塵肺影像學(xué)小結(jié)實用教案

1、分 類矽肺（硅肺、硅沉著病 ） 吸入純粹的二氧化硅（SiO2） 如： 石英。二氧化硅（原名二氧化矽）混合矽肺 同時吸入其他礦物、金屬；常發(fā)生于煤礦、鐵礦等。硅酸鹽肺 吸入硅與鎂、鈣、鐵等相結(jié)合的化合物；如：石棉、滑 石、霞石。煤肺 長期吸入純粹的煤塵。其它無機粉塵 如：鐵末、鋁末、錫末等；也被稱為“良性塵肺” 影像學(xué)可以發(fā)現(xiàn)異常，但肺功能可以正常(zhngchng)。 有機粉塵 如：棉塵肺、農(nóng)民肺、蔗塵肺等 （細菌 過敏 復(fù)雜）第1頁/共25頁第一頁，共26頁。矽肺矽肺(xfi)與混合性矽肺與混合性矽肺(xfi)矽肺從時間上分類 急性矽肺 極高濃度二氧化硅暴露下，幾周或幾個月內(nèi)發(fā)生，病變可短時

2、間內(nèi)融合呈大塊纖維。 速發(fā)性矽肺 短時間暴露于高濃度的二氧化硅，疾病進展速度很快，范圍5-10年。 典型矽肺 長期(chngq)接觸低濃度二氧化碳。 第2頁/共25頁第二頁，共26頁。 矽肺病理改變(gibin) 游離(yul)二氧化硅進入肺組織 巨噬細胞吞噬(tnsh)釋放細胞因子、炎癥介質(zhì) 促進纖維母細胞增生產(chǎn)生膠原纖維和玻璃樣變 形成矽結(jié)節(jié)第3頁/共25頁第三頁，共26頁。矽結(jié)節(jié)矽結(jié)節(jié) 純粹純粹(chncu)(chncu)的矽塵所引起的典型初期矽的矽塵所引起的典型初期矽結(jié)節(jié)，膠原纖維排列成同心性層次，似洋蔥，中結(jié)節(jié)，膠原纖維排列成同心性層次，似洋蔥，中間所含的網(wǎng)狀纖維和塵粒很少，邊緣清楚

3、。間所含的網(wǎng)狀纖維和塵粒很少，邊緣清楚。第4頁/共25頁第四頁，共26頁。 含游離二氧化硅很低的粉塵，在肺內(nèi)僅引起異含游離二氧化硅很低的粉塵，在肺內(nèi)僅引起異物反應(yīng)，產(chǎn)生網(wǎng)狀纖維改變物反應(yīng)，產(chǎn)生網(wǎng)狀纖維改變(gibin)(gibin)，并不形成，并不形成結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)。網(wǎng)狀纖維(xinwi)排列成松網(wǎng)結(jié)構(gòu) 混合性矽塵的病理改變根據(jù)所含游離二氧化硅混合性矽塵的病理改變根據(jù)所含游離二氧化硅的濃度不同，在肺內(nèi)可產(chǎn)生的濃度不同，在肺內(nèi)可產(chǎn)生(chnshng)(chnshng)不同程度不同程度的增生性纖維改變，矽結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀纖維。所以混合的增生性纖維改變，矽結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀纖維。所以混合性矽結(jié)節(jié)邊緣沒有典型矽結(jié)節(jié)清楚

4、。性矽結(jié)節(jié)邊緣沒有典型矽結(jié)節(jié)清楚。第5頁/共25頁第五頁，共26頁。 病變發(fā)展矽結(jié)節(jié)融合病變發(fā)展矽結(jié)節(jié)融合(rngh)(rngh)，最，最終形成大塊狀纖維組織（進行性大塊纖維終形成大塊狀纖維組織（進行性大塊纖維化化 PMF PMF）。）。第6頁/共25頁第六頁，共26頁。 肺氣腫 彌漫性、局限性、大泡性肺大泡破裂后產(chǎn)生氣胸，由于同時(tngsh)伴有 胸膜粘連，氣胸多為局限。 胸膜增厚粘連(zhnlin)矽塵到達胸膜引起纖維增生所造成，范圍較廣，可涉及膈胸膜及縱膈胸膜。第7頁/共25頁第七頁，共26頁。并發(fā)癥氣胸肺結(jié)核 結(jié)核分枝桿菌的感染風(fēng)險增加(zngji)3倍；兩者相互影響，加重病情發(fā)展。

5、肺癌卡普蘭綜合征 兩者并發(fā)，肺部出現(xiàn)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)影，常在中下肺野的外帶，多發(fā)性病灶頗似轉(zhuǎn)移瘤。呼吸衰竭第8頁/共25頁第八頁，共26頁。X線表現(xiàn)典型矽結(jié)節(jié)直徑約3mm左右，密度高，輪廓清楚，仔細觀察下密度不均?；旌衔蔚奈Y(jié)節(jié)一般密度較淺，輪廓不甚清楚，肺野內(nèi)的間質(zhì)纖維化改變相對較為明顯。矽結(jié)節(jié)晚期融合： 常在兩側(cè)鎖骨下外圍開始。 逐漸增大增密，邊緣不甚清楚。 形成寬條、圓形、橢圓形、不規(guī)則大塊狀陰影。 逐漸向內(nèi)側(cè)、肺門移行。 其周圍常見(chn jin)較明顯的肺氣腫產(chǎn)生。一般而論，粉塵的游離二氧化硅含量越高，肺內(nèi)的改變越以結(jié)節(jié)為主，并且結(jié)節(jié)越清楚；相反則以間質(zhì)性纖維(xinwi)改變?yōu)槊?/p>

6、顯，矽結(jié)節(jié)較淡而輪廓較為模糊。第9頁/共25頁第九頁，共26頁。鈣化部分矽結(jié)節(jié)(ji ji)密度高，近似鈣化。矽結(jié)節(jié)(ji ji)鈣化。淋巴結(jié)鈣化。涉及淋巴結(jié)較多時，在肺門形成葡萄串樣。第10頁/共25頁第十頁，共26頁。硅酸鹽肺硅酸鹽肺硅酸鹽：硅、氧與其它(qt)化學(xué)物質(zhì)如鐵、鈣、鎂等結(jié)合而成的化合物，如石棉、滑石、霞石等。由于不存在(cnzi)游離二氧化硅，其病理演變和X線表現(xiàn)都與矽肺中表現(xiàn)不同。最常見：石棉(shmin)肺、滑石肺。第11頁/共25頁第十一頁，共26頁。 當(dāng)石棉塵侵入大小支氣管粘膜及肺泡壁后可引起小量(xioling)出血和巨細胞炎癥反應(yīng)，并逐漸在肺間質(zhì)形成纖維增殖，葉間

7、胸膜和臟層胸膜的纖維化。這些病變通常在兩肺中下部心臟兩側(cè)開始。病理(bngl)演變及X線表現(xiàn)隨著(su zhe)病變發(fā)展兩肺間質(zhì)纖維改變逐漸涉及全肺，往往伴有較明顯的肺氣腫。胸膜纖維化更加廣泛，并可涉及縱膈，心臟和縱膈的輪廓呈毛糙不清，顯著時形成“茸毛心”可見胸膜鈣化。易并發(fā)肺炎、支氣管擴張、肺癌、胸膜腫瘤如間皮瘤。石棉肺第12頁/共25頁第十二頁，共26頁。滑石(hu sh)肺u硅與鎂形成的硅酸鹽。u吸入滑石粉塵后，在肺內(nèi)引起的病理改變，與石棉肺基本相同。u胸膜改變明顯，可出現(xiàn)鈣化的胸膜斑（滑石斑）。u長期(chngq)濫用靜脈注射藥物引起滑石肺。 有報道(bodo)：靜脈注射口服硫酸嗎啡控

8、釋片水溶液導(dǎo)致石棉肺n滑石肺與石棉肺并發(fā)結(jié)核的很少見。n臨床癥狀以咳嗽、氣急、胸痛為主。第13頁/共25頁第十三頁，共26頁。第14頁/共25頁第十四頁，共26頁。u單純吸入煤塵可引起煤肺。u煤肺主要是間質(zhì)性纖維改變，所以(suy)在X線上表現(xiàn)為兩肺紋理增多、出現(xiàn)網(wǎng)織狀影。在實際中，煤肺少見(sho jin)，煤矽肺多見。 煤矽肺 一般發(fā)展緩慢，融合成大塊(d kui)纖維改變的不多，如果并發(fā)肺部感染，特別是結(jié)核，則可促使大塊(d kui)纖維的形成。煤肺與煤矽肺煤肺與煤矽肺第15頁/共25頁第十五頁，共26頁。塵肺與粟粒性結(jié)核、彌漫性肺泡(fipo)細胞癌l塵肺：類圓形小結(jié)節(jié)邊緣(binyu

9、n)比較清楚，分布不均勻，多首先出現(xiàn)于兩肺中下區(qū)，一般在肺門周圍密集，結(jié)節(jié)大小不等，肺尖往往清楚。有肺門淋巴結(jié)鈣化。l粟粒性肺結(jié)核：結(jié)節(jié)密度較低，肺尖常受累。急性期“三均勻”l彌漫性肺泡細胞癌：兩肺廣泛結(jié)節(jié)狀病灶，直徑多為3-5mm，密度均勻，邊緣(binyun)輪廓欠清楚；還有小片狀陰影，邊界模糊；同時見粗索條狀肺紋理影（代表淋巴管侵潤）自肺周圍向肺門集中。病變有融合趨勢，形成團狀或大片狀實變影，其內(nèi)可見支氣管充氣征。第16頁/共25頁第十六頁，共26頁。第17頁/共25頁第十七頁，共26頁。第18頁/共25頁第十八頁，共26頁。第19頁/共25頁第十九頁，共26頁。第20頁/共25頁第二十

10、頁，共26頁。第21頁/共25頁第二十一頁，共26頁。其它鑒別:粟粒樣轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)： 結(jié)節(jié)較大(jio d)，邊界清楚，肺野外帶。肺泡微石癥： 病因不明，肺泡內(nèi)廣泛存在的播散性小結(jié) 石為特征。結(jié)節(jié)明顯鈣化。胸膜下區(qū)域無 結(jié)節(jié)分布，形成“黑胸膜征”彌漫性真菌病：與粟粒性肺結(jié)核相似。含鐵血黃素沉著：病史。第22頁/共25頁第二十二頁，共26頁。矽肺合并(hbng)結(jié)核 并發(fā)的結(jié)核病灶大都局限于肺尖或鎖骨上下，而矽肺結(jié)節(jié)融合(rngh)很少先于肺尖開始。 所以在矽肺還沒有出現(xiàn)明顯結(jié)節(jié)融合(rngh)時（一期、二期）在肺尖出現(xiàn)局限性浸潤性病灶，應(yīng)考慮結(jié)核。 兩肺野包括兩肺尖散布明顯矽結(jié)節(jié)，并出現(xiàn)融合病灶并發(fā)結(jié)核時，發(fā)生在肺尖和鎖骨上下區(qū)的小片狀或團 狀多發(fā)性浸潤病灶與矽結(jié)節(jié)融合病灶相似，但其大小、形態(tài)不一，密度不均(b jn)，邊界模糊。 另外，病灶伴有空洞出現(xiàn)時可以較肯定的診斷合并有結(jié)另外，病灶伴有空洞出現(xiàn)時可以較肯定的診斷合并有結(jié)核。核。第23頁/共25頁第二十三頁，共26頁。第24頁/共25頁第二十四頁，共26頁。感謝您的觀看(gunkn)！第25頁/共25頁第二十五頁，共26頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)分 類。影像學(xué)可以發(fā)現(xiàn)異常，但肺功能可以正常。矽肺與混合性矽肺。由于不存在游離二氧化硅，其病理演變和X線