病理學(xué)與病理生理學(xué)黃疸實(shí)用教案

1、定義 黃疸是由于血清膽紅素濃度增高而引起(ynq)的皮膚、粘膜、鞏膜、部分組織器官的黃染。正常血清膽紅素濃度：肉眼黃疸： 隱性黃疸： 第1頁/共19頁第一頁，共20頁。一、正常膽紅素代謝(dixi)二、黃疸主要(zhyo)內(nèi)容第2頁/共19頁第二頁，共20頁。來源來源(liy(liyun)un)生成生成(sh(shn n chnchn)運(yùn)輸運(yùn)輸(yn(ynsh)sh)代謝代謝腸道中的轉(zhuǎn)變腸道中的轉(zhuǎn)變腸肝循環(huán)腸肝循環(huán)第3頁/共19頁第三頁，共20頁。一、正常(zhngchng)膽紅素代謝膽紅素的來源：衰老(shuilo)RBC（80%85%）骨髓內(nèi)作為“無效造血”原料的血紅蛋白組織中非血紅蛋白的

2、血紅素酶類第4頁/共19頁第四頁，共20頁。一、正常(zhngchng)膽紅素代謝膽紅素的生成：衰老RBC單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)(xtng)破壞血紅蛋白 血紅素 膽綠素脂溶性：脂溶性：細(xì)胞毒性細(xì)胞毒性 尿（尿（- -）第5頁/共19頁第五頁，共20頁。一、正常(zhngchng)膽紅素代謝膽紅素在血液(xuy)中的運(yùn)輸： 膽紅素-白蛋白復(fù)合體第6頁/共19頁第六頁，共20頁。一、正常(zhngchng)膽紅素代謝肝臟對(duì)膽紅素的代謝 攝取 脫白蛋白，結(jié)合Y蛋白/Z蛋白內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 結(jié)合（酯化） 75%非酯型膽紅素+葡萄糖醛酸 排泄(pixi) 隨膽汁排入腸道水溶性：水溶性：無毒無毒 若超過閾值，尿（若超過閾

3、值，尿（+ +）第7頁/共19頁第七頁，共20頁。脂溶性水溶性可穿過細(xì)胞膜，進(jìn)入腦組織產(chǎn)生毒性不能穿過細(xì)胞膜、無毒不能從腎小球?yàn)V過可從腎小球?yàn)V過膽紅素定性實(shí)驗(yàn)間接陽性膽紅素定性實(shí)驗(yàn)直接陽性第8頁/共19頁第八頁，共20頁。一、正常(zhngchng)膽紅素代謝第9頁/共19頁第九頁，共20頁。第10頁/共19頁第十頁，共20頁。（一）分類(fn li)按發(fā)病(f bng)原因 溶血性、肝細(xì)胞性、梗阻性2. 按病變部位 肝前性、肝性、肝后性3. 按血清增多膽紅素類型 非酯型膽紅素增多型 酯型膽紅素增多型二、黃疸(hungdn)第11頁/共19頁第十一頁，共20頁。(二)病因與發(fā)病(f bng)機(jī)

4、制 （1）溶血性黃疸(hungdn)機(jī)制：紅細(xì)胞破壞過多，釋出過多血紅蛋白，代謝生 成大量未結(jié)合膽紅素，超過肝臟處理能力原因： 免疫性：異型輸血，自身免疫性溶血 生物性 ：脾功能亢進(jìn) 理化性 遺傳性：遺傳性球形細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞膜缺陷 蠶豆病葡萄糖-6-磷酸脫氫酶酶缺陷 新生兒生理性黃疸(hungdn)（血清非結(jié)合膽紅素輕度 ） 第12頁/共19頁第十二頁，共20頁。 血清(xuqng)非酯型膽紅素特點(diǎn)(tdin) 糞、尿膽素原 尿膽紅素（-）第13頁/共19頁第十三頁，共20頁。（3）梗阻性黃疸機(jī)制：肝內(nèi)外膽管完全或不完全堵塞，結(jié)合膽紅 素排出困難返流入血原因(yunyn)：異物：膽管結(jié)石 腫

5、瘤：膽管癌 炎癥 先天性狹窄(二)病因與發(fā)病(f bng)機(jī)制第14頁/共19頁第十四頁，共20頁。 血清(xuqng)酯型膽紅素 特點(diǎn)(tdin) 糞膽素原（陶土(tot)便），尿膽素原 尿膽紅素（+）第15頁/共19頁第十五頁，共20頁。（2）肝細(xì)胞黃疸機(jī)制：肝細(xì)胞對(duì)膽紅素代謝功能障礙 攝取 結(jié)合（酯化） 排泄：結(jié)合膽紅素返流入血，血清結(jié)合膽紅素 原因：肝炎(n yn)、肝中毒、肝硬化、肝癌等(二)病因(bngyn)與發(fā)病機(jī)制：血清(xuqng)非結(jié)合膽紅素第16頁/共19頁第十六頁，共20頁。 血清(xuqng)酯型膽紅素 ，非酯型膽紅素 特點(diǎn)(tdin) 尿膽素原：肝排泄(pixi)減

6、少，入血增多 尿膽紅素（+） 糞膽素原第17頁/共19頁第十七頁，共20頁。（四）黃疸(hungdn)對(duì)機(jī)體的影響 1. 核黃疸：新生兒特別是早產(chǎn)兒，當(dāng)血清非結(jié)合膽紅素濃度過高（閾值為342mol/L），可通過血-腦脊液屏障進(jìn)入腦內(nèi)，并主要沉積于大腦基底神經(jīng)核的細(xì)胞(xbo)內(nèi)，使其發(fā)生黃染、變性、凋亡和壞死，即核黃疸。 2. 膽汁淤滯與反流對(duì)機(jī)體的影響 （1）消化系統(tǒng)： 損傷肝細(xì)胞(xbo)； 影響脂溶性VitA 、VitD 、VitE、VitK吸收； 凝血功能障礙 （2）心血管系統(tǒng)：心臟結(jié)構(gòu)與功能受損 （3）其他：腎損害、皮膚搔癢等。第18頁/共19頁第十八頁，共20頁。感謝您的觀看(gunkn)！第19頁/共19頁第十九頁，共20頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)定義。衰老RBC單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞血紅蛋白。攝取 脫白蛋白，結(jié)合Y蛋白/Z蛋白內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。結(jié)合（酯化） 75%非酯型膽紅素+葡萄糖醛酸。遺傳性：遺傳性球形細(xì)胞增多癥紅細(xì)胞膜缺陷。血清非酯型膽紅素。血清酯型膽紅素 。糞