血液凈化標準操作規(guī)程2013年版

1、血液凈化標準操作規(guī)程（2013年版）血液凈化標準操作規(guī)程（2013年版）血液透析管路透析器預(yù)沖操作規(guī)程（一）目的1. 正確操作血液透析機器。2. 正確安裝血液透析管路和透析器。3. 使血液透析管路和透析器充滿生理鹽水并進行預(yù)沖和排氣。4. 執(zhí)行無菌操作原則。5. 為下一步的治療做好準備。（二）準備1. 護士：衣帽整潔，戴口罩、帽子。2. 機器：有電源、水源，透析液供給接頭清潔完好。3. 環(huán)境：空氣清潔、環(huán)境整潔，盡可能避免人員走動。4. 物品：治療車上層：基礎(chǔ)治療盤物品、生理鹽水500ml，生理鹽水500ml+肝素20mg。治療車下層：輸液網(wǎng)套、干燥清潔廢水桶。碳酸氫鹽A、B透析液桶（三）評估

2、1. 血液透析機器電源、水源正常。2. A、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制正確，連接到位。3. 一次性透析管路和透析器等耗材需標簽清晰、無失效、無破損、無潮濕。（四）標準操作程序（以東麗TR8000為例）（備注） 按STOP鍵按STAND-Y按鍵，機器開始進行自我測試，機器面板顯示STAND-BY1將A、B透析液管路連接于集中供液 A、B接頭或插入A、B透析液桶內(nèi)打開外包裝袋，關(guān)閉動脈夾，動脈端預(yù)沖短管針頭連接于生理鹽水 500ml 上, 安裝血液透析血路管道，以自然引流或按 primi ng 鍵安裝動脈端泵管于血泵內(nèi)打開動脈夾，打開血泵，以 Qb=100ml/min流量預(yù)沖動脈管路，排

3、盡空氣，關(guān)閉血泵連接透析器及靜脈端管路，透析器動脈端向下，靜脈端朝上，確認靜脈除氣壺已經(jīng)放入空氣探測器內(nèi)靜脈管路末端連接一次性廢液袋，懸掛于輸液架上打開血泵，以Qb=100ml/min的流量預(yù)沖全部血路管和透析器，排盡空氣，液體收集進入廢液袋中靜脈管路必須放進空氣檢測器和管路夾中，調(diào)節(jié)靜脈除氣液面水平距離頂端1cm，連接靜脈壓感應(yīng)器于工作狀態(tài)按機器自動預(yù)沖鍵，并以肝素鹽水 500ml，Qb=100ml/min 的流量預(yù)沖，預(yù)沖結(jié)束自動關(guān)閉血泵當STAND-BY燈光閃爍時，STAND-BY10K，透析器連接旁路快速接頭，按STAND-BY按鍵，進入STAND-BY2，進行透析器膜外沖洗【若需要采

4、樣時， 請按Sample Cond 按鍵，開始取樣（時間約30s ）】約2min后，STAND-BY燈閃爍，STAND-BY2OK，可以設(shè)置治療參數(shù)，連接ph -Fz.患、者（五）質(zhì)量標準1. 透析機器必須通過自檢后方可連接透析液至透析器旁路2. 打開包裝后不得污染管路和透析器。3. 將管路放到血泵中，雙手不得接觸泵。4. 靜脈管路必須放進氣泡檢測器和管路夾內(nèi)，并連接靜脈壓感應(yīng)器。（六）參考文獻1東麗TR8000機器操作規(guī)范流程。2. 上海市血液透析質(zhì)量控制手冊。3. 中國臺灣腎病護理學(xué)會透析護理技術(shù)標準4. 血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）二、血液透析治療內(nèi)瘺穿刺操作規(guī)程（一）目的建立血管

5、通路，有足夠的血流量和良好的血管通路進行血液透析治療（二）準備1. 護士：洗手，衣帽整潔，戴口罩、帽子、面罩。2. 患者：清潔內(nèi)痿側(cè)肢體，了解治療目的并做好自備藥物和用物準備，囑排尿或 排便。3. 環(huán)境：通風(fēng)整潔，減少人群流動，操作環(huán)境無雜物。4. 物品：一次性內(nèi)痿穿刺護理包（一個彎盤、1塊治療巾、2塊紗布、2個棉球、6根膠布、一包碘伏棉簽、2塊創(chuàng)口貼）2根內(nèi)痿穿刺針、一副清潔手 套、一根止血帶、抗凝藥物。（三）評估1. 評估患者內(nèi)痿功能，用聽診器聽內(nèi)痿雜音或觸摸內(nèi)痿口、痿口上方5cm處是否有震顫。2. 觀察動脈和靜脈血管的走向，有無紅腫熱痛及感染，有無內(nèi)痿血管并發(fā)癥。3. 新內(nèi)痿血管評估。內(nèi)

6、痿血管成熟時間為16個月，至少4周并進行血管B超 檢測，監(jiān)測血管走向，確定血流量的大小，指導(dǎo)護士選擇合適的穿刺點。（四）標準操作程序（備注）備齊用物至床旁，核對患者基本信息，囑其取仰臥位打開內(nèi)痿穿刺護理包，鋪治療巾至于患者內(nèi)痿手臂下方打開內(nèi)痿穿刺針外包裝，生理鹽水注射器連接內(nèi)痿針并排氣，放置于治療巾上戴清潔手套選擇合適的靜脈，距穿刺點上方 6cm處扎止血帶碘伏棉簽消毒穿刺部位皮膚三次，直徑在 5cm以上左手固定皮膚，右手持內(nèi)痿針，穿刺針的斜面向上與皮膚呈20 °30。進針（囑患者握拳，靜脈穿刺的方向應(yīng)向心臟方向）左手固定針翼，右手握注射器抽取回血確認穿刺針在血管內(nèi)， 夾住內(nèi)痿穿刺針血

7、 管夾右手松止血帶（囑患者松拳）固定靜脈穿刺針（第一條膠布固定針翼，第二條無菌棉簽覆蓋針眼處膠布固定， 第三條膠布固定在距針翼后5cm處。特殊情況增加固定的膠布）靜脈穿刺針連接抗凝藥物注射器。個體化給予首劑量抗凝藥物選擇內(nèi)痿動脈血管（內(nèi)痿搏動強的一般不用止血帶）碘伏棉簽消毒內(nèi)痿動脈穿刺部位皮膚 3次，直徑在5cm以上左手固定皮膚，右手持內(nèi)痿針，穿刺針的斜面向上與皮膚呈20 °30。進針（囑患者握拳，內(nèi)痿動脈穿刺的方向應(yīng)向內(nèi)痿血管吻合方向）左手固定針翼，右手握注射器抽取回血確認穿刺針在血管內(nèi)， 夾住內(nèi)痿穿刺針血 管夾固定動脈穿刺針（同靜脈穿刺針固定方法）覆蓋治療巾，保持穿刺部位清潔無菌

8、等待連接透析機器并執(zhí)行血液透析上機操作 SOP血液透析治療結(jié)束，完成血液透析下機操作后打開靜脈內(nèi)痿穿刺針眼，碘伏棉簽消毒貼創(chuàng)口貼無菌紗布對折為4cm X 2cm紗布塊，拔針后立即按壓皮膚穿刺點和血管穿刺點 彈力綁帶加壓固定同法護理動脈內(nèi)痿穿刺針眼2根內(nèi)痿穿刺針放入銳器盒內(nèi)患者休息1520mi n 后，視個人情況放松彈力綁帶的加壓力度患者可以回家，護士交代：30min取下綁帶，60min取下紗布，12h后取下創(chuàng) 口貼，24h后進行內(nèi)痿家庭護理。（五）質(zhì)量標準1. 正確評估患者內(nèi)痿血管是否有感染、雜音減弱或閉塞，穿刺部位有無血腫（若 內(nèi)痿感染，遵醫(yī)囑選擇其他穿刺點或改其他血管通路）。2. 根據(jù)患者

9、的內(nèi)痿血管，選擇動脈和靜脈血管穿刺點，先穿刺靜脈后穿刺動脈。3. 嚴格無菌操作并且消毒到位，操作過程一人一針一管一根一巾一副手套。4. 結(jié)束拔針時要壓迫到位，力量適中壓至不出血為宜，時間一般為1520min 防止血腫發(fā)生。（六）參考文獻1. 王質(zhì)剛主編血液凈化學(xué)2. 上海市血液透析質(zhì)量控制手冊。3. 中國臺灣腎病護理學(xué)會透析護理技術(shù)標準4. 血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）六、無肝素血液透析操作規(guī)程（一）目的1. 正確操作血液透析機器。2. 正確安裝血液透析管路和透析器。3. 使血液透析管路和透析器充滿生理鹽水并進行預(yù)沖和排氣。4. 執(zhí)行無菌操作原則5. 觀察透析器的凝集度，指導(dǎo)超濾量的設(shè)定

10、，盡可能減少醫(yī)療護理技術(shù)并發(fā)癥， 避免失血、凝管。6. 根據(jù)患者心功能及脫水量，掌握生理鹽水進入量，保證生命體征平穩(wěn)。7保證透析治療質(zhì)量并安全地結(jié)束治療（二）準備護士：衣帽整潔，戴口罩、帽子。機器：有電源、水源，透析液供給接頭清潔完好。環(huán)境：空氣清潔、環(huán)境整潔，盡可能避免人員走動。物品：基礎(chǔ)治療盤物品、生理鹽水 1000ml，生理鹽水1000ml+ 肝素 50mg。（絕對無肝素不用肝素預(yù)沖），無肝素透析警示牌、硫酸 氫鹽AB透析液桶。（三）評估1. 血液透析機器電源、水源正常。2. A、B透析液集中供液或A、B透析液桶配制正確，連接到位。3. 一次性透析管路和透析器等耗材需標簽清晰、無失效、無

11、破損、無潮濕。4. 生理鹽水1000ml若干準備到位。（四）標準操作程序（以東麗 TR8000為例）（備注）按STOP鍵按STAND-Y按鍵，機器開始進行自我測試，機器面板顯示 STAND-BY1將A、B透析液管路連接于集中供液 A、B接頭或插入A、B透析液桶內(nèi)打開包裝，關(guān)閉動脈夾，動脈端預(yù)沖短管針頭連接于生理鹽水500ml上，安裝血液透析血路管道，以自然引流或按 primi ng鍵安裝打開動脈夾，打開血泵，以 Qb=100ml/min流量預(yù)沖動脈管路，排盡空氣，關(guān)閉血泵連接透析器及靜脈端管路，透析器動脈端向下，靜脈端朝上，確認靜脈除氣壺已 經(jīng)放入空氣探測器內(nèi)靜脈管路末端連接一次性廢液袋，懸掛

12、于輸液架上打開血泵，以Qb=100ml/min的流量預(yù)沖全部血路管和透析器，排盡空氣，液體收集進入廢液袋中靜脈管路必須放進空氣檢測器和管路夾中，調(diào)節(jié)靜脈除氣液面水平距離頂端1cm，連接靜脈壓感應(yīng)器于工作狀態(tài)按機器自動預(yù)沖鍵，并以 Qb=100ml/min的流量預(yù)沖肝素鹽水500ml （絕對無肝素不能使用肝素鹽水），并自動關(guān)閉血泵靜脈管路末端與廢液袋分離，并與動脈端泵前輸液管連接當STAND-BY燈光閃爍時，STAND-BY1OK，透析器連接旁路快速接頭，按STAND-BY按鍵，進入STAND-BY2，進行透析器膜外沖洗約 2min 后，STAND-BY 燈閃爍，STAND-BY20K設(shè)置透析治

13、療參數(shù)Qb= （250 ±30 ） ml/min , uF=4h（超濾量+生理鹽水沖洗 液量），溫度3636.5°C, Qb=500ml/min ，設(shè)置和確定機器每1530分鐘前稀釋生理鹽水沖洗量連接患者，實行上機治療SOP （預(yù)充液部分或全部給予患者）按照預(yù)沖時間，執(zhí)行生理鹽水前稀釋沖洗關(guān)閉動脈端管路夾，同時開啟輸液夾Qb保持原來流量及流速（一次前稀釋生理鹽水沖洗量不能過大，建議每小時34次，每次150ml左右，總量控制在 500ml/h ）生理鹽水給予量按照設(shè)定執(zhí)行，拍動及旋轉(zhuǎn)透析器，觀察透析器動脈頂端及血路 管道動脈除氣壺是否存在凝血現(xiàn)象開啟動脈端管路夾，同時關(guān)閉輸液

14、夾仍然拍動及旋轉(zhuǎn)透析器，觀察透析器靜脈端及血路管道靜脈除氣壺是否存在凝血 跡象評估透析器凝集度及血路管道凝血情況觀察機器跨膜壓及靜脈壓的高低觀察生命體征，計算測評容量負荷，對下個治療段參數(shù)進行調(diào)整（透析器、血路 管道更換）每小時執(zhí)行生理鹽水前稀釋沖洗 24次執(zhí)行下機操作SOP書寫患者透析治療過程病情變化、容量負荷、機器運轉(zhuǎn)情況交班記錄（五）質(zhì)量標準1. 正確操作血液透析機器，能根據(jù)醫(yī)囑設(shè)定機器參數(shù)，掌握各型血液透析機器特 點。2. 透析機器必須通過自檢后方可連接透析液旁路3. 靜脈管路必須放進氣泡檢測器和管路夾內(nèi)，連接靜脈壓感應(yīng)器。4. 治療過程中注意觀察患者的生命體征及有無不適， 如有異常及時報告醫(yī)師進行 處理。5. 無肝素透析預(yù)沖、上機、下機