布加綜合征CT表現(xiàn)實(shí)用教案

1、一、概述一、概述(i sh) 1845年和1899年,英國(guó)內(nèi)科醫(yī)師George Budd和奧地利病理醫(yī)師Hans Chiari分別(fnbi)敘述了由不同部位肝靜脈阻塞引起的門脈高壓征，從而由肝靜脈阻塞引起的門脈高壓征被稱為布-查綜合征（Budd-Chiari Syndrome BCS) 第1頁(yè)/共70頁(yè)第一頁(yè)，共71頁(yè)。 此后，世界各地又陸續(xù)此后，世界各地又陸續(xù)(lx)報(bào)道了由報(bào)道了由肝后下腔靜脈阻塞及肝中央靜脈、小葉肝后下腔靜脈阻塞及肝中央靜脈、小葉下靜脈病變所導(dǎo)致門脈高壓的病例。下靜脈病變所導(dǎo)致門脈高壓的病例。第2頁(yè)/共70頁(yè)第二頁(yè)，共71頁(yè)。 目前廣義的目前廣義的BCSBCS是指是指:

2、 : 凡發(fā)生于肝小葉下凡發(fā)生于肝小葉下靜脈以上，右心房入口以下肝靜脈主干和靜脈以上，右心房入口以下肝靜脈主干和/ /或肝段下腔靜脈任何性質(zhì)的阻塞，使肝臟或肝段下腔靜脈任何性質(zhì)的阻塞，使肝臟出現(xiàn)肝竇淤血、出血、壞死等病理變化，出現(xiàn)肝竇淤血、出血、壞死等病理變化，最終最終(zu zhn)(zu zhn)導(dǎo)致竇后性門脈高壓征的導(dǎo)致竇后性門脈高壓征的臨床綜合征，均稱為臨床綜合征，均稱為BCSBCS。第3頁(yè)/共70頁(yè)第三頁(yè)，共71頁(yè)。二、病因和發(fā)病二、病因和發(fā)病(f bng)機(jī)理機(jī)理第4頁(yè)/共70頁(yè)第四頁(yè)，共71頁(yè)。第5頁(yè)/共70頁(yè)第五頁(yè)，共71頁(yè)。發(fā)病機(jī)理：發(fā)病機(jī)理： BCS BCS的發(fā)病是因肝靜脈主

3、干和的發(fā)病是因肝靜脈主干和/ /或肝段下腔靜脈多種性質(zhì)的阻塞導(dǎo)或肝段下腔靜脈多種性質(zhì)的阻塞導(dǎo)致肝靜脈血流受阻而引起的。阻塞致肝靜脈血流受阻而引起的。阻塞的原因主要的原因主要(zhyo)(zhyo)有血栓性阻塞，有血栓性阻塞，膜性梗阻和節(jié)段性狹窄或閉塞。膜性梗阻和節(jié)段性狹窄或閉塞。第6頁(yè)/共70頁(yè)第六頁(yè)，共71頁(yè)。1. 1.血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致血栓形成血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致血栓形成2. 2.肝段下腔靜脈膜性梗阻肝段下腔靜脈膜性梗阻(gngz)(MOVC)(gngz)(MOVC)3.3.惡性腫瘤浸潤(rùn)惡性腫瘤浸潤(rùn)4. 4.血管外壓迫血管外壓迫5. 5.鄰近肝靜脈主干和下腔靜脈的感染鄰近肝靜脈主干和下腔靜脈的感

4、染病因病因(bngyn)(bngyn)：第7頁(yè)/共70頁(yè)第七頁(yè)，共71頁(yè)。（一）血液（一）血液(xuy)高凝狀態(tài)導(dǎo)致血高凝狀態(tài)導(dǎo)致血栓形成栓形成 對(duì)于血液高凝狀態(tài)時(shí)血栓易發(fā)生在肝靜脈對(duì)于血液高凝狀態(tài)時(shí)血栓易發(fā)生在肝靜脈和和/ /或肝段下腔靜脈的原因目前有兩種學(xué)說(shuō)：或肝段下腔靜脈的原因目前有兩種學(xué)說(shuō)： 損傷學(xué)說(shuō)：膈肌不停的隨呼吸運(yùn)動(dòng)，損傷學(xué)說(shuō)：膈肌不停的隨呼吸運(yùn)動(dòng)，由于肝臟重力牽拉，致使此處血管內(nèi)皮損傷。由于肝臟重力牽拉，致使此處血管內(nèi)皮損傷。 湍流湍流(tunli)(tunli)學(xué)說(shuō)：此處肝靜脈與下學(xué)說(shuō)：此處肝靜脈與下腔靜脈呈直角，血液形成湍流腔靜脈呈直角，血液形成湍流(tunli)(tunl

5、i)，容，容易發(fā)生血栓。易發(fā)生血栓。第8頁(yè)/共70頁(yè)第八頁(yè)，共71頁(yè)。（二）肝段下腔靜脈（二）肝段下腔靜脈(jngmi)(jngmi)膜性膜性梗阻梗阻(MOVC)(MOVC) 有學(xué)者認(rèn)為MOVC是肝段下腔靜脈胚胎發(fā)育過(guò)程中的畸形，但目前研究認(rèn)為，部分下腔靜脈中的隔膜是血栓機(jī)化所導(dǎo)致(dozh)，其機(jī)理：感染靜脈炎血栓機(jī)化第9頁(yè)/共70頁(yè)第九頁(yè)，共71頁(yè)。 秦成勇等報(bào)道秦成勇等報(bào)道13 13例例BCSBCS行下腔靜脈隔膜行下腔靜脈隔膜切除術(shù)，切除標(biāo)本行光鏡、電鏡及免疫切除術(shù)，切除標(biāo)本行光鏡、電鏡及免疫組化觀察，提示局部炎癥是血栓形成的組化觀察，提示局部炎癥是血栓形成的原因之一，膜性梗阻可能是由血

6、栓機(jī)化原因之一，膜性梗阻可能是由血栓機(jī)化而來(lái)。而來(lái)。 秦成勇秦成勇, ,朱菊人朱菊人, ,孫成剛孫成剛, ,等等. .布布- -查綜合征的病因?qū)W探討中華查綜合征的病因?qū)W探討中華(Zhnghu)(Zhnghu)內(nèi)科雜志內(nèi)科雜志,1999,38(6):397-398.,1999,38(6):397-398.第10頁(yè)/共70頁(yè)第十頁(yè)，共71頁(yè)。（三）惡性腫瘤（三）惡性腫瘤( xng zhng li)浸潤(rùn)浸潤(rùn)1. 1. 惡性腫瘤直接侵犯血管，尤其是靠近惡性腫瘤直接侵犯血管，尤其是靠近肝靜脈和肝段下腔靜脈的惡性腫瘤可破肝靜脈和肝段下腔靜脈的惡性腫瘤可破壞血管壁，從而使膠原和基底膜暴露，壞血管壁，從而使膠

7、原和基底膜暴露，激發(fā)血栓形成激發(fā)血栓形成(xngchng)(xngchng)。2. 2. 惡性腫瘤導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)。惡性腫瘤導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)。3. 3. 靜脈內(nèi)瘤栓形成靜脈內(nèi)瘤栓形成(xngchng)(xngchng)。第11頁(yè)/共70頁(yè)第十一頁(yè)，共71頁(yè)。（四）血管（四）血管(xugun)外壓迫外壓迫 鄰近第二肝門的惡性腫瘤多見(jiàn)，其他少見(jiàn)(sho jin)的還有囊腫，腫大的淋巴結(jié)等。第12頁(yè)/共70頁(yè)第十二頁(yè)，共71頁(yè)。（五）鄰近肝靜脈主干（五）鄰近肝靜脈主干(zhgn)(zhgn)和和下腔靜脈的感染下腔靜脈的感染 膈下感染(gnrn)、膽管炎、腹膜炎等波及肝靜脈和肝段下腔靜脈引起B(yǎng)CS

8、。第13頁(yè)/共70頁(yè)第十三頁(yè)，共71頁(yè)。三、病理三、病理(bngl)改變改變第14頁(yè)/共70頁(yè)第十四頁(yè)，共71頁(yè)。 肝靜脈流出道梗阻導(dǎo)致肝血竇門靜脈壓力肝靜脈流出道梗阻導(dǎo)致肝血竇門靜脈壓力增高。早期階段，肝臟門靜血流灌注減少，增高。早期階段，肝臟門靜血流灌注減少，靜脈內(nèi)血流淤滯，缺氧、自由基釋放靜脈內(nèi)血流淤滯，缺氧、自由基釋放(shfng)及氧化反應(yīng)導(dǎo)致鄰近肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷。隨著及氧化反應(yīng)導(dǎo)致鄰近肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷。隨著阻塞程度及阻塞時(shí)間的進(jìn)展，肝小葉中心區(qū)阻塞程度及阻塞時(shí)間的進(jìn)展，肝小葉中心區(qū)域的肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死，進(jìn)行性纖維化，膠原域的肝細(xì)胞出現(xiàn)壞死，進(jìn)行性纖維化，膠原結(jié)締組織大量增生，形成再生結(jié)節(jié)

9、，最終導(dǎo)結(jié)締組織大量增生，形成再生結(jié)節(jié)，最終導(dǎo)致肝硬化。致肝硬化。第15頁(yè)/共70頁(yè)第十五頁(yè)，共71頁(yè)。肝小葉中央靜脈周圍的肝竇擴(kuò)張肝小葉中央靜脈周圍的肝竇擴(kuò)張(kuzhng)，竇內(nèi)充滿紅細(xì)胞竇內(nèi)充滿紅細(xì)胞第16頁(yè)/共70頁(yè)第十六頁(yè)，共71頁(yè)。再生再生(zishng)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)大體標(biāo)本大體標(biāo)本第17頁(yè)/共70頁(yè)第十七頁(yè)，共71頁(yè)。四、分型四、分型常采用以肝靜脈為核心的分型，具體如下：型：肝靜脈阻塞型，約占10%20%。本型南方較北方多見(jiàn)。本型中肝段下腔靜脈常有長(zhǎng)條狀狹窄。本型可分出2種亞型，即a型：肝靜脈近心端膜性阻塞，遠(yuǎn)心端擴(kuò)張者；b型：肝靜脈廣泛狹窄閉塞者。型：下腔靜脈阻塞型，約占50%70

10、%。主要為肝段下腔靜脈狹窄，而主肝靜脈開口在狹窄段的遠(yuǎn)心端，肝靜脈血回流困難(kn nn)，甚至出現(xiàn)逆流。型：肝、腔靜脈阻塞型，又稱混合型，約占20%30%。是上述、型的綜合體。型：肝小靜脈閉塞型。為肝小靜脈廣泛阻塞，主肝靜脈和下腔靜脈通暢，而肝靜脈楔壓降低，極少見(jiàn)。第18頁(yè)/共70頁(yè)第十八頁(yè)，共71頁(yè)。五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)肝靜脈阻塞型：食欲不振，惡心( xn)、嘔吐腹脹、腹水肝、脾腫大黃疸腹壁淺靜脈曲張消化道出血、肝昏迷下腔靜脈阻塞型：乏力、氣喘、心悸雙下肢水腫雙下肢靜脈曲張、色素沉著(chnzhu)、潰瘍腹壁淺靜脈曲張肝、脾腫大第19頁(yè)/共70頁(yè)第十九頁(yè)，共71頁(yè)。 臨床上可分為無(wú)癥狀

11、型和癥狀型兩臨床上可分為無(wú)癥狀型和癥狀型兩類，無(wú)癥狀型雖有阻塞性病變類，無(wú)癥狀型雖有阻塞性病變(bngbin)存在，但因側(cè)枝循環(huán)廣泛存在，但因側(cè)枝循環(huán)廣泛建立，臨床上并無(wú)癥狀。建立，臨床上并無(wú)癥狀。第20頁(yè)/共70頁(yè)第二十頁(yè)，共71頁(yè)。B-CS部分(b fen)臨床表現(xiàn)第21頁(yè)/共70頁(yè)第二十一頁(yè)，共71頁(yè)。胃鏡和鋇餐(bicn)所見(jiàn)第22頁(yè)/共70頁(yè)第二十二頁(yè)，共71頁(yè)。術(shù)中所見(jiàn)(su jin)肝臟第23頁(yè)/共70頁(yè)第二十三頁(yè)，共71頁(yè)。六、六、CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)(bioxin)和診斷要點(diǎn)和診斷要點(diǎn)第24頁(yè)/共70頁(yè)第二十四頁(yè)，共71頁(yè)。平掃：平掃： （ 1 1 ） 肝 腫 大

12、 ， 尤 以 尾 葉 增 大） 肝 腫 大 ， 尤 以 尾 葉 增 大(zn d)(zn d)為其特征之一為其特征之一 （2 2）肝的外周部分密度偏低，尾）肝的外周部分密度偏低，尾葉及肝左葉中央部分密度相對(duì)較高葉及肝左葉中央部分密度相對(duì)較高 （3 3）可見(jiàn)腹水）可見(jiàn)腹水第25頁(yè)/共70頁(yè)第二十五頁(yè)，共71頁(yè)。增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描： 動(dòng)脈期以尾葉為中心的區(qū)域強(qiáng)化比動(dòng)脈期以尾葉為中心的區(qū)域強(qiáng)化比較明顯，外周肝實(shí)質(zhì)呈低密度，以后漸較明顯，外周肝實(shí)質(zhì)呈低密度，以后漸進(jìn)性均勻強(qiáng)化，逐漸成為等密度。這一進(jìn)性均勻強(qiáng)化，逐漸成為等密度。這一征象具有特征性，稱為征象具有特征性，稱為“中心扇樣強(qiáng)中心扇樣強(qiáng)化化”，這

13、是因?yàn)楦挝踩~靜脈，這是因?yàn)楦挝踩~靜脈(jngmi)(jngmi)直接回流到下腔靜脈直接回流到下腔靜脈(jngmi)(jngmi)，不受，不受第二肝門影響，其他區(qū)域的肝實(shí)質(zhì)則由第二肝門影響，其他區(qū)域的肝實(shí)質(zhì)則由于竇后壓力增高，肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立，于竇后壓力增高，肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立，血流不均衡，門脈出現(xiàn)逆流，因而強(qiáng)化血流不均衡，門脈出現(xiàn)逆流，因而強(qiáng)化緩慢。緩慢。第26頁(yè)/共70頁(yè)第二十六頁(yè)，共71頁(yè)。 肝臟呈斑片狀強(qiáng)化，區(qū)域性或廣泛性密肝臟呈斑片狀強(qiáng)化，區(qū)域性或廣泛性密度度(md)不均是其特征之一。不均是其特征之一。第27頁(yè)/共70頁(yè)第二十七頁(yè)，共71頁(yè)。1.1.肝臟肝臟(gnzng)(gnzng)飽

14、飽滿，尾狀葉增滿，尾狀葉增大大2.2.增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描肝實(shí)質(zhì)肝實(shí)質(zhì)(shzh)(shzh)呈斑片狀不呈斑片狀不均勻強(qiáng)化均勻強(qiáng)化第28頁(yè)/共70頁(yè)第二十八頁(yè)，共71頁(yè)。 靜脈期肝靜脈不強(qiáng)化，肝靜脈與下腔靜脈期肝靜脈不強(qiáng)化，肝靜脈與下腔靜脈間的連續(xù)性中斷。肝段下腔靜脈、靜脈間的連續(xù)性中斷。肝段下腔靜脈、肝靜脈栓塞肝靜脈栓塞(shuns)、血栓形成時(shí)顯、血栓形成時(shí)顯示腔內(nèi)充盈缺損。尾葉增大可致肝段下示腔內(nèi)充盈缺損。尾葉增大可致肝段下腔靜脈呈裂隙狀，阻塞端以下下腔靜脈腔靜脈呈裂隙狀，阻塞端以下下腔靜脈擴(kuò)張。擴(kuò)張。第29頁(yè)/共70頁(yè)第二十九頁(yè)，共71頁(yè)。 慢性型肝內(nèi)形成慢性型肝內(nèi)形成(xngchng)(

15、xngchng)大的再大的再生結(jié)節(jié)，生結(jié)節(jié)，CTCT表現(xiàn)為肝硬化背景下多發(fā)表現(xiàn)為肝硬化背景下多發(fā)的多血管型結(jié)節(jié)，直徑的多血管型結(jié)節(jié)，直徑1cm1cm以上者中央以上者中央常有纖維瘢痕。常有纖維瘢痕。第30頁(yè)/共70頁(yè)第三十頁(yè)，共71頁(yè)。病例病例1 1（下腔靜脈（下腔靜脈(jngmi)(jngmi)狹窄）狹窄） 平掃平掃第31頁(yè)/共70頁(yè)第三十一頁(yè)，共71頁(yè)。動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)期期第32頁(yè)/共70頁(yè)第三十二頁(yè)，共71頁(yè)。靜脈靜脈(jngmi)期期第33頁(yè)/共70頁(yè)第三十三頁(yè)，共71頁(yè)。DSA第34頁(yè)/共70頁(yè)第三十四頁(yè)，共71頁(yè)。病例病例(bngl)2 (bngl)2 （膜性梗阻）（膜性梗阻）

16、 平掃平掃第35頁(yè)/共70頁(yè)第三十五頁(yè)，共71頁(yè)。動(dòng)脈動(dòng)脈(dngmi)期期第36頁(yè)/共70頁(yè)第三十六頁(yè)，共71頁(yè)。靜脈靜脈(jngmi)期期第37頁(yè)/共70頁(yè)第三十七頁(yè)，共71頁(yè)。DSA第38頁(yè)/共70頁(yè)第三十八頁(yè)，共71頁(yè)。病例病例(bngl)3 (bngl)3 （癌栓形成）（癌栓形成） 動(dòng)脈期動(dòng)脈期第39頁(yè)/共70頁(yè)第三十九頁(yè)，共71頁(yè)。靜脈靜脈(jngmi)期期第40頁(yè)/共70頁(yè)第四十頁(yè)，共71頁(yè)。DSADSA第41頁(yè)/共70頁(yè)第四十一頁(yè)，共71頁(yè)。病例病例4 4 （下腔靜脈（下腔靜脈(jngmi)(jngmi)入右房處狹窄）入右房處狹窄）第42頁(yè)/共70頁(yè)第四十二頁(yè)，共71頁(yè)。動(dòng)動(dòng)脈

17、脈(dngmi)期期第43頁(yè)/共70頁(yè)第四十三頁(yè)，共71頁(yè)。靜靜脈脈(jngmi)期期第44頁(yè)/共70頁(yè)第四十四頁(yè)，共71頁(yè)。超超聲聲第45頁(yè)/共70頁(yè)第四十五頁(yè)，共71頁(yè)。第46頁(yè)/共70頁(yè)第四十六頁(yè)，共71頁(yè)。再再生生(z (ziish shnng) g)結(jié)結(jié)節(jié)節(jié) 平平掃掃第47頁(yè)/共70頁(yè)第四十七頁(yè)，共71頁(yè)。動(dòng)動(dòng)脈脈(dngmi)期期第48頁(yè)/共70頁(yè)第四十八頁(yè)，共71頁(yè)。靜靜脈脈(jngmi)期期第49頁(yè)/共70頁(yè)第四十九頁(yè)，共71頁(yè)?？偨Y(jié)(zngji)CT表現(xiàn)有以下特征: (1)肝靜脈和/或下腔靜脈明顯狹窄或閉塞（直接征象）。(2)病變?cè)缙谄綊吒闻K體積增大,尤以尾狀葉增大具有(jy

18、u)特征性。肝臟實(shí)質(zhì)呈略低密軾且不均勻,尾葉密度基本正常。增強(qiáng)掃描多顯示中央部分出現(xiàn)斑片樣高密度強(qiáng)化,周邊密度較低,延遲后呈等密度改變;此為較具特征性表現(xiàn)。 (3)肝靜脈不強(qiáng)化(4)肝內(nèi)外側(cè)枝循環(huán)的出現(xiàn)對(duì)BCS 診斷有較大幫助。肝內(nèi)側(cè)枝循環(huán)多見(jiàn)于肝靜脈阻塞;肝外側(cè)枝循環(huán)則多見(jiàn)于下腔靜脈阻塞。表現(xiàn)為脊椎旁、主動(dòng)脈兩側(cè)出現(xiàn)擴(kuò)張的奇靜脈和半奇靜脈,腹壁兩側(cè)及前方可見(jiàn)多個(gè)增粗的血管斷面(5)病程后期肝硬化改變,伴或不伴輕度脾臟腫大、腹水、門靜脈高壓征象。(6)可有肝臟再生結(jié)節(jié)。第50頁(yè)/共70頁(yè)第五十頁(yè)，共71頁(yè)。七、鑒別七、鑒別(jinbi)診斷診斷 （1 1）肝硬化腹水）肝硬化腹水(fshu) (

19、fshu) 肝硬化者多有肝硬化者多有肝炎病史，肝臟縮小，腹水肝炎病史，肝臟縮小，腹水(fshu)(fshu)出現(xiàn)晚出現(xiàn)晚但易控制，腹壁靜脈曲張以臍為中心，血流但易控制，腹壁靜脈曲張以臍為中心，血流方向?yàn)殡x心性，無(wú)側(cè)腹壁和背部靜脈曲張。方向?yàn)殡x心性，無(wú)側(cè)腹壁和背部靜脈曲張。BCSBCS表現(xiàn)為進(jìn)行性肝大，腹水表現(xiàn)為進(jìn)行性肝大，腹水(fshu)(fshu)量大，量大，積聚迅速，而利尿劑效果差，脾腫大但脾機(jī)積聚迅速，而利尿劑效果差，脾腫大但脾機(jī)能亢進(jìn)不明顯。合并下腔靜脈阻塞時(shí)，胸腹能亢進(jìn)不明顯。合并下腔靜脈阻塞時(shí)，胸腹壁及腰背部靜脈曲張，血流方向由下而上，壁及腰背部靜脈曲張，血流方向由下而上，同時(shí)有雙

20、下肢靜脈曲張并水腫等特點(diǎn)。同時(shí)有雙下肢靜脈曲張并水腫等特點(diǎn)。 第51頁(yè)/共70頁(yè)第五十一頁(yè)，共71頁(yè)。 （2 2）縮窄性心包炎）縮窄性心包炎 表現(xiàn)為上腹痛、肝表現(xiàn)為上腹痛、肝腫大、腹水等，但呼吸困難，紫紺，頸靜腫大、腹水等，但呼吸困難，紫紺，頸靜脈怒張，心率脈怒張，心率(xn l)(xn l)快，心音遙遠(yuǎn)，喜快，心音遙遠(yuǎn)，喜脈，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是脈，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是BCSBCS所不具備所不具備的。有可疑時(shí)可行心電圖、超聲心動(dòng)圖及的。有可疑時(shí)可行心電圖、超聲心動(dòng)圖及B B超檢查鑒別。必要時(shí)行下腔靜脈造影。超檢查鑒別。必要時(shí)行下腔靜脈造影。第52頁(yè)/共70頁(yè)第五十二頁(yè)，共71頁(yè)。 （3 3）

21、右心衰竭）右心衰竭 同樣可表現(xiàn)為肝大觸痛、同樣可表現(xiàn)為肝大觸痛、腹水，脾腫大及黃疸等，但多有心臟病史，腹水，脾腫大及黃疸等，但多有心臟病史，反復(fù)發(fā)作，全心擴(kuò)大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)反復(fù)發(fā)作，全心擴(kuò)大，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性性(yngxng)(yngxng)。心衰控制后癥狀減輕，尤。心衰控制后癥狀減輕，尤其肝臟縮小，腹水減少或消失是其特征。其肝臟縮小，腹水減少或消失是其特征。BCSBCS僅用一般藥物肝腫大不會(huì)縮小，腹水僅用一般藥物肝腫大不會(huì)縮小，腹水難以減少或消失。心電圖、難以減少或消失。心電圖、B B超可資鑒別。超可資鑒別。第53頁(yè)/共70頁(yè)第五十三頁(yè)，共71頁(yè)。 （4 4）下肢靜脈曲張）下肢靜脈曲張

22、 BCS BCS時(shí)下腔靜脈阻時(shí)下腔靜脈阻塞，可表現(xiàn)為下肢靜脈曲張，但多為兩塞，可表現(xiàn)為下肢靜脈曲張，但多為兩下肢同時(shí)出現(xiàn)，易誤診為單純性下肢靜下肢同時(shí)出現(xiàn)，易誤診為單純性下肢靜脈曲張而行手術(shù)脈曲張而行手術(shù)(shush)(shush)，因此對(duì)雙下，因此對(duì)雙下肢靜脈曲張者，應(yīng)常規(guī)行肢靜脈曲張者，應(yīng)常規(guī)行B B超、下肢深靜超、下肢深靜脈造影檢查，必要時(shí)行下腔靜脈造影，脈造影檢查，必要時(shí)行下腔靜脈造影，以明確診斷。以明確診斷。第54頁(yè)/共70頁(yè)第五十四頁(yè)，共71頁(yè)。 （5 5）肝血色素沉著）肝血色素沉著(chnzhu)(chnzhu)癥癥 肝血色素肝血色素沉著沉著(chnzhu)(chnzhu)癥以鐵

23、質(zhì)在體內(nèi)過(guò)量蓄積為癥以鐵質(zhì)在體內(nèi)過(guò)量蓄積為特征，長(zhǎng)期的血色素沉著特征，長(zhǎng)期的血色素沉著(chnzhu)(chnzhu)可導(dǎo)致可導(dǎo)致肝硬化，其特征性的表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)的密度呈肝硬化，其特征性的表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)的密度呈彌漫性或局限性增高，肝內(nèi)血管影反轉(zhuǎn)顯示，彌漫性或局限性增高，肝內(nèi)血管影反轉(zhuǎn)顯示，猶如增強(qiáng)后改變。猶如增強(qiáng)后改變。BCSBCS由于肝臟長(zhǎng)期淤血也由于肝臟長(zhǎng)期淤血也可有肝硬化，平掃肝實(shí)質(zhì)密度不均勻，可有可有肝硬化，平掃肝實(shí)質(zhì)密度不均勻，可有不規(guī)則密度增高區(qū)，但其密度增高的程度往不規(guī)則密度增高區(qū)，但其密度增高的程度往往不如血色素沉著往不如血色素沉著(chnzhu)(chnzhu)癥明顯，血管癥明顯

24、，血管影往往顯示不清，結(jié)合病史可以鑒別。影往往顯示不清，結(jié)合病史可以鑒別。第55頁(yè)/共70頁(yè)第五十五頁(yè)，共71頁(yè)。肝血色素沉著肝血色素沉著(chnzhu)(chnzhu)癥癥 平掃平掃第56頁(yè)/共70頁(yè)第五十六頁(yè)，共71頁(yè)。 由于由于BCSBCS有一些非特異表現(xiàn)，故可誤診有一些非特異表現(xiàn)，故可誤診為慢性胃炎、慢性肝炎、膽囊炎、肝結(jié)為慢性胃炎、慢性肝炎、膽囊炎、肝結(jié)核及結(jié)核性腹膜炎、腎臟疾患，心包積核及結(jié)核性腹膜炎、腎臟疾患，心包積液、右心耳腫瘤、三尖瓣關(guān)閉不全及門液、右心耳腫瘤、三尖瓣關(guān)閉不全及門靜脈血栓靜脈血栓(xushun)(xushun)形成等，因此，必要形成等，因此，必要時(shí)應(yīng)采用有關(guān)檢

25、查協(xié)助診斷。時(shí)應(yīng)采用有關(guān)檢查協(xié)助診斷。第57頁(yè)/共70頁(yè)第五十七頁(yè)，共71頁(yè)。八、比較八、比較(bjio)影像學(xué)影像學(xué) （1 1）超聲：超聲圖像可以顯示肝、脾、）超聲：超聲圖像可以顯示肝、脾、下腔靜脈、門靜脈、肝靜脈及其側(cè)支循環(huán)下腔靜脈、門靜脈、肝靜脈及其側(cè)支循環(huán)形成。多普勒超聲還可以反映血流動(dòng)力學(xué)形成。多普勒超聲還可以反映血流動(dòng)力學(xué)的變化，可以準(zhǔn)確的變化，可以準(zhǔn)確(zhnqu)(zhnqu)判斷有無(wú)血判斷有無(wú)血流信號(hào)，從而定位阻塞部位，還能準(zhǔn)確流信號(hào)，從而定位阻塞部位，還能準(zhǔn)確(zhnqu)(zhnqu)判斷血流方向，幫助判斷第二判斷血流方向，幫助判斷第二肝門有無(wú)阻塞及側(cè)支循環(huán)方向。肝門有無(wú)

26、阻塞及側(cè)支循環(huán)方向。第58頁(yè)/共70頁(yè)第五十八頁(yè)，共71頁(yè)。第59頁(yè)/共70頁(yè)第五十九頁(yè)，共71頁(yè)。 （2 2）磁共振：）磁共振：MRMR屬無(wú)創(chuàng)檢查，可以從屬無(wú)創(chuàng)檢查，可以從多平面多角度成像，不用造影劑即可清多平面多角度成像，不用造影劑即可清楚的顯示楚的顯示(xinsh)(xinsh)血管的結(jié)構(gòu)，其特征血管的結(jié)構(gòu)，其特征性改變?yōu)楦蝺?nèi)側(cè)支血管呈性改變?yōu)楦蝺?nèi)側(cè)支血管呈“逗點(diǎn)狀逗點(diǎn)狀”。MRAMRA顯示顯示(xinsh)(xinsh)血管情況更準(zhǔn)確直觀，血管情況更準(zhǔn)確直觀，可以三維顯示可以三維顯示(xinsh)(xinsh)下腔靜脈的全程。下腔靜脈的全程。第60頁(yè)/共70頁(yè)第六十頁(yè)，共71頁(yè)。下腔靜

27、脈狹窄(xizhi)，肝內(nèi)側(cè)枝循環(huán)呈“逗點(diǎn)”樣第61頁(yè)/共70頁(yè)第六十一頁(yè)，共71頁(yè)。肝肝段段下下腔腔靜靜脈脈(jngmi)狹狹窄窄第62頁(yè)/共70頁(yè)第六十二頁(yè)，共71頁(yè)。肝肝段段下下腔腔靜靜脈脈(jngmi)狹狹窄窄第63頁(yè)/共70頁(yè)第六十三頁(yè)，共71頁(yè)。肝靜脈肝靜脈(jngmi)入下腔靜入下腔靜脈脈(jngmi)處狹窄處狹窄第64頁(yè)/共70頁(yè)第六十四頁(yè)，共71頁(yè)。下下腔腔靜靜脈脈(jngmi)膜膜性性阻阻塞塞第65頁(yè)/共70頁(yè)第六十五頁(yè)，共71頁(yè)。奇靜脈奇靜脈(jngmi)(jngmi)及半奇靜及半奇靜脈脈(jngmi)(jngmi)擴(kuò)張擴(kuò)張第66頁(yè)/共70頁(yè)第六十六頁(yè)，共71頁(yè)。 （3 3）血管造影：靜脈造影包括）血管造影：靜脈造影包括IVCIVC造造影（影（IVCGIVCG），選擇性），選擇性HVHV造影（造影（SHVGSHVG）以）以及 上 、 下 腔 靜 脈 雙 重 插 管 造 影及