IDDM胰島素治療方案的分析

1、中性可溶性人胰島素 可用于：皮下注射肌肉注射 靜脈點(diǎn)滴 無色澄清溶液藥物的效用時(shí)間（小時(shí)）0246810 12 14 16 18 20 22 2430r作用圖jpg (91 bytes)諾和靈®30r雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液機(jī) 4帶冷. m 費(fèi)mj ie a§r-e5藥物的效用時(shí)間（小時(shí)）0246810 12 14 16 18 20 22 2450r作用圖 jpg (78 bytes)白色混懸諾和靈®50r雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射藥物的效用時(shí)間（小時(shí)）0246810 12 14 16 18 20 22 24n作用圖 jpg (

2、84 bytes)諾和靈®n(nph)低精蛋白鋅人胰島素 只用于皮下注射2白色混懸液藥物的效用時(shí)間（小時(shí)）0246810 12 14 16 18 20 22 24從上面幾張圖片可以看出：1, 諾和靈30r和50r都是由短效的r和中效的n混合而成，30r和50r的作用時(shí)間以及作用效果圖也是由r與n疊加而成，兩者的區(qū)別僅 僅在于混合的比例不同而已，30r含30%的r與70%的n, 50r里面r與n各占50%。從圖片就能夠看出，30r當(dāng)中短效的r的峰值不如50r 高，同樣道理，50r后面n的峰值不如30r,有些病友問：我午餐后血糖控制不理想能夠把早晨的30r改成50r?。窟@樣恐怕血糖控制更

3、不 好，而且早餐后發(fā)生低血旃的可能性更加大2, 除了中效胰島索n之外，其他三種胰島索都是半個(gè)小時(shí)以后才起效的，而且是隨著時(shí)間的增加胰島索的作用慢慢增強(qiáng)，在兩個(gè)小時(shí)的時(shí) 候達(dá)到峰值一直持續(xù)到四個(gè)小時(shí)，四個(gè)小時(shí)以后胰島素的作用慢慢卜降。我們控制血糖一個(gè)菲常關(guān)鍵的就是要讓我們飲食后血糖升高的高峰與胰島素作用高峰盡量一致，所以，在餐前沒有發(fā)生低血糖的情況下我們 還是必須堅(jiān)持注射以后半個(gè)小時(shí)吃飯，以免進(jìn)食后血旃迅速升高而胰島素的作用還沒有發(fā)揮出來導(dǎo)致控制不佳。3, 由于r的作用高峰時(shí)間是在24小時(shí)，而我們進(jìn)食以后一般在12個(gè)小時(shí)血糖達(dá)到高峰，當(dāng)餐后血糖理想（7.2mmol/l以下）而且飲食 結(jié)構(gòu)合理的悄

4、況卜，在餐后三個(gè)小時(shí)就很容易發(fā)生低血糖，這也就解釋了為什么我們需耍使用分餐的辦法。當(dāng)然，速效胰島索諾和銳和禮來 公司的優(yōu)泌樂的使用降低了低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)最主要的原因就是它起效快，作用時(shí)間短，所以，使用速效胰島素可以不用加餐。（不好意 思，我沒有諾和銳的圖片，大家可以根據(jù)說明書上的作用時(shí)間作一下對比就明白了）4, 從30r和50r的圖片可以看出：n的作用高峰不如短效的r,在30r當(dāng)中，雖然n所占的比例達(dá)到70%,但是，其最高峰卻不如短效的r, 如果早餐注射30r的話，作用高峰時(shí)間出現(xiàn)在早餐后，而午餐后依靠中效的n來維持，這也就能夠解釋為什么許多病友使用30r午餐后血 糖控制不理想，而加了劑量以

5、后早餐后又容易發(fā)生低血糖morningreakfast1早：n5 * 5 -; >兩針作用圖 jpg (97 bytes)上午下午匚傍晚睡時(shí)afternoonmorningbedtimev;lunchbreakfastevening 'idinnerd.supper上面兩張圖片是每天四針的強(qiáng)化治療方法與兩次注射30r的療法胰島素的作用圖片。先把這兩種治療方法的唳島素分配原則也一起發(fā)出來給大家做個(gè)參考：（這些都是從諾和公司的宣傳卡片上所拍攝）匕*5;-.?作用s-45-30®202020全 牛牛®ren 靈靈靈靈 和和和和 諾諾諾諾pa300075. jpg (

6、58 bvtcs)<va密切監(jiān)測心；：-y -z i： - 7> .f前30分鐘 i ； iiipa300079. jpg (29 bytes)l由傳統(tǒng)胰島素（動(dòng)物）轉(zhuǎn)用單組份人胰島素一般減少用量10-30%2病人用傳統(tǒng)胰島素（動(dòng)物）劑量大（每天超過100單位），需要住院轉(zhuǎn)換。 開始時(shí)將人胰島素劑量減少30%以上。pa300076. jpg （27 bytes）以上方案只是示范，由于病人存在個(gè)體差異,具體治療方案和劑量基于病人血糖水平制定。四針強(qiáng)化療法與兩針療法的區(qū)別在于：1, 四針療法午餐后有了短效r的高峰，午餐后的血糖更加易于控制。2, 30r里面n所占的比例達(dá)到70%,使用兩

7、針療法的話，體內(nèi)胰島素水平由丁*的作用長期處丁比較高的狀態(tài)，而止常人體在沒有進(jìn) 食的情況下分泌胰島素的水平是比較低的，這與止常人體胰島素分泌不符合，當(dāng)然，四針的強(qiáng)化治療也一樣存在這樣的問題，只是不 像30r這么明顯罷了，朕島素泵的應(yīng)用解決了這個(gè)問題，（這可能也是胰島索泵最為值得肯定的優(yōu)勢吧）3, 在同等劑量的情況下，30r控制餐后血糖不如短效的r。比如：10個(gè)單位的30r里面含3個(gè)單位的r,而10個(gè)單位的r是不是作用 效果比30r強(qiáng)呢？這應(yīng)該很容易理解，而且，甫于三餐前都使用短效的話，血糖容易控制，可以根據(jù)餐前血糖值來決定劑量以及吃飯 時(shí)間，劑量易于調(diào)整。我個(gè)人認(rèn)為使用短效的話，劑量應(yīng)該會(huì)比3

8、0r耍少一些，但是，有些情況下可能特殊，例如：剛剛患病的朋友在經(jīng)過治療以后自身胰島細(xì)胞有所恢復(fù)或者處于蜜月期的話，使用兩針療法也能夠取得滿意的血糖控制，30r劑量也更少一些。4, 說到四針療法與兩次30r控制方法就不得不談到人體正常胰島素的分泌，我在泵友交流板塊有個(gè)正常胰島素的分泌與調(diào)節(jié)的文章，大家可以看看，對于睡覺前n的劑量的調(diào)整應(yīng)該會(huì)冇所幫助：http:/www.t nbcn. net/read.php?tid=148&fpage=l&toread 二 15, 從止常胰島索分泌與調(diào)節(jié)的文章當(dāng)屮可以發(fā)現(xiàn)：晩餐使用30r的話，存在這么一個(gè)問題：容易發(fā)匸夜間低血糖，這是因?yàn)?0r里 面的屮效剛好在凌晨三點(diǎn)的時(shí)候處于高峰，而這個(gè)時(shí)間段是正常人體分泌胰島素最低的時(shí)候，所以，使用30r的話睡覺前可能需要加餐以防止夜間低血糖，當(dāng)然，也要考慮到是否