病理學(xué)腫瘤實(shí)用教案

1、第一節(jié)第一節(jié) 腫瘤腫瘤(zhngli)(zhngli)的概念的概念腫瘤的概念 致瘤因素 細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致(dozh)克隆性異常增生而形成的新生物neoplasm這種新生物常表現(xiàn)為局部腫塊。 腫瘤增生的特征：monoclonal growth 1、由正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變而來，具有異常的形態(tài)、代謝和功能。 2、不同程度失去了分化成熟的能力，生長旺盛，自主性生長autonomy growth。 3、基因異?？蓚鹘o子代細(xì)胞，致瘤因素消除以后，腫瘤仍能繼續(xù)生長，第1頁/共62頁第一頁，共63頁。第二節(jié) 腫瘤的基本特征一、 腫瘤的大體形態(tài)(xngti)1 形狀 息肉polypous 乳

2、頭狀papillary 菜花狀villous第2頁/共62頁第二頁，共63頁。 分葉狀lobular volcanic ulcerated 結(jié)節(jié)( ji ji)狀nodular 蟹足狀 infiltrating 囊狀cystic 第3頁/共62頁第三頁，共63頁。 2、顏色 一般為灰白色或灰紅色，或不同程度(chngd)帶有起源組織的顏色。 第4頁/共62頁第四頁，共63頁。 3、質(zhì)地 與組織起源(qyun)、實(shí)質(zhì)間質(zhì)比例、繼發(fā)改變有關(guān)。 4、大小 與腫瘤的性質(zhì)、時(shí)間、部位有密切關(guān)系。 5、數(shù)目 多為單個(gè)，少數(shù)為多個(gè)，第5頁/共62頁第五頁，共63頁。二、腫瘤的組織二、腫瘤的組織(zzh)結(jié)構(gòu)

3、結(jié)構(gòu)1 parenchyma 即瘤細(xì)胞。決定(judng)腫瘤的性質(zhì)。2 stroma 包括結(jié)締組織和血管，對(duì)腫瘤有支持和營養(yǎng)作用。 第6頁/共62頁第六頁，共63頁。三 腫瘤的異性性與分化atypia：細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與起源組織有不同程度的差異。differentiation：形態(tài)和功能與起源組織的相似性。相似程度 分化成度 anaplasia：腫瘤細(xì)胞缺乏(quf)分化（分化極差）anaplastic neoplasm：未分化或及差細(xì)胞組成的惡性腫瘤 高度惡性腫瘤 異型性是診斷腫瘤、區(qū)別良、惡及惡性度的主要組織學(xué)依據(jù)。腫瘤的異型性包括：第7頁/共62頁第七頁，共63頁。(一)腫瘤組織結(jié)

4、構(gòu)的異型性 瘤細(xì)胞在空間排列方式上 排列紊亂(wnlun)，失去正常的結(jié)構(gòu)和層次。第8頁/共62頁第八頁，共63頁。(二) 腫瘤(zhngli)細(xì)胞的異型性1. 瘤細(xì)胞的多形性 大 、大小形態(tài)不一、瘤巨細(xì)胞第9頁/共62頁第九頁，共63頁。2、瘤細(xì)胞核的多形性 a.核大，核漿比增大(zn d)； b.形態(tài)不一，深染，巨、 雙、多核；第10頁/共62頁第十頁，共63頁。 c. 核仁(h rn)大，多； d. 病理性核分裂；3、瘤細(xì)胞漿的改變第11頁/共62頁第十一頁，共63頁。四 腫瘤的生長與擴(kuò)散(一)腫瘤的生長轉(zhuǎn)化細(xì)胞 克隆增生 局部浸潤 轉(zhuǎn)移 1 growth kinetics（生長速度）(

5、1)腫瘤細(xì)胞倍增時(shí)間：細(xì)胞周期時(shí) 腸上皮：13天，腸癌：2.5天；白細(xì)胞：1天，白血病細(xì)胞：24天(2)腫瘤的生長分?jǐn)?shù)： 增殖(zngzh)階段（S+G2）(3)腫瘤細(xì)胞生成丟失：營養(yǎng)死亡免疫第12頁/共62頁第十二頁，共63頁。2 、生長方式(fngsh)(1) 膨脹性生長 大多數(shù)良性腫瘤的生長方式(fngsh)第13頁/共62頁第十三頁，共63頁。(2) 浸潤型生長(shngzhng) 大多數(shù)惡性腫瘤的生長(shngzhng)方式第14頁/共62頁第十四頁，共63頁。(3) 外生性生長 指生長在體表、體腔和自然管道(gundo)內(nèi)面的良、惡性腫瘤。 第15頁/共62頁第十五頁，共63頁。(

6、二) 擴(kuò)散 1 、直接蔓延 瘤細(xì)胞連續(xù)不斷的沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵入和破壞臨近正常組織或器官，并繼續(xù)(jx)生長。第16頁/共62頁第十六頁，共63頁。2、轉(zhuǎn)移metastasis 三種途徑 轉(zhuǎn)移瘤：metastatic tumor(1)淋巴道轉(zhuǎn)移 A .典型者淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地變硬，切面灰白色，甚者多個(gè)腫大淋巴結(jié)融合(rngh)。B .腫瘤細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移。C .淋巴結(jié)大小與轉(zhuǎn)移現(xiàn)象不呈正比。第17頁/共62頁第十七頁，共63頁。（2）血道轉(zhuǎn)移A .多經(jīng)小靜脈入血。B .多轉(zhuǎn)移到肺、肝C. batson 脊椎靜脈。D.轉(zhuǎn)移瘤特點(diǎn)：多發(fā)、散在、邊界清楚、多接近器官(qg

7、un)表面，可形成“癌臍”。F. 器官(qgun)親和性 配體 趨化 付選擇第18頁/共62頁第十八頁，共63頁。（3）種植(zhngzh)性轉(zhuǎn)移常伴血性積液Krukenberg 瘤第19頁/共62頁第十九頁，共63頁。五 惡性腫瘤的分級(jí)與分期 1.分級(jí) grading： 主要(zhyo)根據(jù)腫瘤細(xì)胞的分化程度、異型性大小，一般分為3級(jí)；即I高分化、II中分化和III低分化。2.分期 staging： 主要(zhyo)根據(jù)腫瘤的大小、浸潤深度、擴(kuò)散范圍及轉(zhuǎn)移情況而定，采用TNM法，T腫瘤大??；N區(qū)域淋巴結(jié)；M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 制定方案 評(píng)估預(yù)后第20頁/共62頁第二十頁，共63頁。TNM class

8、ification of breast第21頁/共62頁第二十一頁，共63頁。 六癌前病變六癌前病變(bngbin)(bngbin)、非典型、非典型增生及原位癌增生及原位癌precancerous lesions, dysplasia and ca in situ1、癌前病變(bngbin)precancerous lesions 是指某些具有癌變潛在可能性的良性病變(bngbin)，如長期不治愈有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘?癌前病變(bngbin)分為：遺傳性和獲得性 常見癌前病變(bngbin)有以下幾種：第22頁/共62頁第二十二頁，共63頁。 （1）粘膜白斑 （2）慢性宮頸炎伴子宮頸糜爛 （3）乳

9、腺纖維囊性病 （4）大腸多發(fā)性腺瘤性息肉 （5）慢性萎縮性胃炎伴腸化 （6）慢性潰瘍性結(jié)腸炎 （7）皮膚(p f)慢性潰瘍 （8）肝硬化第23頁/共62頁第二十三頁，共63頁。 2 非典型增生(zngshng)dysplasia,atypical hyperplasia 增生(zngshng)上皮呈現(xiàn)一定 程度的異型性，但 還不足診斷為癌。 上皮第24頁/共62頁第二十四頁，共63頁。 3、原位癌：carcinoma in situ 一般指粘膜上皮層或皮膚表皮層內(nèi)的癌， 尚未突破(tp)基底膜向下浸潤。 Intraepithelial neoplasia: cervical intraepit

10、he- lial neoplasia, CIN: CIN I CIN II CIN III 第25頁/共62頁第二十五頁，共63頁。第三節(jié) 腫瘤(zhngli)對(duì)機(jī)體的影響一 良性腫瘤(zhngli)1 壓迫、阻塞作用。2 繼性改變 3 內(nèi)分泌紊亂 第26頁/共62頁第二十六頁，共63頁。 2 惡性腫瘤 惡性腫瘤除引起局部壓迫和阻塞上，還可有： 1.破壞(phui)組織器官的結(jié)構(gòu)和功能， 2.出血和感染， 3.疼痛， 4.發(fā)熱，cachexia第27頁/共62頁第二十七頁，共63頁。 6.其他影響，包括： （1）ectopic endocrine syndrome 非內(nèi)分泌腺腫瘤能產(chǎn)生和分泌激

11、素或激素樣物質(zhì)。PTH ACTH calcitoin GH 肺 胃 肝 胰 腸癌；纖維 平滑 橫紋； （2）paraneoplastic syndrome 由于腫瘤的產(chǎn)物和異常免疫反應(yīng)和其他不明原因，引起(ynq)神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生一些病變和臨床表現(xiàn) 非腫瘤直接引起(ynq)。第28頁/共62頁第二十八頁，共63頁。2.表表5-6良惡性腫瘤的區(qū)別良惡性腫瘤的區(qū)別 良性良性 惡性惡性 分化程度分化程度 核分裂核分裂 生長速度生長速度(sd) 生長方式生長方式 繼發(fā)改變繼發(fā)改變 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移 復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 對(duì)機(jī)體影響對(duì)機(jī)體影響第29頁/共62頁第二十九頁，共63頁。第五節(jié) 腫瘤的

12、命名與分類一、腫瘤的命名原則 腫瘤的命名應(yīng)能反映腫瘤的性質(zhì)，組織來源(liyun)及發(fā)生部位。1、良性腫瘤：一般是在其來源(liyun)組織名稱之后加“瘤”字。如脂肪瘤、纖維瘤、 加形態(tài)特點(diǎn)：卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤第30頁/共62頁第三十頁，共63頁。 2、惡性瘤的命名： 根據(jù)其組織來源(liyun)不同，一般分為癌和肉瘤兩大類： 癌：carcinoma 來源(liyun)組織之后加癌字。如鱗癌、腺癌；腺鱗癌 未分化癌 肉瘤：sarcoma 來源(liyun)組織之后加肉瘤。如骨肉瘤、纖維肉瘤等。 癌肉瘤 carcinosarcoma 上皮 間葉 癌 癥 cancer 所有惡性腫瘤第31頁/共

13、62頁第三十一頁，共63頁。3、腫瘤命名特殊情況：A.以“母”細(xì)胞瘤命名：良 惡B.以習(xí)慣命名：白血病 精原細(xì)胞瘤 內(nèi)胚竇C.以“惡性”：惡性腦膜瘤 惡性神經(jīng)鞘瘤D.以人名： Ewing HodgkinE. 以形態(tài)：透明細(xì)胞肉瘤(ruli) 燕麥細(xì)胞癌F. 畸胎瘤 teratoma第32頁/共62頁第三十二頁，共63頁。 二、腫瘤的分類 以組織發(fā)生和生物學(xué)行為為依據(jù)，將所有的腫瘤分為若干大類，表5-1 P98 1.上皮組織來源； 2.間葉組織來源； 3.淋巴造血(zo xu)組織； 4.神經(jīng)組織來源； 5.其它腫瘤等。 WHO 形態(tài) 標(biāo)記 生物行為 遺傳學(xué)改變 肝8170/0 /1 /2 /3

14、 P100免疫標(biāo)記 遺傳改變第33頁/共62頁第三十三頁，共63頁。第六節(jié)第六節(jié) 常見腫瘤常見腫瘤(zhngli)(zhngli)舉例舉例一、上皮性腫瘤（一）良性(lin xn)上皮組織腫瘤1、乳頭狀瘤papilloma：有鱗狀上皮、柱狀上皮和移行上皮三種。第34頁/共62頁第三十四頁，共63頁。 2、腺瘤adenoma: 息肉(xru)狀、結(jié)節(jié)狀，鏡下無導(dǎo)管，依形態(tài)特點(diǎn)分為： 管狀腺瘤、囊腺瘤、纖維腺瘤、多型性腺瘤第35頁/共62頁第三十五頁，共63頁。 （二）惡性上皮組織腫瘤 carcinoma 上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤稱為癌。最常見。 肉眼：蕈傘 菜花 蟹足 切面灰白、干燥。 鏡下：形成癌

15、巢，主質(zhì)與間質(zhì)分界清楚。網(wǎng)狀纖維在癌巢的周圍。 轉(zhuǎn)移：多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移。晚期(wnq)和分化差者經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。第36頁/共62頁第三十六頁，共63頁。1鱗狀細(xì)胞癌 鱗狀上皮被覆或有鱗狀上皮化生的部位(bwi) 依異型性分為高分化、中分化和低分化鱗狀上皮細(xì)胞癌。第37頁/共62頁第三十七頁，共63頁。2.腺癌(xin i)又分為管狀腺癌(xin i)、實(shí)性癌（硬癌和髓樣癌）粘液癌第38頁/共62頁第三十八頁，共63頁。3 基底細(xì)胞癌常見老年人，顏面部，表面(biomin)形成潰瘍，多浸潤生長，很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。 第39頁/共62頁第三十九頁，共63頁。 4. 移行細(xì)胞癌 常見膀胱(png gung)和腎

16、盂。第40頁/共62頁第四十頁，共63頁。 二、間葉組織(zzh)腫瘤 （一）良性間葉組織(zzh) 1、纖維瘤(fibroma)： 常見四肢和驅(qū)干的皮下。包膜完整，質(zhì)硬，切面灰白，編織狀。生長緩慢。第41頁/共62頁第四十一頁，共63頁。 2 、 脂 肪 瘤 ( l i p o m a ) ： 常 見(chn jin)四肢、肩、背、頸的皮下組織。 肉眼：扁平或分葉狀，有包膜，大小不等，單發(fā)或多發(fā)。鏡下似正常的脂肪組織。第42頁/共62頁第四十二頁，共63頁。 3 血管瘤 又分為(fn wi)毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤及混合型血管瘤。第43頁/共62頁第四十三頁，共63頁。 4. 平滑肌瘤 多見

17、于子宮(zgng)， 其次為胃腸。第44頁/共62頁第四十四頁，共63頁。 （二）惡性間葉組織(zzh)腫瘤 間葉組織(zzh)來源的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。 1. 纖維肉瘤 好發(fā)于四肢和軀干皮下第45頁/共62頁第四十五頁，共63頁。 2. 平滑肌肉瘤 子宮及胃腸，腹膜(fm) 后腸系膜。 中老年多發(fā)第46頁/共62頁第四十六頁，共63頁。 3. 骨肉瘤 多見于青少年，多發(fā)于股骨下端和脛骨上端。 肉眼(ruyn)： 形成梭形膨大的腫塊。 鏡下： 由顯著異型的腫瘤細(xì)胞和腫瘤性骨質(zhì)構(gòu)成。第47頁/共62頁第四十七頁，共63頁。 癌與肉瘤的區(qū)別 組織來源 發(fā)病率 大體(dt)特點(diǎn) 組織學(xué)特點(diǎn) 網(wǎng)狀纖維

18、染色 轉(zhuǎn)移第48頁/共62頁第四十八頁，共63頁。四、其他四、其他(qt)腫瘤腫瘤 1. 畸胎瘤 是由多個(gè)胚層組織構(gòu)成的腫瘤。常見卵巢和睪丸及骶尾部。（1）良性畸胎瘤 由 多 個(gè) 胚 層 成 熟(chngsh)組織構(gòu)成。多見于卵巢常囊性（2）惡性畸胎瘤 由 多 個(gè) 胚 層 不 成 熟(chngsh)組織構(gòu)成。多見睪丸常實(shí)性第49頁/共62頁第四十九頁，共63頁。 2.黑痣與黑色素瘤 （1）皮膚黑痣： 分皮內(nèi)痣、交界( jioji)痣和混合痣。 （2）黑色素瘤：高度惡性 足底、外陰和肛門周圍多見。第50頁/共62頁第五十頁，共63頁。第七節(jié)第七節(jié) 環(huán)境環(huán)境(hunjng)(hunjng)致瘤因素

19、致瘤因素 一、環(huán)境致癌因素及機(jī)制 （一）化學(xué)致癌因素 致癌特點(diǎn)： （1）分直接和間接作用致癌物。 （2）所有的化學(xué)致癌物都具有( jyu)親電子結(jié)構(gòu)的基團(tuán)。能與細(xì)胞大分子的親核基團(tuán)共價(jià)結(jié)合，形成加合物，導(dǎo)致DNA的突變。第51頁/共62頁第五十一頁，共63頁。 （3）促癌物：某些化學(xué)致癌物的致癌作用可由其他(qt)無致癌作用的物質(zhì)的協(xié)同作用而增大。如巴豆油、激素、酚和某些藥物。 據(jù)此提出致癌過程的二階段學(xué)說。即激發(fā)和促進(jìn)兩個(gè)過程。 間接作用的化學(xué)致癌物：第52頁/共62頁第五十二頁，共63頁。（1）多環(huán)芳烴：存在于石油、煤焦油中。苯并芘，雙苯并蒽，3-甲基膽蒽等代謝(dixi)為環(huán)氧化物致癌

20、肺癌、胃癌等第53頁/共62頁第五十三頁，共63頁。 （2）芳香胺類與氨基偶氮染料 乙萘胺 聯(lián)苯胺： 印染橡膠工業(yè)致膀胱癌。食品添加劑（奶油黃和猩紅）致肝癌。 （3）亞硝胺類 在胃內(nèi)亞硝酸鹽和二級(jí)胺合成亞硝胺。亞硝胺在體內(nèi)(t ni)又羥化為作用很強(qiáng)的烷化碳離子而致癌。第54頁/共62頁第五十四頁，共63頁。4）真菌毒素 黃曲霉毒素的致癌作用很強(qiáng)，比奶油黃大900倍，比二甲基亞硝胺大75倍 黃曲霉毒素B1 P53點(diǎn)突變直接作用的化學(xué)(huxu)致癌物：（1）烷化劑與?；瘎涵h(huán)磷酰胺 氮芥（2）其他直接致癌物：鎳 鼻肺癌；鎘前列腺 腎癌；鉻 肺癌。砷 皮膚癌；氯乙烯 血管肉瘤；苯 白血病第55頁/共62頁第五十五頁，共63頁。 （二）物理性致癌因素 （1）電離輻射：斷裂 易位 點(diǎn)突變 （2）熱輻射的促癌作用(zuyng) （3）慢性炎癥刺激 （4）異物 （5）創(chuàng)傷第56頁/共62頁第五十六頁，共63頁。 （三）病