腦梗死 講座教學課件

1、腦梗死腦梗死 腦梗死腦梗死又稱又稱缺血性腦卒中缺血性腦卒中，是指局部腦組織，是指局部腦組織因因血液循環(huán)血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。 腦梗死腦梗死如何早期識別腦梗死如何早期識別腦梗死1 1檢查面部（檢查面部（faceface）：讓患者笑或者露出牙齒）：讓患者笑或者露出牙齒，觀察有無面部肌肉減弱，出現(xiàn)一側面癱，或者，觀察有無面部肌肉減弱，出現(xiàn)一側面癱，或者笑臉不對稱笑臉不對稱2 2檢查肢體（檢查肢體（armarm）：讓患者將雙手抬起，觀）：讓患者將雙手抬起，觀察有無一側肢體麻木，無力，行走困難察有無一側肢體麻木，無力，行走困難3 3檢查說話（檢查說話

2、（speechspeech）：讓患者說話或重復一）：讓患者說話或重復一句話，注意有無口齒不清，言語困難或不能理解句話，注意有無口齒不清，言語困難或不能理解4 4起病時間（起病時間（timetime）：詢問有無意識模糊或意）：詢問有無意識模糊或意識障礙，以及突發(fā)無法解釋的頭痛，了解癥狀、識障礙，以及突發(fā)無法解釋的頭痛，了解癥狀、體征最早出現(xiàn)的時間體征最早出現(xiàn)的時間1 1病因病因 2 2 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3 3 檢查檢查 4 4 診斷診斷5 5 治療治療 6 6 護理護理7 7 健康教育健康教育 8 8 預后預后目錄目錄 腦梗死腦梗死主要主要是由于供應腦部血液的動脈出現(xiàn)是由于供應腦部血液的動脈出現(xiàn)

3、粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發(fā)?。恢戮衷钚约毙阅X供血不足而發(fā)??；也有也有因異常物因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈或供應腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或或供應腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應支配區(qū)域腦組織軟化壞死血流量驟減而產(chǎn)生相應支配區(qū)域腦組織軟化壞死者者。病因病因 前者前者稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，占稱為動脈硬化性血栓形成性腦梗死，占本病的本病的40%40%60%60%，后者稱為，后者稱為腦栓塞，占腦栓塞，占本病的本病的

4、15%15%20%20%。 此外此外，尚有一種腔隙性腦梗死，系高血壓小，尚有一種腔隙性腦梗死，系高血壓小動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微動脈硬化引起的腦部動脈深穿支閉塞形成的微梗梗死。死。 腦梗死腦梗死是腦血管病中最常見者，約占是腦血管病中最常見者，約占75%75%，病，病死率平均死率平均10%10%15%15%，致殘率極高，且極易復發(fā)，致殘率極高，且極易復發(fā)，復發(fā)性中風的死亡率大幅度增加復發(fā)性中風的死亡率大幅度增加1.1.主要臨床癥狀主要臨床癥狀 腦梗死腦梗死的臨床癥狀復雜，它與腦損害的部位、腦缺血的臨床癥狀復雜，它與腦損害的部位、腦缺血性血管大小缺血的嚴重程度、發(fā)病前有無其他疾病以

5、及有性血管大小缺血的嚴重程度、發(fā)病前有無其他疾病以及有無合并其他重要臟器疾病等無合并其他重要臟器疾病等有關有關 輕輕者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗死；也可以者可以完全沒有癥狀，即無癥狀性腦梗死；也可以表現(xiàn)為反復發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即表現(xiàn)為反復發(fā)作的肢體癱瘓或眩暈，即短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 ；重；重者不僅可以有肢體癱瘓甚至可以急性昏迷死亡如病變者不僅可以有肢體癱瘓甚至可以急性昏迷死亡如病變影響影響大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì)在腦血管病急性期可表現(xiàn)為出現(xiàn)癲癇發(fā)作，在腦血管病急性期可表現(xiàn)為出現(xiàn)癲癇發(fā)作，以病后以病后1 1天內(nèi)發(fā)生率最高，而以癲癇為天內(nèi)發(fā)生率最高，而以癲癇為首發(fā)的首發(fā)的腦血管病則腦

6、血管病則少少見見臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常見常見的癥狀有：的癥狀有：（1 1）主觀癥狀主觀癥狀 頭痛、頭昏、頭暈、惡心、嘔頭痛、頭昏、頭暈、惡心、嘔吐吐、運動性和（或）感覺性失語甚至昏迷、運動性和（或）感覺性失語甚至昏迷。（2 2）腦神經(jīng)癥狀腦神經(jīng)癥狀 雙眼雙眼向病灶側向病灶側凝視、中樞凝視、中樞性性面癱及舌癱、面癱及舌癱、假性延髓性麻痹，如假性延髓性麻痹，如飲水嗆咳和飲水嗆咳和吞吞咽困難咽困難（3 3）軀體癥狀軀體癥狀 肢體肢體偏癱或輕度偏癱、偏身感偏癱或輕度偏癱、偏身感覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。覺減退、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、大小便失禁等。1 1生理狀態(tài)生理狀態(tài)1.11.1生命體征、心

7、律、呼吸形態(tài)、脈搏氧飽和度生命體征、心律、呼吸形態(tài)、脈搏氧飽和度、呼吸音。測血壓時須測雙上肢血壓，左右相差、呼吸音。測血壓時須測雙上肢血壓，左右相差20mmhg20mmhg，報告醫(yī)生，報告醫(yī)生1.21.2gcsgcs、瞳孔大小及對光反應、肌力、肌張力、瞳孔大小及對光反應、肌力、肌張力、言語功能、視覺、頭痛情況、言語功能、視覺、頭痛情況1.31.3腹部體征腹部體征1.41.4大小便大小便1.51.5皮膚情況皮膚情況初始評估2 2進食、營養(yǎng)狀況進食、營養(yǎng)狀況2.12.1是否需要營養(yǎng)科會診是否需要營養(yǎng)科會診2.22.2能否自行進食，吞咽功能、胃納及飲食情況能否自行進食，吞咽功能、胃納及飲食情況3 3

8、活動能力活動能力3.13.1是否需要康復科會診是否需要康復科會診3.23.2有無跌倒有無跌倒/ /墜床的風險墜床的風險4 4實驗室檢查實驗室檢查 ctct或或mrimri結果結果5 5心理心理/ /社會狀態(tài)社會狀態(tài) 家庭支持，經(jīng)濟狀況，宗教家庭支持，經(jīng)濟狀況，宗教信仰信仰6 6過去疾病、手術史，用藥情況過去疾病、手術史，用藥情況7 7出院計劃出院計劃1 1gcsgcs、生命體征、瞳孔大小及對光反應、肌、生命體征、瞳孔大小及對光反應、肌力及肌張力變化、言語功能力及肌張力變化、言語功能2 2注意有無意識障礙加深、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)注意有無意識障礙加深、頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)壓升高的表現(xiàn)3 3脈

9、搏氧飽和度、面色、呼吸頻率、節(jié)律及呼脈搏氧飽和度、面色、呼吸頻率、節(jié)律及呼吸音變化，及早發(fā)現(xiàn)肺部感染及呼吸衰竭吸音變化，及早發(fā)現(xiàn)肺部感染及呼吸衰竭4 4有無心律失常，特別是致命性心律失常有無心律失常，特別是致命性心律失常持續(xù)評估5 5監(jiān)測血壓。發(fā)病一周內(nèi)，如血壓不超過監(jiān)測血壓。發(fā)病一周內(nèi)，如血壓不超過220/l20mmhg220/l20mmhg，一般不作降壓處理，一般不作降壓處理6 6血糖（空腹血糖（空腹+ +三餐后三餐后2 2小時小時x3x3天），隨后根據(jù)天），隨后根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血糖。血糖醫(yī)囑監(jiān)測血糖。血糖11.1mmol/l11.1mmol/l，需通知醫(yī)生，需通知醫(yī)生7 7注意有無面舌癱及視

10、物障礙注意有無面舌癱及視物障礙8 8檢查咽反射，評估吞咽功能，了解飲水試驗檢查咽反射，評估吞咽功能，了解飲水試驗結果結果9 9有無精神、情感障礙有無精神、情感障礙1010 大小便情況：有無大小便失禁、尿潴留、便大小便情況：有無大小便失禁、尿潴留、便秘秘1111 了解輔助檢查結果：如胸片了解輔助檢查結果：如胸片(cxr)(cxr)、頭顱、頭顱ctct、ctacta、mrimri、經(jīng)顱多普勒超聲檢查（、經(jīng)顱多普勒超聲檢查（tcdtcd）、下肢）、下肢深靜脈彩超、心臟彩超等報告及陽性意義；實驗深靜脈彩超、心臟彩超等報告及陽性意義；實驗室檢查：如血常規(guī)、出凝血常規(guī)、血生化、室檢查：如血常規(guī)、出凝血常規(guī)

11、、血生化、dd二二聚體聚體(ddi)(ddi)、血同型半胱氨酸、葉酸、血同型半胱氨酸、葉酸、vitb12vitb12、血、血液流變學等液流變學等1212 評估有無卒中高危因素：如高血壓評估有無卒中高危因素：如高血壓、糖尿病糖尿病、高血脂、高血脂、tiatia反復發(fā)作、吸煙、飲酒史、心臟疾反復發(fā)作、吸煙、飲酒史、心臟疾病、肥胖、已有的腦梗塞病史、高同型半胱氨酸病、肥胖、已有的腦梗塞病史、高同型半胱氨酸血癥及代謝綜合征等血癥及代謝綜合征等1313 注意有無肺部感染、壓瘡、尿路感染、深靜注意有無肺部感染、壓瘡、尿路感染、深靜脈血栓、肺栓塞、顱內(nèi)壓增高、癲癇、上消化道脈血栓、肺栓塞、顱內(nèi)壓增高、癲癇、

12、上消化道出血、抑郁等并發(fā)癥出血、抑郁等并發(fā)癥1414 關注患者及家屬的心理狀況，對疾病的認識關注患者及家屬的心理狀況，對疾病的認識和學習的需要和學習的需要1515 日常生活自理能力評估日常生活自理能力評估1616 康復的介入及效果康復的介入及效果1.ct1.ct檢查檢查 ctct顯示梗死灶為顯示梗死灶為低密度低密度，可以明確病變的部位、形狀，可以明確病變的部位、形狀及大小及大小，但，但腦梗死起病腦梗死起病4646小時內(nèi)，只有部分病例可見邊小時內(nèi)，只有部分病例可見邊界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在2424小時后才能顯小時后才能顯示邊界較清的低密度灶，且小于

13、示邊界較清的低密度灶，且小于5mm5mm的梗死灶的梗死灶，不易，不易為為ctct顯現(xiàn)，皮質(zhì)表面的梗死也常常不被顯現(xiàn)，皮質(zhì)表面的梗死也常常不被ctct察覺。增強掃描能夠察覺。增強掃描能夠提高病變的檢出率和定性診斷率。出血性梗死提高病變的檢出率和定性診斷率。出血性梗死ctct表現(xiàn)為大表現(xiàn)為大片低密度區(qū)內(nèi)有不規(guī)則斑片狀高密度區(qū)，與腦血腫的不同片低密度區(qū)內(nèi)有不規(guī)則斑片狀高密度區(qū)，與腦血腫的不同點為低密度區(qū)較寬廣及出血灶呈散在小片狀。點為低密度區(qū)較寬廣及出血灶呈散在小片狀。檢查檢查2.mri2.mri檢查檢查 mri mri對腦梗死的檢出極為敏感，對腦部缺血性對腦梗死的檢出極為敏感，對腦部缺血性損害的檢

14、出損害的檢出優(yōu)于優(yōu)于ctct，能夠檢出較早期的腦缺血性，能夠檢出較早期的腦缺血性損害，可在缺血損害，可在缺血1 1小時內(nèi)見到。起病小時內(nèi)見到。起病6 6小時后大梗小時后大梗死幾乎都能被死幾乎都能被mrimri顯示顯示。3.3.常規(guī)檢查常規(guī)檢查 血血、尿、大便常規(guī)及肝功能、腎功能、凝血、尿、大便常規(guī)及肝功能、腎功能、凝血功能、血糖、血脂、心電圖等作為常規(guī)檢查，有功能、血糖、血脂、心電圖等作為常規(guī)檢查，有條件者可進行動態(tài)血壓檢查。胸片應作為常規(guī)以條件者可進行動態(tài)血壓檢查。胸片應作為常規(guī)以排除癌栓，并可作為以后是否發(fā)生吸人性肺炎的排除癌栓，并可作為以后是否發(fā)生吸人性肺炎的診斷依據(jù)。診斷依據(jù)。4.4.

15、特殊檢查特殊檢查 經(jīng)經(jīng)顱多普勒（顱多普勒（tcdtcd）、頸動脈彩色）、頸動脈彩色b b超、超磁超、超磁共振血管造影（共振血管造影（mramra），數(shù)字減影全腦血管造影（），數(shù)字減影全腦血管造影（dsadsa）、頸動脈造影，可明確有無頸動脈狹窄或閉）、頸動脈造影，可明確有無頸動脈狹窄或閉塞。塞。根據(jù)根據(jù)病因病因、病史病史、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)和和影像學檢查影像學檢查確診。確診。診斷診斷1.1.急性期一般治療急性期一般治療 急性急性期應盡量臥床期應盡量臥床休息，加強皮膚、口腔、呼吸道休息，加強皮膚、口腔、呼吸道及及大小便的大小便的護理，注意護理，注意水電解質(zhì)的水電解質(zhì)的平衡，如平衡，如起病起病484

16、872h72h后仍后仍不能自行進食者，應給予鼻飼流質(zhì)飲食以保障營養(yǎng)供應不能自行進食者，應給予鼻飼流質(zhì)飲食以保障營養(yǎng)供應。 應當應當把患者的生活護理、飲食、其他合并癥的處理擺把患者的生活護理、飲食、其他合并癥的處理擺在首要的位置在首要的位置。治療治療2.2.腦水腫的治療腦水腫的治療（1 1）甘露醇甘露醇 臨床常用臨床常用20%20%的甘露醇高滲溶液。甘露醇的甘露醇高滲溶液。甘露醇是最常用的有效的脫水劑之一。是最常用的有效的脫水劑之一。（2 2）10%10%甘果糖（甘油果糖甘果糖（甘油果糖） 可可通過高滲脫水使通過高滲脫水使局部局部代謝代謝改善能改善能降低顱內(nèi)壓和眼壓，消除腦水腫增加腦血容量降低顱

17、內(nèi)壓和眼壓，消除腦水腫增加腦血容量和腦耗氧量改善腦代謝。和腦耗氧量改善腦代謝。（3 3）利尿性脫水劑利尿性脫水劑 如如呋塞米（速尿呋塞米（速尿）（4 4）腎上腺皮質(zhì)激素）腎上腺皮質(zhì)激素 主要主要是是糖皮質(zhì)激素，如糖皮質(zhì)激素，如氫化可的松等，有氫化可的松等，有抗炎作用、免疫抑制抗炎作用、免疫抑制作用、抗作用、抗休克作用。休克作用。（5 5）人血白蛋白（白蛋白）人血白蛋白（白蛋白） 人人血白蛋白是一血白蛋白是一種中分子量的膠體在產(chǎn)生膠體滲透壓中起著重要種中分子量的膠體在產(chǎn)生膠體滲透壓中起著重要作用有利于液體保留在血管腔內(nèi)。作用有利于液體保留在血管腔內(nèi)。3.3.急性期溶栓治療急性期溶栓治療 血栓和栓

18、塞是腦梗死發(fā)病的基礎，因而理想血栓和栓塞是腦梗死發(fā)病的基礎，因而理想的方法是使缺血性腦組織在出現(xiàn)壞死之前恢復正的方法是使缺血性腦組織在出現(xiàn)壞死之前恢復正常的血流。腦組織獲得腦血流的早期重灌注，可常的血流。腦組織獲得腦血流的早期重灌注，可減輕缺血程度，限制神經(jīng)細胞及其功能的損害。減輕缺血程度，限制神經(jīng)細胞及其功能的損害。（治療期間用藥治療期間用藥注意事項：注意事項：1 1抗凝藥與抗血小板聚集藥的副作用：如消化抗凝藥與抗血小板聚集藥的副作用：如消化道出血、皮下及皮膚出血、牙齦及鼻出血道出血、皮下及皮膚出血、牙齦及鼻出血等，出等，出現(xiàn)以上任一種情況，報告醫(yī)生。現(xiàn)以上任一種情況，報告醫(yī)生。2 2抗凝藥

19、皮下注射在腹部臍周抗凝藥皮下注射在腹部臍周5cm5cm以外，注射以外，注射時不排氣、不回抽回血，注射后多按壓。時不排氣、不回抽回血，注射后多按壓。3 3阿司匹林在飯后半小時服用，減少胃腸道反阿司匹林在飯后半小時服用，減少胃腸道反應。應。4 4甘露醇快速滴注，防止?jié)B出，按醫(yī)囑記尿量甘露醇快速滴注，防止?jié)B出，按醫(yī)囑記尿量或進出量，監(jiān)測血電解質(zhì)等或進出量，監(jiān)測血電解質(zhì)等。 5 5高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥患者可使用患者可使用葉酸、甲鈷葉酸、甲鈷銨、銨、vb6vb6治療。治療。6 6腦保護治療：銀杏達莫或銀杏葉提取物、吡腦保護治療：銀杏達莫或銀杏葉提取物、吡拉西坦、依達拉奉、馬來酸桂哌齊特等

20、，掌握各拉西坦、依達拉奉、馬來酸桂哌齊特等，掌握各種藥物使用的要求、作用和副作用。銀杏達莫配種藥物使用的要求、作用和副作用。銀杏達莫配置后置后6 6小時內(nèi)用完。吡拉西坦如用于降顱壓，應于小時內(nèi)用完。吡拉西坦如用于降顱壓，應于1010分鐘內(nèi)快速滴注。馬來酸桂哌齊特注射液須緩分鐘內(nèi)快速滴注。馬來酸桂哌齊特注射液須緩慢滴注，慢滴注，100ml/100ml/小時。小時。7 7 胰島素胰島素 注射注射后關注患者進餐情況，密切后關注患者進餐情況，密切注意低血糖反應。注意低血糖反應。8 8降脂藥降脂藥 如阿伐他汀鈣片，同時有穩(wěn)定動如阿伐他汀鈣片，同時有穩(wěn)定動脈粥樣斑塊作用。使用時需監(jiān)測肝功能，注意胃脈粥樣斑

21、塊作用。使用時需監(jiān)測肝功能，注意胃腸道反應。腸道反應。即刻處理即刻處理1 1立即匯報醫(yī)生立即匯報醫(yī)生2 2吸氧，測生命體征，氧飽和度。吸氧，測生命體征，氧飽和度。3 3健側開通靜脈通路健側開通靜脈通路4 4根據(jù)醫(yī)囑抽血查根據(jù)醫(yī)囑抽血查ptpt、apttaptt，聯(lián)系做頭顱，聯(lián)系做頭顱ctct。5 5暫時禁食，床頭抬高暫時禁食，床頭抬高3030。6 6如如ctct提示為急性缺血性卒中，患者年齡在提示為急性缺血性卒中，患者年齡在18-7518-75歲，腦功能損害的體征持續(xù)，發(fā)病歲，腦功能損害的體征持續(xù)，發(fā)病4-54-5小時小時內(nèi)，可考慮靜脈溶栓治療。發(fā)病內(nèi)，可考慮靜脈溶栓治療。發(fā)病4.564.56

22、小時的患者小時的患者可考慮行動脈溶栓，后循環(huán)梗塞伴意識障礙者時可考慮行動脈溶栓，后循環(huán)梗塞伴意識障礙者時間可延至間可延至1212小時內(nèi)。小時內(nèi)。7 7rtpartpa（重組組織型纖溶酶原激活劑）靜脈溶（重組組織型纖溶酶原激活劑）靜脈溶栓治療護理：栓治療護理：raparapa劑量為劑量為0.9mg/kg0.9mg/kg（最大劑量（最大劑量90mg90mg），先靜脈推注），先靜脈推注10%10%（1min1min），其余劑量連續(xù)），其余劑量連續(xù)靜滴，靜滴，60min60min滴完。治療中按醫(yī)囑進行神經(jīng)功能評滴完。治療中按醫(yī)囑進行神經(jīng)功能評估，血壓監(jiān)測。估，血壓監(jiān)測。2424小時內(nèi)不用抗凝、抗血小板

23、藥小時內(nèi)不用抗凝、抗血小板藥，避免放置鼻胃管、導尿管或動脈內(nèi)測壓導管。，避免放置鼻胃管、導尿管或動脈內(nèi)測壓導管?；颊叱霈F(xiàn)嚴重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔患者出現(xiàn)嚴重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，應立即停用溶栓藥物，報告醫(yī)生，緊急進行吐，應立即停用溶栓藥物，報告醫(yī)生，緊急進行頭顱頭顱ctct檢查，排除腦出血。檢查，排除腦出血。8 8動脈溶栓治療護理：常規(guī)腦血管介入術前準動脈溶栓治療護理：常規(guī)腦血管介入術前準備備：會陰部備皮及留置導尿等。術后觀察生命體會陰部備皮及留置導尿等。術后觀察生命體征、神志、瞳孔、言語、運動及穿刺局部情況。征、神志、瞳孔、言語、運動及穿刺局部情況?；颊叱霈F(xiàn)頭痛、惡心、

24、嘔吐、出汗、視物模糊、患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、出汗、視物模糊、言語障礙、肢體肌力下降、穿刺局部出血、血腫言語障礙、肢體肌力下降、穿刺局部出血、血腫等臨床表現(xiàn)，須報告醫(yī)生，以及時發(fā)現(xiàn)腦水腫、等臨床表現(xiàn)，須報告醫(yī)生，以及時發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦出血、腦梗死、腦血管痙攣、穿刺點出血等常腦出血、腦梗死、腦血管痙攣、穿刺點出血等常見并發(fā)癥。見并發(fā)癥。護理問題護理問題/ /關鍵點關鍵點1 1軀體移動障礙軀體移動障礙 2 2吞咽困難吞咽困難3 3交流障礙交流障礙4 4顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高 5 5腦疝腦疝 6 6抑郁抑郁 7 7肺部感染肺部感染 8 8消化道出血消化道出血9 9尿路感染尿路感染10.10.壓瘡壓瘡

25、1111下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成 1212外傷墜床外傷墜床 1313氣切護理氣切護理 1414經(jīng)鼻胃管經(jīng)鼻胃管/ /胃腸造瘺管飼護理胃腸造瘺管飼護理 1515教育需求教育需求護理護理1 1心理護理心理護理 對有抑郁的患者按醫(yī)囑予抗抑郁藥物。對有抑郁的患者按醫(yī)囑予抗抑郁藥物。2 2飲食飲食2.12.1 吞咽功能正常患者給予低鹽低脂飲食，糖尿病患吞咽功能正?；颊呓o予低鹽低脂飲食，糖尿病患者予糖尿病飲食，戒煙酒。者予糖尿病飲食，戒煙酒。2.22.2 輕度吞咽困難患者，給予半流質(zhì)糊狀飲食。輕度吞咽困難患者，給予半流質(zhì)糊狀飲食。2.32.3 中重度吞咽困難患者，予留置胃管，按醫(yī)囑鼻飼中重度吞

26、咽困難患者，予留置胃管，按醫(yī)囑鼻飼2.42.4 一月后仍有吞咽困難，建議胃造瘺，管飼營養(yǎng)液一月后仍有吞咽困難，建議胃造瘺，管飼營養(yǎng)液護理措施護理措施3 3體位與活動體位與活動3.13.1急性期一周內(nèi)臥床休息為主，每急性期一周內(nèi)臥床休息為主，每2 2小時翻身小時翻身3.23.2偏癱側肢體處于良肢位，抬高患肢，促進血偏癱側肢體處于良肢位，抬高患肢，促進血液回流，防止腫脹（不建議在患肢輸液）。液回流，防止腫脹（不建議在患肢輸液）。3.33.3雙下肢盡量避免輸液，以免增加下肢深靜脈雙下肢盡量避免輸液，以免增加下肢深靜脈血栓形成的風險。血栓形成的風險。3.43.4指導患者及家屬進行有計劃的肢體功能鍛煉指

27、導患者及家屬進行有計劃的肢體功能鍛煉4 4基礎護理基礎護理4.14.1保持口腔、會陰清潔，必要時口腔、會陰護保持口腔、會陰清潔，必要時口腔、會陰護理每日理每日2 2次。次。4.24.2保持皮膚清潔、干燥、完整。保持皮膚清潔、干燥、完整。4.34.3留置導尿管護理留置導尿管護理5 5呼吸道護理呼吸道護理5.15.1不推薦常規(guī)吸氧，但有下列情況：如脈搏氧飽和度不推薦常規(guī)吸氧，但有下列情況：如脈搏氧飽和度低于低于95%95%、意識障礙、呼吸困難、胸悶等，給予鼻導管吸氧、意識障礙、呼吸困難、胸悶等，給予鼻導管吸氧，必要時改面罩吸氧。，必要時改面罩吸氧。5.25.2協(xié)助翻身、拍背（無禁忌時），鼓勵做有效

28、的咳嗽協(xié)助翻身、拍背（無禁忌時），鼓勵做有效的咳嗽咳痰?？忍?。5.35.3對年老體弱無力咳嗽咳痰、昏迷、舌根后墜者，床對年老體弱無力咳嗽咳痰、昏迷、舌根后墜者，床邊備口咽通氣管及負壓吸引裝置，及時吸痰。必要時行氣邊備口咽通氣管及負壓吸引裝置，及時吸痰。必要時行氣管插管或氣管切開術，按氣管插管或氣管切開護理常規(guī)護管插管或氣管切開術，按氣管插管或氣管切開護理常規(guī)護理。理。6 6保持大便通暢。保持大便通暢。7 7安全護理安全護理 床欄拉起，家屬陪護，預防跌床欄拉起，家屬陪護，預防跌倒倒/ /墜床、拔管、燙傷等意外事件。墜床、拔管、燙傷等意外事件。8 8根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血壓、血糖根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血壓、血糖 按

29、缺血性腦卒按缺血性腦卒中臨床路徑要求，及時匯報處理。中臨床路徑要求，及時匯報處理。 腦卒中后，只要不影響搶救，康復治療可早腦卒中后，只要不影響搶救，康復治療可早期開始，保持良肢位、體位變換（翻身）和適宜期開始，保持良肢位、體位變換（翻身）和適宜的肢體被動活動等。的肢體被動活動等。 主動訓練則應在患者神志清醒、生命體征平主動訓練則應在患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)缺損癥狀不再進展后穩(wěn)且神經(jīng)缺損癥狀不再進展后4848小時即可開始。小時即可開始?？祻推谧o理康復期護理1. 1. 保持良好的肢體位置保持良好的肢體位置2. 2. 體位變換體位變換3. 3. 關節(jié)的被動活動關節(jié)的被動活動4. 4. 床上移動訓練床上移動訓練5. 5. 起坐訓練起坐訓練康復訓練的內(nèi)容康復訓練的內(nèi)容6. 6. 坐位平衡訓練坐位平衡訓練7. 7. 站起和站立訓練站起和站立訓練8. 8. 站立平衡訓練站立平衡訓練9. 9. 移動訓練移動訓練10. 10. 行走訓練行走訓練11. 11. 日常生活活動能力訓練日常生活活動能力訓練正確的仰