合理用藥講座實(shí)用教案

1、 合理用藥就是以當(dāng)代藥物合理用藥就是以當(dāng)代藥物(yow)和疾病和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬餄?jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬?yow)。第1頁(yè)/共46頁(yè)第一頁(yè)，共47頁(yè)。 近年來(lái), ,隨著人們自我保健意識(shí)的增強(qiáng)和藥物品種的迅猛增加, ,濫用藥物造成的嚴(yán)重(ynzhng)(ynzhng)損害屢有報(bào)道。第2頁(yè)/共46頁(yè)第二頁(yè)，共47頁(yè)。 衛(wèi)生部曾公布數(shù)字顯示，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)死亡2020萬(wàn)人，其中(qzhng)(qzhng)因?yàn)E用抗生素死亡人數(shù)達(dá)到8 8萬(wàn)人。而同期，歐盟因?yàn)E用抗生素死亡人數(shù)為1 1萬(wàn)。 第3頁(yè)/共46頁(yè)第三頁(yè)，共47頁(yè)

2、。 下面從四個(gè)方面(fngmin)(fngmin)來(lái)討論國(guó)內(nèi)用藥情況，從而讓大家了解如何合理用藥。 第4頁(yè)/共46頁(yè)第四頁(yè)，共47頁(yè)。一、用藥觀念一、用藥觀念(gunnin)存在的誤存在的誤區(qū)區(qū)第5頁(yè)/共46頁(yè)第五頁(yè)，共47頁(yè)。（一）認(rèn)為價(jià)格(jig)貴的藥就是好藥 藥品的價(jià)格高低受諸多因素制約，如原料的來(lái)源和價(jià)格、生產(chǎn)的設(shè)備和條件、生產(chǎn)規(guī)模的大小、企業(yè)經(jīng)營(yíng)管理水平、勞務(wù)人員(rnyun)(rnyun)的工資和贏利尺度乃至研究開(kāi)發(fā)該產(chǎn)品的花費(fèi)和藥品的流通環(huán)節(jié)等。第6頁(yè)/共46頁(yè)第六頁(yè)，共47頁(yè)。 廣告宣傳費(fèi)的支出和藥品(yopn)(yopn)的虛高定價(jià)也使藥品(yopn)(yopn)價(jià)格背離價(jià)

3、值。故而, ,價(jià)格與藥效之間不存在必然關(guān)系。第7頁(yè)/共46頁(yè)第七頁(yè)，共47頁(yè)。（二）認(rèn)為(rnwi)藥物用量越大作用越強(qiáng) 每種藥物都有一定的效能。隨著藥物劑量的增加達(dá)到最大效能后, ,即使(jsh)(jsh)再增加劑量, ,藥物效應(yīng)也不會(huì)增加, ,增加的只是不良反應(yīng)。第8頁(yè)/共46頁(yè)第八頁(yè)，共47頁(yè)。（三）迷信(mxn)“打點(diǎn)滴” 靜滴具有起效快、血藥濃度易控制的優(yōu)點(diǎn)(yudin),(yudin),多用于危重患者和不適宜其他途經(jīng)治療的患者。第9頁(yè)/共46頁(yè)第九頁(yè)，共47頁(yè)。 靜滴的缺點(diǎn)是易破壞血管的完整性, ,造成靜脈炎、血栓形成及敗血癥等, ,并可出現(xiàn)藥物熱原反應(yīng)。臨床不作為首選治療(zhl

4、io)(zhlio)方法。第10頁(yè)/共46頁(yè)第十頁(yè)，共47頁(yè)。（四）看廣告用藥(yn yo),追求新藥 有些廣告為了迎合患者的心理, ,常擴(kuò)大(kud)(kud)藥物療效, ,對(duì)藥物的不良反應(yīng)和禁忌癥提得較少。由于廣告效應(yīng)的影響, ,患者迫切渴望應(yīng)用新藥的心情可以理解, ,但不應(yīng)一味盲目追求新特藥。第11頁(yè)/共46頁(yè)第十一頁(yè)，共47頁(yè)。 新藥的性能和療效, ,尤其是不良反應(yīng), ,需在臨床廣泛實(shí)踐中不斷考察, ,以進(jìn)一步評(píng)價(jià)其安全性和潛在的危害性。其次, ,目前絕大部分新藥是老藥的復(fù)方制劑(zhj)(zhj)或新劑型, ,只是改變了劑型和用藥途徑, ,療效并不一定增強(qiáng)。第12頁(yè)/共46頁(yè)第十二頁(yè)

5、，共47頁(yè)。二、抗生素的使用二、抗生素的使用(shyng)第13頁(yè)/共46頁(yè)第十三頁(yè)，共47頁(yè)。（一）國(guó)內(nèi)抗生素使用(shyng)現(xiàn)狀 在中國(guó)購(gòu)買(mǎi)和使用(shyng)(shyng)抗生素的門(mén)檻非常低，長(zhǎng)時(shí)期以來(lái)人們已經(jīng)習(xí)慣了把抗生素當(dāng)做家庭的常備藥，以至于稍有頭疼腦熱人們就要使用(shyng)(shyng)抗生素。第14頁(yè)/共46頁(yè)第十四頁(yè)，共47頁(yè)。 世界衛(wèi)生組織推薦的抗生素醫(yī)院內(nèi)使用率是3030。在美國(guó)(mi u)(mi u)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家院內(nèi)使用率是22222525，近5 5年在中國(guó)醫(yī)院的使用率在6767到8282之間。第15頁(yè)/共46頁(yè)第十五頁(yè)，共47頁(yè)。（二）過(guò)量使用(shyng)

6、抗生素的危害1 1、產(chǎn)生不良反應(yīng) 抗生素的不良反應(yīng)最嚴(yán)重的是過(guò)敏反應(yīng)。目前我國(guó)有200200多種抗生素，研究表明，每種抗生素對(duì)人體均有不同(b (b tn)tn)程度的傷害。第16頁(yè)/共46頁(yè)第十六頁(yè)，共47頁(yè)。 比如鏈霉素、卡那霉素可引起眩暈(xunyn)(xunyn)、耳鳴、耳聾；慶大霉素、萬(wàn)古霉素可損害腎臟；四環(huán)素易導(dǎo)致四環(huán)素牙等。第17頁(yè)/共46頁(yè)第十七頁(yè)，共47頁(yè)。2 2、損害人體器官 藥物對(duì)人體各種器官都會(huì)造成不同程度的損害?？股卦跉⒕瑫r(shí)，也會(huì)影響肝、腎臟(shnzng)(shnzng)功能、造成胃腸道反應(yīng)等。 第18頁(yè)/共46頁(yè)第十八頁(yè)，共47頁(yè)。3 3、產(chǎn)生耐藥性 抗生素用

7、得太多，會(huì)讓細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。如今，耐藥的超級(jí)(choj)(choj)細(xì)菌越來(lái)越多，其涌現(xiàn)速度已經(jīng)超過(guò)抗生素的研發(fā)速度，勝利的天平正在向病菌一側(cè)傾斜。第19頁(yè)/共46頁(yè)第十九頁(yè)，共47頁(yè)。4 4、會(huì)殺滅體內(nèi)正常的菌群 比如說(shuō)人體腸道細(xì)菌，按一定的比例組合，各菌間互相制約，互相依存(ycn)(ycn)，在質(zhì)和量上形成一種生態(tài)平衡，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素，敏感腸菌被抑制，未被抑制的細(xì)菌乘機(jī)繁殖，從而引起菌群失調(diào)，可以引起一些維生素的缺乏，使身體抵抗力下降。第20頁(yè)/共46頁(yè)第二十頁(yè)，共47頁(yè)。（三）關(guān)于(guny)抗生素的幾個(gè)誤區(qū) 通常，感冒是由病毒(bngd)(bngd)引起的，抗生素對(duì)于病毒(bng

8、d)(bngd)是沒(méi)有效果的，此時(shí)使用抗生素對(duì)病情沒(méi)有幫助。1 1、感冒(gnmo)(gnmo)一定要使用抗生素第21頁(yè)/共46頁(yè)第二十一頁(yè)，共47頁(yè)。2 2、新抗生素比老的好，貴的比便宜的好 老的抗生素雖然抗菌譜“窄”一些，耐藥比例(bl)(bl)高一些，但抗生素講究的是“敏感”，如果“藥敏試驗(yàn)”證明病菌對(duì)這種抗生素敏感，即使老藥一樣可以立“新功”。第22頁(yè)/共46頁(yè)第二十二頁(yè)，共47頁(yè)。3 3、頻繁換藥 抗生素發(fā)揮功效的前提是，藥物在血液里的濃度和時(shí)間(shjin)(shjin)達(dá)到有效的水平，因此，立竿見(jiàn)影的效果雖然不少見(jiàn)，但指望用藥后馬上能藥到病除也不切實(shí)際。第23頁(yè)/共46頁(yè)第二十三

9、頁(yè)，共47頁(yè)。 如果抗生素療效不明顯，先要考慮用藥時(shí)間是否(sh fu)(sh fu)足夠。提早換藥，不光無(wú)助于病情的好轉(zhuǎn)，而且會(huì)造成細(xì)菌對(duì)多種抗生素產(chǎn)生耐藥性。 第24頁(yè)/共46頁(yè)第二十四頁(yè)，共47頁(yè)。4 4、一旦見(jiàn)效馬上停藥 抗生素有其規(guī)定的療程。如果一有效果就停藥，不光治不好病，反而(fn r)(fn r)可能會(huì)因?yàn)闅堄嗟募?xì)菌作怪而使病情反復(fù)。 第25頁(yè)/共46頁(yè)第二十五頁(yè)，共47頁(yè)。四、如何看待四、如何看待(kndi)輸液輸液第26頁(yè)/共46頁(yè)第二十六頁(yè)，共47頁(yè)。 發(fā)改委最近透露20092009年中國(guó)醫(yī)療輸液104104億瓶，相當(dāng)于1313億人每人(mi (mi rn)rn)輸了8

10、8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上2.52.5至3.33.3瓶的水平。（一）國(guó)內(nèi)輸液(shy)的現(xiàn)狀第27頁(yè)/共46頁(yè)第二十七頁(yè)，共47頁(yè)。（一）國(guó)內(nèi)輸液(shy)的現(xiàn)狀第28頁(yè)/共46頁(yè)第二十八頁(yè)，共47頁(yè)。 在西方國(guó)家，輸液是僅對(duì)急救患者、重癥患者和不能進(jìn)食的患者使用(shyng)(shyng)的“最后給藥方式”；而在中國(guó)，輸液簡(jiǎn)直成為一種就醫(yī)文化，好像不輸液就治不了病，以致大部分人患上“輸液病”。第29頁(yè)/共46頁(yè)第二十九頁(yè)，共47頁(yè)。 “感冒嚴(yán)重，打針、吃藥不管(bgun)(bgun)用，輸液來(lái)得快?！边@是目前國(guó)內(nèi)很多患者的共識(shí)。第30頁(yè)/共46頁(yè)第三十頁(yè)，共47頁(yè)。 正因?yàn)?yn wi)(yn

11、wi)多數(shù)患者有這樣的要求，所以很多醫(yī)院的醫(yī)生在遇到感冒這樣的小病時(shí)，幾乎無(wú)一例外地讓患者掛瓶子輸液。第31頁(yè)/共46頁(yè)第三十一頁(yè)，共47頁(yè)。 醫(yī)生的觀點(diǎn)：感冒是自限性疾病，一般情況下吃點(diǎn)感冒藥再來(lái)點(diǎn)物理降溫，幾天工夫就會(huì)好的。但現(xiàn)在大部分患者都要求給輸液。如果只開(kāi)口服藥，患者肯定會(huì)認(rèn)為醫(yī)生敷衍了事，可能(knng)(knng)會(huì)遭到投訴。第32頁(yè)/共46頁(yè)第三十二頁(yè)，共47頁(yè)。（二）出現(xiàn)過(guò)量(guling)輸液現(xiàn)象的原因 1 1、患者方面的原因 患者生病，總是想快點(diǎn)兒好，社會(huì)節(jié)奏快，不想慢慢養(yǎng)病耽誤時(shí)間； 跟風(fēng)現(xiàn)象，那么(n me)(n me)多人生病都輸液，我為什么不輸液呢。第33頁(yè)/共4

12、6頁(yè)第三十三頁(yè)，共47頁(yè)。 2 2、醫(yī)生方面的原因 被動(dòng)的滿足患者的要求，很多患者覺(jué)得你要不讓我輸液，你就怠慢了我，你對(duì)我不太負(fù)責(zé)任； 由于以藥養(yǎng)醫(yī)，吊瓶可能是吃藥1010倍價(jià)格(jig)(jig)，讓患者多輸液可能獲利更多。第34頁(yè)/共46頁(yè)第三十四頁(yè)，共47頁(yè)。 3 3、環(huán)境原因 媒體、社會(huì)及整個(gè)周邊環(huán)境，對(duì)輸液所產(chǎn)生的危害做的宣傳和科普(kp)(kp)太少，導(dǎo)致很多人沒(méi)有認(rèn)識(shí)到過(guò)量輸液的危害。第35頁(yè)/共46頁(yè)第三十五頁(yè)，共47頁(yè)。（三）過(guò)量輸液(shy)的危害 1 1、易將病毒(bngd)(bngd)細(xì)菌帶入體內(nèi) 第36頁(yè)/共46頁(yè)第三十六頁(yè)，共47頁(yè)。 在幾種給藥方式中，輸液是最危險(xiǎn)

13、的。輸液穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要(xyo)(xyo)嚴(yán)格的無(wú)菌處理。第37頁(yè)/共46頁(yè)第三十七頁(yè)，共47頁(yè)。2 2、不良反應(yīng)強(qiáng)烈(qin li)(qin li)，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果 輸液也比口服(kuf)(kuf)藥物更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，特別是過(guò)敏反應(yīng)。如果是口服(kuf)(kuf)，藥物中能引起過(guò)敏的雜質(zhì)可能就在消化道中被消化掉，或無(wú)法被身體吸收。第38頁(yè)/共46頁(yè)第三十八頁(yè)，共47頁(yè)。 但是輸液時(shí)這些雜質(zhì)卻直接進(jìn)入了血液，嚴(yán)重的能引起過(guò)敏性休克甚至死亡。有醫(yī)生表示“藥物不良反應(yīng)最終還是(hi shi)(hi shi)藥物本身的原因，但是輸液導(dǎo)致了這種不良反應(yīng)的加劇。”第39

14、頁(yè)/共46頁(yè)第三十九頁(yè)，共47頁(yè)。（四）正確認(rèn)識(shí)輸液(shy) 世界衛(wèi)生組織確定(qudng)(qudng)的 合理用藥原則是： 能口服的不肌肉注射 能肌肉注射的絕不靜脈注射 第40頁(yè)/共46頁(yè)第四十頁(yè)，共47頁(yè)。 在美國(guó)，醫(yī)生對(duì)用藥十分謹(jǐn)慎，非常重視藥物副作用的問(wèn)題。一般醫(yī)生不隨便(su bin)(su bin)給病人輸液，除非遇到不得已的情況。這主要有四方面原因：一是輸液比較容易產(chǎn)生不良反應(yīng)；二是交叉感染；三是為了減少病人在用藥時(shí)的疼痛；四是避免病人產(chǎn)生抗藥性。第41頁(yè)/共46頁(yè)第四十一頁(yè)，共47頁(yè)。 專家認(rèn)為只有3 3種情況必須輸液： 1 1、吞咽困難 2 2、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重

15、腹瀉等） 3 3、病情(bngqng)(bngqng)危重，發(fā)展迅速，藥物在組織中宜達(dá)到高濃度才能緊急處理的情況 第42頁(yè)/共46頁(yè)第四十二頁(yè)，共47頁(yè)。 那么，除了上述 三種情況，完全可 以口服藥物代替輸液。濫用(lnyng)(lnyng)靜脈輸液一則多花錢(qián)，二則可使你的身體受到傷害，嚴(yán)重的甚至斷送性命。第43頁(yè)/共46頁(yè)第四十三頁(yè)，共47頁(yè)。 所以，為了自己和家人的健康，建議大家(dji)(dji)都開(kāi)始體育鍛煉，從自身加強(qiáng)身體抵抗力，減少用藥！ 祝愿大家(dji)(dji)都有個(gè)健康的身體！ 第44頁(yè)/共46頁(yè)第四十四頁(yè)，共47頁(yè)。 第45頁(yè)/共46頁(yè)第四十五頁(yè)，共47頁(yè)。謝謝您的觀看(gunkn)！第46頁(yè)/共46頁(yè)第四十六頁(yè)，共47頁(yè)。