基層法律服務(wù)工作者執(zhí)業(yè)登記表_第1頁
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1、基層法律服務(wù)工作者執(zhí)業(yè)登記表編號(hào)：申 請(qǐng) 人 登記機(jī)關(guān) 中華人民共和國司法部制申請(qǐng)人姓名性別出生日期民族照片擬應(yīng)聘機(jī)構(gòu)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)方式專職兼職申請(qǐng)人情況文化程度專業(yè)政治面貌身份證號(hào)戶籍所在地居所地址電話郵編原工作單 位職務(wù)檔案存放處執(zhí)業(yè)資格證書證號(hào)頒證日期何時(shí)何種方式取得資格審批機(jī)關(guān)有無其他法律服務(wù)執(zhí)業(yè)資格資格證號(hào)申請(qǐng)人簡(jiǎn)歷起止時(shí)間在何地何部門工作學(xué)習(xí)職務(wù)證明人何時(shí)受過何種獎(jiǎng)勵(lì)何時(shí)受過何種處分申請(qǐng)人有無右列情行1、曾受過何種刑事處罰2、被開除公職3、曾被基層法律服務(wù)所給予開除處分4、被吊銷律師執(zhí)業(yè)證或受停業(yè)處罰期限未滿5、正在律師事務(wù)所或公證機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)6、患有精神病或其他嚴(yán)重疾病7、其他需說明的情況

2、基 層 法 律 服 務(wù) 工 作 者 執(zhí) 業(yè) 申 請(qǐng)申請(qǐng)人（簽名）： 申請(qǐng)日期： 年 月 日擬應(yīng)聘基層法律服務(wù)所對(duì)申請(qǐng)人鑒定意見主任（簽名）： 鑒定機(jī)構(gòu)（章） 年 月 日該所地址電話主任姓名執(zhí)業(yè)人數(shù)專職 人兼職 人郵編申請(qǐng)人提交材料目錄序號(hào)材 料 名 稱原件復(fù)印件份數(shù)公律科審查意見負(fù)責(zé)人： 年 月 日分管領(lǐng)導(dǎo)意見 （單位蓋章） 負(fù)責(zé)人： 年 月 日登記機(jī)關(guān)核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)批件文號(hào)簽發(fā)日期法律服務(wù)工作者執(zhí)業(yè)證證號(hào)經(jīng) 辦 人備注說明1、 此表由申請(qǐng)人按表列項(xiàng)目如實(shí)填寫一份，照片為近期一寸正面免冠照片。2、 基層法律服務(wù)所要如實(shí)填寫對(duì)申請(qǐng)人政治表現(xiàn)、業(yè)務(wù)水平、個(gè)人品行等方面的鑒定意見。3、 審查過程中如發(fā)現(xiàn)申請(qǐng)人提供虛假、偽造的證明文件或采用其他欺詐手段騙取核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)的，應(yīng)不準(zhǔn)予其執(zhí)業(yè)登記4、 申請(qǐng)人被登記機(jī)關(guān)核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)的，此表作為申請(qǐng)人

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