病毒性皮膚病實用教案

1、根據(jù)臨床表現(xiàn)特點，可將其分為根據(jù)臨床表現(xiàn)特點，可將其分為3 3型：型：1 1新生物型新生物型 多由乳頭多瘤空泡病毒引起。多由乳頭多瘤空泡病毒引起。皮損均呈疣狀增生，常見者如各種疣（尋常皮損均呈疣狀增生，常見者如各種疣（尋常疣、跖疣、扁平疣、尖銳濕疣）及傳染性軟疣、跖疣、扁平疣、尖銳濕疣）及傳染性軟疣等。疣等。2 2皰疹型皰疹型 多由皰疹病毒引起。皮損以皰多由皰疹病毒引起。皮損以皰疹為主，常見者如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹為主，常見者如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹及手足口病等。疹及手足口病等。3 3紅斑發(fā)疹型紅斑發(fā)疹型 多由多由RNARNA病毒引起。皮損以病毒引起。皮損以紅斑、斑丘疹紅斑、斑丘疹(qi

2、zhn)(qizhn)為主，如麻疹、風為主，如麻疹、風疹等。疹等。第1頁/共42頁第一頁，共43頁。 第一節(jié) 單純(dnchn)(dnchn)皰疹（herpes simplexherpes simplex） 定義：定義： 單純皰疹是由單純皰疹病單純皰疹是由單純皰疹病毒感染毒感染(gnrn)(gnrn)所致的病毒性所致的病毒性皮膚病。皮疹以群集性小水皰皮膚病。皮疹以群集性小水皰為特征，能引起多種部位感染為特征，能引起多種部位感染(gnrn)(gnrn)，但以口周、鼻腔、，但以口周、鼻腔、生殖器等處好發(fā)。病程有自限生殖器等處好發(fā)。病程有自限性，但可復發(fā)。性，但可復發(fā)。 第2頁/共42頁第二頁，共4

3、3頁。 單純皰疹病毒（HSV），屬DNA病毒。分為I型和II型。 HSV-I型主要引起生殖器以外的皮膚粘膜(zhn m)和器官的感染； HSV-II型主要引起生殖器部位皮膚粘膜(zhn m)和新生兒的感染。一、病因一、病因(bngyn)(bngyn)第3頁/共42頁第三頁，共43頁。（一）復發(fā)性面口單純皰疹（一）復發(fā)性面口單純皰疹 1 1、好發(fā)部位：、好發(fā)部位： 好發(fā)于皮膚好發(fā)于皮膚(p f)(p f)粘膜交粘膜交界處，如唇緣、口角、鼻孔周界處，如唇緣、口角、鼻孔周圍等。圍等。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)第4頁/共42頁第四頁，共43頁。第5頁/共42頁第五頁，共43頁。第6頁/共42頁第六頁，共

4、43頁。2 2、自覺癥狀：、自覺癥狀： （初起）局部（初起）局部(jb)(jb)皮膚發(fā)皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛。癢、灼熱或刺痛。第7頁/共42頁第七頁，共43頁。3 3、他覺癥狀：、他覺癥狀： 繼而在紅斑基礎(chǔ)出現(xiàn)群集性繼而在紅斑基礎(chǔ)出現(xiàn)群集性米粒大小水皰，一般為米粒大小水皰，一般為1 1至至2 2簇，簇，皰液清，皰壁易破，約皰液清，皰壁易破，約1 1周周2 2周周干燥結(jié)痂干燥結(jié)痂(ji ji)(ji ji)而愈，愈后而愈，愈后不留瘢痕。不留瘢痕。第8頁/共42頁第八頁，共43頁。（二）皰疹性口齦炎（二）皰疹性口齦炎 可發(fā)于任何年齡，但兒童和可發(fā)于任何年齡，但兒童和青少年多見。青少年多見。 1 1、

5、好發(fā)部位、好發(fā)部位(bwi)(bwi)： 好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、軟腭、咽等部位腭、軟腭、咽等部位(bwi)(bwi)。第9頁/共42頁第九頁，共43頁。 2 2、他覺癥狀：、他覺癥狀： 群集性小水皰，也可一開始群集性小水皰，也可一開始(kish)(kish)便是紅斑、淺潰瘍。便是紅斑、淺潰瘍。第10頁/共42頁第十頁，共43頁。 3 3、自覺癥狀：、自覺癥狀： 疼痛明顯，可伴發(fā)熱疼痛明顯，可伴發(fā)熱(f r)(f r)、頭痛、頭痛、局部淋巴結(jié)腫痛。局部淋巴結(jié)腫痛。第11頁/共42頁第十一頁，共43頁。（三）生殖器皰疹（三）生殖器皰疹 90% 90%生殖器皰疹是由生殖

6、器皰疹是由HSV-HSV-型起，約型起，約10%10%是由是由HSV-HSV-型引型引起。起。 具體內(nèi)容在性傳播疾病具體內(nèi)容在性傳播疾病(jbng)(jbng)中介紹。中介紹。第12頁/共42頁第十二頁，共43頁。第13頁/共42頁第十三頁，共43頁。（四）新生兒單純皰疹（四）新生兒單純皰疹 HSV- HSV-型感染較型感染較HSV-HSV-型感染型感染多見?；加嘘幉堪捳畹脑袐D所生多見?；加嘘幉堪捳畹脑袐D所生(su shn)(su shn)的新生兒被感染的機的新生兒被感染的機會較多，感染的類型包括皮膚、眼、會較多，感染的類型包括皮膚、眼、口腔、腦甚至播散性感染?？谇?、腦甚至播散性感染。 多數(shù)在

7、生后多數(shù)在生后4 4日日7 7日出現(xiàn)發(fā)熱，日出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，口腔、皮膚出現(xiàn)皰疹。重者咳嗽，口腔、皮膚出現(xiàn)皰疹。重者伴發(fā)呼吸困難，黃疸，肝脾腫大，伴發(fā)呼吸困難，黃疸，肝脾腫大，出血傾向，驚厥，意識障礙等。出血傾向，驚厥，意識障礙等。第14頁/共42頁第十四頁，共43頁。 根據(jù)群集性小水皰，好發(fā)于皮膚粘膜(zhn m)(zhn m)交界處，易于復發(fā)等臨床特點，一般不難診斷。 本病應與帶狀皰疹、水痘、膿皰瘡鑒別。 三、診斷三、診斷(zhndun)(zhndun)與鑒別診斷與鑒別診斷(zhndun)(zhndun)第15頁/共42頁第十五頁，共43頁。 本病有自限性。 治療(zhlio)原則為：縮短病

8、程，防止感染和并發(fā)癥，減少復發(fā)。四、治療四、治療(zhlio)(zhlio)第16頁/共42頁第十六頁，共43頁。1 1局部治療：局部治療： 以促進吸收、干燥、防止繼發(fā)以促進吸收、干燥、防止繼發(fā)感染為主。感染為主。 外用藥物：可選用外用藥物：可選用5%5%硫磺硫磺(lihung)(lihung)爐甘石洗劑，爐甘石洗劑，1%1%噴昔洛噴昔洛韋軟膏，韋軟膏，2%2%甲紫液等。甲紫液等。 第17頁/共42頁第十七頁，共43頁。2 2抗病毒藥物抗病毒藥物 目前以核苷類抗皰疹病毒藥療目前以核苷類抗皰疹病毒藥療效突出。效突出。 對首次臨床對首次臨床(ln chun)(ln chun)發(fā)作發(fā)作病例，可用阿昔

9、洛韋病例，可用阿昔洛韋g/g/g/g/g/g/次，次，2 2次次/ /日，療程均為日，療程均為7 7日日1010日。日。 第18頁/共42頁第十八頁，共43頁。 3 3對皰疹性口炎、眼炎，除選用上述對皰疹性口炎、眼炎，除選用上述(shngsh)(shngsh)方法外，尚應注意局部清潔方法外，尚應注意局部清潔殺菌。如用殺菌。如用0.1%0.1%苯扎溴銨溶液漱口，苯扎溴銨溶液漱口，0.1%0.1%阿昔洛韋滴眼液等。阿昔洛韋滴眼液等。第19頁/共42頁第十九頁，共43頁。第二節(jié)第二節(jié) 帶狀皰疹帶狀皰疹（varicella- herpes zostervaricella- herpes zoster）

10、 水痘和帶狀皰疹是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹病毒引起的兩種不同的疾病。水痘是一種以散在分布的水皰為特征、傳染性很強的疾病，多見于兒童。帶狀皰疹以群集小水皰沿神經(jīng)走向(zuxing)單側(cè)分布，伴明顯神經(jīng)痛為特征，多見于成人，中醫(yī)稱為纏腰火丹。 第20頁/共42頁第二十頁，共43頁。一、病因一、病因 病原體為水痘病原體為水痘- -帶狀帶狀皰疹病毒。具嗜神經(jīng)和皮膚皰疹病毒。具嗜神經(jīng)和皮膚(p f)(p f)的特性。的特性。第21頁/共42頁第二十一頁，共43頁。 1、前驅(qū)癥狀： 典型癥狀發(fā)生之前常有輕度全身癥狀，如低熱、全身不適(bsh)、食欲不振等。 在即將出現(xiàn)皮疹的部位皮膚不適(bsh)，局部疼

11、痛。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)第22頁/共42頁第二十二頁，共43頁。2 2、好發(fā)部位：、好發(fā)部位： 皮損多見于肋間神經(jīng)或三叉皮損多見于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)，亦可見于腰腹神經(jīng)第一分支區(qū)，亦可見于腰腹部、四肢部、四肢(szh)(szh)及耳部等。及耳部等。 局部淋巴結(jié)常腫痛。局部淋巴結(jié)常腫痛。第23頁/共42頁第二十三頁，共43頁。第24頁/共42頁第二十四頁，共43頁。第25頁/共42頁第二十五頁，共43頁。3 3、他覺癥狀：、他覺癥狀： 在出現(xiàn)全身或局部前驅(qū)癥狀在出現(xiàn)全身或局部前驅(qū)癥狀1 1日日4 4日后，皮膚出現(xiàn)群集的日后，皮膚出現(xiàn)群集的小水皰或丘皰疹。皰液澄清或血小水皰或丘皰疹。皰

12、液澄清或血皰，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，基皰，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，基底常繞以紅暈。一般底常繞以紅暈。一般(ybn)(ybn)不不超過軀干中線。超過軀干中線。 第26頁/共42頁第二十六頁，共43頁。第27頁/共42頁第二十七頁，共43頁。 4 4、神經(jīng)痛是本病的特征之一，可在、神經(jīng)痛是本病的特征之一，可在皮疹前發(fā)生或伴隨皮疹出現(xiàn)，部分患皮疹前發(fā)生或伴隨皮疹出現(xiàn)，部分患者在皮疹消退后，可持續(xù)者在皮疹消退后，可持續(xù)(chx)(chx)數(shù)月數(shù)月或更久?；蚋?。 膝狀神經(jīng)節(jié)受累膝狀神經(jīng)節(jié)受累面癱、耳痛、外面癱、耳痛、外耳道皰疹耳道皰疹Ramsey-HuntRamsey-Hunt綜合征。綜合征。第28頁/

13、共42頁第二十八頁，共43頁。第29頁/共42頁第二十九頁，共43頁。 帶狀皰疹根據(jù)(gnj)群集小水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，有明顯的神經(jīng)痛，一般診斷不難。應與單純皰疹、膿皰瘡鑒別。皰底刮取物涂片找到多核巨細胞和核內(nèi)包涵體，皰液或腦脊液分離到病毒等有助于確診。三、診斷三、診斷(zhndun)(zhndun)與鑒別診斷與鑒別診斷(zhndun)(zhndun)第30頁/共42頁第三十頁，共43頁。 1 1局部治療(zhlio) (zhlio) 以干燥、消炎為主，皰疹未破時外搽爐甘石洗劑，每日數(shù)次，或阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋軟膏外搽。若皰疹已破潰，需酌情以3 3硼酸溶液或0.5%0.5%新霉素溶液

14、濕敷，或外搽0.5%0.5%新霉素軟膏等。四、治療四、治療(zhlio)(zhlio)第31頁/共42頁第三十一頁，共43頁。 2 2抗病毒藥物抗病毒藥物 無環(huán)鳥苷無環(huán)鳥苷5mg/kg5mg/kg靜脈滴注靜脈滴注(jn (jn mi d zh)mi d zh)，每，每8h8h次，療程次，療程5 5日日7 7日。此外尚有阿糖腺苷日。此外尚有阿糖腺苷15mg/15mg/（kgdkgd），），1 1次次/ /日，緩慢靜滴日，緩慢靜滴12hg/g12hg/g，3g 3g ，2 2次次/ /日，療程均為日，療程均為7 7日日1010日。日。第32頁/共42頁第三十二頁，共43頁。3 3止痛止痛(zh t

15、n)(zh tn)藥物藥物 可選用去痛片、顱痛定、布洛可選用去痛片、顱痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林等。也可芬、吲哚美辛、扶他林等。也可選用阿司匹林或卡馬西平。選用阿司匹林或卡馬西平。第33頁/共42頁第三十三頁，共43頁。4 4對泛發(fā)嚴重病例除上述措施外，還應對泛發(fā)嚴重病例除上述措施外，還應注意支持療法，防止并發(fā)細菌感染。干注意支持療法，防止并發(fā)細菌感染。干擾素、丙種球蛋白、胸腺肽等對本病都擾素、丙種球蛋白、胸腺肽等對本病都有療效，但多與抗皰疹病毒藥物聯(lián)合應有療效，但多與抗皰疹病毒藥物聯(lián)合應用，單純應用療效差。用，單純應用療效差。5 5局部理療局部理療 如氦氖激光如氦氖激光(jgung)(j

16、gung)、紫外線、頻譜治療儀照射等可緩解疼痛、紫外線、頻譜治療儀照射等可緩解疼痛、提高療效。提高療效。第34頁/共42頁第三十四頁，共43頁。疣疣:由人類乳頭瘤病毒由人類乳頭瘤病毒感染皮膚黏膜所引起感染皮膚黏膜所引起的良性的良性(lin xn)贅贅生物生物尋常疣：常見尋常疣：常見(chn jin)病毒病毒性疣，好發(fā)于兒童，青少年手性疣，好發(fā)于兒童，青少年手背，手指，足背，甲緣背，手指，足背，甲緣第35頁/共42頁第三十五頁，共43頁。類型類型(lixng)：指狀疣：指狀疣 絲狀絲狀疣疣 甲周或甲下疣甲周或甲下疣治療治療(zhlio)：抗病毒：抗病毒 內(nèi)服外用內(nèi)服外用 局部局部+全身全身第36頁/共42頁第三十六頁，共43頁。扁平疣扁平疣第37頁/共42頁第三十七頁，共43頁。傳染性軟疣：由傳染性軟疣傳染性軟疣：由傳染性軟疣病毒感染所致病毒感染所致(su zh)的傳的傳染性皮膚性病染性皮膚性病多見于兒童多見于兒童(r tng)與青年，與青年，好發(fā)于軀干，四肢，外生殖好發(fā)于軀干，四肢，外生殖器等部位器等部位第38頁/共42頁第三十八頁，共43頁。傳染性軟疣傳染性軟疣第39頁/共42頁第三十九頁，共43頁。傳染性軟疣：局部傳染性軟疣：局部(jb)治治療為主療為主 抗病毒抗病毒第40頁/共42頁第四十頁，共43頁。第41頁/共42頁第四十一頁，共43頁。感謝您的觀看(gunkn)！