OSCE方案1(闌尾炎止血包扎)

1、臨床osce方案1一. 目的：本站旨在考査住院醫(yī)生應(yīng)具備的基本崗位服務(wù)能力-“勝任力”：1、常見癥狀鑒別能力2、體格檢查能力3、輔助檢查判讀能力4、醫(yī)療文書書寫能力5、基本操作能力6、常見疾病診斷處理能力7、急診急救能力8、各?？瞥Ｒ娂膊〉脑\療能力9、人文精神及溝通交流能力二. 方法：模擬在醫(yī)院的場景，接診一例常見病或急癥患考；通過與考官交互問答的方 式，完成癇史采集、重點(diǎn)體檢及相關(guān)輔助檢查的提出與判讀，并通過上述臨床信 息的分析做出初步診斷，給予和應(yīng)的處理并完成一份病歷記錄。三. 形式：病歷書寫為筆試，其他部分為面試。四. 考務(wù)：每組考官至少2人，根據(jù)評(píng)分表，提供有關(guān)的臨床資料并分別獨(dú)立評(píng)分

2、， 最終成績匯總；考試時(shí)間60分鐘。五. 場所：獨(dú)立考室。問題1：根據(jù)已給的本專業(yè)命題，您作為接診醫(yī)師，應(yīng)丫解那些相關(guān)病史-問診 2：體檢的重點(diǎn)3：書寫病歷：規(guī)培：手寫完整病歷；4：你應(yīng)安排那些必要的檢查規(guī)培：實(shí)驗(yàn)室、ecg、x線、ct、ect （放射斷層攝影）、mri （磁共振） 等等全科：實(shí)驗(yàn)室、ecg、x線 5：請(qǐng)給病人一個(gè)初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷全科診斷：考慮生物學(xué)診斷、心理、家庭、社會(huì)問題 6：你給病人的處理及建議（診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療意見、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、慢病管理等） 全科：含轉(zhuǎn)診的指針、轉(zhuǎn)診前處置、心理、家庭、社會(huì)問題的處置7：臨床技能操作全科：只要求在社區(qū)衛(wèi)生

3、服務(wù)中可執(zhí)行的 8:急診急救技能按急診急救第一現(xiàn)場人的要求；全科：快速反映、流調(diào)、隔離消毒 9：綜合評(píng)判臨床思維與交流的能力姓名單位專業(yè)職稱成績住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-臨床技能考核評(píng)分表本專業(yè)的考題：25歲女性患者，腹痛8小時(shí)，伴惡心、嘔吐、低熱。問題14:您作為接診醫(yī)師，應(yīng)了解那些相關(guān)病史（問診）一1站（10分鐘）問題1參考答案提供信息項(xiàng)目分得分15分腹痛起始情況（誘因）：無1起病的緩急：逐漸加重1腹痛的部位：上腹部、劍突下1性質(zhì)：隱痛1發(fā)作時(shí)間：持續(xù)性1程度：中度1放射痛：無1伴隨癥狀：畏寒、發(fā)熱（有）1胸悶、胸痛（無）1惡心、嘔吐（有）1腹脹、腹瀉（無）1肛門排便、排氣（正常）1治療情況：1

4、演變過程等（轉(zhuǎn)移性右下腹痛）1月經(jīng)史問題1-2:體檢的重點(diǎn)一 1站（10分鐘）m題2參考答案提供信息項(xiàng)目分得分15分體位正確:1暴露充分：1檢査順序：視、聽、觸、叩1視診方法：1聽診：順序、聽診區(qū)、時(shí)間1觸診手法，淺深2觸診：順序：1觸診：肝臟脾臟2觸診：墨菲氏征2反跳痛：闌尾區(qū)1扣診手法：肝脾、移動(dòng)性濁咅2問題2:寫出完整病歷一2站（15分鐘）2提供信息項(xiàng)目分得分問題參考答案提供信息（完整、準(zhǔn)確）項(xiàng)0分得分10分病歷書寫10問題3:你應(yīng)安排哪些必要的檢査一3、4、5站（實(shí)驗(yàn)室、心電圖、影像資料見后）問題參考答案提供信息項(xiàng)0分得分15分血象高，中性粒高2.5肝功能損害、低蛋 白血癥2.5竇性心

5、動(dòng)過速2.5快速心房顫動(dòng)2.5急性闌尾炎2.5腸梗阻2.510.93!10a9/l94.70%3.70%1.50%0 一%0.10%0.6% -10.3610a9/l0401c: l0.1610a9/l010a9/l0.0110a9/l0.0710a9/l3.6810a12/l116.009/l【5 6 7 8 901-3-4-56-筍考i圍雖位a 、住院醫(yī)生培訓(xùn)臨床技能考核評(píng)分表一實(shí)驗(yàn)室檢查 姓名單位準(zhǔn)考證號(hào)成績與本病例相關(guān)的假設(shè)臨床檢驗(yàn)報(bào)告單一，實(shí)驗(yàn)室參考診斷意見：（1分鐘）_冃二，-1 iq血鑭ib分桁（五分；=*=2 白棚計(jì)數(shù)3 匚i 口竺，二名胞至二互4 口戸巳紀(jì)胞百分工 里杈迂胞百

6、分五:曾匕竺抱垚分e 字式鈐也-姻胞巨7：卜l 一 口住銦胞it教至憮?s胞計(jì)敦 :言主艷丁鈐 :會(huì)胯廣打遼瑚計(jì)jl至白?一 錢*ri u«mi與本病例相關(guān)的假設(shè)臨床檢驗(yàn)報(bào)告單一，實(shí)驗(yàn)室參考診斷意見：（1分鐘）項(xiàng)目名稱夢考2圍琦禾象位|丄生化全賽i2.s蛋白?日蛋白252g/l j4i?ia193g/l j5s靴1.3nnews120.4mg/l7>n4r>umol/l8霣umol/l0闖卿:f16.85umol/lr10丙氛耘気基轉(zhuǎn)悴g1>?5u/l11門冬氛爸氛基轉(zhuǎn)移筠<1?u/l12谷兩/s亙033住院醫(yī)生培訓(xùn)臨床技能考核評(píng)分表心電圖檢查姓名單位準(zhǔn)考證號(hào)

7、成績與本病例相關(guān)的假設(shè)心電圖題目一：（1分鐘）與本病例相關(guān)的假設(shè)心電圖題目二：（1分鐘）例：趙某某，男性，70歲。有高血壓史。反復(fù)心悸2周，心電圖檢查如下。 心電圖參考診斷意見：卜住院醫(yī)生培訓(xùn)臨床技能考核評(píng)分表影像學(xué)檢:姓名單位準(zhǔn)考證號(hào)成績與本病例相關(guān)的假設(shè)影像學(xué)題目一：（1.5分鐘）例：簡要病史：男性，14歲，右下腹痛1日，低熱、惡心。影像學(xué)描述：臨床影像學(xué)參考診斷：ge medical systems lightspeed vct ct99 series： 2sp： 127.50九江學(xué)院附屈醫(yī)院 peng han m/14 years135942016年3只61114:09:38.0pid

8、0508539rkv： 120.00 ma： 250 thick： 5.0016cmfov： 321.00x321.00 zoom： 155.47%wzl： 300/35standardp與本病例相關(guān)的題目二：（1.5分鐘）簡要病史：男性，57歲，腹痛腹脹2日，伴惡心、嘔吐數(shù)次。 影像學(xué)描述：臨床影像學(xué)參考診斷：問題4-1:請(qǐng)給病人初步診斷、鑒別診斷一6站生物學(xué)、心理、家庭、社會(huì)問 題（全科）初步診斷（2分鐘）問題1參考答案提供信息項(xiàng)0分得分5分腹痛待查1急性闌尾炎3急性胃穿孔？1異位妊娠破裂大岀血？1診斷依據(jù)（2分鐘）問題1參考答案提供信息項(xiàng)冃分得分5分轉(zhuǎn)移性右下方痛2麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛2血

9、象尚1鑒別診斷（2分鐘）問題1參考答案提供信息項(xiàng)目分得分5分急性胃穿孔2異位妊娠破裂大出血2輸尿管結(jié)石1問題4-2:你給病人的處理及建議一7站轉(zhuǎn)診的指標(biāo)、轉(zhuǎn)診前的處置（全科）（2分鐘）問題2參考答案提供信息項(xiàng)目分得分5分禁食2頭孢類抗生素2替硝唑或甲硝唑2建議立即住院準(zhǔn)備手術(shù)2完善術(shù)前檢查2問題5:止血包扎術(shù)一8站（占總分的20%）（10分鐘）止血包扎術(shù)評(píng)分表姓名時(shí)間得分考官項(xiàng)目操作內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分扣分1.洗手、戴口罩、帽子、手套22 1準(zhǔn)備2.評(píng)估環(huán)境、表明身份22 1工作3.安慰患者22 110分4.備物：三角巾、彈力繃帶、無菌輔料、止血帶、卡片、筆44 21等1.檢查并報(bào)告?zhèn)?3 2 12.

10、左手指壓止血：將患者屈肘、術(shù)者拇指置于上臂肱二頭肌33 2 1內(nèi)側(cè)溝搏動(dòng)處，向肱骨方向垂直壓迫3.抬高傷肢兩分鐘（門頭報(bào)告）33 21止血4.右手指導(dǎo)傷員指壓止血正確33 21帶止5.止血帶部位墊襯墊33 2 1血法6.上止血帶部位正確（上肢在上臂上1/3段，下胺在大腿上33 2 130分2/3 段）7.止血帶壓力均勻、適度33 218.檢查止血效果并報(bào)告33 2 19.填寫標(biāo)記卡33 2 110.報(bào)告止血部位、時(shí)間33 2 11.敷料選擇合適33 212.無菌原則取敷料55 4 3 213.創(chuàng)面覆蓋完整33 214.扎繃帶方法正確55 4 3 21fill5.加壓均勻、適度44 3 2 1/

11、juui+16.繃帶卷無脫落55 4 3 21i 1 - rfri7.包扎平整美觀55 4 3 21iljulrn zv8.敷料無外露22 1ov jy9.前臂懸吊正確55 4 3 2 110.三角巾懸吊規(guī)范55 4 3 2 111.松緊適度55 4 3 2112.不能壓迫異物22 113.整理用物111.態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，操作熟練，動(dòng)作規(guī)范，關(guān)愛病人注重舒適，55 4 3 2 1w里與病人交流用語規(guī)范，自然，針對(duì)性強(qiáng)計(jì)1l iin2.操作時(shí)間：10分鐘，8分鐘得3分，9分鐘得2分，10分55 4 3 21鐘得1分，10分鐘不得分問題6:您給某病人徒手心肺復(fù)蘇一9站（100分）（4分鐘） 住院醫(yī)生

12、培訓(xùn)臨床技能考核評(píng)分表心肺復(fù)蘇（2015版）項(xiàng)目操作程序標(biāo)準(zhǔn)分扣分1.著裝整齊221準(zhǔn)備2.發(fā)現(xiàn)情況迅速到位、判斷周圍環(huán)境是否安全44321工作3.將患者處于平臥位4432120分4.備物：心臟按壓板、紗布、有條件時(shí)備簡易呼吸器、10每少一件用物扣1除顫儀分1.輕拍患者肩膀，判斷意識(shí)，并呼叫，尋求他人幫助66422.判斷頸動(dòng)脈順便看呼吸及時(shí)間（7秒鐘）443213.去枕，松被,插板66424.衣扣,松褲帶443215.行胸外按壓，（術(shù)齊將一手掌根部緊貼在忠齊兩乳頭連線1414108 4的中點(diǎn)或沿肋弓上滑至.劍突上2指，另一手掌根部a疊放于其手背上，雙臂伸直，乘直按壓，使胸背下陷至少5"

13、;6cmcm，按壓后使胸廓完全反彈，放手時(shí)手掌不能離開胸壁，按壓30次）6.清理口腔分泌物，采用仰頭舉頦法開放氣道，（一手10108 64 2操作實(shí)施70分捏鼻，另一手的拇指掰開卜嘴唇，用u1包緊忠者嘴巴向忠奍吹氣二u,每吹一 1_1氣后應(yīng)松鼻與（或簡易呼吸器扣住u舁，一手用“ec”手法固定面單，另一手?jǐn)D壓簡易呼吸器，使胸廓抬舉，連續(xù)2次）7.按壓和通氣比為30: 2;按壓頻率100120次/分;通氣頻率8-10次/分66428.反復(fù)5個(gè)循環(huán)后，進(jìn)行復(fù)蘇效果評(píng)估（6點(diǎn)）44321（大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)、心音恢復(fù)：a主呼吸恢復(fù)：意識(shí)恢復(fù)、瞳44321孔縮小，光反應(yīng)恢復(fù)；膚色轉(zhuǎn)紅潤；四肢不自主運(yùn)動(dòng)）44

14、3219.復(fù)蘇成功，記時(shí)間并口述繼續(xù)進(jìn)行高級(jí)生命支持4432110. 去板，整理衣褲和床單位，協(xié)助患者取舒適體位11. 整理用物12. 洗手，記錄44321質(zhì)量1.態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)2212.操作流程熟練，動(dòng)作敏捷、迅速、連貫、正確有效44321評(píng)估3.胸外按壓與人工呼吸比例正確4432110分4.完成時(shí)間：4分鐘問題7.臨床思維與交流的能力（100分）問題7參考答案項(xiàng)目分得分100分臨床思維（思路清晰、重點(diǎn)突出、無原則性錯(cuò)誤）50善于溝通、交流30能體現(xiàn)人文關(guān)懷20分?jǐn)?shù)考官簽字:日期:年_月_日附表1:2016年住培急診科專業(yè)基地出科考核成績單學(xué)員姓名 專業(yè) 總分出科專業(yè)理論考核成績出科技能考核osce成績：1-8站9站10站考站考試項(xiàng)目分值考試時(shí)間考試形式主考（分）（分鐘）老師老師第1站接診禍人（問診1510技能操作體格檢查1510技能操作第2站病歷書寫1515筆試第3-6 站輔助 檢查 結(jié)果 判讀 （抽簽 選3）心電圖52心電圖x線2.51