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1、附件 1年天津市“專精特新”中小企業(yè)申請(復(fù)評)表企業(yè)名稱(蓋章)申請時(shí)間(年月)推薦單位(蓋章)填報(bào)說明一、本申請(復(fù)評)表由申報(bào)“專精特新”中小企業(yè)的企業(yè)填寫。二、推薦單位為被推薦企業(yè)注冊所在區(qū)的工業(yè)和信息化工作主管部門和區(qū)財(cái)政部門。三、申報(bào)企業(yè)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況認(rèn)真填寫各個表項(xiàng)。企業(yè)填寫主營產(chǎn)品時(shí)應(yīng)參照國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)用產(chǎn)品分類目錄中的產(chǎn)品分類或行業(yè)分類慣例。四、申請(復(fù)評)材料包括申請(復(fù)評)表紙質(zhì)件和電子文本,電子文本通過光盤遞交。申請(復(fù)評)表填報(bào)項(xiàng)目頁面不足時(shí),可另附頁。五、紙質(zhì)件請使用A4 紙雙面印刷,裝訂平整,采用普通紙質(zhì)材料作為封面。一、企業(yè)基本情況企業(yè)名稱統(tǒng)一社會信用代碼注冊地
2、址郵編經(jīng)營地址郵編法定代表人電話手機(jī)聯(lián)系人電話手機(jī)傳真E-mail注冊時(shí)間注冊資本根據(jù)中小企業(yè)劃型標(biāo)準(zhǔn)(工信部聯(lián)企業(yè)中型小型微型 2011 300 號),企業(yè)規(guī)模屬于屬于工業(yè)強(qiáng)基工程實(shí)施指南(2016-2020核心基礎(chǔ)零部件(元器件)關(guān)鍵基礎(chǔ)材料年)“四基”領(lǐng)域中的先進(jìn)基礎(chǔ)工藝產(chǎn)業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)所屬行業(yè) 1具體細(xì)分領(lǐng)域名稱企業(yè)類型 國有合資民營 其他企業(yè)主要榮譽(yù)(近三年)(例如:獲得省級及以上認(rèn)定或表彰)二、經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)重要指標(biāo)年年年?duì)I業(yè)收入萬元萬元萬元主營業(yè)務(wù)收入萬元萬元萬元主營業(yè)務(wù)收入增長%率利潤總額萬元萬元萬元凈利潤總額萬元萬元萬元凈利潤增長率%資產(chǎn)總額萬元萬元萬元負(fù)債總額萬元萬元萬元資產(chǎn)負(fù)債
3、率%上繳稅金萬元萬元萬元從業(yè)人數(shù)人人人其中:本科及以上學(xué)人人人歷人數(shù)三、專業(yè)化程度指標(biāo)主導(dǎo)產(chǎn)品名稱產(chǎn)品簡介主導(dǎo)產(chǎn)品為哪些知名企業(yè)直接配套從事該產(chǎn)品領(lǐng)域的時(shí)間 (單位:年)企業(yè)名稱是否為主要供應(yīng)商1.2.重要指標(biāo)主導(dǎo)產(chǎn)品在國內(nèi)市場占有率及排名主導(dǎo)產(chǎn)品在省內(nèi)市場占有率及排名主導(dǎo)產(chǎn)品銷售收入占本企業(yè)營業(yè)收入比重主導(dǎo)產(chǎn)品出口額主導(dǎo)產(chǎn)品出口額占營業(yè)收入比重年%,()%,()%萬美元%年年%,()%,()%,()%,()%萬美元萬美元%1 按照國民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類 (GB/T 4754-2017) 的大類行業(yè)填寫所屬行業(yè)。四、創(chuàng)新能力指標(biāo)技術(shù)研究院科研機(jī)構(gòu)企業(yè)技術(shù)中心企業(yè)工程中心建設(shè)情況院士專家工作站博士后工
4、作站企業(yè)擁有的核心自主知識產(chǎn)權(quán)數(shù)量重要指標(biāo)研發(fā)經(jīng)費(fèi)總額研發(fā)經(jīng)費(fèi)占營業(yè)收入比重研發(fā)人員占企業(yè)全部職工的比重有效專利數(shù)獲得發(fā)明專利專利實(shí)用新型專情況利2外觀設(shè)計(jì)專利主持制(修)的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量和名稱名稱:高新技術(shù)企業(yè) (有效是期內(nèi))否國家級市級個國家級市級區(qū)級個國家級市級個有無有無個擁有的核心自主知識產(chǎn)權(quán)數(shù)量占知識產(chǎn)權(quán)總量比重年年萬元萬元%項(xiàng)項(xiàng)項(xiàng)項(xiàng)項(xiàng)項(xiàng)項(xiàng)項(xiàng)項(xiàng)項(xiàng)名稱:國家級 認(rèn)定時(shí)間年市級認(rèn)定時(shí)間%年產(chǎn)品生產(chǎn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)自主品牌數(shù)量產(chǎn)品獲得的發(fā)達(dá)國家或地區(qū)權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)證情況企業(yè)獲得的管理體系認(rèn)證情況先進(jìn)管理方式采用情況五、經(jīng)營管理指標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)國家標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品采用標(biāo)準(zhǔn)全稱行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)獲得中國馳名商標(biāo)個品牌省名牌產(chǎn)
5、品稱號多選: UL CSA ETL GS其他(請說明)。多選: ISO9000 質(zhì)量管理體系認(rèn)證或同級認(rèn)證ISO14000 環(huán)境管理體系認(rèn)證 OHSAS18000 職業(yè)安全健康管理體系認(rèn)證其他(請說明)。多選:全面質(zhì)量管理六西格瑪管理5s 管理精益生產(chǎn)管理卓越績效管理其他(請說明)。個個個(是 /否)建立規(guī)范化的顧客滿意度評測機(jī)制,(是 / 否)建立產(chǎn)品追溯機(jī)制。重要指標(biāo)年年質(zhì)量管理體系認(rèn)證%率 3產(chǎn)品監(jiān)督抽查合格%率 423獲得專利情況填報(bào)截止到年度的累計(jì)數(shù)質(zhì)量管理體系認(rèn)證率是指每億元工業(yè)產(chǎn)值中質(zhì)量管理體系認(rèn)證證書的比例。4產(chǎn)品監(jiān)督抽查合格率是指指生產(chǎn)商品總額中,合格品商品額所占的比率。出口
6、商品檢驗(yàn)合格率 5企業(yè)詳細(xì)情況介紹%包括但不限于以下內(nèi)容 :一、企業(yè)經(jīng)營管理概況,涵蓋企業(yè)所從事的細(xì)分領(lǐng)域,專注細(xì)分領(lǐng)域時(shí)間,企業(yè)在從事細(xì)分領(lǐng)域的地位,企業(yè)經(jīng)營戰(zhàn)略,管理團(tuán)隊(duì),法人治理結(jié)構(gòu)等。3 年二、企業(yè)主營產(chǎn)品情況,包括:產(chǎn)品在相關(guān)產(chǎn)業(yè)鏈中的位置及地位,近產(chǎn)品銷售情況,主要客戶群及銷售地,企業(yè)主要競爭對手及與之對比情況,產(chǎn)品關(guān)鍵性能指標(biāo)、能耗指標(biāo)及與國際國內(nèi)領(lǐng)先水平的對比情況,產(chǎn)品主要加工工藝、技術(shù)及與國際國內(nèi)領(lǐng)先水平的對比情況,知識產(chǎn)權(quán)積累和運(yùn)用情況,參與或主導(dǎo)相關(guān)產(chǎn)品領(lǐng)域國際國內(nèi)相關(guān)技術(shù)、工藝等標(biāo)準(zhǔn)的制定情況。三、企業(yè)創(chuàng)新基本情況,包括:企業(yè)技術(shù)研發(fā)機(jī)構(gòu)建設(shè)情況,研發(fā)經(jīng)費(fèi)的保障情況及激勵機(jī)制,研發(fā)創(chuàng)新帶頭人及創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)情況,創(chuàng)新人才培養(yǎng)情況等。四、企業(yè)制度建設(shè)基本情況,包括:企業(yè)品牌培育相關(guān)制度、產(chǎn)品質(zhì)量保障相關(guān)制度,知識產(chǎn)權(quán)保障制度,企業(yè)生產(chǎn)安全保障相關(guān)制度,應(yīng)對各類風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制等。(此
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