臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)

1、項(xiàng)目一任務(wù)1血液量：成人約占體重的6%8%,平均血量5L左右。pH : 7.357.45比密：1.05- 1.06滲透壓：290 310mosm/Kg H2O采血部位（1）手指采血：WHO推薦采取外周血以左手無(wú)名指或中指指采血部位尖內(nèi)側(cè) 優(yōu)點(diǎn)：方便、獲較多血量結(jié)果比較恒定缺點(diǎn)：與靜脈血仍存在某些差異。拇指、拇趾或足跟采血一一半歲以下嬰幼兒皮膚完整處一一嚴(yán)重?zé)齻呷蝿?wù)二白細(xì)胞檢驗(yàn)計(jì)數(shù)計(jì)算 WBC/L = N/4 X 10X 106X 20= N/20 X 109血涂片WBC密度與 WBC的總數(shù)的關(guān)系WBC血涂片WBC個(gè)數(shù)/HP（4 7）X 109/L24（7 9）X 109/L46（10 12）

2、 X 109/L610（13 18） X 109/L10 124.減少計(jì)數(shù)域誤差的措施v3X 109/L擴(kuò)大計(jì)數(shù)范圍、縮小稀釋倍數(shù)> 15X 109/L增加稀釋倍數(shù)、適當(dāng)減少加血量參考值：成人：（4 10）X 109/L兒童：（5 12） X 109/L新生兒：（15 20）X 109/L6 個(gè)月一2 歲：（11 12）X 109/L血膜厚薄分布不均的原因：厚：血滴大，角度大，推片速度快?。貉涡。嵌刃?，推片速度慢分布不均：推片不整齊，用力不均勻，載片不清潔瑞氏染色對(duì)于細(xì)胞質(zhì)成分，中性顆粒的染色效果好，但對(duì)細(xì)胞核和寄生蟲(chóng)著色能力略差吉姆薩染液對(duì)細(xì)胞核和寄生蟲(chóng)著色較好，對(duì)細(xì)胞質(zhì)著色能力較

3、差WBC百分率（%）中性桿狀核粒細(xì)胞15中性分葉核粒細(xì)胞5070嗜酸性粒細(xì)胞0.55嗜堿性粒細(xì)胞01淋巴細(xì)胞2040單核細(xì)胞38（六）異常白細(xì)胞形態(tài)1中性粒細(xì)胞毒性變化： 大小不均中毒顆?？张菪纬啥攀闲◇w退行性變核棘突2. 棒狀小體（Auerbody）中性粒細(xì)胞毒性變化中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞胞核異常形態(tài)：多分葉核中性粒細(xì)胞雙核中性粒細(xì)胞胞環(huán)形桿狀核中性粒細(xì)胞巨多分葉核中性粒細(xì)胞巨桿狀核中性粒細(xì)胞1中性粒細(xì)胞核左移：外周血中桿狀核超過(guò) 5%和（或）出現(xiàn)桿狀核以前的細(xì)胞為核左移。常見(jiàn)于化膿性感染、急性溶血以及應(yīng)用細(xì)胞因子等，常伴有中毒顆粒、空泡形成、退行性變等毒性變化。核左移多伴有白細(xì)胞

4、總數(shù)增高，但也可正常甚至減少。 再生性核左移： 核左移伴白細(xì)胞總數(shù)增高稱為再生性核左移，提示骨髓造血功能和釋放能力旺盛，機(jī)體抵抗 力強(qiáng)等。 退行性核左移：核左移伴白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少稱為退行性核左移，提示骨髓釋放功能受到抑制，機(jī)體抵抗 力差。核左移分為輕、中、重度三級(jí)，與感染的嚴(yán)重程度和機(jī)體的抵抗力密切相關(guān)。2、中性粒細(xì)胞 核右移：外周血中性粒細(xì)胞五葉核以上者超過(guò)3%稱為核右移。嚴(yán)重核右移常伴有白細(xì)胞總數(shù)減少，提示骨髓造血功能衰退，與缺乏造血物質(zhì)、DNA合成障礙和骨髓造血功能減退有關(guān)。核右移常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞性貧血、內(nèi)因子缺乏所致的惡性貧血、感染、尿毒癥、MDS等，應(yīng)用抗代謝藥物治療腫瘤時(shí)也會(huì)出現(xiàn)

5、核右移。淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1淋巴細(xì)胞數(shù)量變化：增多：某些病毒或細(xì)菌所致的急性傳染病某些慢性感染：腎移植術(shù)后：LC性白血?。涸偕系K性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥：減少：主要見(jiàn)于接觸放射線及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。2、淋巴細(xì)胞形態(tài)學(xué)變化：異型淋巴細(xì)胞：在傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肺炎、流行性出血熱、濕疹、過(guò)敏性疾病等病毒性感染或 過(guò)敏原刺激下，可使淋巴細(xì)胞增生，并出現(xiàn)某些形態(tài)變化。I型漿細(xì)胞型t胞漿中含有小空泡或呈泡沬狀。II型 單核細(xì)胞型t胞核不規(guī)則似單核。III型 未成熟細(xì)胞型t染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列，可見(jiàn)1 - 2個(gè)核仁。嗜酸性粒細(xì)胞1 .生理變化： 勞動(dòng)、饑餓、寒冷、精神刺激等嗜酸性粒細(xì)胞減低 日間變化：正

6、常人嗜酸性粒細(xì)胞白天較低，夜間較高上午波動(dòng)較大，下午比較恒定2病理性變化： 嗜酸性粒細(xì)胞增多：0.5X 109/L 寄生蟲(chóng)病：蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、絳蟲(chóng)等 過(guò)敏性疾?。捍斡诩纳x(chóng)病的另一病因，嗜酸性粒細(xì)胞常（12）X 109/L如：支氣管哮喘、蕁麻疹、藥物或食物過(guò)敏、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性肺炎等 某些皮膚?。簼裾?、剝脫性皮炎、銀屑病等 .血液?。郝！⑹人嵝粤＜?xì)胞性白血病等 .某些惡性腫瘤：胃癌、肺癌、結(jié)腸癌、何杰金淋巴瘤 .某些傳染病：猩紅熱（乙型溶血性鏈球菌） 某些內(nèi)分泌疾?。耗X垂體功能低下及原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全等（2）.嗜酸性粒細(xì)胞減少：傳染病急性期：傷寒、副傷寒嚴(yán)重組織損傷：手術(shù)后應(yīng)用腎上腺

7、皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后凝劑的原理及適用范圍抗凝劑原理適用范圍不適用范圍EDTA鹽與鈣螯合血常規(guī)檢查、Het、Pit計(jì)數(shù)凝血檢查、血小板功能檢查肝素阻止凝血酶形成、抑 制血小板聚集，不與 鈣離子螯合RBC脆性試驗(yàn)、Het及細(xì)胞培養(yǎng)等WBC和Pit計(jì)數(shù)、血涂片檢查、凝 血象檢驗(yàn)枸櫞酸鈉與鈣螯合血栓止血、血液保養(yǎng)液、紅細(xì)胞沉 降1:4凝血功能血細(xì)胞計(jì)數(shù)，Het草酸鹽草酸根與血液中鈣離 子生成草酸鈣沉淀與血液比例1： 9凝血檢查任務(wù)三紅細(xì)胞檢查形態(tài)：無(wú)核，雙凹圓盤(pán)形平均直徑7.2um。在高滲溶液中，皺縮呈鋸齒形；在低滲溶液中，腫脹甚至破裂，血紅蛋白逸出，成為影細(xì)胞?！緟⒖挤秶╮ange）】成年

8、女性：（3.55.0）x 1012/L成年男性：（4.05.5）X 1012/L新生兒：（6.0 7.0）X 1012/L試齊漢姆稀釋液（1 ） 曲箱（2 ） 作序 氯化鈉 調(diào)節(jié)滲透壓硫酸鈉提高比重防止細(xì)胞粘連氯化高汞防腐（3 ） tit : iS rWj白 rfn由白質(zhì)沉淀而便紅細(xì)胞易凝集1、病理性增多相對(duì)性增多：血漿水分丟失，有形成分相對(duì)增加，絕對(duì)值沒(méi)有發(fā)生變化絕對(duì)性增多：繼發(fā)性（心、肺疾病、異常血紅蛋白病、某些腫瘤等）；原發(fā)性（真性紅細(xì)胞增多癥）2、病理性減少骨髓造血功能低下（再障）；造血原料缺乏（缺鐵貧、巨幼貧）；紅細(xì)胞破壞增加（溶貧）；紅細(xì)胞丟失過(guò)多 任務(wù)四血紅蛋白測(cè)定血紅蛋白是人體

9、有核紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)合成的含色素輔基的結(jié)合蛋白質(zhì)，由珠蛋白和亞鐵血紅素 組成。HbA成人主要血紅蛋白90%以上HbA2成人次要血紅蛋白2%-3%HbF胎兒血紅蛋白2%以下Hb主要存在形式HbO2（二）Hb的測(cè)定：ICSH推薦氰化高鐵血紅蛋白測(cè)定法（HiCN）1原理:Hb是色素蛋白，在血液中以多種形式存在，利用高鐵氰化鉀將Hb氧化成高鐵血紅蛋白（Hi）, Hi可與CN-結(jié)合成氰化高鐵血紅蛋白，在540nm處有一吸收峰，用分光光度計(jì)測(cè)定其吸光度，換算成每升血液中血紅蛋白的含量。方法學(xué)評(píng)價(jià)（1）氰化高鐵血紅蛋白測(cè)定法優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、顯色穩(wěn)定，便于推廣。 轉(zhuǎn)化液較穩(wěn)定，易保存。 除SHb外各Hb均

10、可測(cè)讀A后直接計(jì)數(shù)。 HiCN參考品可長(zhǎng)期保存，便于質(zhì)控。缺點(diǎn)：KCN劇毒，易污染環(huán)境，處理廢液用次氯酸鈉或氫氧化亞鐵。 不能測(cè)SHb, HbCO轉(zhuǎn)化慢。 遇高球蛋白血癥或高球蛋白試劑混濁。（2）十二烷基硫酸鈉血紅蛋白測(cè)定法SDS能破壞WBC,摩爾消光系數(shù)未定。（3）堿羥血紅蛋白測(cè)定法：HbF不能轉(zhuǎn)化，最大吸收峰在 575nm。（4）疊氮高鐵Hb測(cè)定法：具有與HiCN法相似的優(yōu)點(diǎn)，但仍存在試劑污染。（5）溴代十六烷基三甲銨血紅蛋白測(cè)定法：精密度、準(zhǔn)確性略低。4參考值男：120 160g/L女：110 150g/L新生兒：170200g/L任務(wù)5血細(xì)胞比容測(cè)定四、紅細(xì)胞比容測(cè)定紅細(xì)胞比容（Het

11、或PCV）是指在一定體積全血中RBC所占容積的相對(duì)比例，與RBC數(shù)量和平均體積有關(guān)。（一）檢測(cè)方法1離心沉淀法：溫氏法、微量法折射法RCF=1.118 X10-5x 有效離心半徑（cm ） x （r/min ） 22血液分析儀法：（二）溫氏法的試劑、器材和質(zhì)量控制（四）參考值男：0.380 0.508 女：0.3350.450（五）臨床意義1. HCT降低：各種貧血稀釋血癥2. HCT增高：血漿丟失RBC量增加任務(wù)6紅細(xì)胞平均值1. 平均紅細(xì)胞容積： MCV。MCV 單位（fL） 1fL= 10 - 15LMCV=（Het /RBC） X10-15fl2. 平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量：MCHMCH

12、 單位（pg）1pg= 10-12g MCH=（Hb/RBC） x10-12pg3. 平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度：MCHC單位（g/L）MCHC= （Hb/Hct）MCV(fL)MCH(pg)MCHC(g/L)成人80 - 10026 - 34320 - 36013歲79 - 10425 - 32280-350新生兒86 - 12027 - 36250-370老年人81 1032735310363貧血的紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類形態(tài)學(xué)分類MCVMCHMCHC臨床意義正常細(xì)胞性正常正常正常急性失血、急性溶血、再生障礙性貧血、白血病大細(xì)胞性增咼增咼正常葉酸、維生素B12缺之或吸收障礙、巨幼細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性

13、降低降低正常慢性炎癥、尿毒癥小細(xì)胞低色素性降低降低降低缺鐵性貧血、地中海性貧血、慢性貧血任務(wù)7血小板計(jì)數(shù)胞體：圓形、橢圓形或不規(guī)則形胞質(zhì)：淡藍(lán)色或粉紅色，中心部位有細(xì)小的紫紅色顆粒，無(wú)核，常35成群聚集成團(tuán)壽命：714天（三）功能主要功能：1粘附、2聚集、3釋放、4參與凝血、5血塊收縮、/6血小板對(duì)纖溶的作用。PLT/L = N X 10X 100X 106 = N X 109【參考值】（100300） X 109/L危急值20X109/L【臨床意義】1生理性變化： 正常人晨間較低，午后略高；春季低、冬季略高；平原居民低，高原居民略高。 婦女月經(jīng)前低，月經(jīng)后上升；妊娠中晚期升高，分娩后12天降

14、低。 劇烈活動(dòng)和飽餐后高、休息后恢復(fù)。2病理性變化：PLT數(shù)減低： PLT生成障礙：AA、AL、惡性腫瘤放化療后等 PLT破壞過(guò)多：ITP、脾亢 PLT消耗過(guò)多：DIC、血栓性血小板減少性紫癜等 PLT分布異常：脾腫大PLT數(shù)增多：先天性增多：PLT減少癥、巨大 PLT綜合征原發(fā)性增多：慢性粒細(xì)胞性白血病；真性紅細(xì)胞增多癥反應(yīng)性增多：急性化膿性感染；急性出血；脾切后異常血小板形態(tài)1、 大小異常大血小板：d 47卩m小血小板：d v 1.5卩m2、形態(tài)異常：血小板顆粒減少血小板衛(wèi)星現(xiàn)象血小板“粘附”紅細(xì)胞3、分布情況：正常成人血小板成簇或成團(tuán)，散在少見(jiàn)血小板不聚集血小板減少或血小板無(wú)力癥血小板過(guò)

15、度聚集血小板增多或原發(fā)性血小板增多癥，骨髓纖維化，慢性粒細(xì)胞白血病等任務(wù)8血細(xì)胞分析儀血細(xì)胞分析儀檢測(cè)原理 p70白細(xì)胞分類原理三分類：電阻抗法1電阻抗法：溶血處理后白細(xì)胞體積，區(qū)別小細(xì)胞群（L），中間細(xì)胞群（ME、B）和大細(xì)胞群（N）2光散射與細(xì)胞化學(xué)計(jì)數(shù)聯(lián)合白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)過(guò)氧化物酶染色：活性E、N、M依次降低，L、B無(wú)活性 3容量、電導(dǎo)、光散射（VCS白細(xì)胞分類法，電阻抗法測(cè)量體積 V高頻電磁針測(cè) 量細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)電導(dǎo) C,光散射S區(qū)別細(xì)胞顆粒的結(jié)構(gòu)和顆粒的質(zhì)量1、 電阻抗法（庫(kù)爾特原理，三分群血細(xì)胞分析儀）：懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細(xì)胞相對(duì)于電解質(zhì)溶液是非導(dǎo) 電的顆粒，當(dāng)體積不同的血細(xì)胞（或

16、類似顆粒）通過(guò)計(jì)數(shù)小孔時(shí)，可引起小孔內(nèi)外電流或電壓的變化，形成與 血細(xì)胞數(shù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類計(jì)數(shù)原理：2、儀器將體積為 35450fL的血細(xì)胞，分為256個(gè)通道（channel ）量相當(dāng)、體積大小相應(yīng)的脈沖電壓，從而 間接區(qū)分出血細(xì)胞群，并分別進(jìn)行計(jì)數(shù)。血細(xì)胞直方圖（histogram ）:是指血液分析儀計(jì)數(shù)細(xì)胞數(shù)量時(shí)，以血細(xì)胞體積大小為橫坐標(biāo)不同體積細(xì)胞的 相對(duì)頻率為縱坐標(biāo)，來(lái)表示細(xì)胞群體的分布情況的曲線圖形。紅細(xì)胞體積平均分布寬度（RDW）:是紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細(xì)胞大小不均的客觀指標(biāo)。其增 大提示存在紅細(xì)胞大小不均的混合細(xì)胞群?！緟⒖贾怠縍DW-CV : 11.5%14.5%。

17、RDW-SD : 42±5 fl。電阻抗型血液分析儀，在 35450 f l范圍內(nèi)將白細(xì)胞分為 3群。正常白細(xì)胞分布直方圖的左側(cè)高陡，通道在 3595 fl為小細(xì)胞峰群（主要是淋巴細(xì)胞）；通道在 160450 fl為大細(xì)胞峰群（主要為中性粒細(xì)胞）；左右 兩峰之間較平坦區(qū)有一個(gè)小峰，為中間細(xì)胞群（主要是單個(gè)核細(xì)胞，以單核細(xì)胞為主，也含有嗜酸/嗜堿粒細(xì)胞）三分群血液分析儀正常白細(xì)胞分類模式圖（直方圖）% f183590 160300400 450(fl)HI公共主頁(yè)page -ren rsn43393小細(xì)胞區(qū)，單個(gè)核細(xì)胸區(qū)，大細(xì)胸區(qū)（二）紅細(xì)胞直方圖正常紅細(xì)胞直方圖是一條近似正態(tài)分布的單

18、峰曲線，通常位于36360 fl范圍內(nèi)，橫坐標(biāo)表示 RBC體積，縱坐標(biāo)表示不同體積紅細(xì)胞出現(xiàn)的頻率。正常紅細(xì)胞集中在 50200 fl范圍內(nèi)，可見(jiàn)兩個(gè)細(xì)胞群體：一個(gè)是紅細(xì)胞主群，從50125 fl ，為一個(gè)兩側(cè)基本對(duì)稱、較狹窄，呈現(xiàn)倒扣鐘狀的正態(tài)分布曲線；另一群是大細(xì)胞群，位于主群右側(cè)不與X軸重合拖尾部分，分布在125 fl200 fl區(qū)域，又稱 足趾部”是一些大紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、紅細(xì)胞的二聚體、多聚體及白細(xì) 胞的混合物。（三）血小板直方圖正常血小板直方圖是一個(gè)偏態(tài)分布的單峰光滑曲線，通常在230fl范圍內(nèi)，主要集中在 215fl。當(dāng)血標(biāo)本中存在大血小板、血小板聚集、小紅細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片時(shí)，

19、可出現(xiàn)異常血小板直方圖。Mpv血小板平均體積：血小板減低，mpv增高：外周血血小板破壞過(guò)多Mpv減低，骨髓病變表321貧血MCV/RDW分類法MCVRDW分類竄義減低正常小細(xì)胞均一性輕型P 珠蛋白生成障礙性貧血減低增高小細(xì)胞不均一性缺鐵性貧血、慢性失血性貧血、鐵粒幼細(xì)胞 貧血.Ilbll病正常正常正細(xì)胞均一性陰性病性貧血、再生障礙性貧血、白血病、 急性失血性貧血正常增高正細(xì)胞不均一性骨髄纖維化、鐵粒幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧 血早期增高正常大細(xì)胞均一性骨髓增生異常綜合征增高增高大細(xì)胞不均一性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血項(xiàng)目二 任務(wù)1嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)五分類血細(xì)胞分析儀是目前最有效的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)的

20、檢驗(yàn)方法 若大手術(shù)或大面積燒傷，嗜酸性粒細(xì)胞不減低或減低很少，表明預(yù)后不良 任務(wù)2紅斑狼瘡細(xì)胞檢查L(zhǎng)E因子作用的核LE形成需要的條件： 患者血清中存在LE因子 受損或退變的細(xì)胞核，即被 具有吞噬活性的白細(xì)胞任務(wù)4紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查紅細(xì)胞中出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)（1）嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞：瑞氏染色后，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍(lán)色顆粒（RNA，屬于未完全成熟紅細(xì)胞，顆粒大小不一、多少不等，原因?yàn)橹亟饘贀p傷細(xì)胞膜，使嗜堿性物質(zhì)凝集，或嗜堿性物質(zhì)變性，或血紅蛋白合成 中阻斷原卟啉與鐵結(jié)合。見(jiàn)于鉛中毒（2） 豪焦小體（Howell-Jolly sbody、染色質(zhì)小體）：成熟紅細(xì)胞或幼紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)含有一個(gè)或多個(gè)直 徑為12卩

21、m暗紫紅色圓形小體，為核碎裂、溶解后的殘余部分。見(jiàn)于脾切除后、無(wú)脾癥、脾萎縮、脾功能低下、紅白血病、某些貧血（如巨幼細(xì)胞性貧血）。（3） 卡波環(huán)：在嗜多色性、堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)紫紅色細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)，呈環(huán)形、8字形，為核膜殘 余物、紡錘體殘余物（電鏡下，可見(jiàn)形成紡錘體的微細(xì)管著色點(diǎn)異常）、脂蛋白變性物。見(jiàn)于白血病、巨細(xì)胞性貧血、增生性貧血、鉛中毒、脾切除后。（4）寄生蟲(chóng)：紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)可見(jiàn)瘧原蟲(chóng)、微絲蚴、杜利什曼原蟲(chóng)等病原體。（5）有核紅細(xì)胞：既幼稚紅細(xì)胞任務(wù)5網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)介于晚幼紅和成熟紅細(xì)胞之間未完全成熟的RBC。胞質(zhì)內(nèi)含尚存留多少不等的嗜堿性物質(zhì)RNA，經(jīng)活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成顆粒，

22、其顆粒又可聯(lián)綴成線而構(gòu)成網(wǎng)狀。原紅早幼紅中幼紅晚幼紅網(wǎng)織紅RBC2.分級(jí)：I型絲球型：僅見(jiàn)于正常人骨髓II型網(wǎng)型：大量存在于骨髓中III型破網(wǎng)型：少量存在于外周血IV型點(diǎn)粒型：主要存在于外周血新亞甲藍(lán)N溶液：who推薦使用 煌焦油藍(lán)溶液：【參考值】 成人：0.0080.02或（2575 ）X 109/L新生兒：0.020.06出分?jǐn)?shù)=網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)X100%紅細(xì)胞數(shù)x94臨床意義（1） Ret增高：表示骨髓造血功能旺盛，如溶血性貧血Ret減少：表示骨髓造血機(jī)能減弱。常見(jiàn)再生障礙性貧血：Ret v 0.005絕對(duì)值v 15 x 109/L,為其診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。任務(wù)7紅細(xì)胞沉降率測(cè)定三、ESR影響因素

23、血漿或RBC本身發(fā)生改變則使血沉發(fā)生變化。1血漿因素：纖維蛋白原球蛋白增高高血脂病人ESR加快白蛋白 糖蛋白 卵磷脂ESR減慢2紅細(xì)胞因素：紅細(xì)胞多，ESR減慢紅細(xì)胞少ESR加快球形血沉減慢聚集血沉加快3技術(shù)因素血沉加快血沉管：內(nèi)徑大，管長(zhǎng)，傾斜 不清潔血沉減慢抗凝劑：濃度高血沉慢（四）參考值男：015mm/h女：020mm/h（五）方法學(xué)評(píng)價(jià)（六）臨床意義： 對(duì)疾病的鑒別和動(dòng)態(tài)觀察具有一定的參考價(jià)值1.生理性增快： 女比男快妊娠3月50歲婦女月經(jīng)期2病理性增快： 組織損傷、壞死和大手術(shù)：心肌梗塞和心絞痛鑒別。 惡性腫瘤：良、惡性腫瘤的鑒別。 各種炎癥：急性細(xì)菌感染、風(fēng)濕病活動(dòng)期、結(jié)核病活動(dòng)期

24、等。 高球蛋白血癥：MM、SLE、肝硬化、慢性腎炎等。 高膽固醇血癥：動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等。3. ESR減慢:真性紅細(xì)胞增多癥、RBC形態(tài)異常、低纖維蛋白原血癥等。項(xiàng)目三檢測(cè)尿液種類1. 晨 尿：泌尿系疾病動(dòng)態(tài)觀察及早期妊娠試驗(yàn)?？捎糜谀I臟濃縮能力評(píng)定2. 隨機(jī)尿：適用于門(mén)診、急診患者。3計(jì)時(shí)尿3h尿：6點(diǎn)到9點(diǎn)，測(cè)定尿液有形成分，如白細(xì)胞排出率、1小時(shí)尿排泄率檢查餐后尿：午餐后到14點(diǎn)的尿，適于尿糖、尿蛋白、尿膽原等12h尿：尿有型成分計(jì)數(shù)。24h尿：用于化學(xué)成分的定量。 如電解質(zhì)、肌酐等特殊試驗(yàn)?zāi)颍耗蛉嘤糜谀行陨诚到y(tǒng)疾病初步判定。4. 無(wú)菌尿：米取中段尿 防腐劑甲醛r對(duì)于尿管型、細(xì)

25、胞等有形成分的形態(tài)結(jié)構(gòu)有較好的固定作用甲苯用于尿糖、尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查麝香草酚既能抑菌，又能較好的保存尿中有型成分，用于尿濃縮結(jié)合桿菌檢查濃鹽酸用于尿中17-酮、17-羥類固醇、兒茶酚胺冰乙酸5-羥色胺、醛固酮?dú)馕?新鮮尿液有氨味，多為慢性膀胱炎及慢性尿潴留所致。糖尿病人酮癥酸中毒時(shí)，尿液可呈爛蘋(píng)果樣氣味。 苯丙酮尿癥病人尿中可有特殊老鼠屎”樣臭味。泌尿系統(tǒng)腸道痿時(shí)，尿中可有糞臭味多尿：是指成人24小時(shí)的尿量超過(guò)2500ml 病理性多尿：a.內(nèi)分泌?。耗虮腊Y、糖尿病等b. 腎疾?。郝阅I炎、腎功能不全、慢性腎盂腎炎等。c. 精神因素：癔病等d. 藥物：甘露醇、山梨醇等少尿：400

26、ml/24h，或 17ml/h病理性少尿：腎前性少尿：各種原因引起的脫水、大失血、休克等 腎性少尿：急性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭。 腎后性少尿：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)上尿路梗阻疾病。 假性少尿：前列腺肥大無(wú)尿：100ml/24h尿色 血尿:尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞時(shí)稱血尿。顏色：淡紅色云霧狀、淡洗肉水樣或鮮血樣原因：泌尿系統(tǒng)出血。如腎結(jié)核、腎腫瘤、結(jié)石及出血性疾病肉眼血尿：1ml血/L尿 t 可出現(xiàn)淡紅色。鏡下血尿：尿液外觀變化不明顯，離心沉淀鏡檢時(shí)，3個(gè)RBC/HPF t 鏡下血尿。 血紅蛋白尿：酸性尿中血紅蛋白可氧化成正鐵血紅蛋白呈棕色。含量多呈棕黑色醬油樣 外觀。 膽紅素尿：深黃色，阻塞性黃疸和肝細(xì)

27、胞性黃疸t震蕩后呈泡沫亦呈黃色。服用痢特靈、核黃素、牛黃類藥 物等時(shí)尿液可呈深黃色。 乳糜尿：外觀：呈不同程度的乳白色，嚴(yán)重者頗似乳汁，有時(shí)含有血液。原因：多由絲蟲(chóng)病引起，少數(shù)可由腫瘤、腹部創(chuàng)傷或手術(shù)。 膿尿：外觀：含有大量白細(xì)胞t黃白色渾濁或含膿絲狀懸浮物t鏡檢可見(jiàn)大量膿細(xì)胞原因：見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染及前列腺炎、精囊炎等。 鹽類結(jié)晶尿：外觀：呈白色或淡粉紅色顆粒狀渾濁尿滲量尿液酸堿度正常飲食條件下：晨尿 pH5.56.5，平均6.0 :隨機(jī)尿pH4.58.0。尿細(xì)胞成分檢查紅細(xì)胞肉眼血尿：含血量 ml鏡下血尿： 濾/HPF臨床意義：1生理性血尿：劇烈運(yùn)動(dòng)、急行軍、冷水浴、久站、或重體力勞動(dòng)可出現(xiàn)

28、一過(guò)性鏡下血尿2病理性血尿： 泌尿系統(tǒng)自身疾?。貉装Y、腫瘤、結(jié)核、結(jié)石等 全身其他系統(tǒng)的疾?。褐饕?jiàn)于各種原因引起的出血性疾病： 泌尿系統(tǒng)附近器官的疾?。喝缜傲邢傺?、精囊炎等。白細(xì)胞正常成人：可偶然見(jiàn)到 12個(gè)WBC/HPF ;如果 5個(gè)WBC為增多，稱為鏡下膿尿 。膿細(xì)胞：破壞或死亡的中性粒細(xì)胞，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿粗大顆粒， 核不清楚，易聚集成團(tuán)。參考值：混勻一滴尿：白細(xì)胞：03/HP離心后尿沉渣：白細(xì)胞：05/HP臨床意義：A. 泌尿系統(tǒng)炎癥：尿中白細(xì)胞增多。B. 女性陰道炎、宮頸炎、附件炎：白細(xì)胞增多，大量扁平上皮細(xì)胞。C. 腎移植后排異反應(yīng)：大量 LC、單核CoD. 腎盂腎炎活動(dòng)期、慢

29、性腎盂腎炎的急性發(fā)作期：可見(jiàn)閃光細(xì)胞：在低滲條件下，中性粒細(xì)內(nèi)顆粒呈布朗分子 運(yùn)動(dòng)，由于光折射，出現(xiàn)閃光現(xiàn)象。E. 尿中單核細(xì)胞增多：藥物性急性間質(zhì)性腎炎尿管型檢查一、管型形成的條件：A. 蛋白尿的存在。B. 腎小管有使尿液濃縮、酸化的能力。C. 尿流緩慢。D. 有供交替使用的腎單位。 常見(jiàn)管型類型：透明管型急慢性腎炎，腎病，長(zhǎng)期發(fā)熱，偶見(jiàn)于劇烈運(yùn)動(dòng)后。顆粒管型急慢性腎炎，腎病，見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)性病變，提示腎單位內(nèi)有淤滯蠟樣管型重癥腎小球腎炎，慢性腎炎終末期，腎淀粉樣變性脂肪管型類脂性腎病，慢性腎小球腎上皮細(xì)胞管型腎病，毒素反應(yīng)，長(zhǎng)期高熱，重金屬中毒及腎淀粉樣變性紅細(xì)胞管型伴有出血的腎臟炎癥。白細(xì)胞

30、管型急性腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎尿液膽色素檢查 膽紅素，尿膽原，尿膽素：俗稱尿“尿三膽”成人每日平均產(chǎn)生 250 350mg表不同類型黃疸的鑒別診斷標(biāo)本指標(biāo)健康人溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃抱膽汁淤積性黃疸血清總膽紅素正常增高増高增離未結(jié)合膽紅盍正常增高增高正常/増高結(jié)合膽紅素正常增高/正常增高增高尿液觸色淺黃深黃深黃深黃尿膽原陰性或弱陽(yáng)性強(qiáng)陽(yáng)性陽(yáng)性陰性尿膽素陰性陽(yáng)性陽(yáng)性陰性膽紅素陰性陰性陽(yáng)性陽(yáng)性糞便顏色黃褐深色黃褐或變淺蠻淺或白陶土色糞膽素正常增髙減低/正常減低/涓失尿膽原檢測(cè)：Ehrilich醛反應(yīng)蛋白尿（proteinuria ）：當(dāng)尿液中的蛋白質(zhì)超過(guò)150mg/24h （或超過(guò)100mg/L ）時(shí)

31、，蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性尿分析儀檢測(cè)參數(shù)：1. PH2 .葡萄糖 （GLU）3.蛋白質(zhì) （PRO）4.隱血 （BLD）5.尿酮體 （KET）6.尿膽紅素（BIL）7.尿膽原（URO）8.亞硝酸鹽（NIT）9.白細(xì)胞10.尿比密11.維生素C項(xiàng)目四糞便異常顏色及可能的原因顏色食物或藥物原因病理原因綠色食用大量綠色蔬菜乳兒腸炎因膽綠素來(lái)不及轉(zhuǎn)變?yōu)榧S膽素而呈綠色灰白色鋇餐造影服用硫酸鋇，食入脂肪過(guò)量膽道梗阻、胰腺及肝細(xì)胞病變，阻塞性黃疸鮮紅色服用西紅柿和西瓜腸道下段出血，如痔瘡、肛裂、直腸癌等黑色食用鐵劑、動(dòng)物血、肝臟、活性炭及某些中藥上消化道出血果醬色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、腸套疊糞便

32、異常性狀及臨床意義粘液便小腸炎癥時(shí)，增多的粘液均勻混合于糞便中；大腸炎癥時(shí)，糞便已經(jīng)逐漸形成而附著于糞便表面。膿血便其中細(xì)菌性痢疾以膿及粘液為主，膿中帶血鮮血便見(jiàn)于結(jié)腸癌、直腸息肉、肛裂及痔瘡等柏油樣便見(jiàn)于上消化道出血米泔樣便:呈乳白色淘米水樣，內(nèi)含粘液片塊，多見(jiàn)于霍亂、副霍亂胨狀便過(guò)敏性腸炎及慢性菌痢。病人常于腹部絞痛后排出粘胨狀、膜狀或紐帶狀糞便稀汁樣便各種感染性或非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎綠豆湯樣便見(jiàn)于沙門(mén)氏菌感染蛋青樣便白色念珠菌性腸道感染白陶土樣便膽管阻塞，阻塞性黃疸乳凝塊狀便（蛋花樣便）嬰兒消化不良細(xì)胞細(xì)胞正常臨床意義白細(xì)胞:不見(jiàn)或偶見(jiàn)腸道炎癥，數(shù)量與炎癥輕重程度及部位相關(guān)紅細(xì)

33、胞不含紅細(xì)胞細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾，上消化道出血大吞噬細(xì)胞無(wú)診斷急性細(xì)菌性痢疾依據(jù)上皮細(xì)胞:很難發(fā)現(xiàn)壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎腫瘤細(xì)胞無(wú)腫瘤寄生蟲(chóng)檢查標(biāo)本阿米巴滋養(yǎng)體：立即檢查，標(biāo)本保溫曉蟲(chóng)卵：透明薄膜拭子/棉拭子，晚12時(shí)或清晨排便前自肛門(mén)周?chē)欞盘幨萌。⒓寸R檢。檢查寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體及蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)，采集24小時(shí)糞便食物殘?jiān)? 淀粉顆粒2 脂肪3 肌肉纖維4 結(jié)締組織5植物纖維及細(xì)胞正常糞便球菌（G+）和桿菌（G-）比例大致為1 : 10項(xiàng)目五腦脊液檢驗(yàn)匸；'；.滾人CSF總量約為120180ml，人體每日更換 35次。pH在7.31-7.34 標(biāo)本采集腰椎穿刺，小腦延髓池穿刺，側(cè)腦

34、室穿刺第一管：作細(xì)菌培養(yǎng)第二管：作化學(xué)分析和免疫學(xué)檢查第三管：細(xì)胞計(jì)數(shù)顏色無(wú)色正常，也可見(jiàn)于 病毒性腦炎、輕型結(jié)核性腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、神經(jīng)梅毒紅色陳舊性出血：蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血；新鮮出血：穿刺損傷出血黃色出血、黃疸、淤滯、梗阻陳舊性蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦出血，由于紅細(xì)胞釋放出血紅蛋白白色腦腦脊液白細(xì)胞增多常見(jiàn)于腦膜炎奈瑟氏菌、肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌引起的化膿性腦膜炎綠色見(jiàn)于銅綠假單胞菌性、急性肺炎雙球菌性腦膜炎褐色或黑色多見(jiàn)于腦膜黑色素肉瘤或黑色素瘤等中樞神申經(jīng)系統(tǒng)疾病腦脊膜改變表格度增加J,1JJ中度增加早期中性粒.后期淋巴細(xì)胞結(jié)核菌腦脊液白細(xì)胞達(dá)（1050） X10A6/L為輕度增高，（

35、50100） X10A6/L為中度增高，大于 200X10W/L為顯 著增高?；瘜W(xué)檢查參考值：0.20.4g/L（腰椎穿刺）；0.10.25g/L（小腦延髓池穿刺）0.050.15g/L（側(cè)腦室穿刺）臨床意義蛋白質(zhì)含量增高常見(jiàn)于：提示血腦屏障受到破壞，CSF循環(huán)梗阻，血性 CSF。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥；神經(jīng)根病變；椎管內(nèi)梗阻；出血； 其他：如早產(chǎn)兒 CSF2葡萄糖測(cè)定：與血漿葡萄糖測(cè)定法相同，CSF中葡萄糖含量?jī)H為血糖的3/5參考值：2.54.4mmol/L （腰椎穿刺）臨床意義：CSF中葡萄糖含量與下列因素有關(guān)：CSF中葡萄糖酵解程度；血糖濃度。CSF中葡萄糖減低主要見(jiàn)于：化腦、結(jié)腦、霉菌性腦

36、膜炎；腦腫瘤；神經(jīng)性梅毒；低血糖等。3. 氯化物測(cè)定：參考值：成人 120130mmol/L ;兒童111123mmol/L（腰椎穿刺）臨床意義：CSF中氯化物含量與血氯濃度、pH值、血腦屏障和CSF蛋白含量有關(guān)。減低*細(xì)菌性前膜炎和黑菌憶蒲謨炎、姑脯t不減低:病毒性腦炎、腦屮瘩竽增砧尿寺癥、脫水等“項(xiàng)目六 漿膜腔積液檢驗(yàn)人體的漿膜腔：指胸腔、腹腔、心包腔等。漏出液滲出液病因非炎癥炎癥外觀淡黃不定透明度透明多渾濁比密<1.015>1.018凝固不凝凝固粘蛋白陰性陽(yáng)性pH> 7.4<6.8蛋白定量<25 g/l>30 g/l葡萄糖>3.3mmol/l可變

37、， 常 <3.3mmol/l細(xì)胞總數(shù)<100 x 106/l常 >500 x 106/l白細(xì)胞分類淋巴和間皮細(xì)胞為主急性炎癥：粒C；慢性炎癥：淋巴 c癌細(xì)胞無(wú)可能有細(xì)菌無(wú)可找到病原菌常見(jiàn)疾病充血性心衰、肝硬化、腎炎等感染、腫瘤、急性胰腺炎等項(xiàng)目7精液和前列腺精液 精子約5% 精漿約95%精漿成分：精囊液：凝固酶、果糖，前列腺液：酸性磷酸酶、纖溶酶，精漿附睪尿道旁腺潤(rùn)滑，尿道球腺 精液檢查的目的1評(píng)價(jià)男性的生育功能2輔助男性生殖系統(tǒng)疾病的診斷3男性絕育后效果觀察4人工受精的優(yōu)質(zhì)精子的篩選5法醫(yī)學(xué)鑒定6婚前檢查1. 外觀： 正常呈灰白色，不透明，厚稠膠凍狀，放置一段時(shí)間，自行液化

38、呈半透明乳白色。 血精：多呈鮮紅、醬油色或黑色見(jiàn)于：生殖系結(jié)核、腫瘤、結(jié)石、炎癥。 膿性精液：多呈黃色，棕色。見(jiàn)于：前列腺炎或精囊炎。2. 量：用小量筒或刻度吸管測(cè)定全部精液量正常： 25ml （一次）。異常：1.5ml或8ml精液減少：禁欲57天，精液量仍v 1.5ml見(jiàn)于精囊腺和前列腺病變。3. 凝固及液化：正常：30-60分鐘 自行液化異常：超過(guò)60分鐘不液化見(jiàn)于前列腺炎4. 粘稠度：粘稠度檢查應(yīng)在精液完全液化后進(jìn)行正常：拉絲長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò) 2 cm，呈水樣，形成不連續(xù)小滴。異常：粘稠度下降：先天性無(wú)精囊腺及精子濃度太低或無(wú)精子癥，粘稠度增加：多與附屬性腺功能異常有 關(guān)，如前列腺炎、附睪炎5. 酸堿度：7.28.0精子活動(dòng)率70