腸系膜上動脈診療體會實用教案

1、11類型(lixng)缺血性疾病急性腸系膜缺血性疾病慢性缺血性腸病 腸系膜上動脈栓塞腸系膜上動脈血栓形成腸系膜上靜脈血栓形成非腸系膜血管閉塞性缺血性腸梗死血管炎、血管畸形所致占少數(shù)，動脈粥樣硬化所致的血管狹窄是主要原因，占95。病人往往伴高血壓、高血脂、糖尿病、全身動脈粥樣硬化。慢性腸系膜缺血性腸病缺血性結(jié)腸病第1頁/共25頁第一頁，共26頁。22臨床表現(xiàn) 腸系膜上動脈栓塞： 大多在動脈本身已有病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，如冠心病，心率失常，尤其是房顫，動脈硬化、動脈瘤、血栓閉塞性脈管炎 是AMIAMI最常見的，約占50%50%，栓塞來自各種心臟病患者占80809090，且多數(shù)并發(fā)房顫；發(fā)病多在6060

2、歲以上，男女； 起病(q bn)(q bn)急驟，出現(xiàn)BerganBergan三聯(lián)征； 血管造影是診斷的首選。第2頁/共25頁第二頁，共26頁。33臨床表現(xiàn) 腸系膜上動脈血栓形成： 腸系膜上動脈本身存在病變（粥樣斑塊）為基礎(chǔ)，在一定(ydng)誘因下（脫水）形成血栓；醫(yī)源因素有動脈瘤手術(shù)，冠脈搭橋，腸手術(shù)等； 。發(fā)病常不突然，多有餐后腹痛，懼食性體重減輕，排便習(xí)慣改變?nèi)?lián)征； 此三聯(lián)征可以不同時出現(xiàn)，從而被誤診。 第3頁/共25頁第三頁，共26頁。44 A：起病(q bn)急驟，癥狀與體征不符的劇烈上腹或臍周疼痛 (度冷丁可無效)； B：胃腸道異常排空亢進現(xiàn)象 (腸鳴音無進、惡心嘔吐占1/3，

3、腹瀉占1/4)； C：伴發(fā)房顫的器質(zhì)性心臟病。 ACBergan三聯(lián)征Bergan三聯(lián)征 出現(xiàn)Bergan三聯(lián)征，用一種疾病不能解釋癥狀時，應(yīng)高度懷疑急性腸系膜上動脈(dngmi)栓塞！B第4頁/共25頁第四頁，共26頁。早期診斷(zhndun)面臨的困難對該疾病的早期診斷比較困難，與阻塞的性質(zhì)、部位、范圍、發(fā)生的緩急有關(guān)(yugun)。而腹痛與體征的不對稱性給臨床醫(yī)生很多困惑，往往造成誤診或延遲診斷，從而造成嚴(yán)重的不良后果。腸系膜上動脈栓塞和血栓形成的表現(xiàn)相似，發(fā)病急。第5頁/共25頁第五頁，共26頁。輔助(fzh)檢查實驗室檢查：白細(xì)胞顯著升高，血清淀粉酶可有升高，此時需與胰腺炎鑒別；X-

4、Ray：早期可無特異性表現(xiàn)，后期出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)；血管彩超：是最簡便依據(jù)性強的診斷方法，但對檢查者的經(jīng)驗(jngyn)以及被檢查者腹部情況和配合狀態(tài)均有限制。主干部位栓塞大部分可以明確，但分支栓塞其檢出率將明顯降低。第6頁/共25頁第六頁，共26頁。輔助(fzh)檢查 CTA：技術(shù)對腸系膜血管栓塞診斷的特異性和敏感性可高達到100%和73% ，不僅可以觀察到腸系膜血管情況，還可反映腸管、腹腔內(nèi)臟器、周圍組織的變化。影像學(xué)表現(xiàn)除腸系膜上動脈( SMA)主干因栓塞而充盈缺損外，尚可見腸壁強化減弱(jinru)，腸壁增厚，腸管彌漫性積氣擴張，腸系膜水腫和腹水。 動脈造影：為最直觀準(zhǔn)確的診斷的方法?？梢?/p>

5、明確腸系膜上動脈全部情況，同時還可以根據(jù)造影情況選擇是否有介入治療的指征，如藥物注射、支架置入或置管溶栓治療等第7頁/共25頁第七頁，共26頁。病例(bngl)分享A.保守治療B.介入(jir)治療C.開放治療第8頁/共25頁第八頁，共26頁。9保守(boshu)治療 對懷疑腸系膜缺血的患者應(yīng)立即禁食，必要時胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持，應(yīng)密切監(jiān)測血壓、脈搏、每小時尿量。積極(jj)治療原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。早起使用廣譜抗生素預(yù)防菌血癥。 抗凝治療：抗凝治療不能溶解已形成的血栓，但能控制血栓蔓延。 第9頁/共25頁第九頁，共26頁。40歲，男性(nnxng)，腹痛10余天第10頁/共25頁

6、第十頁，共26頁。1111介入(jir)治療- 包括溶栓、球囊擴張、 支架置入等；- 介入治療對主干、大分支開口處的閉塞性病灶較適宜；- 對血管(xugun)小分支、遠(yuǎn)端的閉塞性病灶進行以上介入治療有一定難度，因為腸壁尤為小腸壁本身就較薄，血管(xugun)呈弓形走向，易發(fā)生穿孔、出血，介入不到位等并發(fā)癥。 -發(fā)病早期最有價值的治療方法，在血管(xugun)造影確診后立即進行治療，在未發(fā)生腸壞死前，應(yīng)作為治療腸系膜缺血癥的首選方法，但只適用于發(fā)病少于6-8h且無腹膜刺激征者。第11頁/共25頁第十一頁，共26頁。1245歲，男性，持續(xù)(chx)腹痛1天術(shù)前第12頁/共25頁第十二頁，共26頁。

7、13第一次造影(zoyng)第13頁/共25頁第十三頁，共26頁。14第一次造影(zoyng)第14頁/共25頁第十四頁，共26頁。15第二次造影(zoyng)第15頁/共25頁第十五頁，共26頁。16第二次造影(zoyng)第16頁/共25頁第十六頁，共26頁。17術(shù)后復(fù)查(fch)第17頁/共25頁第十七頁，共26頁。1818開放(kifng)治療 只要出現(xiàn)腹膜炎，腹膜刺激癥、或腹穿抽到血性腹水應(yīng)當(dāng)機立斷進行剖腹(pu f)檢查，手術(shù)治療包括：腸管切除動脈栓子摘除術(shù)腸系膜動脈血管重建術(shù)第18頁/共25頁第十八頁，共26頁。1953歲，男性，反復(fù)(fnf)腹痛、嘔吐7小時術(shù)前第19頁/共25頁第十九頁，共26頁。20術(shù)中第20頁/共25頁第二十頁，共26頁。21術(shù)中第21頁/共25頁第二十一頁，共26頁。22術(shù)中第22頁/共25頁第二十二頁，共26頁。23術(shù)后復(fù)查(fch)第23頁/共25頁第二十三頁，共26頁。第24頁/共25頁第二十四頁，共26頁。感謝您的觀看(gunkn)！第25頁/共25頁第二十五頁，共26頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)1。第1頁/共25頁。B：胃腸道異常排空亢進現(xiàn)象 (腸鳴音無進、惡心嘔吐占1/3，腹瀉占1/4)。出現(xiàn)Bergan三聯(lián)征，用一種疾病不能解釋癥狀時，應(yīng)高度懷疑急性腸系膜上動脈栓塞。實驗室檢查：白細(xì)胞