OCT在原發(fā)性青光眼早期診斷中的臨床應(yīng)用研究

1、大連醫(yī)科大學碩士學位論文oct在原發(fā)性青光眼早期診斷中的臨床應(yīng)用研究姓名：劉宇申請學位級別：碩士專業(yè)：眼科學指導教師：李靜敏201106黠勝魅眼齦期瞼斷曲的臨廉僮用研究碩業(yè)珈:劉宇指卅廝:巒教墩授專業(yè)名稱：眼科學目的$原發(fā)性青光眼（primary glaucoma）是一組威脅視神經(jīng)視覺功能的臨床癥候聽 典典型表現(xiàn)是視神絢凹陥磧縮和視野特征性缺損.英中原發(fā)性慢性閉鶴型青光眼（primary chronic麗碩她怕0備她測0鼻（5闔第原處性開角型青光眼（primary open angle glaucoma,poag）發(fā)病隱匿，早期多無自覺癥狀，多數(shù)病人直到 視功能遭受嚴重損害時才發(fā)覺，而原發(fā)性急

2、性閉角型青光眼（primary acute angle-closure glaucoma,aacg）由于發(fā)病時癥狀明顯，往往能夠得到及時的診斷和渝啟視珈繼輪據(jù)書祕° 01，舷性青光眼的視神經(jīng)損害早于視功能的改變這一觀點已得到廣泛的認可，而視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（retinal nerve fiber layer,rnfl） 咖測遜箭米刪腓刪害的第期政磁r，因刪肝觸的測是耳闞勳渥青光眼早躺斷的刪霍點神實驗?zāi)ιW應(yīng)用頻域光瞬相刑鵬網(wǎng)技術(shù)(optical coherence 伽邈irapfi帥側(cè)oqafijgmpc瓜神憩者的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層（retinal nerve fiber layer,rn

3、fl）厚度，探討其與視野平均缺損（mean defect,md） 的相關(guān)性，并揭示早期原發(fā)性青光眼rnfl厚度的特征性改變，從而客觀評價頻 域oct在原發(fā)性青光眼早期診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法：收集2010年8月2011年5月我科門診及住院部確診為cacg和 poag的患者作為實驗組（a組）,并根據(jù)視野缺損的嚴重程度分為早期（a1組）； 進展期（a2組）：晚期（a3組）。同期我院工作人員及門診志愿者，共20例40 眼猝為對賤ftl qbi側(cè)髯格(噩數(shù)1 邊zeiss cirrus hd-oct 4bttffl)rnfl thicknessanalysis程序和zeiss humphrey 75

4、0型全自動視野計的30-2閾值檢測程序進行檢 測。緒魁:刖、0心陰綢疥5組年敘血砂池糖a0屈攤笈經(jīng)獨立樣本t檢驗，差 異無統(tǒng)計學意義（p>005）。al、a2、a3組與b組性別.眼別比例經(jīng)x?檢驗，差 異無統(tǒng)計學意義（p>005）。rnfl平均厚度：a1組79102gm,平均9443±767岬；a2組6895問，平均 112.91±9.36juno 視野md： al組163-6.05db,平均426±l83db； a2組409 -12.75db,平均7.43±264db； a3組927-29.10db,平均17.06±5.85db；

5、 b組0.78 3.63db,平均-0.88±1.53dbo經(jīng)anova方差分析，各組間rnfl平均厚度及視野 湖賄耕釋異i低0.05） o瞅8翻碗輙oo（堿&俺汎）82,086姒08砒801、|誠；b組98130jim,平均經(jīng)pearson相關(guān)性分析，al、a2、a3組rnfl平均厚度與視野md具有負相關(guān), 其中理皿組相核數(shù)為40.6b7 kib0般） ； i也組i為郵hipv）.o5） ； a3為-0.804（p<0.05） ； b組rnfl平均厚度與視野md無直線相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為-0.056,（pxj.05）。a1組各象限r(nóng)nfl厚度為：上方116i32

6、7;11.65|im；下方105.58±9.73jim；鼻側(cè) 75.4miq.91mm蹶胡側(cè)血腳|1|刎牌象限用組錨錮隅刖磅厚度分別為：上方 14015±879迥；下方 137.29±10.07jim；鼻側(cè)90.20±14.19pn；額側(cè)88.43±1085jim。 經(jīng)獨立樣本t檢驗al組與b組上方及下方rnfl厚度有統(tǒng)計學差異（pvj.05）,而鼻 側(cè)及額側(cè)無統(tǒng)計學差異（p>0.05）。結(jié)逡：1 頻域oct檢測各期原發(fā)性青光眼患者的rnfl平均厚度隨病程進展逐漸變 薄。2頻域oct檢測原發(fā)性青光眼患者的rnfl平均厚度與視野md具有負相

7、關(guān) 性，能夠客觀地反應(yīng)出青光眼視神經(jīng)損害程度。3早期原發(fā)性青光眼患者中上方、下方rnfl厚度均已明顯變薄，通過頻域 oct對上述兩個rnfl厚度參數(shù)的檢測，有助于更早地發(fā)現(xiàn)原發(fā)性青光眼的視神經(jīng) 損番為青光劇煨飆綁齡f刪ft床應(yīng)用仰值。關(guān)鍵詞：oct rnf峻輕刪鍊搠翩険甌礪卿責光眼the clinical application of oct in the earlydiagnosis ofglaucomamaster degree candidate: liu yu廠iqsupervisor: professor ling jing min祁佯泮幗硏椚:廿rofbssor ling jing

8、 min major: ophthalmologyabstractobjective:primary glaucoma is a group of 4w9which feature is optic nerve atrophy and visual field defect primary chronic angle-closure glaucoma(cacg) and primary open angle 囪uppm40poag) have no symptoms in the early 聞n年耐軌 patients are found when optic nerve suffered

9、serious damage, primary acute angle-closure gjqqcppmaacg) have obvious ?yipptoms in the early time,often received timely diagnosis and 僑阿jand optic nerve inifewl little damage.currently,this view which optic nerve flppage is earlier lfiaitvi5ii&lt function change has been lyfdelyrecognized. reti

10、nal nerve fibredefect is one x)f early changes of optic nerve 曲ip館e.this study is designed to measure rnfl thickness by frequency domain optical coherence tomography(oct) in patients with different 酈ges of primary glaucoma(cacg and poag); to evaluate the correlation between rnfl thickness and visual

11、 field mean 曲杯(mo);to detect rnfl thickness 神pnge of early stage primary glaucoma and to discuss the idirachtrsigiuficance in the early diagnosis of primary gj沖coma objectively.mhkohsc(sfected cacg and poag patients who were in ophthalmology rtefrtment of wpond nfiiiiated hospital of bmian medical b

12、etween august in 20di0 to may in eoil as experimental group (a). a group divides into the al group ,a2 group a3 group according to the severity of visual field ttaf&l 20 cases of healthy flrson who were the wohinteers as fipppppt 卵卩p (b). rnfl thickness was treasured by zeiss cirru hd-oct, visua

13、l field was tested by zeiss 炸胛pphrey750.林押時ge,blood pressure,blood sugar and diopter between group al,group a2, group a3 and group b was tested by independent 評押麻 丫開瞬切血血代 is no dsfftrence between satatistical significance.the ratio l>f sex and eye between group al,group a2, group a3 and group b w

14、as tested *y chi.05.there is no dii&rence between satatistical 直田訕 cance.mean rnfl thickness:al group was 91.43±767jim ； a2 group was 86.82±10.36pm； a3 group was 77.86±14.01gm； b group was 102.91±9.36屮n. visual field 44di al group 冊ft討.盼!§3db;； a2 group amatsks143dcb.64d

15、b； a3 group was -17.06±5.85db； b group.ssdb. mean rnfl thickness and visual field md between group al,group a2, group a3 and group b was tested by anovathe difference between each group were significant (p<0.05). in group al,group a2 and group a3jnean rnfl thickness and visual field md (al:r

16、=-0.5372:r=-0.615; a3:r=4).8o4) correlated significantly by pearson correlation coefficients (p<0.05); ingroup b, r=-0.056,there is noby pearson correlation 盤in group al, superior rnfl thickness isinferior rnfl thickness is 105-58±9.73nm ；nasal rnfl thickness is 75.40110.91 gm ； temporal rnf

17、l thickness is 70.28±13.08im. in group b, superior rnfl thickness is 140.15±8.79jim ；inferior rnfl thickness is 137.29il0.07gm ； nasal rnfl thickness is 90.20±14.19jim ；temporal rnfl thickness is 8&43±1085pm. superior and ia&rtat rnfl thickness between group aj and group

18、b was tested by independent£p<005,there isdifference between statistical significance;nasal and temporal rnfl thickness between group al and group b was tested ”y independent 830)0 鬲p>0.05,there is no difference between 額褊賊誠 significance.(gaflclusion:-domain oct detected that the average

19、of rnfl thickness mdome2.frequency -domain octthat the average of rnfl thickness havenegative correlation with vision md,it's able to objectively reflect the degree of glaucomatous optic nerve damage.3 .frequency -domain oct can show significantly decreased superior and inferior rnfl thickness o

20、f the early period primary 歐|購蓉a, which showed good ability in 雨溝guishing normal from early period primary 初卿)gjatous eyes.key words: oct rnfl thickness mean defect early diagnosis primary glaucomaoct在原發(fā)性青光眼早期診斷中的臨床應(yīng)用研究碩士生姓名：劉宇 指 翳師師:鈿聯(lián)教撥授 扌冷闕組:鋪鱗數(shù)袈授 專業(yè)名稱：眼聃學青光眼(glaucoma)是一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野特征性缺損為共同特征 的疾

21、病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。據(jù)統(tǒng)計全球有520萬至670萬人因 此致盲叫我國青光眼的患病率為0217%鞏其中40歲以上的人群患病率為 1.68%。其中原發(fā)性青光眼(primary glaucoma, pg)是指病因機制尚未完全闡明的 -類青光眼，是青光眼的主要類型，在我國約占所有青光眼的86.7%。pg的典 型特征是在病理性高眼壓或正常眼壓下合并不可逆轉(zhuǎn)的視乳頭凹陷擴大、盤沿丟 失、rnfl萎縮、缺損及特殊性視野改變，目前該疾病已經(jīng)引起眼科學界的普遍關(guān)注。pg根據(jù)眼壓升高時前房角的狀態(tài)，其又可分為原發(fā)性閉角型青光眼(primaryangle-closurer與質(zhì)發(fā)性開殖型育光眼（pri

22、mary open angle glaucomapoag)回。poag發(fā)病隱蔽，進展極為緩慢，早期一般無任何癥狀，中心視力一般不受影響，不易被察覺。慢性閉角型青光眼(chronic angle-closure glaucoma* cacg) 是陽蜩的哦翟亞型房荊腐莓粘連是'剖勲跚遂歩炭展髀丿械宦烈祁鎚遂步上 升，沒有眼壓急劇升高的相應(yīng)癥狀，不易引起病人警覺。cacg的慢性進展過程 與poag相似，都是在逐步升髙的眼壓作用下，視神經(jīng)漸漸形成不可逆轉(zhuǎn)的凹陷、 萎縮，視野隨之發(fā)生進行性損害。而原發(fā)性急性閉角型青光眼(primary acute angle-closure glaucoma,

23、aacg)由于發(fā)病時癥狀明顯，往往能夠得到及時的診斷和 治療，視功能的損害不大。由于cacg和poag發(fā)病具有一定的隱匿性，而且對 視功能損害的不可逆性，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是防治cacg和poag,避免其造 成視功能喪失的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的青光眼診斷以眼壓、視野與視盤改變?yōu)橐罁?jù)，然而當作為診斷“金標準” 的視野出現(xiàn)絕對暗點時，約3050%視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞已經(jīng)死亡。青光眼視神 經(jīng)損害機制主要是由于視神經(jīng)纖維受壓致使軸漿流中斷、視神經(jīng)供血不足等作為 原發(fā)危險因素，改變了視網(wǎng)膜內(nèi)環(huán)境，啟動了興奮性谷氨酸、自由基、氧化氮增 加，生長因子減少、自身免疫損傷等繼發(fā)因素，最終導致視神經(jīng)節(jié)細胞及其軸突 瀾儀 觀b雄

24、麗鞭刪懈翔維鯛啣nerve fiber layer, rnfl)厚度發(fā)生 越陶瀰碗潮覷】在坯刪簡鼎阪叫屁輪幽稱綁濮鰻跟性簧縮；季 爨劇9馳從正磁豳礙fc眼早擁期看刪帥w爛瞬比我果舖眾顯示 «w度蒯她樹諭6w魅蹣價尙，曲腕bs卿e糜驛桃歸光眼最 常硼u闿期酸之pi廚此,(w礁膜威斕瀏暈作加卿傳瀏髀鱗痿青光 www曲輛得旳o傳統(tǒng)的rnfl檢査方法包括：直接眼底鏡、裂隙燈加接觸鏡或眼底無赤光照 相，但是上述幾種檢査方法受被檢査者瞳孔大小、屈光介質(zhì)透明度.操作者技術(shù)的影響較大，對于結(jié)果的判定往往受到檢査者的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗的限制。目 前還有一系列的儀器可以對rnfl厚度進行定量檢測，如：共

25、焦激光掃描儀(confocal scanning laser ophthamoscope, cslo)、視網(wǎng)膜厚度分析儀(retinal thicknessanalysis* rta)、偏振激光掃面儀(scanning laser polarimetry)等等。然而它們都有一定的局限性：cslo需要操作者人工確定標準參考平面，其對原發(fā)性青光眼早期診斷的敏感性和特異性達不到臨床要求；rta在屈光間質(zhì)混濁、瞳孔小于5mm, 屈光度大于7d時均會影響其檢査結(jié)果；gdx作為偏振激光掃面儀的最新機型，其檢測rnfl厚度為相對厚度，且重復性不夠理想。而oct是醫(yī)學影像技術(shù)領(lǐng)域內(nèi) 瀕新販脇檢資琳，釀畀傣垣剽

26、幀佝観樣殮昶絨潮t束， 皺刪羈聯(lián)器舉場減兩相死，光，束速進袖斕就踽u卿勒童麼區(qū)域，另路，兩耐&卷賂皮砌或魏沏射鋤池締商櫛懈黠重矯整合 喊-<,丿'極fe敏蒯幡廉幌測通詼如輛wp稠瀬渤刪蹄菠的反 廊姍強麼對數(shù)值朗礙量將將所對廊翊瀚值刪誨曙處il綁|鮒潮藕得的 繳據(jù)翅融理，溝醐!地檢建對應(yīng)摘輸凰像勵趣夠加螂輛蹶輛鋼囁掃描 幽腳飆歡能詼梯幕的施瞬艙進緬瞬的重竣鯛澤越端并進而獲得樣本 任意平面的斷層圖像。因其所具備的非接觸性.非侵入性.安全無創(chuàng)性高分辨率、應(yīng)用范圍廣等獨特優(yōu)點，近年來已在臨床實踐中得到大量應(yīng)用。隨著現(xiàn)代頻域技術(shù)、寬帶光源技術(shù)等的開發(fā)應(yīng)用，新一代的頻域oct通過取消

27、干涉鏡的縱向移動，可一次取樣并獲得相干信號，然后通過頻域轉(zhuǎn)換，將所有信號還原成a 掃描，同時使用帶寬更高的波長，從而帶來了更快速、更高分辨率的oct圖像。解山綢幀蛹妳 zeisopirrus hd-oct, optovue rtvue oct, 0斑69i桶甌0師 heidelberg spectraliso©拠淆憂niss cimis hdoclq僦聲慮目 前應(yīng)用于眼科臨床的頻域oct之一，它擁有每秒27000次a掃描的采集速度， 軸向分辨率高達5gm。本研究旨在應(yīng)用zeisimis hdx)c硼9尊呦刪|j過對 正常人、各期cacg、poag患者的rnfl厚度進行測定與分析，探討

28、原發(fā)性青 光眼視野檢測的平均缺損(meant燧ct卿戒郴隔j劇瓣苑電遺摘虧oct在原發(fā)性勵出跟再期慘斷加懈睞應(yīng)用價直材料與方法對象與覽組1. 實驗組（a組” 2010年8月2011年5月我科門診及住院部確診為cacg和 poag的患者。cacg診斷標準心叫有反復輕度至中度眼壓升高的癥狀或無癥 狀；（2）周邊前房淺，中央前房正常或接近正常，虹膜膨隆現(xiàn)象不明顯，房角為中 等狹窄，有禍度祁凰的1*1嗾爛邊前粘連；眼壓21mmhg； （4）高眼壓狀態(tài)下 房角關(guān)閉；（5）眼底有不同程度的青光眼視乳頭凹陷、萎縮；（6）具有不同程度的青 光眼性視野缺損；（7）眼前段不存在急性高眼壓造成的缺血性損害體征。po

29、ag診斷 標聲竹】眼環(huán)21呻0鄆眼底際砸程度的竜衢&觀乳卻0陷.萎縮; 具有不同程度的青光眼性視野缺損；（4）眼壓升高時，房角開放。poag診斷必須具 備、（4）+（2）或（3）兩項陽性或其中一項陽性。根據(jù)視野缺損的嚴重程度分為以下三組卩切：g u耦期1輪4組）1區(qū)初哪咖瞬鼻側(cè)出現(xiàn)湖砌霓的局限性暗點；（2）進展期（a2組）：出現(xiàn)典型的青光眼視野改變，如旁中心暗點.鼻側(cè)階 梯.額側(cè)楔形壓陷、弓形暗點.環(huán)形暗點等；（3）晚期（a3組）：中心10。以內(nèi)管狀視野和穎側(cè)視島。2. 對照組（b組）：同期我院工作人員及門診志愿者，符合以下入組條件：最 佳矯正視力$0.8,眼壓w21mmhg,眼底c/

30、ix0.5,雙眼差w0.2；無青光眼家族史。所商礪究對象均符合以辦：（1）屈光不正球鏡w±5ds,柱鏡w±2dc；（2）視野可信度在正常范圍（假陽性率，false positive errors score,fp 15%；固 視卻滓，州疝mi loss sdd鷗fi1w20%） : （3）無明顯影響眼底檢査的屈光間質(zhì) 混海,無撅條碉蹶蘇無內(nèi)限匪術(shù)趙無離血脅'觸刪i如屯140mmhg, 舒張壓w90mmhg）,無糖尿病（空腹血糖7mmol/l）等全身疾病。二方法1.廝前加頤究對象均進行血陋、血糖檢査以磯撇規(guī)眼部檢査£邂括觀如%驗 光.裂隙燈、眼壓、眼底檢査。

31、a組患者還需進行房角檢査。2. rnfl測量(h1x砂擬5測疊 1ze伽 cirrus hd-oct 40融型 21rnfl thickness analysis 程序。（2）檢測方法：檢査在暗室內(nèi)進行，檢査前一般無需散睡，在輸入患者姓名、性別、出生日期并保存后，進入獲取界面，選擇眼別及rnflthickness蝕蒯sisg 序。此時囑被檢査者將下頜和前額靠在下頜托和前額固定設(shè)備上，調(diào)整桌面高度 以保持被檢査者舒適度。囑被檢査者注視儀器中的內(nèi)固視光標，根據(jù)受檢者的屈光狀態(tài)進行矯正以獲得最清晰的圖像，以視盤為中心，對其周圍視網(wǎng)膜進行直徑 為3.46mm的環(huán)形掃描，當信號強度(signal str

32、ength) $6時，獲取rnfl厚度地形， 圖和rnfl厚度偏差圖、tsni傲、上、鼻、下4個象限r(nóng)nfl厚度)曲線圖及雙眼對 比圖，打印結(jié)果參數(shù)有12個鐘點位的rnfl厚度，平均(avg)、上方(s)、下方(i)、 顓側(cè)(t)及鼻側(cè)(n)的rnfl厚度以及其他比值和參數(shù)。每次檢査通常要求被檢査者 用每只眼睛注視13分鐘，具體取決于掃描次數(shù)。儀器獲取每次掃描所需的時間約為2秒。如矗鯉zeiss humphrey游鹿危旬動颶娠m鯛解醸測程序。(2)方法：檢査在暗室內(nèi)進行，所有患者在視野檢査前的24小時內(nèi)停用一切 影響瞳孔活動的藥物，檢査前向被檢査者講解規(guī)范視野檢查的方法及注意事項， 暗適應(yīng)5分

33、鐘。輸入患者姓名、性別、出生日期、屈光狀態(tài)，并根據(jù)年齡、屈光狀 態(tài)及測試距離進行屈光矯正后，囑被檢査者將下頜和前額靠在下頜托和前額固定 設(shè)備上，調(diào)整桌面高度以保持被檢査者舒適度。對側(cè)眼遮蓋，距固視點30cm,對 有可能存在因上瞼下垂或上瞼松弛遮蓋瞳孔，影響視野檢査結(jié)果的患者，使用膠布牽引固定上瞼。囑患者在檢査時始終注視檢測屏正前方注視點，并在每次感覺 到視標閃爍刺激后，按響應(yīng)答器。檢査時統(tǒng)一選擇01號視標，持續(xù)時間為200ms, 背景光亮度為31.5asb.儀器檢測每眼的時間約為8分鐘。為了排除對視野檢査程序陌生而導致視野檢査結(jié)果不可靠的影響，本研究均采用第2次或以上的視野檢査結(jié)果。 爲叩肅噪

34、檢斎堀由棘編礙般舞傳殻完成。4 統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫并釆用spss1恥綽嫌刪躱墨堆竊命折月耐矚均數(shù)比較采用anova方差分析，各組相關(guān)性采用pearson相關(guān)性分析，均以p<0.05表示有統(tǒng)計學差異。一、1. 入組例數(shù)稠疇膩働30制確,1mw1例1陳眼;1牝組12例20眼；a3組10 例18眼。b組共入組20例40眼。2. 年齡a1組1967歲，平均49.52±14.48歲；a2組28刀歲,平均51.37±12.24 瓠 也l組12初茄茁,11乎期&6.v9締95歲湘1組ebh殆9歲,平均505±16.6歲。 ah a2、a3組與b組年齡經(jīng)獨

35、立樣本t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）,如 表1所示。3. 血壓（靜息時）a1 組 120140/7090mmhg,平均 13low5/86hiri鈕lg； a2 組 120140/7090 ipwhgui 山加/8訥;1 如 1 組 羽勿140/70 90mmhg,平均129±7/85±6mmhg； b 組 120140/7090mmhg,平均 127±5/83±5mmhg。ak a2、a3組與b組血壓經(jīng)獨立樣本t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）,如表1所示。4. 血糖（空腹）a1 組 4.56.7mmol/l,平均 5.8&

36、#177;1.0mmol/l； a2 組 4.86.9mmol/l,平均 s.9to9rttaibl/um朗組r 411 64 ittnb財平均 13.5w.8himdl/l；1b1 4.0 6.3mmol/l, 平均 5.3±0.9mmol/l®al、a2、a3組與b組血糖經(jīng)獨立樣本t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）, 如表1所示表1： a1組、a2組、a3組與b組年齡、血壓、血糖的比較年齡（歲）血壓（mmhg）血糖（mmol/l）a1組（n=8）49.52±1448130±5 /86±65.8±1.0tl0.6271.

37、586/0.9370.804pl>0.05>0.05>0.05a2 組（n=12）5137±12.24132±6/84±55.9±0.9t20.8591.357/1.0130.983p2>0.05>0.05>0.05a3 組（n=10）56.79±9.95129±7/8禍55±08t30.587 1.469/0.8611.096,p3>0.05>0.05>0.05b 組（n=20）50.5±16.6127±5/83±55.3±0.9

38、5. 屈光狀態(tài)al 組一3d+ 1.25d,平均一0.3±1.3d； a2 組一3.5d+ 4d,平均 +0.15±1.5d； a3 組一3d+3.25d,平均+0.3±1.6d； b 組一3.25d+3.75d,平均+0.25±2do al. a2. a3組與b組屈光狀態(tài)經(jīng)獨立樣本t檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）,如表2所示。表2: a1組、a2組、a3組與b組屈光狀態(tài)的比較屈光度（d）tpa1 組（n=14）_0.3±130.405>0.05a2 組（n=20）+ 0.15±1.50.517>0.05a3

39、 組（n=18）+ 0.3±1.60.759>0.05b 組（n=40）+ 025±26. 性別比例a組男12例，女18例，其中a1組男3例，女5例；a2組男5例，女7例; a3組男4例，女6例。b組男女各10例。伸4、aj紐朋翹懸灘刪曲懈!糊鯨瀟晶稱時學意義（p>0.05）, 如表3所示。7. 眼別比例a組左25眼，右27眼，其中a1組左6眼，右8眼；a2組左11眼，右9 眼；a3組左8眼，右10眼。b組左右各20眼。al、a2、a3組與b組眼別比例經(jīng)x?檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）, 如表3所示。麥1騎螂 w卅働緻i屜0飆與孵輛跚旳限舉比例的

40、比較男女x21p左右x2pal組351韜59>0.05160.212>0.05a2組1570.209>0.05illp0.133>0.05a3組460.267>0.0518110心1531>p.o5卿10102020二.各組間rnfl平均厚度及視野平均缺損（meal defect, md）的比較1. rnfl平均厚度:1a閩第tf解mm，平均貿(mào)相打倉7咧句嗣紳拆95|im,平均80.82±10.36gm；a3組4682jun,平均67.86±8.01gm； b組98130jim,平均從第：用.36問。各組間rnfl平均厚度經(jīng)anova方差

41、分析均有統(tǒng)計學差異（p<005）,如表42.視野md：a1 組1.63605db,平均-426±1.83db； a2組4091275db,平均743±2.64db； a3組9.27290db,平均1706±5.85db； b組0.78-3.63db,平均-0.88±1.53dbo各組間視野md經(jīng)anova方差分析均有顯著性差異(p<0.05),如表4所示。并 且隨著病程的進展rnfl依次變薄(如圖1, 2, 3, 4)o表4：各組間視野md和rnfl平均厚度的比較rnfl平均厚度(gm)視野md（db）al 組（n=14）94.43±

42、;7.67-4.26±1.83a2 組（n=20）80.82± 10.36743±2.64a3 組（n=18）67.86±8.01 17.06±5.85b 組（n=40）112.91±9.36-o.88±1.53f28.6798.25p<0.05<0.05三、各組rnfl平均厚度與視野md的相關(guān)性分析經(jīng)pearson相關(guān)性分析，ak a2、a3組rnfl平均厚度與視野md具有負相關(guān), 其中a1 組相關(guān)系數(shù)為0537 (p<0.05) : a2組為-0.615 (p<0.05) : a3為0.804(p

43、v0.05) ； b組rnfl平均厚度與視野md無相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)為-0.056, (p>0.05)o 如表5所示.表5：各組rnfl平均厚度和md的相關(guān)性分析al組a2組a3組b組相關(guān)系數(shù)-0.537-0.615-0.804-0.056t2.5132.9073.5230.079p<0.05<0.05<0.05>0.05、a1組與b組各象限r(nóng)nfl厚度的比較a1組各象限r(nóng)nfl厚度為：上方116.32±11.65nm；下方10558±973艸；鼻側(cè)75.40±10.91gm；顓側(cè)7028±1308呻壬組各象限r(nóng)nfl厚度分別

44、為：14015±879何； 137.29±10.07jim； 90.2（h：14.19m； 8&43±1085jim。al組與b組上方及下方rnfl厚度經(jīng)獨立樣本t檢驗有統(tǒng)計學差異(pv0.05),而鼻側(cè)及顓側(cè)無統(tǒng)計學差異(p>0.05), 如表6所示。表6： a1組與b組各象限r(nóng)nfl厚度的比較(x±s)上方（jim）下方(pm)鼻側(cè)(pm)顓側(cè)(pm)al 組（n=14）11632*11.65105.58±9.7375.40±10.9170.28± 13.08b 組（n=40）140.15±8.7

45、9137.29±10.0790.20±14.1988.43±10.85t2.6072.4831.6780.974p<0.05<0.05>0.05>0.05圖2築bfilrw取圖像圖2： a1組患者rnfl的圖像圖3： a2組患者rnfl的圖像圖4： a3組患者rnfl的圖像青光眼是一種常見甌眉眼病,漣世界丈嫻碩&溉訝光跟患堵屮 軸約有一半青光眼患者未能得到早期診斷卩忙臨床上通常將青光眼分為原發(fā)性青光眼(primary glaucoma, pg)、繼發(fā)性青光眼(secondary glaucoma)和發(fā)育性青光眼 (developme

46、ntal glaucoma)。其中pg是青光眼的主要類型，在我國約占所有青光眼 的86.7%,其又可分為急性閉角型青光眼(acute angle-closure glaucoma, aacg)慢 性閉角型青光眼(chronic angle-closure glaucoma, cacg)和原發(fā)性開角型青光眼 (primary open angle卿砸札kimm)發(fā)細gg急性岌僭同卅曲予軫斷和治療及時， 視乳頭和視神經(jīng)纖維層(retinal nerve fiber峽;jjwe朗p受影晌丫無晴究眼視杯, 僅表現(xiàn)為視乳頭退色而凹陷不大。cacg其房角粘連是由點到面逐步發(fā)展的，眼壓 水平隨之逐步上升，沒

47、有眼壓急劇升高的相應(yīng)癥狀，不易引起病人警覺。poag發(fā) 病隱蔽，進展極為緩慢，早期一般無任何癥狀，中心視力一般不受影響，不易被 察覺。cacg的慢性進展過程與poag相似，都是在逐步升高的眼壓作用下，視神 經(jīng)漸漸形成不可逆轉(zhuǎn)的凹陷、萎縮，rnfl缺損、視野隨之發(fā)生進行性損害。cacg 和poag發(fā)病具有一定的隱匿性，而且對視功能損害的具有不可逆性，早期發(fā)現(xiàn)、 早期診斷是防治cacg和poag,避免其造成視功能喪失的關(guān)鍵。本研究旨在通過 頻域oct檢測rnfl厚度.從而評價頻域oct在青光眼早期診斷中的臨床應(yīng)用價 故取豔組由側(cè)船釉oag題鄒卜而除殊3faacg患者。原發(fā)性青光眼的病理損害基礎(chǔ)是視

48、網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞丟失，從而導致rnfl厚度 變薄、視乳頭凹陷，使臨床原發(fā)性青光眼患者具有典型的視盤改變以及特征性的 視野缺損【。視野是指注視眼(單眼或雙眼)固視時所能看見的空間范圍，反映 了視網(wǎng)膜不同部位對光的識別能力。視網(wǎng)膜感光細胞受外界光線刺激，將光化學 反應(yīng)轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動，經(jīng)過雙極細胞、神經(jīng)節(jié)細胞、視交叉.視束、視放射，最 后到達視皮質(zhì)形成視覺。視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維是由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞的軸突聚集成形 成，視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維之間相互平行整齊排列與星狀神經(jīng)膠質(zhì)細胞、miiller細胞及血 管飜成gm抄現(xiàn)國疽尢酬吹躲呼!：在自動視刑蹶i卿量軸齪財紳通a 常己經(jīng)有視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞丟失，即rnfl厚度變薄往往

49、早于青光眼視野缺損。閉勲殖圖觀野計的檢測原理懸豳瞬咖的敏咖飯鰥測量視購膜 蹄嚴鯽釀視酬尬刪艸i說潮野刪糊視刪卿!瞬稅詼個刺激點 便總獺鹽頒帥加加胛她,瞬如臧脫側(cè)wo骼 冊媲薇 當青光眼視網(wǎng)尉繃舸邦始燮塊時，碩糊軸濾度就舛辭降j當 節(jié)細胞喪失20%時，平均光敏感度可下降5db；而節(jié)細胞喪失量達50%時，才將會出現(xiàn)特征性視野缺損。因此視野檢査沒有達到足夠的敏感性來檢測出原發(fā)性青光 眼最早期的改變。即使視野檢測出彌漫性視野壓陷、普遍敏感度下降、局限性視 野缺損等視野改變時，由于受到明暗適應(yīng)、對比敏感度、瞳孔大小、屈光間質(zhì)混 濁度、固視情況.學習效應(yīng)等因素的影響，往往致使其對青光眼的早期診斷特異 性較

50、差。例如：早期青光眼最常見的視野缺損方式為彌漫性光敏感度下降，屈光 間質(zhì)混濁也可引起彌漫性視野壓陷和普遍敏感度的下降，因此在此時單憑視野檢 査是無法二者之間的差別。慚醉啲觀期刪鍛瞬解嵌制i諭斷的翼耕，輪觸礪屛腳野缺損婕勣te眼刪瞬損的基桶式這選族堿憑的形翅渤展瞬蹣鮒綸纖維 的解剖特點密切相關(guān)。視神經(jīng)纖維大致可以分為三個部分卩叫(1)乳頭黃斑束神 經(jīng)纖維：起源于黃斑部，呈直線進入視乳頭顓側(cè)；(2)上下方弓形神經(jīng)纖維：來 自黃斑的潁側(cè)及上下方，分別從額側(cè)的水平合縫上下方呈弧形環(huán)過黃斑部，進入 視乳頭上下極，弧形神經(jīng)纖維在視野圖投射于上下bjemun區(qū)域和鼻側(cè)周邊部，此 部分的視神經(jīng)纖維分布較密集，

51、血供不良，較易出現(xiàn)相應(yīng)的視野缺損絢；(3)鼻 側(cè)放射狀神經(jīng)纖維，起源于視網(wǎng)膜鼻上和鼻下象限，呈放射狀進入視乳頭鼻側(cè)。本研究通過對正常人和不同時期原發(fā)性青光眼患者進行rnfl平均厚度和視 野md的檢測和比較結(jié)果顯示，各原發(fā)性青光眼組rnfl平均厚度與對照組相比均 明顯變薄(p<0.05),視野md均高于對照組(p<0.05),且隨著病程的進展視野md逐 漸加重，而rnfl厚度依次變薄。這與nursen等【均報道的研究結(jié)果是一致的，同時 趙也而摘頷竦性刪賦晚財閑鯛做進穆絲碗爾孵細凍視野檢査 均能夠客觀地反應(yīng)出原發(fā)性青光眼視神經(jīng)損害程度，通過頻域oct對平均rnfl厚 度的檢測與視野檢測

52、均有助于了解和監(jiān)測原發(fā)性青光眼對視神經(jīng)的損傷，有助于 對原發(fā)性青光眼的隨訪。許多研究發(fā)現(xiàn)oct測得的平均rnfl平均厚度改變與視野 缺損之間存在結(jié)構(gòu)功能關(guān)系”刃。本研究對各原發(fā)性青光眼組rnfl平均厚度與視 野md進行相關(guān)性分析，其呈負的直線相關(guān)(p<0.05)；對照組rnfl平均厚度與視野 md無直線相關(guān)性(p>0.05)o這與丁琦等【絢報道的原發(fā)性青光眼患者rnfl平均厚度 與視野md呈負的直線相關(guān)(r=-0.615, p=0006)基本一致。這表明rnfl平均厚度與 視野md有很好的相關(guān)性，對于原發(fā)性青光眼來說，頻域oct和視野檢測一樣均能 反應(yīng)出視神經(jīng)損害程度。本研究還對早

53、期原發(fā)性青光眼組與對照組各象限r(nóng)nfl厚 度進行比較，結(jié)果顯示為：早期原發(fā)性青光眼組與對照組上方及下方rnfl厚度有 統(tǒng)計學差異(p<0.05),而鼻側(cè)及額側(cè)無統(tǒng)計學差異(px).o5)-這是由于在早期原發(fā) 性青光眼rnfl常在上下弓形纖維束處岀現(xiàn)局限性萎縮，呈暗淡的裂隙或溝狀萎 縮，同時也符合早期原發(fā)性青光眼視乳頭凹陷垂直擴大的表現(xiàn)。由此可見上方及 下方rnfl厚度是診斷早期原發(fā)性青光眼有效參數(shù)。rnfl的觀察對于原發(fā)性青光眼早期診斷及隨診監(jiān)測有重要價值，應(yīng)用oct 對原發(fā)性青光眼刪卑期細汩有研究用刪組等他掏«灰企僭燙箱嶷極骨光眼、早期原發(fā)性青光眼的組間均數(shù)比較，結(jié)果顯示rn

54、fl平均厚度三組分別為93±9 gm； 77il5gm； 58±21gm,下方rnfl厚度三組分別為91±14pm； 59±15gm； 40±21gm, rnfl平均厚度和下方rnfl厚度兩個參數(shù)有較強的原發(fā)性青光眼早期診斷價值。li等卩°】報道，用oct檢測正常人、早期及進展期原發(fā)性青光眼患者rnfl厚度，結(jié)果鈍囲臉捋礙瞇觀瞬血專性卿卿邂血等柑娠進禮直常眼壓性青光眼 患者帆未出卿i野刪的對側(cè)眼中昌有時駭燮細盼嫦匍的柳癮現(xiàn),rnfl獰度的1w軸鯽湎卿蹴（59而伽川而與般辦狹漿數(shù)湘對較?。?.1580.557）,這表示早期原發(fā)性青光眼r

55、nfl結(jié)構(gòu)損害往往早于可探測到的視功能損害。使用oct對青光眼的高危人群進行篩査亦有相關(guān)報道:greaney等報道oct 診斷青光眼的敏感性和特異性分別為88%和82%。essock等列將早期青光眼患者和正常人rnfl厚度tsni雙峰曲線進行fourier分析建立線性判別方程，結(jié)果示設(shè)定特 異性為90%時，敏感性為76%,受試者操作特征曲線下面積為0.925。li等阿對333 位社區(qū)志愿者進行檢測，以此來估計carlzeiss stratus oct3在原發(fā)性青光眼的高 危入雑篩査診斷的誰瞞性，綢果顯礎(chǔ)特醉擺謝藏時致細砌67%。近來,刪刪臨匯卿包瘵埴轆備磔製刪制慟蠅w冊兇幅相。 正郴橄閽卿換刖

56、趣雉色肅禪濁劃球爛徹齣酬軼槊紋立祓爭軌蓋頭 附刪鳩商刪蛹如越蝶曲彬囉她腸姚奏銚戦槪w 光眼拇和常卿腳瞬縮共斟繼棒外觀単甩向巒蔓裡第縮仰程軸舅魁鎮(zhèn)清 範 痣嗦起皤呢i嘶遴崽，耐纂嫡冊劇佻軌爾履嚷越壁li盤蘇i囉乳 緲卿fit!髒翩林 雀匙燧雌觀細躺加規(guī)、的絲噴 遨徳、解鹹榊影勰軸 將紹刪睫鈕蝴蜒難痢繃誦 臨床鱷的隈制。著新一代的頻域oct系統(tǒng)問世，其具有比前一代時域oct更快的釆集速度和更高的分辨率，加之其帶有的原發(fā)性青光眼rnfl厚度分析系統(tǒng)，可對視乳頭形態(tài)及不同區(qū)域rnfl厚度進行測量，使其成為一款功能強大的原發(fā)性青光眼 診斷和隨訪工具w當原發(fā)性青光眼患者發(fā)生rnfl局部變?。?或2個象限）

57、時，oct表現(xiàn)為相應(yīng)區(qū)域高反射光帶變窄；若病情進一步進展，則高反射光帶消失， 即意味著rnfl局限性缺損，多見于潁上或潁下象限;若病變范圍擴大q3個象限）, 稱為彌漫性缺損；若進一步發(fā)展至晚期時，rnfl進一步遭受損害，oct圖像變現(xiàn) 為3個象限以上髙反射光帶變窄，且部分區(qū)域rnfl高反射光帶消失。無論rnfl發(fā) 生何種類型的變化，都會引起rnfl曲線圖發(fā)生改變。正常的rnfl由于上方和下 方較厚，曲線一般呈雙峰，當rnfl變薄時，曲線圖發(fā)生改變，可以呈現(xiàn)較低的雙峰形、曲線局部凹陷、雙峰消失使曲線無規(guī)律。原發(fā)性青光眼患者視盤oct掃描圖像表現(xiàn)為較大、較深的視杯，視杯大小至視乳頭表層光帶不連續(xù)，

58、可呈穿鑿樣 擴大，篩板前綠色光帶較細或消失，篩板呈紅白色較寬、較長光帶卩與其它rnfl成像技術(shù)相比，oct具有如下獨到之處lw91：不同于偏振激光掃面儀所測rnfl厚度為相對厚度，oct從視網(wǎng)膜的剖面圖象中直接獲得rnfl的絕 砸廈,戯瞬卿癖敏辦釋樽薛帶罐廨棗固鍬燃嚥瘀驅(qū)定 量檔測轆湖 耐啊腮稱缺飄翩験熾煎隨醸礁備噓涮病情變 解焦激俛姐輜儀(confocal緬nning laserophthamoscope, cslo)需要操作者人工確 定標準參考平面，oct可以對rnfl和視盤結(jié)構(gòu)參數(shù)進行定量分析，根據(jù)已建立的不同年齡組、不同種族人群rnfl和視盤參數(shù)數(shù)據(jù)庫，對疾病進行診斷。另外，oct具有非侵入、非接觸、軸向分辨力髙、安全快捷等特點，可對眼底rnfl超微結(jié)構(gòu)作橫截面掃描獲得圖象，還可用象限、鐘點來表示rnfl厚度分析結(jié)果，并且能對其進行定量測量分析。其次，由于oct掃描速度快，檢測光為近紅外光，其能夠 穿透部分對可見光來說是混濁或不透明的屈光介質(zhì)對樣本進行檢測，同時減少了 檢査過程中被檢查者的不適感，提高了其耐受性，而且測量不受屈光不正、眼軸長度、早中期核性白內(nèi)障.主觀