中醫(yī)院肛腸科12項(xiàng)特色項(xiàng)目

1、.中醫(yī)院肛腸科 12 項(xiàng)特色服務(wù)項(xiàng)目肛腸科精品.外科、肛腸科特色項(xiàng)目目 錄1、涂藥法2、中藥熏洗3、塞藥法4、中藥保留灌腸5、引流法6、墊棉療法操作規(guī)范7、結(jié)扎法8、切開療法9、掛線療法10、藥物（消痔靈）注射法11、濕敷法12、涂藥法精品.一、涂藥法涂藥法是將各種外用藥物直接涂于患處的一種外治方法。其劑型有水劑、 酊劑、油劑、膏劑等。一、評估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史。2、患者體質(zhì)及涂藥部位的皮膚情況。3、對疼痛的耐受程度。4、心理狀況。二、目標(biāo)患處涂藥后可達(dá)到祛風(fēng)除濕、解毒消腫、止癢鎮(zhèn)痛等治療效果。三、告知局部涂藥后可出現(xiàn)藥物顏色、油漬等污染衣物。四、物品準(zhǔn)備治療盤、遵

2、醫(yī)囑配制的藥物、彎盤、棉簽、鑷子、鹽水棉球、干棉球、紗布、膠布、繃帶、橡膠單、中單等。五、禁忌證嬰幼兒顏面部禁用六、操作程序1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對醫(yī)囑。2、根據(jù)涂藥部位，取合理體位，暴露涂藥部位，注意保暖，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋?；继幾们殇佅鹉z中單。3、清潔皮膚，將配制的藥物用棉簽均勻地涂于患處。面積較大時(shí)，可用鑷子夾棉球蘸藥物涂抹，蘸藥干濕度適宜，涂藥厚薄均勻。精品.4、必要時(shí)用紗布覆蓋，膠布固定。5、涂藥完畢，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。6、清理物品，做好記錄并簽字。七、護(hù)理及注意事項(xiàng)1、涂藥前需清潔局部皮膚。2、涂藥次數(shù)依病情、藥物而定，水劑、酊劑用后須將瓶蓋蓋緊，防

3、止揮發(fā)。3、混懸液先搖勻后再涂藥。4、霜?jiǎng)﹦t應(yīng)用手掌或手指反復(fù)擦抹，使之滲入肌膚。5、涂藥不宜過厚、過多，以防毛孔閉塞。6、刺激性較強(qiáng)的藥物，不可涂于面部。嬰幼兒忌用。7、涂藥后觀察局部皮膚， 如有丘疹、奇癢或局部腫脹等過敏現(xiàn)象時(shí)，停止用藥，并將藥物拭凈或清洗，遵醫(yī)囑內(nèi)服或外用抗過敏藥物。精品.二、中藥熏洗1 、目的將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸、淋洗，以達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、消熱解毒、殺蟲止癢目的的種外治方法。2、適應(yīng)癥瘡痔、筋悄疼痛，目赤腫痛，陰癢帶下，肛門疾病等。3、禁忌癥女性月經(jīng)期、孕婦禁用坐浴。4、注意事項(xiàng)（1）注意保暖，避風(fēng)，暴露部位盡量加蓋衣被，室溫宜在20-22 。（2）藥溫不宜

4、過熱，一般為50-70 ，年老、兒童反應(yīng)差者不宜超過50，以防燙傷；浸漬的溫度不可過涼，過涼起不到治療作用，時(shí)間一般為20-30 分鐘。（3）在傷口部位進(jìn)行熏洗、浸漬時(shí)，按無菌技術(shù)操作進(jìn)行。（4）包扎部位熏洗時(shí)，應(yīng)揭去敷料。熏洗完畢后，更換消毒敷料。（5）所用物品需清潔消毒，用具一人一份一消毒，避免變叉感染。精品.三、塞藥法1、目的將藥物塞入肛門直腸內(nèi)，以達(dá)到祛風(fēng)除濕、解毒消腫、止癢鎮(zhèn)痛等治療效果。2、適應(yīng)癥瘡痔、肛漏病、肛癰病等肛門疾病等。3、禁忌癥孕婦禁用塞藥。4、注意事項(xiàng)（1）注意保暖，避風(fēng)，暴露部位盡量加蓋衣被，室溫宜在20-22 。（2）應(yīng)選擇便后換藥或臨睡前塞藥。（3）在傷口部位進(jìn)

5、行塞藥時(shí)，按無菌技術(shù)操作進(jìn)行。（4）操作時(shí)戴上手套，用完即棄。（5）塞藥時(shí)動(dòng)作要輕柔，藥物推進(jìn)應(yīng)緩慢。（6）操作中嚴(yán)密觀察病人，病人如有特殊不適應(yīng)立即停止操作。精品.四、中藥保留灌腸1目的：將中藥煎劑自肛門灌入，保留在直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收，達(dá)到治療目的。2適應(yīng)癥：各種慢性痢疾、結(jié)腸炎，以及高溫降溫。3禁忌癥： 急腹癥、腸道手術(shù)、腸傷寒、嚴(yán)重心腦疾患。4注意事項(xiàng)：操作中嚴(yán)密觀察病情，注意腹部保暖。中藥保留灌腸前應(yīng)先了解病變的部位，以便掌握灌腸時(shí)的臥位和肛管插入的深度，灌腸前讓病人排空大便，必要時(shí)可先行清潔灌腸。藥液溫度應(yīng)保持在39 41，過低可使腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，腹痛加劇，過高則引起腸粘膜燙傷

6、或腸管擴(kuò)張，產(chǎn)生強(qiáng)烈便意，致使藥液在腸道內(nèi)停留時(shí)間短、吸收少、效果差。為使藥液能在腸道內(nèi)盡量多保留一段時(shí)間，對所使用藥物刺激性強(qiáng)的病人可選用較粗的導(dǎo)尿管，并且藥液一次不應(yīng)超過200ml，可在晚間睡前灌腸，灌腸后不再下床活動(dòng)，以提高療效。精品.五、引流療法操作規(guī)范引流療法是指膿腫切開或自行潰破后，需用各種方法引流，使膿液暢流，腐脫新生，防止毒邪擴(kuò)散，促使?jié)冊缛沼?。引流法有藥線引流、導(dǎo)管引流、擴(kuò)創(chuàng)術(shù)等。適應(yīng)證凡潰瘍瘡口過小，膿水不易排出者，或已成瘺管、竇道者，均可使用。1. 準(zhǔn)備物品：治療盤、彎盤、鑷子、碘伏及鹽水棉球、紗布、膠布、繃帶、洞巾、引流條等。2. 核對姓名、診斷，解釋，合理體位。充

7、分暴露傷口部位，注意保暖。3. 引流前需消毒傷口周圍皮膚，鋪無菌洞巾，膿腔用鹽水棉球擦拭，放置紗布引流條、橡膠引流條或橡皮引流管，外用無菌紗布包扎，并用膠布或繃帶固定。4. 詢問病人有無明顯不適，如疼痛、心慌等。5. 根據(jù)遺囑，詳細(xì)記錄實(shí)施引流治療后的客觀情況，并簽名。精品.六、墊棉療法操作規(guī)范墊棉是用棉花或紗布折疊成塊以襯墊瘡部的一種輔助療法。它是借著加壓的力量，使?jié)兊哪撘翰恢孪麓罅?，或使過大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以粘合而達(dá)到愈合的目的。適應(yīng)證：適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者；或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者；或潰瘍膿腐以盡，新肉一時(shí)不能粘合者。1. 物品準(zhǔn)備：治療盤、彎盤、棉花或紗布、膠布、

8、繃帶等。2. 核對姓名、診斷，解釋，合理體位。顯露墊棉部位，注意保暖。3. 操作：有袋膿者，使用時(shí)將棉花或紗布墊襯在瘡口下方空隙處，并用寬繃帶固定。對竇道深而膿水不易排盡者，用棉墊壓迫整個(gè)竇道空腔，并用繃帶扎緊。潰瘍空腔的皮膚與新肉一時(shí)不能粘合者，使用時(shí)可將棉墊按空腔的范圍稍為放大，滿墊在瘡口之上，再用闊帶繃緊。至于腋部、胸窩部的瘡瘍，此處最易袋膿或形成空腔，影響瘡口愈合或雖愈合而易復(fù)潰，故應(yīng)早日加用墊棉法。具體應(yīng)用需根據(jù)不同部位，在墊棉后并采用不同的繃帶予以加壓固定，如項(xiàng)部用四頭帶，腹壁多用多頭帶，會陰部用丁字帶，腋部、腘窩部用三角巾包扎，小范圍的用闊橡皮膏加壓固定。4. 觀察包扎部位松緊度

9、，詢問病人有無不適。5. 洗手，作好登記并簽名。精品.七、結(jié)扎法1 目的：是用絲線或者膠圈扎在痔核的根部，阻斷了痔核的血供，使痔核缺血壞死脫落。2適應(yīng)癥：內(nèi)痔、混合痔內(nèi)痔部分。3禁忌癥：1、周圍有急性膿腫或濕疹。2、內(nèi)痔伴有痢疾或腹瀉。3、因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔。4、內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、肝臟、腎臟疾患或血液病。5、臨產(chǎn)期孕婦。4注意事項(xiàng)：1 如一次性結(jié)扎多處內(nèi)痔，注意保留黏膜橋以防引起直腸狹窄；2 如結(jié)扎的痔核過大需行“”字縫扎。精品.八、切開療法1目的：切開引流膿液以緩解疼痛，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。適用于肛周膿腫。2適應(yīng)癥：肛周膿腫已成膿者。3禁忌癥：（ 1）肛周膿腫尚未形成膿腔。（ 2

10、）疑血功能明顯障礙。（ 3）有嚴(yán)重心肺疾患不能耐受操作。4注意事項(xiàng)：操作前與患者及家屬作必要的醫(yī)患溝通，表明此療法僅僅只能暫時(shí)緩解癥狀，并非根治性手術(shù)。引流要充分，膿腔內(nèi)塞引流條以保證引流效果。精品.九、掛線療法1目的：用藥線、絲線或橡皮筋穿在瘺管中扎緊, 利用其張力使組織呈漸進(jìn)性壞死斷裂, 達(dá)到切開引流的目的。此法對肛門括約肌的功能影響較小, 顯著減少了肛管及其周圍組織的缺損 , 避免造成嚴(yán)重的肛門畸形, 且復(fù)發(fā)率低。2適應(yīng)癥：本療法適用于單純性肛瘺、復(fù)雜性肛瘺，對于高位復(fù)雜性肛瘺尤具顯效。3禁忌癥 ：（1）肛門周圍有皮膚病患者（ 2）瘺管仍有釀膿現(xiàn)象者（ 3）有嚴(yán)重的肺結(jié)核病，梅毒或極度虛

11、弱者（ 4）有癌癥者。4注意事項(xiàng)：（1）掛線松緊適宜，避免切割過快引起肛門失禁；（2）如果痿管管道較長，發(fā)現(xiàn)掛線松弛時(shí)，則必須加線收緊，以免不能達(dá)到切開的目的；（3）且須仔細(xì)探查瘺管管道，以免形成假道，而不能達(dá)到治愈的目的。精品.十、藥物（消痔靈）注射法1目的：將硬化劑注射于內(nèi)痔，使痔組織產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，逐漸纖維化，從而緊縮痔血管，甚至閉塞、栓塞，減少或阻斷局部血供，使痔核萎縮。同時(shí)纖維化的形成可將已松弛的粘膜借纖維組織重新固定于肛管地肌壁上，從而消除痔脫出癥狀。2適應(yīng)癥：、期內(nèi)痔，混合痔的內(nèi)痔部分。3禁忌證：（1）肛門周圍急、慢性炎癥（2）腹瀉；（3）伴有嚴(yán)重肺結(jié)核或高血壓（4）肝、腎疾

12、病或血液病患者；（5）因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔；（6）臨產(chǎn)期孕婦。4注意事項(xiàng)：（1）注射后病人休息半小時(shí)后即可離開診室。一般注射后4 h 內(nèi)肛門墜脹不適感，不可努責(zé)蹲廁。注射后當(dāng)天不予大便，以后要每天1次。干便者予麻仁丸或其它能便劑。（2）為慎重起見，每注射 1次，停止體力勞動(dòng)半天。（3）每次注射治療后 37天復(fù)診次。內(nèi)痔、混合痔患者進(jìn)行肛門鏡、指診檢查。肛裂作指診檢查。如發(fā)生注射潰瘍，坐浴每日12次。如因潰瘍而便血者，可用明礬液 2030毫升保留灌腸 1日1次?；蜃髌渌m當(dāng)處理。（4）飲食忌辛辣及飲酒。精品.十一、濕敷 法濕敷法是將無菌紗布用藥液浸透，敷于局部，已達(dá)到疏通腠理、清熱解毒、消腫散結(jié)

13、等目的的一種外治方法。一、評估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史。2、患者體質(zhì)及濕敷部位皮膚情況。3、心理狀況。二、目標(biāo)減輕局部腫脹、疼痛、瘙癢等癥狀。三、禁忌癥瘡瘍膿腫迅速擴(kuò)散者不宜濕敷。四、告知注意藥液溫度，防止?fàn)C傷。五、物品準(zhǔn)備治療盤、遵醫(yī)囑配制藥液、 敷布數(shù)塊（無菌紗布制成）、凡士林、鑷子、彎盤、橡膠單、中單、紗布等。六、操作程序1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對醫(yī)囑。2、取合理體位，暴露濕敷部位，注意保暖。3、遵醫(yī)囑配制藥液，藥液溫度適宜并倒入容器內(nèi)，敷布在藥液中浸濕后，敷于患處。4、定時(shí)用無菌鑷子夾取紗布浸藥后淋藥液于敷布上，保持濕潤及溫度。5、操作完畢，擦干局部藥

14、液，取下彎盤、中單、橡膠單，協(xié)助患者衣著，整理床單位。6、整理用物，做好記錄。七、護(hù)理及注意事項(xiàng)1、操作前向患者做好解釋，以取得合作。注意保暖，防止受涼。2、注意消毒隔離，避免交叉感染。3、治療過程中觀察局部皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、癢痛或破潰等癥狀時(shí)，立即停止治療，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。精品.十二、涂藥 法涂藥法是將各種外用藥物直接涂于患處的一種外治方法。其劑型有水劑、酊劑、油劑、膏劑等。一、評估1、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過敏史。2、患者體質(zhì)及涂藥部位的皮膚情況。3、對疼痛的耐受程度。4、心理狀況。二、目標(biāo)患處涂藥后可達(dá)到祛風(fēng)除濕、解毒消腫、止癢鎮(zhèn)痛等治療效果。三、告知局部涂藥后可出現(xiàn)藥物顏色、油漬等污染衣物。四、物品準(zhǔn)備治療盤、遵醫(yī)囑配制的藥物、彎盤、棉簽、鑷子、鹽水棉球、干棉球、紗布、膠布、繃帶、橡膠單、中單等。五、禁忌證嬰幼兒顏面部禁用六、操作程序1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對醫(yī)囑。2、根據(jù)涂藥部位，取合理體位，暴露涂藥部位，注意保暖，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋?；继幾们殇佅鹉z中單。精品.3、清潔皮膚，將配制的藥物用棉簽均勻地涂于患處。面積較大時(shí)，可用鑷子夾棉球蘸藥物涂抹，蘸藥干濕度適宜，涂藥厚薄均勻。4、必要時(shí)用紗布覆蓋，膠布固定。5、涂藥完畢，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位