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1、術(shù)!1術(shù)。囊腫感染形成膿腫時(shí),需先切開引流,待 炎癥消退、痿管形成時(shí),再施行痿管切除甲狀舌管囊腫或痿一經(jīng)確診,如無(wú) 急性炎癥即應(yīng)手術(shù)切除。但幼兒應(yīng)在2歲以后手10 . L1. 6-1 占 *妙肘恥抽虜* £關(guān)a擊盲t rwra電肅*繪鳳出熄7 W Fflm io. 4. b 1( fi !I卜駅心If虹1 ttJUliWA n片»ffi 10. I. I. .6 3 下1卜就占卅山mJ -AlWI» *7 占卑fl士斤u .flflAIM1: f Afr a 胸他那5 U -JMU也 4 訂嗇加Nt枝曲H It 4UL14占卜璋竝再處百畀削W 2 Afttt 34
2、 岡辭舌軒總(腳5 ArtrffffUg 把;.'.#8 -itr 9 stmu; m nn/ ftiur w 10 .4. 1. LM 芒澤醫(yī)IF.力MI HAHik*« 耳1i片& > AH* Gft砂風(fēng)T 石HRfi VR.ii h【返回】6術(shù)前準(zhǔn)備必要時(shí)需作 碘油造影,以了解痿管的確切深度?!痉祷亍?麻醉和體位一般成年病人可米用局部浸潤(rùn) 麻醉。兒童宜在全麻下手術(shù)。手術(shù) 體位以平臥位、墊肩、頭向后仰為宜。返回 】8手術(shù)步驟1切口在頸部作一橫形 切口,切口經(jīng)過(guò)囊腫表面,其兩端稍向上彎。如為痿管,則圍繞痿 口作一橫形的梭形切口,將痿口周圍粘連的 皮膚一并切除。
3、切口長(zhǎng)度一般為45cm(圖)。 若痿口位置較低,可在舌骨平面作第2個(gè)切口。手術(shù)開始前,可先將1%亞甲藍(lán)注入囊腔 或痿管內(nèi),以便于術(shù)中識(shí)別痿管。帕 ItLt I l.t-t2分離沿切口設(shè)計(jì)線,切開皮膚、皮下組織和頸闊肌,即可顯露囊腫或痿管。沿痿管或囊 腫表面向上 分離直達(dá)舌骨體,因囊腫或痿管常與甲狀舌骨肌粘連,故應(yīng)細(xì)心分離,避免 損傷肌層深面的甲狀舌骨膜。又因喉內(nèi)神經(jīng)走行于甲狀舌骨膜的外側(cè)部分,故分離囊腫外側(cè)部分時(shí)應(yīng)緊貼囊壁小心分離,慎勿損傷喉內(nèi)神經(jīng)。3切斷舌骨分離囊腫或痿管至舌骨體下緣時(shí),在囊腫或痿管與舌骨體粘連的兩側(cè)(舌骨體中部 兩側(cè)),切開舌骨膜及其 肌肉附麗,用骨剪剪斷舌骨,此時(shí),囊腫或
4、痿管與舌骨體中段 即可一并游離。截除的舌骨體長(zhǎng)約1cm (圖)。S 10. < 1 Lfi-74切除痿管在舌骨體上方,沿中線切斷下頜舌骨肌部分肌纖維,分開頦舌骨肌,由助手將示指伸入病人舌根部,將舌盲孔推向前方,縮短盲孔至舌骨的距離,便于手術(shù)操作(圖,)。然后將舌骨體中段及與其相連的囊腫或痿管輕輕提起,將痿管連同其周圍23mm的肌肉組織一起作柱狀組織切除,直達(dá)盲孔部位,在基部結(jié)扎后切斷之,或?qū)⒄麄€(gè)管道連同 盲孔處的內(nèi)口一并切除。舌根部傷口用腸線縫合,其下方肌層間斷縫合數(shù)針。9 10. 4. 1. L6 SB9 10.1. Lfi-95縫合沖洗創(chuàng)腔、徹底 止血后,將創(chuàng)腔內(nèi)肌層縫合數(shù)針,放置橡
5、皮引流條(圖),然后縫合頸闊肌、皮下組織與皮膚。10.4 Ll.H返回】9術(shù)中注意要點(diǎn)甲狀舌管囊腫及痿管切除術(shù)并不復(fù)雜,但需注意下述三個(gè)問(wèn)題:在舌骨下方剝離囊腫或痿管時(shí),需防止損傷甲狀舌骨膜和喉內(nèi)神經(jīng),預(yù)防措施如前述。要防止術(shù)后出血。應(yīng)該注意,術(shù)后出血、口底 血腫形成,可導(dǎo)致上呼吸道梗阻,危及 生命。因此,行 柱狀組織分離切除時(shí),應(yīng)先用 血管鉗夾住肌肉組織,繼而切斷結(jié)扎;囊腫痿管切除后, 尚應(yīng)進(jìn)一步 檢查創(chuàng)腔,徹底止血;此外,尚需放置引流條。手術(shù)切除病變組織要徹底。臨床資料表明,本手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)并不鮮見(jiàn),主要原因?yàn)樾g(shù)中未徹底切除病變組織, 因此,應(yīng)強(qiáng)調(diào)以下 3點(diǎn):需將與囊腫或痿管相連的舌骨體中段一并切除;因舌骨至 舌盲孔距離約3cm,且痿管逐漸變細(xì),有時(shí)還有分支,故應(yīng)當(dāng)行柱狀組織切除,以防 分支殘留,而且應(yīng)從口內(nèi)用示指推舌根向前方以縮短舌盲孔至舌骨間的距離;當(dāng)提起 和分離痿管時(shí),不可用力過(guò)猛,以免痿管斷裂、殘端回縮、殘留。返回】10術(shù)后處理甲狀舌管囊腫及痿管切除術(shù)術(shù)后需選用抗生素預(yù)防感染,必要時(shí)加用 止血?jiǎng)┘暗厝姿桑g(shù)后2448h抽除引流條,術(shù)后 67d拆除縫線。返回 】11并發(fā)癥甲狀舌管囊腫及痿管切除術(shù)主要并發(fā)癥有甲狀舌骨膜損傷和喉內(nèi)神經(jīng)
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