非甾體抗炎藥圍術(shù)期鎮(zhèn)痛專家共識(shí)（2024 版）解讀

非甾體抗炎藥圍術(shù)期鎮(zhèn)痛專家共識(shí)(2024版）01概述■優(yōu)勢(shì)作用：>NSAIDs

有著確切的鎮(zhèn)痛、抑制炎癥、減少應(yīng)激等作用>不存在阿片類藥物易成癮、惡心嘔吐等不良反應(yīng)>在加速康復(fù)外科(ERAS)理念下的多模式疼痛管理中被廣泛應(yīng)用?！鍪?/p>

用

規(guī)

模

：>在我國，其用量很大，僅次于抗生素的用量，可見使用較為普遍。一、非甾體抗炎藥(NSAIDs)的特點(diǎn)及應(yīng)用現(xiàn)狀■應(yīng)用待探究方面：>盡管應(yīng)用廣泛，但在多模式鎮(zhèn)痛實(shí)踐中的應(yīng)用仍有進(jìn)一步探究的空間

>意味著在具體使用方式、效果優(yōu)化等方面還需要深入研究?！霾涣挤磻?yīng)及安全問題：>由于不合理使用情況(比如超說明書、超適應(yīng)證、超劑量、不規(guī)范的復(fù)合用藥等)的

存在，導(dǎo)致不良反應(yīng)和安全事件日益突出>對(duì)圍術(shù)期患者的安全構(gòu)成了威脅，急需規(guī)范其使用來保障患者安全。二、NSAIDs

存在的問題■為了合理指導(dǎo)、規(guī)范

NSAIDs

在圍術(shù)期疼痛治療中的應(yīng)用■充分發(fā)揮其藥物療效■有效減少不良反應(yīng)和安全事件的發(fā)生■保障圍術(shù)期患者的安全三、制定共識(shí)的目的推薦意見一、術(shù)后疼痛的相關(guān)情況■疼痛來源及表現(xiàn)類型：>主要源于手術(shù)操作引起的急性創(chuàng)傷(像切口痛)、內(nèi)臟器官損傷(如內(nèi)臟痛)以及神經(jīng)末

梢周圍炎性刺激引發(fā)的疼痛等。>這種疼痛在麻醉清醒后就會(huì)出現(xiàn)，高峰期處于術(shù)后

24-48

小時(shí)，持續(xù)時(shí)間通常不超過

3

-

7

天?！鲇绊懱弁闯潭鹊囊蛩兀涸l(fā)疾病狀態(tài)、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間以及患者自身精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)?！鰧?shí)際疼痛情況調(diào)查結(jié)果：>

一項(xiàng)涉及

122家研究中心、26193

例患者的中國術(shù)后急性疼痛流行病學(xué)多中心研究顯

示，術(shù)后第

1

天報(bào)告中度至重度疼痛(最嚴(yán)重的數(shù)字評(píng)分表(NRS)

疼痛評(píng)分4-10分)的患者占比達(dá)48.7%,重度疼痛患者(最嚴(yán)重的

NRS

疼

痛

評(píng)

分

7

-

1

0

分

)占

比為

32.2%。>

這意味著中國大陸近50%的手術(shù)患者術(shù)后經(jīng)歷了中度至重度疼痛，而且部分手術(shù)種類的

患者中度及重度疼痛比率可高達(dá)

79%。推薦意見1:有效術(shù)后鎮(zhèn)痛是ERAS的重要保障(強(qiáng)推薦)二、有效術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要性(作為

ERAS

重要保障的體現(xiàn))■有效緩解術(shù)后疼痛意義重大■其能夠抑制手術(shù)應(yīng)激，有助于減少器官功能障礙發(fā)生■促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而允許患者早期經(jīng)口進(jìn)食■利于促進(jìn)早期下地活動(dòng)■對(duì)于加速康復(fù)外科(ERAS)

理念的實(shí)現(xiàn)起著關(guān)鍵的保障作用。推薦意見1:有效術(shù)后鎮(zhèn)痛是ERAS

的重要保障(強(qiáng)推薦)一、NSAIDs

的作用機(jī)制■NSAIDs

主要通過抑制前列腺素(PGs)合成的環(huán)氧合酶(Cox)來發(fā)揮作用，>co

x能催化花生四烯酸(AA)

轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎豀2(PGH2),PGH2又會(huì)被組織特異性異構(gòu)酶代謝為其他

PGs

(像參與疼痛的PGE2

和前列環(huán)素PGI2等

)

,

而NSAIDs抑制體內(nèi)Cox,

阻斷了PGs

的生物合成，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗炎、

鎮(zhèn)痛、解熱的作用?！鯪SAIDs通過促使汗腺分泌、使皮膚血管擴(kuò)張?jiān)黾由?，能讓體溫降至正常，其作

用強(qiáng)度和PGs

合成酶的抑制程度有顯著相關(guān)性。推薦意見2:藥理特性確定了NSAIDs具有對(duì)圍術(shù)期一般性疼痛、炎性疼痛和癌性疼痛的中度鎮(zhèn)痛(強(qiáng)推薦)推薦意見2:藥理特性確定了

NSAIDs

具有對(duì)圍術(shù)期一般性疼痛、炎性疼痛和癌性疼痛的中度鎮(zhèn)痛(強(qiáng)推薦)二、NSAIDs的鎮(zhèn)痛效應(yīng)及適用疼痛類型■

NSAIDs

具有中度的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，可應(yīng)用于多種疼痛的治療，具體如下：

>一般性疼痛：√涵蓋日常生活中常見的一般性疼痛情況。>

炎性疼痛：√

當(dāng)組織出現(xiàn)炎癥時(shí)，會(huì)促使PGs

合成和釋放，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、液體滲出以

及神經(jīng)末梢過敏，進(jìn)而產(chǎn)生和加重疼痛，NSAIDs

可抑制外周及炎性組織PGs

合成，減輕此類疼痛。>

術(shù)后疼痛：√在手術(shù)造成組織損傷后，同樣會(huì)有PGs

相關(guān)變化引發(fā)疼痛，NSAIDs

能

發(fā)揮其抑制PGs

合成的作用來緩解疼痛。>

癌性疼痛：√對(duì)于癌癥患者因疾病本身或相關(guān)治療等因素導(dǎo)致的疼痛，NSAIDs

也可起到

一定的緩解作用。一、NSAIDs在圍術(shù)期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用方

式■基礎(chǔ)用藥地位及適用手術(shù)類型：>NSAIDs

是圍術(shù)期鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)用藥，對(duì)于中小手術(shù)，其能夠單獨(dú)發(fā)揮鎮(zhèn)痛

作用；>面對(duì)大手術(shù)時(shí)，則需采用多模式鎮(zhèn)痛

的方法運(yùn)用

NSAID

s

來進(jìn)行圍術(shù)期

鎮(zhèn)

痛

?！龆嗄Ｊ芥?zhèn)痛相關(guān)參考：>按照相應(yīng)要求來合理安排用藥，實(shí)現(xiàn)更好的鎮(zhèn)痛效果并保障患者安全。預(yù)期術(shù)后

疼痛程度手術(shù)類型推薦方案輕度腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)靜脈曲張手術(shù)①NSAIDs②NSAIDs+小劑量阿片類藥物中度腹腔鏡手術(shù)肩背部手術(shù)子宮切除術(shù)3NSAIDs+對(duì)乙酰氨基酚①外周神經(jīng)阻滯/局麻藥切口周圍浸潤(rùn)麻醉+NSAIDs②NSAIDs+阿片類藥物重度頜面外科手術(shù)開胸手術(shù)開腹手術(shù)大血管手術(shù)全膝、靚關(guān)節(jié)置換術(shù)①外周神經(jīng)阻滯+NSAIDs②對(duì)乙酰氨基酚+NSAIDs+局麻藥切口周圍浸潤(rùn)

麻醉③NSAIDs(除外禁忌證)+阿片類藥物推薦意見3:根據(jù)不同

NSAIDs

的獲益和風(fēng)險(xiǎn)用于不同多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛方案(強(qiáng)推薦)注：NSAIDs

為非甾體抗炎藥二、NSAIDs

的主要不良反應(yīng)及用藥原則■不良反應(yīng)列舉：>主要存在胃腸道、心血管、血小板功能異常以及腎損傷等不良反應(yīng)

>這些不良影響提示在使用時(shí)需要謹(jǐn)慎評(píng)估和把控用藥情況?！鲇盟幵瓌t強(qiáng)調(diào)：>基于其獲益和風(fēng)險(xiǎn)情況，使用

NSAIDs

時(shí)應(yīng)盡可能遵循低劑量、短療程的原則，以此降低不良反應(yīng)發(fā)生的可能性。推薦意見3:根據(jù)不同

NSAIDs

的獲益和風(fēng)險(xiǎn)用于不同多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛方案(強(qiáng)推薦)三、用藥前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及國內(nèi)常用情況■風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求：>在給患者使用

NSAIDs

前，必須對(duì)患者進(jìn)行胃腸道和心血管損傷風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估

>依據(jù)不同的風(fēng)險(xiǎn)程度來制定和采取相應(yīng)的用藥方案，做到精準(zhǔn)用藥、安全用藥?！鰢鴥?nèi)常用藥物及給藥途徑：>國內(nèi)常用的

NSAIDs

包含氟比洛芬酯、右酮洛芬、帕瑞昔布、布洛芬、氯諾昔

康、塞來昔布、雙氯芬酸等>其圍術(shù)期給藥途徑主要是靜脈注射或輸注。推薦意見3:根據(jù)不同

NSAIDs

的獲益和風(fēng)險(xiǎn)用于不同多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛方案(強(qiáng)推薦)一、NSAIDs圍術(shù)期鎮(zhèn)痛消化系統(tǒng)不良反應(yīng)情況■NSAIDs在圍術(shù)期鎮(zhèn)痛時(shí)，常見的消化系統(tǒng)不良反應(yīng)眾多■腹脹、消化不良、惡心、嘔吐、腹瀉、糜爛性胃炎、潰瘍以及相關(guān)并發(fā)癥(像消化道

出血、穿孔等)?！鲭m然曾認(rèn)為圍術(shù)期應(yīng)用選擇性

cox-2抑制劑對(duì)胃腸道更安全，但薈萃分析研究

表明，其實(shí)所有種類的

NSAIDs

都有可能引發(fā)上消化道并發(fā)癥，只是嚴(yán)重程度有所

差

異

。推薦

意

見

4

:NSAIDs

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需要注意消化系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)(強(qiáng)推薦)二、導(dǎo)致消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素■年齡>65

歲■高劑量

NSAIDs

治療■復(fù)合用藥■既往有消化性潰瘍或上消化道出血病史■合并心血管、腎病等疾病■幽門螺桿菌感染

■吸煙。推薦意

見

4

:NSAIDs

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需要注意消化系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)(強(qiáng)推薦)三

、防

治

策

略

：■高?；颊?有潰瘍出血史或多個(gè)危險(xiǎn)因素):>盡量避免用

NSAIDs,

必要時(shí)選

cox-2抑制劑并同時(shí)用米索前列醇或高劑量PPIs

治療。■

中?；颊?1-2

個(gè)危險(xiǎn)因素):>可單獨(dú)用

Cox-2

抑制劑，或用非選擇性

Cox抑制劑復(fù)合米索前列醇或PPIs?！龅臀；颊撸?gt;

可用非選擇性

cox

抑制劑?！?/p>

所有患者：>開始長(zhǎng)時(shí)間

NSAIDs治療前，須檢測(cè)幽門螺桿菌感染，感染者要根除治療。推

薦

意

見

4

:NSAIDs

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需要注意消化系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)(強(qiáng)推薦)一、N

SAIDs

對(duì)心血管系統(tǒng)的影響及不良反應(yīng)■影響及不良反應(yīng)：>

非

選

擇

性

NSAIDs和選擇性

cox-2抑制劑都會(huì)影響心血管系統(tǒng)，引發(fā)的心血管不良反應(yīng)包含心血管血栓風(fēng)險(xiǎn)、高血壓、冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、腦卒中、充

血性心力衰竭等，還可能導(dǎo)致心律失常?！鲈蚍治觯?gt;一是NSAIDs

抑制cox

-2使血管內(nèi)皮表面的凝血酶原-抗凝血酶平衡傾向于血栓形成>二是其影響腎功能和液體平衡調(diào)節(jié)，造成水鈉潴留、心力衰竭惡化，進(jìn)而加重血栓形成甚

至引發(fā)心肌梗死。>NSAIDs

會(huì)增加CABG

術(shù)后心肌梗死和卒中事件風(fēng)險(xiǎn)，使心肌梗死后患者更易復(fù)發(fā)，提

升心血管相關(guān)死亡和全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)，且cox-2抑制程度與血栓形成風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，抑

制程度越高，心血管事件風(fēng)險(xiǎn)越大?！鲲L(fēng)險(xiǎn)等級(jí)爭(zhēng)議：>雖有風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)排序如羅非昔布>依托里昔布>伐地昔布>帕來昔布>塞來昔布，但非選擇

性

NSAIDs(如雙氯芬酸和布洛芬)同樣與心血管風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，而萘普生雖心血管風(fēng)

險(xiǎn)最低，卻有著更高的胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。推

薦

意

見

5

:NSAIDs

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需要注意心血管系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)(強(qiáng)推薦)二

、防治策略用藥劑量與時(shí)間把控：>

患

者

使

用

NSAIDs

應(yīng)盡可能在最短治療時(shí)間內(nèi)采用最低有效劑量，警惕心血管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)向醫(yī)師求助?！?/p>

特殊情況禁用或慎用：>CABG

圍術(shù)期要禁用

NSAIDs>近期心肌梗死患者應(yīng)避免使用，若使用需警惕心肌缺血發(fā)生>歐洲心臟病學(xué)會(huì)和歐洲麻醉學(xué)會(huì)建議心臟疾病患者避免使用

NSAIDs,

尤其是

cox-2抑制劑>萘普生可能是心臟手術(shù)后使用相對(duì)最安全的非阿司匹林

NSAIDs?！鼍C合考慮因素：>使用治療劑量

NSAIDs

雖存在風(fēng)險(xiǎn)，但在很多情形下有益，使用時(shí)需考慮：·一是開始治療時(shí)患者對(duì)預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)的接受程度；·

二是心血管疾病或有相關(guān)危險(xiǎn)因素(高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙等)的患者血栓栓塞事件發(fā)生率會(huì)增

加·三是使用

NSAIDs

時(shí)應(yīng)避免使用選擇性

cox-2

抑制劑(如雙氯芬酸)。推薦

意

見

5

:NSAIDs

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需要注意心血管系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)(強(qiáng)推薦)藥物適應(yīng)證劑量范圍

(mg)達(dá)峰時(shí)間

維持時(shí)間用法劑量(min)(h)氟比洛芬酯術(shù)后及癌癥的鎮(zhèn)痛50~2006~78靜脈注射：50mg/次，3~4次/d,日劑量不超過200

mg右酮洛芬作為阿片類鎮(zhèn)痛藥的輔助，用于不適合口服

給藥的成人急性中度至重度術(shù)后疼痛50~15010~456~8靜脈注射：50mg/次，2~3次/d,日劑量不超過150

mg帕瑞昔布用于術(shù)后疼痛的短期治療40~803012肌內(nèi)注射/靜脈注射：首次劑量40mg,以后40

mg/12h,用藥3d后評(píng)估是否繼續(xù)用藥布洛芬用于治療成人輕度至中度疼痛，作為阿片類

鎮(zhèn)痛藥的輔助用于治療中度至重度疼痛400~320010~466~8靜脈注射：0.4~0.8g/次，4次/d,日劑量不超過

3.2g氯諾昔康急性中度術(shù)后疼痛，急性腰痛、坐骨神經(jīng)痛等8~24243~6靜脈注射：8mg/次，2~3次/d,日劑量不超過24

mg推薦意見3:根據(jù)不同

NSAIDs

的獲益和風(fēng)險(xiǎn)用于不同多模式術(shù)后鎮(zhèn)痛方案(強(qiáng)推薦)表

2

國內(nèi)常用于術(shù)后鎮(zhèn)痛NSAIDs的種類及特點(diǎn)推薦

意

見

6

:NSAIDs

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需要注意血液系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)(強(qiáng)推薦)一、NSAIDs

對(duì)血液系統(tǒng)的影響■血液系統(tǒng)損害情況：>NSAIDs

可造成多種血液系統(tǒng)損害，像各類血細(xì)胞減少和缺乏，其中粒細(xì)胞減少

與再生障礙性貧血相對(duì)常見，不過發(fā)生率通常不高?！鰧?duì)血小板功能影響差異：>非選擇性NSAIDs

抑制cox-1減

少

TXA2生成，不可逆地抑制血小板黏附

和聚集，使出血時(shí)間延長(zhǎng)，增加術(shù)中及術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)>

選

擇

性

cox-2抑制劑因血小板不表達(dá)cOx-2,所以不影響血小板功能及聚集。

>阿司匹林對(duì)血小板功能的不可逆抑制作用可持續(xù)7

-10天，其他

NSAIDs對(duì)血小板影響可逆。>一項(xiàng)薈萃分析顯示，無論術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后用

NSAIDs,在統(tǒng)計(jì)學(xué)上與手術(shù)患

者臨床出血無關(guān)，但相關(guān)數(shù)據(jù)多源于長(zhǎng)期用藥研究，圍術(shù)期鎮(zhèn)痛多為短期應(yīng)用NSAIDs。二、防治策略■對(duì)于有血小板缺陷或顯著缺乏，或存在術(shù)后易出血高危因素的患者，建議術(shù)前停用非

選擇性

NSAIDs,改用選擇性

COx-2

抑制劑或非乙?；畻钏猁}類藥物?！?/p>

要避免

NSAIDs

與抗血小板藥物或抗凝藥物合用?！鲦?zhèn)痛劑量的阿司匹林易致嚴(yán)重消化道潰瘍及出血，應(yīng)盡量最低劑量、短期使用，避免

超量或同時(shí)服用多種NSAIDs?！龌颊咝g(shù)前若存在肝損傷、低凝血酶原血癥、維生素缺乏情況，要慎用阿司匹林等水楊酸類藥物，尤其與抗凝藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，需減少后者劑量。推

薦

意

見

6

:NSAIDs

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需要注意血液系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)(強(qiáng)推薦)一、肝損傷相關(guān)情況■NSAIDs

與肝損傷關(guān)系：>NSAIDs

是誘發(fā)藥物性肝損傷常見藥物之一，所有NSAIDs

都有不同程度肝毒

性，治療劑量下約10°患者會(huì)出現(xiàn)輕度肝損傷，像阿司匹林、布洛芬、尼美舒

利等非處方NSAIDs

更是常見致肝損傷藥物?！龈螕p傷發(fā)生機(jī)制：>內(nèi)在肝毒性：為藥物直接肝毒性，藥物及(或)其代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟直接損傷，與

服藥劑量有關(guān)，潛伏期較固定(數(shù)天至數(shù)周),易于診斷，屬可預(yù)知型，如阿司

匹林所致肝損傷為此類，不過只有少數(shù)

NSAIDs

是這種情況。>

特異體質(zhì)反應(yīng)：依賴個(gè)體易感因素與一定劑量藥物或其毒性代謝產(chǎn)物協(xié)同作用，

發(fā)生率低、與劑量無關(guān)、與個(gè)體易感性相關(guān)，潛伏期不固定、不可預(yù)測(cè)，尼美舒

利、舒林酸和雙氯酚酸發(fā)生率最高，伴隨使用其他肝毒性藥物是危險(xiǎn)因素。推

薦

意

見

7

:NSAIDs

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需要注意肝腎損傷(強(qiáng)推薦)一、肝損傷相關(guān)情況■危險(xiǎn)因素：>分為藥物相關(guān)和宿主相關(guān)兩類。>藥物相關(guān)如藥物相互作用，服用其他潛在肝毒性藥物(如阿莫西林-克拉維酸

等)同時(shí)用

NSAIDs,

肝損傷發(fā)生率增加>宿主相關(guān)包括高齡、腎功能減退、慢性肝病、酒精濫用、代謝綜合征等。■防治策略：>對(duì)有肝臟疾病患者，用藥要更慎重，減少用藥次數(shù)和劑量，避免肝功能進(jìn)一步損害>

超

兩

種

NSAIDs

復(fù)合應(yīng)用時(shí)，用藥中要定期監(jiān)測(cè)肝功能，及時(shí)詢問乏力、惡心、

黃疸等臨床表現(xiàn)。推薦

意

見

7

:NSAIDs

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需要注意肝腎損傷(強(qiáng)推薦)二、腎損傷相關(guān)情況■NSAIDs與腎損傷表現(xiàn)及相關(guān)情況：>圍術(shù)期用

NSAIDs

有腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，可致急性腎損傷和慢性腎病，表現(xiàn)為電解質(zhì)失衡、腎小球腎炎等多種情況。>慢性疼痛等疾病患者服用

NSAIDs

更易發(fā)生腎毒性，低劑量NSAIDs

也可能致腎功能衰竭>所以對(duì)慢性腎臟病患者不存在安全的

NSAIDs

使用劑量，且其常用的其他藥物

(如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等)可能與

NSAIDs

相互作用使病情惡化>不過無腎臟疾病或合并癥的年輕患者使用

NSAIDs

風(fēng)險(xiǎn)不高?！龇乐尾呗裕?gt;對(duì)腎功能不全患者，使用

NSAIDs推薦從最低劑量開始，密切監(jiān)視腎功能變化

以調(diào)整劑量，必要時(shí)用其他藥物代替。推薦

意

見

7

:NSAIDs

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需要注意肝腎損傷(強(qiáng)推薦)一、孕婦胎兒面臨的風(fēng)險(xiǎn)■流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)：>圍術(shù)期使用

NSAIDs

進(jìn)行鎮(zhèn)痛時(shí)，產(chǎn)前用

NSAIDs

會(huì)增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，若最初

使用是在受孕前后，或者使用持續(xù)超1周，關(guān)聯(lián)更強(qiáng)，且存在劑量-反應(yīng)關(guān)

系?！鯟ELOSOMY

風(fēng)險(xiǎn)：>CELOSOMY

是一組先天性畸形統(tǒng)稱，特征為軀體壁開裂有裂口(如胃裂、臍膨

出、臍帶疝等),孕婦使用阿司匹林、偽麻黃堿、對(duì)乙酰氨基酚和偽麻黃堿復(fù)合

對(duì)乙酰氨基酚會(huì)增加胃裂風(fēng)險(xiǎn)?！鲂呐K影響風(fēng)險(xiǎn)：>產(chǎn)前暴露于

cox

抑制劑(特別是阿司匹林和布洛芬)的大鼠后代中，室間隔缺

損發(fā)生率較高，且高劑量組該缺損的發(fā)生率和嚴(yán)重程度明顯高于低劑量組。推薦意見8

:

NSAIDs

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需要注意孕婦胎兒風(fēng)險(xiǎn)(強(qiáng)推薦)二、防治策略■

整個(gè)妊娠期通常只允許使用對(duì)乙酰氨基酚■鑒于市面各類NSAIDs

對(duì)孕婦、胎兒、兒童缺乏有效的臨床研究，無法證實(shí)其安全

性與有效性，所以推薦孕婦和幼兒慎用

NSAIDs。推

薦

意

見

8

:NSAIDs

圍術(shù)期鎮(zhèn)痛需要注意孕婦胎兒風(fēng)險(xiǎn)(強(qiáng)推薦)■NSAIDs

分類及鎮(zhèn)痛效果對(duì)比情況：>NSAIDs

按對(duì)

cox

的選擇性分為非選擇性

NSAIDs

(傳統(tǒng)

NSAIDs)與選擇性

COX

-2抑制劑。>

不管是非選擇性

NSAIDs

相互之間，還是非選擇性

NSAIDs

和選擇性

cOx-2抑制劑之間，又或是各種選擇性

COx-2抑制劑彼此之間，總體的鎮(zhèn)痛效果并沒有顯著差異?！?/p>

臨床應(yīng)用要點(diǎn)：>在具體臨床應(yīng)用時(shí)，需要留意患者個(gè)體差異這一因素，根據(jù)不同患者的具體情況

來合理選用藥物。推薦意見9:非選擇性

NSAIDs

與選擇性

COX-2

抑制劑總體鎮(zhèn)痛效果無顯著差異(強(qiáng)推薦)一、指南推薦情況：■美國相關(guān)指南建議，所有NSAIDs尤其是選擇性

cOx-2

抑制劑，應(yīng)盡可能避

免用于存在心血管高危因素的人群，像患有高血壓、高脂血癥、血管性水腫的患者，

近期做過搭橋手術(shù)的患者，以及有心肌梗死或其他心血管事件經(jīng)歷的患者。二、相關(guān)機(jī)制說明

：■抑制

COX-2

依賴性PGI2

形成的機(jī)制■一方面能夠增強(qiáng)對(duì)血栓和高血壓刺激的反應(yīng)■另一方面還會(huì)啟動(dòng)和加速動(dòng)脈粥樣硬化的形成■這也是不建議有動(dòng)脈粥樣硬化血栓(外周動(dòng)脈疾病、腦卒中、心肌梗死)的患者使用