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文檔簡(jiǎn)介

1、臥床患者更換床單學(xué)習(xí)目標(biāo)1、能在規(guī)定時(shí)間內(nèi),正確完成臥床病人更換床單;2、掌握特殊病人翻身方法(軸線(xiàn)翻身法)3、操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理臥床更單目的: 為臥床患者更換床單,保持清潔,增進(jìn)患者的舒適度和安全感,預(yù)防并發(fā)癥。評(píng)估操作流程告知實(shí)施準(zhǔn)備記錄1、患者的病情、意識(shí)、身體移動(dòng)能力2、有無(wú)肢體活動(dòng)障礙、偏癱、骨折3、有無(wú)引流管、輸液管及傷口、有無(wú)二便失禁4、病人合作程度5、年齡、性別、體重、心理狀態(tài)與需求1、更換床單的目的及過(guò)程2、教會(huì)患者配合方法1、用物:床掃、床單、被套、枕套、衣服、污衣車(chē)2、環(huán)境:室溫在22以上,拉好圍簾3、更換尿墊,協(xié)助大小便1、根據(jù)需要移開(kāi)床旁桌椅。2、松開(kāi)固定在床

2、單上的各種引流管,防止引流管脫落。3、移枕頭,協(xié)助患者移向?qū)?cè)。(拉好床欄,防墜床)4、松近側(cè)床單和中單,并將其卷入患者身下。5、掃床(濕式,一床一套巾)6、鋪近側(cè)單:中線(xiàn)和床中線(xiàn)對(duì)齊,一半塞于患者身下,按序依次鋪好近側(cè)大單、中單。(污被服放于污衣袋內(nèi))(鋪大單順序:床頭-床尾-中間)7、移枕于近側(cè),協(xié)助患者移至已經(jīng)更換的床單上。8、同法,鋪另一側(cè)單。(觀(guān)察病情變化、全身皮膚和引流管情況)9、更換被套。(注意保暖和隱私)11、更換枕套。(枕套開(kāi)口背門(mén)放置)12、固定引流管。(按引流管護(hù)理規(guī)范)13、協(xié)助患者取舒適臥位,必要時(shí)上床欄。14、整理用物,洗手。異常情況、給予的處理及效果病人翻身法(軸

3、線(xiàn)翻身法)目的:1.協(xié)助顱骨牽引、脊椎損傷、脊椎手術(shù)、髖關(guān)節(jié)術(shù)后的患者在床上翻身。2.預(yù)防脊椎再損傷及關(guān)節(jié)脫位。3.預(yù)防壓瘡,增加患者舒適感用物準(zhǔn)備: 翻身枕2、小沙袋2、薄枕、頸托操作流程: 核對(duì)病人 移開(kāi)床旁桌椅、枕頭,松開(kāi)被尾, 將患者平移至操作者同側(cè)床旁A者固定患者頭部,沿縱軸向上略加牽引,使頭、頸隨軀干一起緩慢移動(dòng)B者將雙手分別置于肩部、腰部C者將雙手分別置于腰部、臀部,使頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線(xiàn)上,翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位 將一軟枕放于患者背部支持身體 另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲狀 觀(guān)察皮膚情況、整理床單位、記錄要點(diǎn)說(shuō)明:1、翻轉(zhuǎn)患者時(shí),應(yīng)注意保持脊椎平直,以維持脊柱的正

4、確生理彎度,避免由于軀干扭曲,加重脊柱骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻身角度不可超過(guò)60度,避免由于脊柱負(fù)重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折。 2、患者有頸椎損傷時(shí),勿扭曲或者旋轉(zhuǎn)患者的頭部,以免加重神經(jīng)損傷引起呼吸肌麻痹而死亡。 要點(diǎn)說(shuō)明:3、注意顱骨牽引器不要碰撞床鋪或欄桿而使?fàn)恳?;顱腦手術(shù)患者,應(yīng)采取健側(cè)臥位或平臥位,頭部不可劇烈翻動(dòng)4、無(wú)論平臥或側(cè)臥都要使頭向后伸,并使頸椎與軀干成一直線(xiàn),不向左右偏斜或扭轉(zhuǎn)。要點(diǎn)說(shuō)明:5、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后:防髖內(nèi)收。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者翻身時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人固定患肢,協(xié)助與軀體一起翻身。 截癱患者:防足下垂。6、翻身時(shí)注意位患者保暖并防止墜床;有牽引的患者,翻身時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人維持

5、牽引。7、準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間。操作常見(jiàn)并發(fā)癥管道脫落壓瘡骨折移位/脊髓損傷交叉感染墜床著涼發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理1、翻身時(shí)管道未預(yù)留足夠的長(zhǎng)度2、動(dòng)作粗魯,過(guò)度牽拉管道3、管道固定不牢固4、患者意識(shí)障礙、煩躁管道脫出臨床表現(xiàn)發(fā)生原因1、管道完全或部分脫出2、無(wú)液體引出或輸入不暢3、患者感覺(jué)疼痛不適預(yù)防及處理1.操作前詳細(xì)評(píng)估病人管道的位置、作用等2.翻身時(shí)預(yù)留足夠的長(zhǎng)度,并固定牢靠, 避免過(guò)度牽拉管道3.動(dòng)作宜輕柔,必要時(shí)夾閉管道4.患者取舒適體位,必要時(shí)多人協(xié)助5.根據(jù)患者病情,選擇必要的約束工具墜床發(fā)生原因1、患者意識(shí)障礙、年老、偏癱、身體虛弱乏力或煩躁2、患者臥于床邊3、未上床欄或床欄

6、失效臨床變現(xiàn)個(gè)體突然跌在地上或處于床邊較低的位置預(yù)防及處理1、根據(jù)患者的病情選擇必要的約束工具;2、病情嚴(yán)重者多人合作3、上好床欄,保證床欄性 能良好,使用有效4、與患者溝通,告知其避免身體靠于床欄著涼 1、操作中暴露病人 2、天氣寒冷或室溫低1、關(guān)門(mén)窗,調(diào)節(jié)室溫 2、避免暴露病人,適時(shí)做好溝通3、必要時(shí)使用暖風(fēng)機(jī)1、患者自覺(jué)寒冷不適,身體蜷縮 2、身體立毛肌收縮3、寒戰(zhàn)發(fā)生原因臨床表現(xiàn)預(yù)防及處理交叉感染發(fā)生原因臨床表現(xiàn)1、污染被服亂放2、操作前后無(wú)用快速手消毒液抹手3、特殊感染病人被服混放4、操作結(jié)束后無(wú)打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)院內(nèi)感染預(yù)防處理1、濕式掃床2、更換床單時(shí)由外向內(nèi) 卷,防止污物散落3、操作

7、前后用快速手 消毒液抹手4、結(jié)束后打開(kāi)門(mén)窗, 病室通風(fēng)5、特殊感染患者的被服 用雙層黃膠袋包裝, 并做好標(biāo)識(shí)骨折移位或脊髓損傷發(fā)生原因翻身時(shí)無(wú)保護(hù)好受傷部位,無(wú)保持脊柱中立位,側(cè)臥時(shí)未能將夾墊高度與脊柱保持同一水平,造成新的損傷臨床表現(xiàn)1、局部疼痛加劇2、呼吸抑制3、肢體感覺(jué)活動(dòng)受限1、翻身時(shí),保護(hù)好受傷部位,保持脊柱中立位,側(cè)臥時(shí)注意將夾墊高度與脊柱保持同一水平;2、頸椎骨折三人協(xié)助翻身,互相配合好;3、翻身后注意擺正病人的功能位4、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)保持患肢外展30度中立位預(yù)防處理壓瘡發(fā)生原因1、沒(méi)按時(shí)翻身2、床單位欠清潔平整3、人力安排不足,翻身拖拉推4、翻身角度大于30度臨床表現(xiàn)1、局部組織壓之不退色2、局部皮膚組織受損,出現(xiàn)水泡3、局部肌肉組織受損預(yù)防與處理1、做到“七勤”:勤觀(guān)察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤換洗、勤交班(掌握壓瘡風(fēng)險(xiǎn)Braden評(píng)估表)2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)3、根據(jù)病人情況使用氣墊床視頻學(xué)習(xí)軸線(xiàn)翻身

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