常見(jiàn)化療藥物不良反應(yīng)及護(hù)理實(shí)用教案

1、1、掌握不良反應(yīng)的主要內(nèi)容2、熟知（局部組織(zzh)壞死、骨髓抑制、腹瀉）的相關(guān)護(hù)理3、掌握主要化療藥物的毒副反應(yīng)主要(zhyo)內(nèi)容第1頁(yè)/共19頁(yè)第一頁(yè)，共20頁(yè)。 常見(jiàn)(chn jin)化療副反應(yīng)骨髓抑制 胃腸道反應(yīng)栓塞性靜脈炎組織壞死口腔粘膜反應(yīng)周圍神經(jīng)毒性多臟器損害（心、肝、腎、肺等等）過(guò)敏反應(yīng)免疫力低下脫發(fā)副反應(yīng)第2頁(yè)/共19頁(yè)第二頁(yè)，共20頁(yè)。一、骨髓( su)抑制WBCNEUTRBCHGBPLT抵抗力下降疲乏無(wú)力發(fā)熱貧血、出血第3頁(yè)/共19頁(yè)第三頁(yè)，共20頁(yè)。 護(hù)理(hl)要點(diǎn)1、絕對(duì)臥床休息、保持大小便通暢2、情緒穩(wěn)定3、飲食護(hù)理4、日常生活指導(dǎo) （軟牙刷、棉衣服、勿挖鼻）

2、5、延長(zhǎng)按壓時(shí)間 6、遵醫(yī)囑用升血小板藥物 7、注意觀察有無(wú)頭痛、嘔吐全身皮膚粘膜情況8、必要時(shí)輸注血小板1，多臥床休息、限制不必要活動(dòng)。2、改變體位要緩慢3、多進(jìn)食補(bǔ)血食物（綠葉蔬菜、動(dòng)物內(nèi)臟）4、對(duì)癥護(hù)理（吸氧等）5、遵醫(yī)囑用升紅細(xì)胞藥物6、必要時(shí)輸注紅細(xì)胞1、入住層流床，紫外線消毒QN 2、減少人員探視，帶口罩、口腔護(hù)理液漱口3、清潔飲食4、遵醫(yī)囑予升白細(xì)胞藥物5、監(jiān)測(cè)體溫變化、預(yù)防性使用抗生素6、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)數(shù)值7、必要時(shí)輸注白細(xì)胞白細(xì)胞低下紅細(xì)胞減少血小板減少第4頁(yè)/共19頁(yè)第四頁(yè)，共20頁(yè)。二、胃腸道反應(yīng)(fnyng)惡心、嘔吐便秘腹瀉第5頁(yè)/共19頁(yè)第五頁(yè)，共20頁(yè)。高度致吐化

3、療藥-DDP,CTX中度致吐化療藥-艾恒，卡鉑，ADM,IFO.低度致吐化療藥-紫杉醇，多西他賽，VP16，5-FU,澤菲致便秘化療藥-植物(zhw)堿類致腹瀉化療藥-CPT-11，5-FU第6頁(yè)/共19頁(yè)第六頁(yè)，共20頁(yè)。1、飲食指導(dǎo)2、肛周皮膚護(hù)理3，觀察大便顏色、性質(zhì)，必要時(shí)查OB4、用藥及觀察5、補(bǔ)液、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)6，多休息1、多飲水2、飲食健康指導(dǎo)3、遵醫(yī)囑用藥4、床邊活動(dòng)、腹部按摩1、使用止吐藥物2、飲食護(hù)理3、對(duì)癥護(hù)理（多漱口、口腔護(hù)理）4、加強(qiáng)安全知識(shí)宣教5、心理支持惡心、嘔吐便秘腹瀉護(hù)理(hl)要點(diǎn)第7頁(yè)/共19頁(yè)第七頁(yè)，共20頁(yè)。三、栓塞(shuns)性靜脈炎第8頁(yè)/共19頁(yè)

4、第八頁(yè)，共20頁(yè)。三、栓塞(shuns)性靜脈炎護(hù)理要點(diǎn) 1、靜脈給藥時(shí)注意濃度，盡量稀釋(xsh)后注入 2、保護(hù)靜脈，有計(jì)劃的由遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始穿刺 3、對(duì)強(qiáng)刺激藥物宜用大靜脈，臨床上目前主要采用取 -中心靜脈置管（PICC、Port鎖骨下穿刺） 留置針：采取一日一拔，減少藥物外滲發(fā)生幾率 4、輸注化療藥后為防止靜脈炎發(fā)生，可予局部濕敷，外涂喜療妥 5、出現(xiàn)靜脈炎者應(yīng)停止滴注，硫酸鎂濕敷或外涂喜療妥第9頁(yè)/共19頁(yè)第九頁(yè)，共20頁(yè)。四、組織(zzh)壞死護(hù)理要點(diǎn)1、立即停止(tngzh)注射，保留針頭，接注射器抽液體和回血2、拔出針頭，用棉簽輕輕按壓2-3分鐘3、測(cè)量外滲范圍和面積4、局部碘

5、酒酒精消毒后局部封閉，利多卡因與生理鹽水按1：1比例（視外滲范圍配置不同量）遵醫(yī)囑加用地塞米松接七號(hào)注射針頭，在外滲邊緣2cm處為注射點(diǎn)，菱形或多點(diǎn)環(huán)形封閉5、局部使用解毒劑6、冰敷24小時(shí)每次15-30min，注意防止凍傷；植物堿類可以熱敷，以加速藥物分解7、藥物外敷：50%MgSO4、中藥金黃散濕敷等 8、局部水皰：小水皰可用碘伏消毒后不予處理，大水皰須無(wú)菌條件下刺破水皰并抽盡后予雷伏奴爾紗布外敷或傷口敷料外貼，注意要定期換藥9、紅腫硬結(jié)：可金黃散濕敷、外涂喜遼妥軟膏等；滲漏24h后，也可行紅外線、超短波等理療 10、潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮11、注意休息、抬高患肢48h、功能鍛煉

6、 12、做好觀察和記錄第10頁(yè)/共19頁(yè)第十頁(yè)，共20頁(yè)。五、口腔粘膜反應(yīng)(fnyng)護(hù)理要點(diǎn)1、鼓勵(lì)患者多飲水，減輕藥物對(duì)口腔黏膜的刺激2、勤用漱口液漱口，特別(tbi)是餐前餐后，晨起睡前勤漱口，化療前含漱冰水3、避免過(guò)熱或刺激性食物4、有潰瘍者，潰瘍面涂錫類散、噴貝復(fù)濟(jì)5、疼痛嚴(yán)重者可用2%利多卡因噴霧止痛第11頁(yè)/共19頁(yè)第十一頁(yè)，共20頁(yè)。六、過(guò)敏反應(yīng)護(hù)理要點(diǎn)1、用化療藥物前需詢問(wèn)其過(guò)敏史，并應(yīng)用抗過(guò)敏藥物預(yù)處理2、一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)暫停輸注化療藥物，更換輸液器另接補(bǔ)液，遵醫(yī)囑用抗過(guò)敏處理，若癥狀緩解在醫(yī)師(ysh)監(jiān)督下緩慢滴注3、用藥后出現(xiàn)皮膚瘙癢可用爐甘石洗劑止癢左旋(zu x

7、un)門(mén)冬酰胺酶、紫杉醇類、BLM 輸注紫杉醇時(shí)治療車上備一套吸氧裝置(zhungzh)、接紫杉醇液體時(shí)在患者床邊等候1-2分鐘、告知患者及家屬過(guò)敏反應(yīng)的癥狀及應(yīng)急處理第12頁(yè)/共19頁(yè)第十二頁(yè)，共20頁(yè)。七、外周神經(jīng)(shnjng)毒性（CIPN）常見(jiàn)化療藥物-植物堿類、DDP、艾恒等表現(xiàn)為指（趾）麻木(mm)、腱反射消失，感覺(jué)異常，DDP-聽(tīng)神經(jīng)異常護(hù)理要點(diǎn)注意保暖、勿接觸生冷食物，心理指導(dǎo)（藥物引起的癥狀大部分會(huì)停藥后消失），遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物第13頁(yè)/共19頁(yè)第十三頁(yè)，共20頁(yè)。八、多臟器(zn q)受損常見(jiàn)藥物阿霉素、靶向藥物-心臟毒性(d xn)CTX/IFO-出血性膀胱炎（解毒

8、劑-美司鈉）BLM-肺組織纖維化DDP-腎毒性(d xn)（水化、利尿、堿化尿液）VP16，MTX，阿糖胞苷-肝毒性(d xn)第14頁(yè)/共19頁(yè)第十四頁(yè)，共20頁(yè)。八、多臟器(zn q)受損護(hù)理要點(diǎn)1、鼓勵(lì)病人多飲水，化療期間多飲水可減輕胃粘膜的刺激，促進(jìn)藥物的排泄，減少出血性膀胱炎的發(fā)生。每天飲水量2000ml，保證24h尿量3000ml，同時(shí)注意觀察尿液的顏色及性質(zhì)2、化療前查心電圖，生化、B超3、癥狀護(hù)理（吸氧、心電監(jiān)護(hù)、記24h出入量、保護(hù)(boh)肝腎功能藥物、保護(hù)(boh)心臟藥物應(yīng)用等）第15頁(yè)/共19頁(yè)第十五頁(yè)，共20頁(yè)。九、脫發(fā)(tuf)護(hù)理要點(diǎn)1、化療引起的脫發(fā)是可逆性反

9、應(yīng)，脫落的頭發(fā)還可以再生，向患者解釋清楚(qng chu)，消除其恐懼緊張心理2、預(yù)先備好假發(fā)套，或帽子佩戴3、注意頭部防曬4、用柔順的洗發(fā)水，避免刺激頭皮第16頁(yè)/共19頁(yè)第十六頁(yè)，共20頁(yè)。十、抵抗力下降(xijing)護(hù)理(hl)要點(diǎn)1、注意休息、盡量避免到公共場(chǎng)所2、做力所能及的事情3、配合醫(yī)生積極治療，增強(qiáng)抵抗力。（CIK回輸）第17頁(yè)/共19頁(yè)第十七頁(yè)，共20頁(yè)。謝謝(xi xie)第18頁(yè)/共19頁(yè)第十八頁(yè)，共20頁(yè)。感謝您的觀看(gunkn)！第19頁(yè)/共19頁(yè)第十九頁(yè)，共20頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)1、掌握不良反應(yīng)的主要內(nèi)容。2、熟知（局部組織壞死、骨髓抑制、腹瀉）的相關(guān)護(hù)理。1、絕對(duì)臥床休息、。7、注意觀察有無(wú)頭痛、嘔吐。2、減少人員探視，帶口罩