超聲銼和K銼清除單根管內(nèi)Vitapex糊劑的比較

1、廣東牙病防治 2014年12月 第22卷 第12期-629 基礎與應用研究超聲鋰和 K鋰清除單根管內(nèi)Vitapex糊劑的比較楊劍珍*,梁以明，徐學良，劉成霞廣東省口腔醫(yī)院南方醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院番禺分院牙體牙髓病科，廣東廣州511400)【摘要】目的 比較超聲鋰和常規(guī) K鋰清除單根管離體牙內(nèi)Vitapex糊劑的效果。方法 收集單根管離體牙32顆,常規(guī)開髓、根備后，封入Vitapex糊劑,拍術前X線片,暫封后置于人工唾液中2周。離體牙隨機分為超聲1 min組、超聲2 min組、超聲3 min組和對照的常規(guī) K鋰組，每組8顆。超聲1 min組：超聲鋰蕩洗根管1 min配合沖洗；超聲2 min組：超

2、聲鋰蕩洗根管 2 min配合沖洗；超聲3 min組：超聲鋰蕩洗根管 3 min配合沖洗；常規(guī) K鋰組:K鋰配合沖洗去除根管內(nèi)Vitapex糊劑。拍術后X線片。使用Image-J圖像分析軟件分析 Vitapex糊劑的殘留量，計算清除率。結果 4組均無法完全清除根管內(nèi)的Vitapex糊劑，超聲2 min組、超聲3 min組較超聲1 min組和常規(guī)K鋰組的Vitapex糊劑殘留量少，清除效果更好，差異具有統(tǒng)計學意義P <0.05)。結論 超聲鋰清除單根管離體牙內(nèi)Vitapex糊劑效果優(yōu)于常規(guī)K鋰，超聲鋰蕩洗根管2 min和3 min能有效地清除根管內(nèi)的Vitapex糊劑?！娟P鍵詞】Vitape

3、x清除；超聲鋰；根管沖洗【主題詞】根管充填材料；超聲處理；牙髓腔【中圖分類號】R 78105 【文獻標識碼：A【文章編號:1006 5245 2014)12 -628 -04【引用著錄格式】 楊劍珍，梁以明，徐學良，等超聲鋰和K鋰清除單根管內(nèi)Vitapex糊劑的比較廣東牙病防治， 2014,22 12) :628-631 .Evaluation of vitapex paste removal by K file and ultrasonic techniques from single rooted teeth YANG Jian- zhen，LIANG Yi-ming，XUE Xue-li

4、ang，LIU Cheng-xia . Department of Endodontics, Panyu Branch of GuandongProvincial Stomatological Hospital & the Affiliated StomatologicalHospital of Southern Medical University, Guangzhou511400, ChinaAbstract 】 Objective This study aimed to evaluate the amount of remaining Vitapex paste in root

5、canals after mechanical removal by two techniques quantitatively Methods Thirty-two extracted single-rooted teeth were collected and used for all four groups： test group A, B, C and control group D, 8 for each group .After pulp exposing the samples were firstly prepared by ProTaperrotary instruments

6、, and then filled with Vitapex paste, followed by taking X-ray After filled temporarily, The tooth were kept in the artificial saliva for 2 weeks. The removal procedure began with Ultrasonic file(group A, B and C) and K file (group D) , group A: ultrasonic irrigation for 1 minute and syringe irrigat

7、ion ； group B： ultrasonic irrigation for 2 minutes and syringe irrigation ； and group C： ultrasonic irrigation for 3 minutes and syringe irrigation； group D Control group) : remove the Vitapex paste with K file and syringe irrigation Th.e tooth were then taken X-ray .The ratio of Vitapex pastecoated

8、 surfacearea was calculated by a image analysis softwarecalled Image-J. Theda- ta were statistically analyzed by one-way ANOVA using post-hoc Tukey test .R esults It showed that none of the two techniques were able to remove all Vitapex paste .group A and group B have better removal effects than gro

9、up C and group D, and significant difference was found betweengroup A, group B and group C, group D (a = 0.05) . Conclusion The ultrasonic techniques were more effective in removing intracanal medicamentsthan the K file when the activation time is 2 min and 3 min .Key words 】Vitapex removal；Ultrason

10、ic file ； Intracanal irrigationMeSH】R ootanal filling materials；Sonication； Dental pulp cavityVitapex糊劑是一種含有碘仿的氫氧化鈣制劑，根尖周炎的根管消毒。但在實際應用中發(fā)現(xiàn)，完全?1994-2015 Chirta Academic Journal Ekerronic Publishing House. A1 rights rtsserved. httpLnet廣東牙病防治 2014年12月 第22卷 第12期-630 廣泛使用于年輕恒牙的根尖誘導成形術和急、慢性通訊作者：楊劍珍 E-mail:

11、 yangjzh2010163. com清除根管內(nèi)的 Vitapex糊劑是非常困難的。文獻報 道，氫氧化鈣殘留于根管會影響根充材料的密合性 引發(fā)根尖微滲漏，甚至導致根充失敗口卞。臨床實踐中，常規(guī)用手用K銼提拉，配合沖洗來取出根管內(nèi) 氫氧化鈣，也有使用鎳鈦旋轉器械配合次氯酸鈉超 聲沖洗：4，效果也不盡人意。隨著超聲器械在根管 治療中的廣泛使用，越來越多的臨床醫(yī)生使用超聲 器械清洗根管，同時發(fā)現(xiàn)用超聲銼清除根管內(nèi)氫氧 化鈣糊劑省時省力，效果顯著。由于Vitapex糊劑較 氫氧化鈣更難以清除，本研究比較超聲鋰和常規(guī)K銼清除單根管離體牙內(nèi)Vitapex糊劑的效果，為臨床操作提供理論依據(jù)。1材料和方法1

12、.1主要器械試劑Vitapex糊劑（日本森田株氏會社 ），K銼 Ma ni, 日本），H銼 Mani,日本），機用鎳鈦 X-Smart,Dent- ply，德國），多功能超聲治療儀及超聲K型根管銼（SuppressonP5,賽特力，法國），數(shù)碼牙片機 （Kodak 2200 Intraoral X-ray System,美國），透明指甲油 美 寶蓮）。人工唾液配制：0 4 g NaCI、0.4 g KCl、0.1 g NaH2PO4、0. 005 g NazS 2出0、1 g Urea、0.795 g CaCb 2H2O>1 000 mL 去離子水。用 0.01% HCI 和 0.05%

13、 NaOH 調(diào)整至 6.8 37 C ）。1.2 樣本收集選取新鮮拔除的單根管離體牙32顆,要求根發(fā)育完全、無畸形、無損傷、無齲壞、根管彎曲度小，根 尖封閉良好，牙根長度一致。10%福爾馬林溶液浸 泡24 ho常規(guī)清潔牙齒后浸泡在生理鹽水中備用。1.3 根管預備和Vitapex糊劑充填離體牙常規(guī)開髓，拔髓，15號K銼標記工作長 度（距離根尖狹窄區(qū)0.5 mm）,采用逐步深入法進行 根管預備，機用Protaper鎳鈦預備至 F3，根管預備 時，動作輕柔，不要超出根管而破壞根尖狹窄區(qū)，使用雙氧水和生理鹽水交替沖洗，沖洗針頭到達工作長度后再回退1 -2 mm,但不要卡緊，吸干，將注射 型Vitape

14、x糊劑注射器插入根管狹窄部，壓力推注，邊注射糊劑邊后退針頭，見根管口有黃色糊劑溢出為止。棉球暫封，每個樣本維持同樣的投照條件拍 術前X線片，垂直投照，根尖距取像線3 mm,投照頭 離感應頭5.5 cm,圖像大小2 M。暫封王嚴密充填， 離體牙根尖1/3段涂3遍透明指甲油，晾干，然后放 入人工唾液中2周，每日更換1次人工唾液，人工唾 液pH值6.8o1.4實驗方法32顆單根管離體牙隨機分為超聲1 min組、超聲2 min組、超聲3 min組和對照的常規(guī)K銼組各8顆。從人工唾液中取出離體牙 ，球鉆去除暫封，將 P5超聲治療儀功率設置為5 W,水量調(diào)為中量，用K15超聲根管銼放入根管達工作長度，再后

15、退 2 mm,在根管內(nèi)作12 mm上下提插和旋轉運動，水速為20 mL/min , 超聲1 min組、超聲2 min組、超 聲3 min組分別工作1 min、2 min、3 min。然后用次 氯酸鈉和雙氧水交替沖洗，至沖洗液清亮為止，沖洗 液量約15 mLo常規(guī)K銼組用25號H銼反復提拉 去除Vitapex糊劑，配合次氯酸鈉和雙氧水交替沖 洗,直至銼上未見明顯糊劑、肉眼觀察根管內(nèi)未見糊 劑殘余、沖洗液清亮，約沖洗4次，液量為20 mL。拍 攝術后X線片，方法及投照角度與術前片一致如圖1 ）o1.5圖像分析和統(tǒng)計學處理用Image-J圖像分析軟件對 X線片中根管內(nèi)的 高密度透照區(qū)進行面積測量，計

16、算術后Vitapex糊劑 殘留量與術前的比值，得到清除率。應用SPSS19.0 軟件，用單因素方差分析對清除率數(shù)據(jù)進行分析，并進行兩兩比較，檢驗水準為a = 0.05o 2結果超聲蕩洗1 min、超聲蕩洗2 min、超聲蕩洗 3 min和常規(guī)手用K銼清理Vitapex糊劑清除率分別 為 80 .60% ±10.26%、80 .00% ±9.63%、90 .02% ± 4.65% >89.52% ±6. 94%。Vitapex 糊劑清除率總體 差異具有統(tǒng)計學意義F =3.587,P = 0.026）。超聲1 min組的清除效果較超聲 2 min組（P

17、 = 0.021）和 超聲3 min組P =0.027）的清除效果差，差異具有 統(tǒng)計學意義。超聲2 min組與超聲3 min組間的效果差異無 統(tǒng)計學意義 P >0.05）。作為對照的常規(guī) K銼組清 除效果與超聲1 min組差異無統(tǒng)計學意義，但較超聲2 min組P = 0.029）和超聲3 min組的清除效果差（P =0.038 ）o3討論Vitapex糊劑是一種可加壓注射型的氫氧化鈣糊 劑，主要成分為氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等。 Vitapex糊劑除了擁有氫氧化鈣的一切優(yōu)點之外，碘仿有收斂防腐及殺菌作用，并且能夠阻射X射線，便 于療效觀察，聚硅氧烷油使糊劑具有良好的滲透性 和流動性，臨

18、床上廣泛應用于根尖誘導成形術及急、慢性根尖周炎：56。氫氧化鈣的殘留會產(chǎn)生根尖微滲漏已成為爭論 的焦點。Kim等1發(fā)現(xiàn)，殘余的氫氧化鈣可能會?1994-2015 Chirta Academic Journal Ekerronic Publishing House. A1 rights rtsserved. httpLnet廣東牙病防治 2014年12月 第22卷 第12期-# 與氧化鋅和丁香酚類的牙膠尖、糊劑反應，形成易脆 的顆粒狀丁香酚鈣，阻止根充材料滲入牙本質(zhì)小管。Vitapex糊劑除有氫氧化鈣外，還有碘仿、聚硅氧烷油 等成分，其中碘的緩慢釋放可致充填糊劑減少形成 微滲漏，尤其在根尖周炎癥

19、病例充填一段時間后根 尖封閉性下降 可。因此，為了獲得良好的根充效果，在根管充填前清除根管內(nèi)Vitapex糊劑和去除根管內(nèi)的玷污層、碎屑一樣重要。研究表明，氫氧化鈣的 清除非常困難。學者研究用不同的方法技術來去除氫氧化鈣。使用鎳鈦旋轉器械配合次氯酸鈉被動 超聲沖洗比單獨使用根管沖洗更有效刀。Hata等：8經(jīng)研究后提出不論用何種沖洗劑，在去除碎屑上根管超聲沖洗是最有效的沖洗技術。超聲技術具有生 物效應、機械作用、熱效應和兼有上述 3種作用的空 化現(xiàn)象，能夠有效地殺滅根管內(nèi)的各種細菌，溶解和松解根管內(nèi)的壞死組織，徹底清除附著在根管壁上的污染層。?1994-2015 CTiina Acadcruic

20、 Jcurnal Eketronic PublishingA1 rights reserved, http'AvwvxnkiLnet廣東牙病防治 2014年12月 第22卷 第12期-# ?1994-2015 CTiina Acadcruic Jcurnal Eketronic PublishingA1 rights reserved, http'AvwvxnkiLnet廣東牙病防治 2014年12月 第22卷 第12期-# 超曲蕩洗I mill趙同鏗犒洗imn巒川鏗撈詵3 min圈I單根符內(nèi)Vitapexflfl劑滴除前后X線片?1994-2015 CTiina Acadcr

21、uic Jcurnal Eketronic PublishingA1 rights reserved, http'AvwvxnkiLnet廣東牙病防治 2014年12月 第22卷 第12期-# ?1994-2015 CTiina Acadcruic Jcurnal Eketronic PublishingA1 rights reserved, http'AvwvxnkiLnet廣東牙病防治 2014年12月 第22卷 第12期-633 本研究探索超聲銼和常規(guī)手用K銼配合沖洗對單根管內(nèi)Vitapex糊劑的清除效率，結果發(fā)現(xiàn)，超聲 銼蕩洗處理2 min和超聲銼蕩洗3 min能顯著清

22、除根管內(nèi)Vitapex糊劑。超聲1 min組與常規(guī) K銼組 的清除效果無差別，兩者的清除效率均較2 min、3 min組低，說明在去除根管內(nèi)的Vitapex糊劑時，超聲銼蕩洗1 min的作用時間不夠。雖然常規(guī) K銼組與超聲 1 min組無統(tǒng)計學差 異，但常規(guī)K銼組的操作時間遠超1 min，而超聲2 min與超聲3 min組均較常規(guī)K銼組的清除率高，且差異具有顯著性，可以認為，超聲器械去除根管內(nèi) Vitapex糊劑的效果優(yōu)于手用器械，與早期氫氧化鈣 的研究一致：10： °在當前實驗條件下，完全去除根管內(nèi) Vitapex糊 劑是難辦到的，可在根管內(nèi)發(fā)現(xiàn)殘余 Vitapex糊劑。 這與以往

23、的 CH研究結果相似：1°。根尖處殘余的Vitapex糊劑的原因，有兩個方面。第一，無論用何種 去除方法，Vitapex糊劑在去除過程中都會在根尖區(qū) 或者陷窩內(nèi)聚集。第二，為了操作安全，超聲工作尖 停止在距根尖 2 mm的地方。也有學者提議，沖洗 時，超聲工作尖進入到工作長度是安全的，這樣應該可以增加根尖段玷污層的清除效率，但有待進一步研究皿。超聲的生物效應隨著超聲工作時間的延長而增 強，殺菌效果在超聲處理4 -5 min達到最佳 皿。本實驗中，隨著超聲銼蕩洗時間的延長，對根管內(nèi)的Vitapex糊劑的清除效率也越高，故認為超聲銼蕩洗 2 min與超聲銼蕩洗3 min更符合臨床操作要求

24、。另 一方面，超聲銼蕩洗2 min后與超聲銼蕩洗 3 min后 的清除率差異無統(tǒng)計學意義，因此，為了節(jié)省臨床操作時間，提高工作效率，故超聲銼蕩洗2 min無疑是 最佳選擇。參考文獻1 Kim SK,Kim YO. Influence of calcium hydroxide intracanal medication on apical seal 口 . Int Endod J 2002 ,5 7) : 623-628.2 S,SerperA. Dentinal tubule penetration of rootcanal sealersafter root canal dressing w

25、ith Calcium hydroxide Q . J Endod, 1999,256) ： 431-433 .3 孫劍，楊宏軍，鄧玲玲，等碘仿氫氧化鈣糊劑充填感染根管的微滲漏試驗研究J0 .牙體牙髓牙周病學雜志 ,2002,12 6 ) : 329330.4 van der Sluis LW , Wu MK, Wesselink PR. The evaluation of removal of calcium hydroxide paste from an artificial standardized groove in the apical root canal using differ

26、ent irrigation methodologies J . Int Endod J , 2007,40 1): 52-57.5 Larsen MJ, Ha rstedBindslev P. A laboratory study evaluating the release of hydroxyl ions from various calcium hydroxide products in narrow canal-like tubes J . Int Endod J, 2000,33 3) :238-242.6 鄭雨燕，金艷，吳曉云，等六種鎳鈦器械預備根管的臨床研究J0 .廣東牙病防治

27、 ,014 ,2 6) : 302-304 .刀 Kenee DM, Allemang JD, JohnsonJD, et al .A quantitative assessment of efficacy of various calcium hydroxide removal techniques J. Endod, 2006 ,32 6):563-565.8 Hata G, Hayami S, Weine FS, et al . Effectiveness of oxidative potential water as a root canal irrigant Q . Int Endo

28、d J, 2001,34 4): 308-317.9 Guerisoli DM , Marchesan MA , Walmsley AD , et al . Evaluation of smear layer removal by EDTAC and sodium hypochlorite with ultra- somic agitation JQ . Int Endod J, 2002 ,35 (5) : 418-421.10 van der Sluis LW , Wu MK, Wesselink P, et al . Comparison of 2 flushing methods us

29、ed during passive ultrasonic irrigation of the root canal Quintessence Int, 2009 ,40 (10) ：875-879.11 王哲明，王曉儀，劉正，等超聲波根管殺菌作用的探討J0 中 華口腔醫(yī)學雜志 ,992 ,27 1 ):12-15.12 Nielsen BA , Baumgartner CJ. Comparison of the EndoVac systemto needle irrigation of root canals JQ . J Endod, 2007,33 (5):611- 615.收稿日期：2014-08-27)編輯方加鑠)?1994-2015 CTiina Acadcruic Jcurnal Eketronic PublishingA1 rights reserved, http'AvwvxnkiLnet廣東牙病防治 2014年12月 第22卷 第12期-# ?1994-2015 CTiina Acadcruic Jcurnal Eketronic PublishingA1 rights reserved, http'AvwvxnkiLnet廣東牙病防治 2014年12月