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為輕、中度的 COP病例；既往無(wú)支氣 管哮喘病史，無(wú)心血管疾病、自身免疫性疾病及其他肺部疾??； 2周內(nèi)無(wú)急性發(fā)作史及應(yīng)用抗生素史；1個(gè)月內(nèi)未予口服或吸入糖皮質(zhì)激素治療， 入組前停用長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑 2 周，停用 短效支氣管擴(kuò)張劑 48 小時(shí)。兩組病例在年齡、性別、病程、一般情況及肺功能指標(biāo)等均具有可比性。1.2 方法將 50 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。 治療組 25 例，平均 年齡 70.2 歲；對(duì)照組 25 例，平

3、均年齡 65.9 歲。兩組均采取綜 合防治措施，包括勸導(dǎo)戒煙、避免危險(xiǎn)因子、康復(fù)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支 持、心理干預(yù)等常規(guī)處理措施，基本治療為口服緩釋氨茶堿片 0.2g/ 次，2 次/ 日。治療組在此基礎(chǔ)上給予吸入萬(wàn)托林氣霧劑 100200 u g，舒利迭50 u g/250卩g齊【J型1吸/次，2次/日。吸 入后盡量屏氣1015秒，緩慢呼氣后以清水漱口，防止口腔霉 菌感染或潰瘍。 治療后觀察記錄臨床癥狀、 體征變化及藥物不良 反應(yīng)。1.3 觀察指標(biāo)臨床癥狀評(píng)分：按咳嗽、咳痰、悶喘三大癥狀嚴(yán)重程度記 錄。 1 分：無(wú)咳嗽、 咳痰、氣促，肺部無(wú)濕 ?音；2 分：輕度咳嗽、 咳痰，次數(shù) 20次/日，靜息時(shí)氣

4、促，平靜時(shí)呼吸可聞及濕 ?音。 藥物不良反應(yīng)。2 結(jié)果治療組較對(duì)照組癥狀明顯好轉(zhuǎn)、 急性發(fā)作次數(shù)明顯減少， 不 良反應(yīng)：治療組 1 例出現(xiàn)輕微心悸（ 120次/分）、手抖，正式 入組后 3天退出，停藥后反應(yīng)消失； 3例訴吸入舒利迭后口干， 咽喉不適， 1 例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，囑其用藥后嚴(yán)格漱口，癥狀 緩解；試驗(yàn)組 3例，對(duì)照組 4 例患者在試驗(yàn)期間并發(fā)急性上呼吸道感染，使用口服抗生素，同時(shí)萬(wàn)托林氣霧劑吸入劑量增加34噴/ 天，但每日總劑量未超過(guò)試驗(yàn)要求（ 8噴/ 天）。3 討論GOLD旨南已明確COPD是一種可防可治的疾病，關(guān)鍵在于緩 解癥狀，延緩肺功能進(jìn)行性惡化，提高生活質(zhì)量。GOL旨旨南認(rèn)為激素治療AECOP有效，并肯定了吸入長(zhǎng)效 B 2受體激動(dòng)劑與 吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合治療 COPD勺作用和地位。舒利迭是吸入 型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松和長(zhǎng)效（3 2受體激動(dòng)劑沙美特羅的復(fù)方制劑，它針對(duì)COPDF發(fā)病機(jī)制具有解痙和消炎的雙重功效， 充分發(fā)揮二者聯(lián)合應(yīng)用的協(xié)同作用， 既可以舒張支氣管， 改善肺 功能，又可以抑制肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎性反應(yīng)， 阻止其病情的進(jìn)一步發(fā)展。 因?yàn)閮烧咦饔貌课徊煌?所以可在治 療中發(fā)揮互補(bǔ)作用。腎上腺皮質(zhì)激素可增加肺部 3 2 受體的轉(zhuǎn) 錄，增加呼吸道黏膜 3