探討昏迷患者的院前急救與護理

1、探討昏迷患者的院前急救與護理摘要：院前急救及護理在昏迷患者救治過程中起著重要的作用。本文從接聽“120”，作出快速反應(yīng)，準確評估病情，如何實施有效的護理措施，作好急救護理記錄等方面總結(jié)了院前急救的體會。 熟練默契的醫(yī)護配合， 對提高院前昏迷患者的搶救成功率以及改善預(yù)后都有重要意義。關(guān)鍵詞：昏迷；急救；護理昏迷是指醒覺的異常喪失，用呼喚、搖撼以至疼痛等刺激均不能喚醒的狀態(tài)1?；杳耘R床常見急癥，因缺乏主訴，不易診斷，死亡率高且病因復(fù)雜，快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)， 院前急救及護理在患者救治過程中起著重要的作用， 院前救護的正確與否、 迅速與緩慢關(guān)系著患者的生命。筆者從

2、事院前救護近十年，現(xiàn)將昏迷患者的院前救護體會報道如下。1 快速反應(yīng)在接到 120 指揮調(diào)度后，值班醫(yī)護人員和司機迅速出車，要求救護車在2min 內(nèi)必須開出。醫(yī)護在出車途中即整理思路，根據(jù) 120 調(diào)度所述詳情對患者做出預(yù)測，檢查、準備所需醫(yī)療器械、藥物，合理計劃現(xiàn)場救護措施。2 迅速準確評估病情醫(yī)護人員到達現(xiàn)場后立即查看現(xiàn)場并詢問家屬或目擊者確定是外傷引起的昏迷還是自然發(fā)病引起的昏迷、昏迷發(fā)生的急緩、 時間持續(xù)長短及其演變， 讓病員立即脫離致傷環(huán)境，并對傷情迅速做出評估。根據(jù)傷員的神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、口唇顏色、肢體溫度、迅速判斷病情的輕重緩急。3 實施有效的護理措施保持氣道通暢 窒息

3、往往是昏迷患者致死的常見原因之一，通常引起缺氧窒息的原因有氣管和支氣管內(nèi)異物，咽喉部阻塞，氣管外壓迫，胸部外傷等，患者因窒息缺氧而呼吸困難甚至死亡。 應(yīng)立即松解患者的衣領(lǐng)， 去枕平臥， 頭部充分后仰，臉轉(zhuǎn)向一側(cè)， 舌后墜經(jīng)改變頭部位置仍不能解除氣道阻塞者， 應(yīng)使用開口器，將舌頭用舌鉗拉出并保持于伸位， 并給予有效通氣吸入， 必要時給予氣管插管或氣管切開術(shù)， 以保證氣道通暢。 建立有效靜脈通路 腦血液灌流不足直接影響腦對糖和氧等能源物質(zhì)的攝取和利用， 加重腦損害。 因此，患者應(yīng)開放靜脈，建立多條靜脈輸液通路， 以利于輸液搶救藥物和提供維持生命的量。 有休克者應(yīng)迅速擴充血容量， 維持生命體征穩(wěn)定，

4、 心搏驟停者應(yīng)立即給予心肺復(fù)蘇。 盡量選用靜脈留置針穿刺，妥善固定，避免因患者煩躁或舞動時針頭脫出。途中轉(zhuǎn)運搬運者將雙手平放于患者頭、胸、臀、下肢的下面，使其保持在同一平面上，或用鏟式擔架將患者平移放在擔架上；懷疑患者有頸椎骨折脫位，搬動時應(yīng)由一人扶持固定頭頸部，保持頸椎和胸椎軸線一致， 勿過屈、過伸或旋轉(zhuǎn)，患者平臥于硬質(zhì)擔架上， 頸部兩側(cè)各放一小沙袋， 使運轉(zhuǎn)過程中頸椎處于穩(wěn)定狀態(tài)。途中密切觀察病情變化 昏迷患者病情變化快，觀察病情是搶救過程中的一項重要內(nèi)容，在救治過程中醫(yī)護均要嚴密觀察患者血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、瞳孔、皮膚顏色、尿量的變化，若發(fā)現(xiàn)病情變化及時給予搶救。4 做好記錄前急

5、救的護理文件非常重要，是護理程序中不可缺少的環(huán)節(jié)，在現(xiàn)場或途中急救給藥速度要快，劑量、方法要準確，由于醫(yī)生只下口頭醫(yī)囑，護士要做到三清（聽清、看清、問清）、一核對（對藥名、劑量、濃度、方法） 、一保留（保留空瓶以便和醫(yī)生核對） 。用藥后一定要及時、準確地記錄搶救用藥和時間，詳細記錄病情發(fā)展過程和所采取的護理措施， 給臨床醫(yī)生下一步搶救治療提供參考依據(jù)?？傊?從事院前急救的醫(yī)護人員要認真接聽“ 120”，快速反應(yīng) 2。出診的醫(yī)護人員不僅要有高度的責任心和愛心， 還要有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)，車禍現(xiàn)場，昏迷傷員傷情復(fù)雜，變化快，在搶救中要充分體現(xiàn)“時間就是生命”。這就要求出診醫(yī)護人員搶救傷員時做到急而不慌， 忙而不亂，臨危不懼， 準確無誤地實施各項技術(shù)操作， 實施的各種搶救措施要恰當、 有效。同時通知相關(guān)科室做好院內(nèi)搶救準備。 熟練默契的醫(yī)護配合， 對提高院前昏迷患者的搶救成功率以及改善預(yù)后都有重要意義。參考文獻1 張樹基，劉仁樹，王佩燕. 急診醫(yī)學(xué) M. 北京 : 人民軍醫(yī)出版