青獻(xiàn)春應(yīng)用一貫煎治療酒精性肝病經(jīng)驗(yàn)

1、青獻(xiàn)春應(yīng)用一貫煎治療酒精性肝病經(jīng)驗(yàn)摘要青獻(xiàn)春教授依據(jù)酒精性肝病的三期病因病機(jī)特 點(diǎn)，靈活運(yùn)用一貫煎化裁論治該病，滋水涵木，培土生金， 理氣活血、攻補(bǔ)兼施是該方的組方特色，通過(guò)臨床療效的觀察，該方治療酒精性肝病療效顯著。關(guān)鍵詞酒精性肝?。徊∫虿C(jī)；一貫煎；經(jīng)驗(yàn)中圖分類號(hào)r256. 4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a 文章編號(hào)1674-4721 (2012) 12 (a) -0096-02酒精性肝病是因酒精攝入過(guò)量引起肝臟功能異常的一 種疾患，主要癥狀包括腹脹、疲乏無(wú)力、食欲不振、腹瀉、 惡心嘔吐、腹痛、體重減輕等1,酒精性肝病的體征以黃 疸、肝腫大和壓痛為特點(diǎn)，嚴(yán)重者有脾臟腫大、面色灰暗、 腹水、水腫、蜘蛛痣等。

2、中醫(yī)在治療酒精性肝病方面有著顯 著的療效，中醫(yī)稱其為“脅痛”、“酒疸”、“酒癖”、“酒 脹”等。中醫(yī)主要辨析病因病機(jī)，運(yùn)用中藥配伍化裁治療該 病，從而起到了良好的解毒、降脂、保肝作用。臨床研究表 明，中藥治療酒精性肝炎具有經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、不良反應(yīng)少的優(yōu) 點(diǎn)，且臨床效果顯著。青獻(xiàn)春教授在治療該病上有其獨(dú)特的 臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)酒精性肝病本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，在中醫(yī)辨證的 基礎(chǔ)上結(jié)合該病的發(fā)展趨勢(shì)，運(yùn)用一貫煎治療該病取得了較 好的治療效果?，F(xiàn)總結(jié)如下：1酒精性肝病病因病機(jī)闡釋酒是我們?nèi)粘Ｉ钪谐Ｓ玫娘嬈分?，古人云其味清?可口，有散寒開結(jié)、溫經(jīng)通絡(luò)之效。少飲可飴神御寒，調(diào)暢 氣血，過(guò)飲則擾亂氣血，陰陽(yáng)失調(diào)，而

3、變生疾患。靈樞論 勇2載道：“酒者，水谷之精也，其氣剽悍而有大毒。入則胃脹氣逆，上逆于胸，內(nèi)熏于肝膽，故令肝浮膽橫?！睋?jù)此，中醫(yī)學(xué)指出酒為水谷之精氣，其氣剽悍蘊(yùn)毒，性濕熱,味甘、苦、辛，入心、肝、肺、胃經(jīng)；若暴飲過(guò)度, 多傷脾胃，蘊(yùn)生痰濕，阻滯中焦，導(dǎo)致肝氣郁滯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熏蒸 肝膽，膽汁不循常道，外溢肌膚發(fā)黃；酒濕痰濁凝聚，脈絡(luò) 壅塞，痰濁與氣血搏結(jié)而脅下，形成積塊；酒濕濁聚于中焦 損傷脾胃，肝失調(diào)達(dá)，氣血郁滯，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃虛弱。痰濕 郁久化熱，熱灼津液，終致肝腎陰虛，形成臓脹?？傊?，本 病最終由于脾胃、肝、腎功能相互失調(diào)，導(dǎo)致氣、濕、痰、 水、血內(nèi)停腹中，形成本虛表實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。青獻(xiàn)春

4、教 授在病機(jī)方面分析結(jié)合了王希利教授3依據(jù)醫(yī)宗必讀 之論，將其按病因病機(jī)分三個(gè)階段分析。1.1初期此期之人脾胃健壯，飲而可化，但積之已久，陽(yáng)氣漸衰,酒毒之氣蘊(yùn)而不行，故清陽(yáng)不升，濁陰不降，清濁相混，壅 塞中土，肝脾損傷，痰濁內(nèi)生，氣血痰濕相互搏結(jié)，停于脅 下，形成傷酒、脅痛。證見患者全身倦怠，有易疲勞感,納不佳，月完腹脹滿，惡心嘔吐，右脅、臍周或胃月完部疼痛， 偶有黃疸。其病理性質(zhì)多屬氣滯、濕停、痰阻、血瘀的邪實(shí) 之證，治宜理氣健脾、化痰散結(jié)。1.2中期此時(shí)因病情遷延日久，或患者嗜酒不停，或并生他疾，或失治誤治，病勢(shì)漸重。酒毒濕熱之邪聚而不解，肝脾俱病, 氣、血、痰與濕熱酒毒相互搏結(jié)，壅聚不散

5、，成痞結(jié)于脅下, 發(fā)為酒癖，病在肝脾。證見脅下積塊，脅脹而痛，納呆泛惡, 全身倦怠，面色灰白或萎黃，形體逐漸消瘦。或伴輕度黃疸、 腹水。治宜清熱利濕、解毒疏肝。1.3后期此期病邪漸深，肝脾愈虛，久病及腎，三焦氣化不利,終致水液不能施泄，小便不利，水液貯留，形成氣滯、痰凝、 血瘀、水停于脅下，終致腹部日漸脹大之酒鼓之證。證見腹 脹，痛或不痛，按之如囊裹水，脅下積塊，按之堅(jiān)硬，腹部青筋暴露。面色萎黃或黛黑,四肢消瘦，亦可見紅痣血縷,皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，甚則吐血、便血。此時(shí)，患者脾氣不足， 氣耗陰傷，可形成氣陰兩傷之證；腎陽(yáng)虛，無(wú)以溫煦中焦， 使脾陽(yáng)愈虛，形成脾腎陽(yáng)虛之證；腎陰虛，肝木失其滋潤(rùn)， 或素體

6、陰虛，形成肝腎陰虛之證。至此階段，邪氣未去，正 氣已虛，形成正虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜、以虛為本的病機(jī)變化。治宜理氣活血、攻補(bǔ)兼施。2 一貫煎方藥分析一貫煎首見于續(xù)名醫(yī)類案4,文曰：'一貫煎， 用北沙參、麥冬、地黃、當(dāng)歸、杞子、川楝之味。出入加減, 投之應(yīng)如槨鼓。 可統(tǒng)治脅痛、吞酸、疝療，一切肝病?！?用于治療肝腎陰虛，肝氣郁滯之證5。肝藏血，主疏泄， 體陰而用陽(yáng)，喜條達(dá)而惡抑郁。久病致肝腎陰血虧虛，肝體 失養(yǎng)，則疏泄失常，肝氣郁滯，氣血互結(jié)于肝之經(jīng)絡(luò)，陰液 不能上承，再兼肝郁化火，煎灼津液，見肝傷陰虛之證，方 中肝傷兼以補(bǔ)腎之法，應(yīng)其滋水以涵木之意，故重用生地黃, 滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎，以滋壯

7、水涵木之意；同時(shí)配以枸杞、當(dāng)歸補(bǔ)益肝血，滋陰柔肝；肝得所養(yǎng)，肝氣則舒，氣血暢達(dá), 濕熱則無(wú)以化生。方佐北沙參，麥冬補(bǔ)益肺胃之品，概因肝木之病亦多與脾胃肺關(guān)系密切;津充足，肺液無(wú)損，則木榮舒達(dá)；若脾胃肺傷，則木傷失榮，故本方輔以質(zhì)潤(rùn)味甘寒 之北沙參滋陰潤(rùn)肺清金以制木、麥冬滋補(bǔ)肺胃陰液，以滋水 之上源，復(fù)脾胃之津；另金旺則氣肅下行，制木妄行，令其 調(diào)達(dá)，以防橫逆之害。上述四藥共助生地黃養(yǎng)陰而為臣。方 佐少量性寒之川楝，一方面疏泄郁滯之肝氣，以順應(yīng)肝木調(diào) 達(dá)之性以達(dá)理氣止痛，復(fù)其條達(dá)之性；一方面該藥性雖苦寒, 但與大量甘寒滋陰養(yǎng)血藥相配伍，則無(wú)苦燥傷陰之弊，亦可 制約諸藥滋膩礙胃之弊。由此可見，滋水

8、涵木，培土生金, 以制肝木，寓疏于補(bǔ)，調(diào)達(dá)肝木是本方的特點(diǎn)6。諸藥合 用，使肝體得養(yǎng)，肝氣得舒，則諸癥可解。3醫(yī)案舉隅患者1,男，48歲，司機(jī)。2011年5月8日就診?；颊?以'右脅不適6月余”為主訴，伴乏力、納差，夜間 燒心，患慢性肝炎已3年。就診時(shí)患者見脅肋隱痛，口干， 煩熱，頭昏，目糊。舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。證屬血不養(yǎng)肝， 宜養(yǎng)陰柔肝，擬用一貫煎意立法。處方：當(dāng)歸、白芍、生地、 川楝子各9 g,天花粉15 g,枸杞子12 g,綠萼梅3 go 每日1劑，水煎服。藥后顯著改善，續(xù)服原方7劑，諸癥悉平。按：本例脅痛，屬血不養(yǎng)肝，陰虛內(nèi)熱；頭昏、目糊, 為精血不足。故取養(yǎng)陰柔肝，仿一貫煎意

9、立法，藥后果顯著 改善。 患者2,女，33歲，2011年10月2日就診?；?者之子已3. 5歲，但體胖一直不減，臉上有雀斑，體檢有輕 度脂肪肝。辨證：肝腎陰虛、肝氣不疏。治法：補(bǔ)益肝腎、 疏肝理氣。方藥：決明子100 g、枸杞100 g.女貞子100 g、威靈仙100 g、山楂100 g.旱蓮草100 g.菟絲子 100 g.金櫻子100 g.澤瀉100 g.荷葉100 g.綠茶 100 g、玫瑰花100 g。1劑，分包，泡茶飲。服藥2個(gè)月 臉上黑斑減少，b超復(fù)查脂肪肝痊愈?；颊?,男，36歲，2009年9月27日就診?；颊咂剿?喜歡飲酒，7月份服藥后小便仍黃，咽喉紅腫疼，扁桃體腫 大，右脅不

10、舒。有輕度脂肪肝，惡心，口苦口臭，舌質(zhì)紅， 白苔，脈細(xì)，大便正常。辨證：肝腎陰虛。治法：補(bǔ)肝益腎。 方藥：沙參12 g.枸杞15 g、當(dāng)歸9 g.生地12 g. 川楝子9 .麥冬12 g、玄參9 g、白芍9 g、甘草15 g>茵陳蒿12 g.大黃（后下）3 g.梔子9 g、山楂30 g、丹參30 g.澤瀉9 g,制首烏20 g.女貞子15 g、 旱蓮草15 g、板藍(lán)根30 g、醋柴胡9 g、陳皮9 g、丿i < 9 g、香附9 g、枳殼9 g。服7劑右脅無(wú)癥狀。先后 加減服藥2個(gè)月，b超復(fù)查脂肪肝痊愈。1年后體檢肝臟正 常。4討論臨床上酒精性肝病的表現(xiàn)復(fù)雜多變，虛實(shí)夾雜。標(biāo)實(shí)則為痰

11、濕、熱毒蘊(yùn)結(jié)；本虛則為肝腎陰虛火旺，因此在治療上, 應(yīng)標(biāo)本兼顧，故治療肝病之方，多以疏補(bǔ)并用為其組方的基 本特點(diǎn)。一貫煎全方補(bǔ)、清、疏并用，寓疏于補(bǔ)，使得補(bǔ)而 不膩，疏而不散，是為肝腎陰虛，肝氣郁滯之良方。全方組 方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍得當(dāng)，照顧到“肝體陰而用陽(yáng)”的生理特點(diǎn), 誠(chéng)為滋陰疏肝之良方，尤其在治療肝腎陰虛型酒精性肝病方 面，療效顯著。其根本病變?yōu)闄C(jī)體氣血陰陽(yáng)失調(diào)，正氣虛弱, 氣滯、濕阻、痰凝、血瘀為其標(biāo)，二者互為因果，虛虛實(shí)實(shí), 久而成積，積而益虛。而一貫煎主要針對(duì)的是肝腎陰傷、津 枯液涸、血燥氣滯變生的諸證均可以本方為基礎(chǔ)，隨證加減, 常能收效。臨床上一般分為三個(gè)階段：初期主方加清濕熱之 藥

12、，如偏濕則加澤瀉、車前子、車前草、滑石、木通、通草、 革蔣等；熱重加黃連、黃柏、梔子、大青葉、茵陳等。中期 加健脾和活血之藥，如蓮子、山藥、扁豆、慧仁、白術(shù)、丹 參、生山楂、決明子等；陰虛加百合、石斛、玉竹等。后期 加補(bǔ)肝腎之藥，如女貞子、旱蓮草、山芋、制何首烏等。通 過(guò)對(duì)酒精性肝病患者療效觀察證實(shí)了一貫煎對(duì)該病的治療 和保肝作用，說(shuō)明一貫煎治療肝疾病具有較廣的應(yīng)用前景， 故在劑型改變和服法方面，可做進(jìn)一步開發(fā)和推廣。參考文獻(xiàn)1 金容炫，張浩，田德祿.田德祿教授治療酒精性 肝病的臨床經(jīng)驗(yàn)j.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2003,9(8)： 66.2 黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞m.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版 社，2011： 10.3 陳曉琳.王